Женщина у проктолога

16.09.2019 0 Автор admin

Как проходит осмотр проктолога у женщин

Патологии прямого кишечника, ободочной кишки, ануса и аноректальной области требуют тщательного обследования, диагностики, правильно подобранного лечения врачом-проктологом (колопроктологом). Какими заболеваниями занимается проктолог, как проходит осмотр у женщин? Каковы показания к посещению данного специалиста и много ли существует этапов проведения осмотра?

Начало приема: консультация

Прежде, чем приступить к осмотру пациентки, специалисту необходимо провести сбор анамнеза для выявления причин возникших проблем. Для этого в первую очередь проводится опрос больной. Обычно врача интересуют следующие вопросы:

  • как часто проходит процесс дефекации;
  • присутствуют ли в испражнениях кровяные, слизистые или гнойные выделения;
  • возникают ли болевые ощущения или чувство жжения в момент опорожнения кишечника, зуд в области анального отверстия;
  • не испытывает ли пациентка чувство не полностью освобожденного кишечника;
  • нет ли симптомов отравления;
  • какие продукты преимущественно употреблялись в пищу в последнее время.

Важно! Для наиболее точного выявления патологий необходимо предоставлять врачу максимально верную и детальную информацию по задаваемым вопросам, рассказать обо всех волнующих симптомах. Это позволит избежать ошибок при постановке диагноза и назначить правильное лечение.

Для более продуктивной консультации к опросу желательно быть готовой, поэтому важно знать какие будут заданы вопросы врачом проктологом и как проходит осмотр у женщин.

Зрительный осмотр

Проведя беседу с пациенткой, собрав все нужные сведения, врач приступает к зрительному осмотру. С его помощью можно обнаружить:

  • геморрой (наружную форму);
  • дерматит перианального типа;
  • трещины заднего прохода, свищи;
  • папилломатоз (папилломы, кондиломы);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования.

Осмотр у женщин проходит в проктологическом кресле, напоминающем гинекологическое кресло. Женщина ложится на спину, ноги сгибаются в коленях и разводятся в стороны, опираясь на специальные подставки. Принимаемая поза дает возможность врачу в полной мере осмотреть задний проход обследуемой пациентки.

Внимание! Перед посещением колопроктолога необходимо обязательно провести гигиенические процедуры: принять душ, протереть задний проход и гениталии влажной салфеткой.

Показания к посещению врача

Показанием к необходимости обратиться к проктологу служит обнаружение ряда симптомов, в том числе:

  • болевые ощущения или зуд в области заднего прохода;
  • боли в области промежности, анального отверстия, возникающие в сидячем положении;
  • затруднение, чувство дискомфорта в момент испражнения;
  • ощущаемые тактильно припухлости, зрительно заметные отеки, другие изменения в анальной зоне;
  • наличие кондилом, папиллом.

В профилактических целях обязательно следует посещать проктолога и проходить осмотр у женщин во время беременности, особенно в последний триместр, после недавних родов, так как именно в эти периоды велик риск возникновения геморроя, а также в климактерический период.

Блог для мам: «Счастливая беременность или как я победила геморрой …» Читать статью полностью

Кроме того, посещение специалиста рекомендовано в случаях:

  • малоподвижного образа жизни;
  • избыточной массы тела;
  • после оперативного лечения, проводимого на прямой и толстой кишке, в перианальной зоне;
  • травм заднего прохода или толстой кишки.

Совет: многие патологии прямой кишки на начальной стадии протекают без возникновения каких-либо симптомов, поэтому желательно в целях профилактики ежегодно посещать проктолога и знать как проходит осмотр у женщин. Тогда Вы будете готовы к любым неожидонностям.

Этапы проведения осмотра

Помимо описанного выше зрительного осмотра, не всегда являющегося достаточным для диагностирования заболевания, существует еще несколько этапов проведения осмотра:

  1. Пальпация. Пальцевое исследование заднего прохода проводится в перчатках с нанесенным на палец вазелином либо антисептической мазью, снижающих возможные неприятные или болезненные ощущения от процедуры. Метод дает возможность оценить мышечный тонус и перистальтику ануса и прямой кишки, выявить внутренний геморрой, анальные трещины, кишечную язву и др.
  2. Инструментальный осмотр. Самым часто используемым и простым инструментом является ректальное зеркало (аноскоп). С его помощью можно обнаружить различные опухоли, свищи, трещины, узлы. Для более глубоко исследования, дающего возможность обследовать сигмовидную кишку (особенно при подозрении на наличие злокачественных новообразований), применяется ректоскоп.

