Вульвовагиноз

01.07.2018 0 Автор admin

Содержание

ВУЛЬВОВАГИНИТЫ

Вульвит — воспаление наружных половых органов женщины: слизистой оболочки малых половых губ, преддверия влагалища. Если процесс распространяется на слизистую влагалища, заболевание называют «вульвовагинит». Вульвовагинит относят к воспалительным заболеваниям нижнего отдела половых путей. Вульвит возникает вследствие инфицирования наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищных выделениях при кольпите, цервиците и эндометрите.

КОД ПО МКБ-10

N76.0 Острый вагинит.
N76.1 Подострый и хронический вагинит.
N76.2 Острый вульвит.
N76.3 Подострый и хронический вульвит.
N76.4 Абсцесс вульвы.

Признаки и лечение атрофического вульвовагинита

N76.5 Изъязвление влагалища.

ПРОФИЛАКТИКА ВУЛЬВОВАГИНИТА

Профилактика вульвовагинита  предусматривает устранение факторов риска, лечение эндокринных заболеваний, ожирения, выпадения внутренних половых органов. Необходимы своевременная диагностика и лечение ИППП, адекватное лечение антибиотиками, цитостатиками, гормонами под защитой биоценоза влагалища.

СКРИНИНГ

Проводят обследование на бактерионосительство и скрытые инфекции персонала детских учреждений, работников пищевой промышленности, больниц, а также всех, обращающихся к врачу женской консультации.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ

Различают:

  • острый и подострый вульвиты (вульвовагиниты);
  • хронический