Перед обследованием необходимо правильно подготовиться: опорожнить кишечник с помощью клизмы со слабительными препаратами. Достаточным является 3-хкратно выполненная процедура: 2 клизмы вечером, с перерывом в 1 час, и 1 утром, за 1 час до приема специалиста. Минимум за сутки до посещения врача нужно исключить из рациона жирную пищу, перейдя на каши, бульоны, нежирное мясо.

Справка: обследование колопроктолога проводится на голодный желудок.

Посещение проктолога является хоть и не очень приятной, но зачастую нужной процедурой. Не стоит смущаться в кабинете у врача, особенно, если осмотр проводится впервые. Цель специалиста – помочь обнаружить и устранить имеющиеся проблемы, и от того, насколько вы ему доверитесь, во многом зависит результат обследования.

Теперь Вы знаете кто такой врач проктолог, как проходит осмотр у женщин.

Как проходит прием врача проктолога, как подготовится к осмотру?

Осмотр у проктолога необходим при появившихся жалобах на нарушения стула, выделение крови с калом при дефекации, боли в кишечнике. Все клинические проявления, связанные с патологией кишечника, снижают качество жизни. Своевременная консультация врача даст возможность избежать тяжелых осложнений в будущем, выбрать наиболее щадящий терапевтический метод, снизит сроки реабилитации и стоимость лечения.

При подготовке к приему проктолога нужно соблюдать несколько условий, которые помогут специалисту в объективном осмотре и уточнении диагноза. Это необходимо для качественного внешнего исследования перианальной области и важно для получения достоверных результатов диагностики прямой кишки и области анального прохода с помощью инструментальных методов.

Когда требуется посещение проктолога?

Пациент с патологией кишечника, приводящей к появлению длительного запора, образованию трещины в анальной зоне или возникновению увеличенных варикозных узлов с болью и выделением крови всегда требует тщательного осмотра у проктолога (колопроктолога). Этими терминами обозначается одна и та же специальность хирургического профиля. Врач занимается диагностикой патологии толстой кишки и дает рекомендации не только по терапевтическому лечению, но и при необходимости оперирует.

В 1997 году изменилось название медицинской дисциплины, которая выявляет и лечит все виды патологических изменений в толстой кишке — появилась колопроктология. Это более точное и корректное обозначение по сравнению с проктологией (проктос — прямая кишка, колон — толстая кишка).

Помимо вышеперечисленных заболеваний, к колопроктологу направляют на консультацию также с подозрением на следующее:

  • колиты разной этиологии (болезнь Крона, неспецифический язвенный);
  • полипы;
  • опухоли;
  • кишечную непроходимость;
  • врожденную патологию.

Поводом для посещения узкого специалиста служит появление:

  • зуда, постоянного жжения в заднем проходе;
  • острой или ноющей боли;
  • следов крови;
  • ощущение недостаточного опорожнения кишечника и появления постороннего предмета в кишке после дефекации;
  • метеоризма;
  • патологических выделений.

При обнаружении даже одного из этих симптомов обязательна консультация специалиста. Диагностика проводится в поликлинике, в кабинете врача — делается осмотр и пальпация заднего прохода и прямой кишки. При необходимости в дополнительных методах более детальное обследование (колоноскопия, ирригография) осуществляется в специально оборудованном медицинской техникой помещении. Для мужчин и женщин диагностические процедуры аналогичны и принципиально не отличаются.

Для постановки точного диагноза и определения курса адекватной терапии на приеме необходим чистый кишечник.

Игнорировать неблагоприятные симптомы даже в случае их кратковременности или небольшой интенсивности нельзя. Многие болезни кишечника длительное время протекают скрыто, проявляясь лишь одной или двумя незначительными, по мнению больного, жалобами. Развернутая клиническая картина во многих случаях возникает уже на поздней стадии, когда решить проблему можно только оперативным путем. При раке на последних стадиях оперативное лечение может быть не показано.

Обязательное посещение проктолога показано в случаях, если наблюдается:

  1. Длительный запор или понос – признак патологии любого пищеварительного органа, проявление имеющегося новообразования как доброкачественного, так и злокачественного, непроходимости кишечника. Поэтому нужно своевременно обследовать кишечник, поскольку при запоре жесткий обезвоженный кал повреждает слизистую кишечника, образуя трещины, кровотечения, провоцирует появление внутренних геморроидальных узлов, дивертикулов. Понос также усугубляет имеющуюся патологию, раздражает слизистую, приводит к прогрессированию основной патологии.
  2. Кровь, обнаруженная в каловых массах, на белье, туалетной бумаге — повод для немедленного похода к врачу. В подобных случаях затягивать нельзя, самостоятельно такие изменения не исчезнут. Кровотечение или даже небольшие следы крови могут быть проявлением анальной трещины, свища, поврежденного полипа, геморроя, злокачественной опухоли.
  3. Геморроидальные узлы проявляются зудом, постоянным жжением, усиливающимся после дефекации, неприятными ощущениями в заднем проходе, чувством недостаточного опорожнения кишечника. Если появился любой симптом из перечисленных, самолечение недопустимо. Такие проявления наблюдаются не только при наружной геморроидальной болезни. Внутренние узлы без адекватного лечения могут повреждаться, выпадать и ущемляться. В результате развиваются осложнения в виде острого тромбоза и последующего некроза узла, парапроктита, сепсиса — тяжелые состояния, опасные для жизни. При осложненном геморрое требуется срочное хирургическое вмешательство. Если обратиться при появлении первых жалоб, болезнь можно вылечить консервативным путем с применением медикаментов.
  4. Боль при опорожнении кишечника, которая в запущенных случаях беспокоит в положении стоя или сидя, появление тенезмов (ложных позывов). Подобная симптоматика даже при отсутствии крови может быть признаком злокачественной опухоли.

Подготовка к осмотру

Подготовительные мероприятия к физикальному исследованию анальной области и прямой кишки одинаковы по своему алгоритму для мужчин и женщин. Если консультация специалиста занимает примерно 1 час, то на мероприятия, которые необходимы для визита к доктору, требуется больше времени. Их смысл состоит в том, чтобы правильно почистить кишечник. Подробно о том, как это лучше подготовить кишечник, расскажет любой медик на приеме в поликлинике. На прием к врачу необходимо записываться заранее, с учетом времени на подготовку.

В нетяжелых случаях, при отсутствии запора, достаточно самостоятельного опорожнения кишечника при обычной дефекации и клизмы. Осмотр не требует полного очищения как при подготовке к колоноскопии. В случае болей или сильных кровотечений клизму делать опасно. Это приведет к тяжелым последствиям вплоть до перфорации кишечной стенки.

С этой целью пациент должен придерживаться специальной диеты и накануне принимать определенные слабительные лекарственные препараты.

Если у женщины менструация, консультацию нужно перенести.

Клизма или слабительное

Перед походом к врачу необходимо самостоятельно естественным образом очистить кишечник. При нормальном стуле этого достаточно. Если беспокоит запор, можно принять рекомендуемое слабительное или очистить кишечник клизмой. Она делается накануне вечером однократно (но при сильных запорах — в 20.00 и 22.00) и дважды утром — за 3-4 часа до врачебной консультации. Интервал между ними — 45 минут.

Для удобства и эффективности рекомендуется применять не клизму-грушу, а кружку Эсмарха. У нее большой объем (2 л), приспособление оснащено длинной трубкой с гладким наконечником, на конце которого расположен винт. Это своеобразный переключатель, предназначен для регулирования потока воды.

Для установки клизмы и очистительного промывания кишечника нельзя брать воду из-под крана. Нужна кипяченая или очищенная комфортной температуры. Холодная вода вызывает спастическое сокращение мышц прямой кишки, горячая приводит к ожогу.

Правильное проведение освобождения от кала состоит из нескольких этапов:

  • заполнить водой кружку, проверить ее;
  • закрепить на высоте 1-1,5 м;
  • смазать пластиковый наконечник вазелином;
  • улечься на левый бок, подстелив клеенку, с подогнутыми ногами;
  • ввести наконечник в анус, повернув винт.

Вся вода перемещается в кишку в течение примерно 5 минут. При ощущении дискомфорта нужно массажировать живот легкими движениями по часовой стрелке.

Позывы к опорожнению кишечника появляются примерно через несколько минут после процедуры. Необходимо выдержать 10 минут, после чего оправиться.

В случае невозможности использовать этот метод по каким-либо причинам рекомендуется применить готовый аптечный препарат — микроклизму Миролакс. Она содержит масляный раствор, мягко влияет на кишечник и легко его очищает. Лекарство не травмирует слизистую стенки, не нарушает нормальную микрофлору и быстро действует — эффект наступает через 5—10 минут. Выпускается в тубах с удобным наконечником. Обладает комбинированным действием: размягчает кал и способствует увеличению жидкости в кишечнике (одновременно оказывает химическое и механическое действие).

Препарат удобен в использовании. Его применяют поэтапно:

  • после вскрытия тюбика выдавить небольшое количество для смазывания наконечника;
  • в положении лежа на левом боку с подогнутыми к животу коленями наконечник ввести в анус на всю длину и выдавить лекарство;
  • оправиться через 15 минут.

Процедуру рекомендуется сделать за 3 часа до посещения врача.

Диета

Готовиться к осмотру нужно заранее. За 2 суток до обследования необходимо перейти на домашнее диетическое питание. Это поможет очистке кишечника перед обследованием в медцентре. Рекомендуется отказаться от напитков и продуктов, вызывающих повышенное газообразование. С этой целью нужно исключить:

  • ржаной хлеб;
  • капусту и другие свежие овощи;
  • кисломолочные жирные продукты и цельное молоко;
  • квас, сладкие напитки с газом.

В эти дни необходимо воздержаться от острых и соленых блюд с приправами, раздражающими кишечник. Кушать следует пищу только жидкую и кашицеобразной консистенции.

Можно ли пить?

Рекомендуется отказаться от газированных напитков и соков с мякотью. Больше ограничений по употреблению напитков нет.

Другие рекомендации

В день обращения к врачу разрешается легкий завтрак за 1,5 часа до обследования.

Если, несмотря на строгое соблюдение диеты на протяжении 2 суток до консультации, у пациента сохраняется метеоризм, и повышенное газообразование продолжается, вечером, накануне обследования, и утром, в день посещения врача, рекомендуется выпить энтеросорбент (например, активированный уголь в таблетках) или Эспумизан — 4 капсулы. Доза зависит от массы тела. При отсутствии ожирения достаточно 4 таблеток угля однократно при выраженном вздутии живота.

При повышенной тревожности, мнительности, психологической лабильности и страхов, которые могут происходить от мыслей о предстоящей процедуре, допускается прием успокоительных средств вечером и утром.

Процесс пальцевого обследования

Пальцевое исследование — первый необходимый этап после осмотра заднепроходного отверстия и кожи вокруг него. Прежде чем проводить ректальную диагностику, врач при визуальном осмотре обращает внимание на следующее:

  • кожа вокруг ануса (гиперпигментация, мокнутие);
  • форма и возможное зияние заднепроходного отверстия;
  • патологические изменения — разрастания, деформация, рубцы, новообразования;
  • свищи и характер их отделяемого;
  • увеличенные наружные варикозные узлы и их состояние.

Разводя стенки заднего прохода, изучают слизистую оболочку, выявляют повреждения и трещины, язвы, оценивают возможную степень выпадения внутренних венозных шишек и способность их самостоятельного вправления.

После внешнего осмотра делается пальцевое исследование. Во время проведения процедуры оценивают:

  • тонус сфинктера (сниженный или стойкое повышение с тоническим сокращением);
  • боль при пальпации стенок кишки;
  • наличие рубцов, инфильтратов, опухолей или других дефектов.

Внутренние варикозно расширенные узлы при этом исследовании не прощупываются из-за их эластичности. С этой целью используют другую методику – проводят пробу с натуживанием. Определяется возможность их выпадения и способность к самовправлению.

Если больной на приеме лабилен, испытывает чувство страха, несмотря на принятый успокоительный препарат, имеет повышенный болевой порог или обратился с острой болью, предварительно выполняется локальное обезболивание с местным анестетиком. Особенно часто психологические проблемы наблюдаются у девушки, которая первично проходит осмотр.

Поза для осмотра прямой кишки

Диагностика пальцем осуществляется, когда пациент лежит на спине с прижатыми к животу ногами либо в коленно-локтевой позе. Осмотр проводят на проктологическом столе. Если человек в тяжелом состоянии, его осматривают на боку с прижатыми к животу ногами. Такое положение помогает провести пальпацию стенок прямой кишки с максимальным получением информации и создает условия, при которых пациенту не будет больно.

Перед процедурой больной переодевается: снимает одежду с трусами до пояса. Ему выдается одноразовое белье, на котором имеется разрез в месте ануса.

Как проходит осмотр у женщин?

Проктологическая диагностика у женщин выполняется таким же способом, как и у мужчин. Единственным отличием может быть его проведение в специальном гинекологическом кресле. Особенно если предъявляются жалобы на болезненность, и ее локализация трудно диагностируется. В таком случае осмотр проктолога может быть совмещен с гинекологическим. Но обычно это делается в неотложных ситуациях, в условиях стационара, и при выявлении патологии гинекологом пациентка переводится в специализированное отделение для оказания экстренной помощи.

Во время менструации, если нет срочных показаний, осмотр колопроктолога лучше перенести. Обследование осуществляется за 2-3 дня до месячных или через 2-3 дня после их окончания. В неотложных случаях ждать не стоит, необходимо провести подготовку — очищение кишечника, гигиенические процедуры, использовать тампон. Врачу необходимо сообщить о менструальном кровотечении. Консультация в таких случаях проводится без осмотра. Если есть острая необходимость, пальцевое исследование делается. Остальные необходимые диагностические процедуры временно переносятся.

Осмотр во время беременности, которая сама является предрасполагающим фактором для появления геморроя, нужен при появлении жалоб. Врач оценит размеры и способность к кровоточивости венозных варикозных узлов, назначит лечение. Это приведет к значительному снижению риска осложнений в родах и после них.

При проведении пальцевого исследования у беременной специалист определит выраженность ректоцеле — выпячивания стенки кишки в виде дивертикула в сторону заднего свода влагалища. При значительной степени выпячивания и истончения ректовагинальной перегородки при родах может произойти нарушение ее целостности при разрыве задней стенки влагалища.

Принцип осмотра мужчин

У мужчин диагностическое пальцевое исследование делается в обычном режиме, используются все этапы: предварительное выяснение жалоб и анамнеза, визуальный осмотр и пальпация внутренней поверхности прямой кишки. Часто на консультацию к проктологу мужчину направляет уролог при неясном диагнозе.

Противопоказания к осмотру

Выставить правильный диагноз при патологии кишечника без осмотра и дополнительных обследований невозможно. Помимо пальцевой диагностики, нередко назначается эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия) и рентгенологическое исследование (ирригография). Но встречаются случаи, когда такой осмотр противопоказан:

  • интенсивная нестерпимая боль — для осуществления возможности осмотра проводится дополнительная анестезия;
  • резкое сужение ануса или прямой кишки;
  • обострение имеющегося основного заболевания с выраженной клиникой (болезненный геморрой с выделением крови, парапроктит, тромбоз поврежденных варикозных узлов);
  • общее тяжелое состояние — декомпенсированная сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
  • профузное кишечное кровотечение.

Во всех этих ситуациях необходимо провести предварительное лечение, стабилизировать состояние, после чего в стадии ремиссии можно проводить обследование. На приеме у проктолога необходимо сообщать о своем самочувствии и сопутствующей патологии, чтобы избежать осложнений или ухудшения состояния, обусловленных проведенным осмотром.

Нельзя откладывать консультацию, если даже симптомы эпизодические и невыраженные. Это может привести к тяжелым последствиям, операции и значительному снижению качества жизни.

Любые врачебные записки грешат излишними физиологизмом и натуралистичностью. Никуда от этого не спрятаться, не скрыться. Да и чего можно хотеть от людей, которые каждый день с неприкрытым интересом залезают во все возможные физиологические отверстия прочих человеческих индивидуумов, ищут и находят там что-то малоаппетитное, но весьма ценное для рабочего врачебного процесса.

Гинеколог трепетно изучает влагалищный секрет, терапевт собирает в баночку мокроту, уролог алчет мочи, ЛОР жаден до ваших соплей, а хирург… Ему хуже всех : )

У хирурга в арсенале есть одна манипуляция, которую не любит никто. Ни сам хирург, ни тем паче его пациенты. И, тем не менее, хирурги с маниакальным упорством стремятся манипуляцию эту произвести, частенько тем самым вызывая у больного предсказуемую реакцию из серии «да вы, доктор, странный какой-то!»

Наверняка вы догадались, что речь пойдет о ректальном исследовании. Посему особо брезгливым читателям я советую под кат не заглядывать, дабы потом не было реплик «спасибо, поблевал». Если что, я предупреждала.

Итак, осмотр ректальный или же inspectio per rectum давно и прочно занимает лидирующие позиции по количеству шуток и баек медицинского характера. Что поделать, сфера деликатная, посему и охотно обсуждаемая в кулуарах.

А между тем, ректальный осмотр – штука исключительно важная и ни разу не смешная.

И плох тот хирург, что пренебрег по каким-то своим соображениям залезть в прямую кишку своему пациенту.

Поверьте, что врач настойчиво просит вас принять позу эмбриона или же вскарабкаться на проктологическое кресло не из хулиганских побуждений и даже не движимый тайными страстями и извращениями. У него есть на то вполне серьезные причины.

Причина первая. При ректальном осмотре можно выявить множество разных заболеваний, о которых сам пациент может и не знать.

Например, рак прямой кишки. Думаю, нет необходимости рассказывать о важности ранней диагностики онкологических заболеваний. И как раз в этой ситуации ректальный осмотр – вещь первой необходимости. Минутная манипуляция, пусть трижды неприятная, позволит ухватить болезнь раньше, чем грянет настоящий гром. Несмотря на свой сравнительно небольшой опыт работы, я пару раз при рутинном засовывании навазелиненного пальца в искомое отверстие натыкалась на опухоли, о которых пациенты не подозревали.

Причина вторая. Органы малого таза состоят в тесном анатомическом соседстве. Грубо говоря, места в тазу мало, а органов много. Поэтому при осмотре прямой кишки врач может хотя и косвенно, но все судить о том, что происходит «у соседей». Гинекологи этим активно пользуются, когда осматривают пациенток в состоянии virgo intacta, проще говоря, девственниц. Для урологов прямая кишка – вообще единственный доступ к излюбленной предстательной железе. Ну а хирурги тож не прочь че-нить прощупать в малом тазу через прямую кишку. Например, абсцесс в дугласовом пространстве. А если хирург проклятый абсцесс таки нащупает, то он его еще и вскроет через прямую же кишку. Ага, ловкость рук и никакого мошенства : )

Ну и теперь третья причина. Самая неаппетитная. Хирурга очень интересует содержимое прямой кишки пациента. Не просто так врач будет совершать загребающие движения указательным пальцем, а потом пристально вглядываться, что же там на пальце-то имеется. Даже если перчатка врача кристально чиста – это тоже результат, хотя и не всегда хороший. А вот если на перчатке обнаружится что-нибудь черное или белое, то хирург вас уже никуда не отпустит, переполошится и, скорее всего, упечет в больницу. И будет кругом прав – не дай Бог прошляпить желудочно-кишечное кровотечение, одним из основных симптомов которого и есть «черный» стул. Я уж молчу про помарки крови, которые сами пациенты могут толком и не замечать, а на перчатке их отлично видно.

Кстати говоря, бытует мнение, что осматривать прямую кишку в обязательном порядке следует только людям среднего и пожилого возраста. Чушь, скажу я вам. Рак прямой кишки бывает и в 20 лет, и в 30…

Вот так, в весьма общих чертах, поболтали мы с вами о inspection per rectum. Чисто проктологических проблем, таких как геморрой, анальные трещины и парапроктит, я касаться намеренно не стала. Бо тут и так понятно, что раз пришел к проктологу – изволь предъявить жалобный орган. А вот общие хирурги частенько сталкиваются с ситуациями, когда пациенты возмущаются, что «пришел с изжогой, а врач, скотина гадкая, в задницу мне полез».

Так что, дорогие мои небрезгливые читатели, уж если сведет вас судьба с врачебным пальцем в резиновой перчатке, поблескивающим вазелиновыми разводами (ТТТ), смиритесь. Для вашего же блага делается сие. Ну а если религиозные убеждения, чиста пацанские понятия и гипертрофированная природная стыдливость, несмотря на все увещевания, никак не позволяют вам доверить врачу свою прямую кишку, извольте написать отказ в исторической болезни. Врач от вас в момент отстанет со своими неприличными намерениями, хотя и наверняка в душе посчитает потенциальным самоубийцей.

ЗЫ: Всегда поражало, почему некоторые представители сильного пола, едва услышав, что я собираюсь смотреть им прямую кишку, становяцца багрового цвета и натягивают штаны до самого подбородка.

— Женщине не дамся! – решительно заявляют они и пытаются убежать.

— Могу позвать мужчину с большими руками. Вам так приятнее будет? – в ответ ехидно спрашиваю я. Как правило, на раздумья хватает одной минуты.

Неизвестность – это гнетущее чувство. Но особенно она страшит человека тогда, когда ему предстоит прием у врача-проктолога. Ведь народная молва сочинила множество баек об этом специалисте. Но реальность не так страшна. Чтобы развеять мифы и суеверия, а также побороть неизвестность, в этой статье подробно опишем, как проходит проктологический прием. Также предоставим информацию о том, как следует к нему готовиться.

Беседа

Любой осмотр проктолога начинается с беседы. Ее цель выяснить настоящие жалобы пациента, собрать анамнез (картину предыдущих заболеваний), выяснить, имеется ли сопутствующая патология. Следует отметить, что пациенту надо добросовестно отнестись к этой части осмотра. Ведь полнота вашего рассказа и его достоверность напрямую зависят от скорости постановки диагноза и назначения наиболее подходящего лечения.

Чтобы подготовиться к этой части осмотра, заранее продумайте ответы на следующие вопросы:

  1. Как часто у вас бывает стул?
  2. Бывают ли в стуле патологические примеси? (гной, кровь, слизь).
  3. Какие ощущения вы испытываете при дефекации? (боль, жжение, резь, чувство не опорожненного кишечника).
  4. Как вы питаетесь? (примерное меню прошедшей недели).
  5. Каково общее состояние организма во время болезни (не ли слабости, головокружений, лихорадки, истощения)?

Заранее продумайте ответы на эти вопросы и будьте внимательны к мелочам. Тогда ваша беседа с врачом будет конструктивной, и обязательно поможет быстро установить верный диагноз.

Визуальный осмотр

После беседы больной раздевается и перемещается в проктологическое кресло. Конструкция его похожа на обычное гинекологическое кресло. Для мужчин это устройство окажется незнакомым.

Устройство проктологического кресла позволяет врачу беспрепятственно осуществлять осмотр анальной зоны и проводить необходимые манипуляции. Пациент лежит на спине, ноги разведены в стороны и согнуты в коленях.

Первоначально врач осматривает перианальную область. Там можно выявить следующие изменения:

  1. наружный геморрой;
  2. перианальный дерматит;
  3. папилломы и кондиломы;
  4. сторожевые бугорки анальных трещин и анальные бахромки;
  5. свищевые ходы при парапроктитах;
  6. наружные опухоли.

На приеме у проктолога важно достоверно определить заболевание. Поэтому рассказывайте врачу все без утайки, даже если правда может вас смутить.

У мужчин и женщин важно обратить внимание на соблюдение тщательной гигиены перианальной области. Примите перед приемом душ или протрите промежность влажными салфетками.

А как подготовиться к приему и осмотру проктолога читайте по ссылке.

На ощупь

Следующий этап – это пальцевое исследование ануса. Поверьте, врач занимается этим неприятным делом не из любопытства. Пальцевое исследование помогает определить проктологу тонус мышц сфинктера, нащупать геморрой, анальную трещину, опухоль, расположенную перед анусом. Кроме того, у мужчин попутно можно определить состояние предстательной железы, у женщин – состояние матки и придатков. Пальцем можно выявить парапроктит, инфильтрат в стенке кишечника, рубцовые изменения и язвы кишки. Это обследование чрезвычайно полезно для мужчин и женщин. Оно помогает проктологу сориентироваться в дальнейшем диагностическом поиске или уже поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Исследование врач проводит в перчатках. Для улучшения трения перед исследованием на руки наносится специальное смазывающее вещество (гель с антисептиком, любая мазь или вазелин).

Инструментально

Первый метод – это аноскопия. Самое простое и доступное обследование. Для аноскопии применяется аноскоп – своеобразное ректальное зеркало. Осмотр проходит в обычном положении больного на кресле, дополнительного обезболивания не требуется. При аноскопии видно почти все, что лечит проктолог: узлы, трещины, проктиты и парапроктиты, свищи, опухолевидные образования.

Для проведения аноскопии обязательно нужна подготовка больного. Только тогда процедура проходит как нужно. Как готовится к этой процедуре читайте далее.

Второй метод – это ректоскопия или ректороманоскопия. В первом случае врач занимается осмотром прямой кишки, во втором осматривается еще сигмовидная кишка. Показание для этих исследований – подозрение на онкологию у мужчин и женщин, верификация воспалительных заболеваний кишечника, подозрение на полипы кишки.

Ректороманоскопия всегда проводится перед ирригоскопией.

Следует отметить, что при ректороманоскопии могут возникать болевые ощущения. Но если врач длительное время занимается этим исследованием, то у него в запасе есть специальные приемы, позволяющие минимизировать болевые ощущения.

Подготовка

Для улучшения визуализации во время исследований больной должен тщательно подготовится к осмотру – очистить прямую кишку. Для этого могут быть использованы: очистительная клизма, специальный слабительный препарат, микроклизмы со слабительным эффектом.

Очистительная клизма проводится трижды: вечером накануне исследования, утром перед исследованием и за 3 часа до исследования. В качестве слабительного средства чаще всего принимают Фортранс. Препарат разводится согласно инструкции и выпивается накануне исследования. Но все эти средства требуют времени. Что делать, если его нет, а исследование совсем скоро?

В этом случае эффективны микроклизмы со слабительным. Они позволяют очистить кишечник за довольно короткий срок (30-40 минут). Для очищения понадобятся 2-3 микроклизмы.

Не забывайте о специальной диете перед исследованием. Накануне исследования употребляются только каши, нежирное мясо, белый хлеб и бульоны. Само исследование проводят натощак.

Прием у проктолога – это неприятно, но не страшно. Помните, только опытный врач после осмотра может поставить верный диагноз и назначить лечение. Ваше здоровье этого стоит.

Осмотр и обнаружение геморроя у проктолога

Как врач-проктолог выполняет осмотр геморроя и нужно ли специально готовиться к посещению доктора?

Быстрая диагностика позволяет быстро выяснить причины развития заболевания

При любых неприятных ощущениях в области заднего прохода пациенты обычно сами обращаются за помощью к врачу. Ведь дискомфорт подобного рода чаще всего свидетельствует о развитии геморроя.

Прежде, чем назначить лечение, проктолог (или колопроктолог) проводит осмотр пациента и дополнительное аппаратное обследование. При необходимости врач может дать направление на консультацию к другим специалистам.

Многие считают геморрой обычным заболеванием, от которого легко избавиться. Однако, игнорирование назначенного обследования может привести к ошибке в диагнозе и неправильной терапии с осложнениями.

Как проходит осмотр геморроя

Прием у проктолога начинается с беседы. Далее врач проводит пальцевое обследование. Пациент при этом лежит на кушетке на левом боку. Для точной постановки диагноза специалист тут же проводит аноскопию или ректоскопию.

Кресло для осмотра

Алгоритм действий пациента:

  1. Ответить на все вопросы врача.
  2. Раздеться ниже пояса и пройти к кушетке (креслу).
  3. Занять позу, предложенную доктором.

Современные клиники имеют в своем штате врачей-проктологов и мужского, и женского пола.

Специалист после консультации назначит необходимые методы исследования

Часто вызывает стеснения осмотр у женщин! Впечатлительные пациентки могут смело записываться на прием к тому доктору, которому они могут рассказать открыто о своей проблеме.

Смотровые кабинеты оснащены зонами для переодевания, огороженными ширмой. Осмотр проводится в таком же кресле, как в кабинете гинеколога или уролога, либо на кушетке. Стеснительным пациентам предлагают воспользоваться одноразовым проктобельем, которое полностью закрывает все интимные места.

Положение пациента

Проктологическое обследование — очень интимная процедура. Больных с тяжелой формой геморроя врач укладывает на кушетку на левый бок, после чего начинает осмотр. В большинстве же случаев пациент ложится в обычное гинекологическое кресло и притягивает ноги к животу. Также доктор может попросить больного принять коленно-локтевую позу.

В проктологических клиниках для удобства оборудованы специальные кушетки

Обычному пациенту нужен соответствующий настрой перед консультацией у врача, чтобы справиться с чувством неловкости. Поэтому первичный осмотр чаще всего проводят именно на кушетке.

При помощи ассистента доктор проводит визуальный осмотр и пальцевое обследование. Для более детального осмотра специалист просит больного принять другую позу. Обычно к этому времени пациент несколько расслабляется и спокойно относится к просьбам специалиста.

Наружный осмотр

Визуальный осмотр промежности и области заднего прохода включает:

  1. изучение формы анального отверстия;
  2. выявление зияния сфинктера;
  3. выявление рубцов, деформаций, свищей, раздражения;
  4. определение выраженности и размеров геморроидальных узлов, их кровоточивость и возможность вправления в анус без посторонней помощи.

Врач оценивает степень клинических симптомов заболевания, то есть определяет стадию геморроя.

Использование зонда

Для оценки анального рефлекса проводят штриховое раздражение кожного покрова перианальной области с помощью специального зонда. Специалист разводит ягодицы пациенту, осматривает стенки ануса, определяет наличие трещин в анальном канале, а также степень выраженности внутренних узлов.

Пальцевое исследование

Данный вид диагностики является определяющим при проктологических заболеваниях

Проводя пальцевое обследование прямой кишки, врач-проктолог определяет:

  • наличие/отсутствие сократительной функции анального сфинктера;
  • степень болевых ощущений пациента во время обследования;
  • наличие рубцов и полипов на слизистой оболочке заднепроходного канала.

Поскольку в заднепроходном канале геморроидальная ткань очень мягкая и эластичная, то во время пальцевого обследования геморроидальные узлы и дефекты в виде полипов или рубцов уменьшаются и просто не выявляются. Смещаемость слизистой оболочки во время пальпации указывает на наличие этих дефектов.

Определение степени выпадения узлов

Стадия выпадения узлов ясно определяется во время натуживания больного. Для оценки реальных размеров узлов пациенту предлагают присесть на стульчак и сильно натужиться. В этот момент можно выяснить, сможет ли он их самостоятельно вправлять в анальное отверстие.

Именно этот показатель часто служит основой для выбора методики малоинвазивного вмешательства при лечении геморроя.

Даже во время аноскопии не всегда удается определить размеры узлов. Удерживаемые в заднем проходе, они выглядят гораздо меньше.

Дополнительные исследования

При необходимости больным геморроем назначают рентгенологические, эндоскопические, морфологические исследования.

Перед плановой операцией пациент должен сдать анализы крови на биохимию, свертываемость, сахар, ресус-фактор, сывороточные гепатиты и ВИЧ-инфекцию. Если в процессе обследования выявлены сопутствующие заболевания, то больному рекомендуют пройти и других специалистов.

Всем больным с геморроем рекомендована ректороманоскопия. Но этот метод обследования не отменяет осмотр проктолога, чтобы не пропустить патологии анального канала.

Как подготовиться к осмотру проктолога

Для эффективного обследования у врача пациент должен подготовиться.

За несколько часов до приема нужно очистить кишечник от кала одним из двух способов:

  • сделать микроклизму с препаратом «Микролакс»;
  • накануне вечером сделать очистительную клизму с использованием 1 литра кипяченой и охлажденной до комнатной температуры воды.

Пациенты с сильными болями в анусе могут пройти осмотр у проктолога без предварительной подготовки.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог Вконтакте Одноклассники Facebook Мой мир Pinterest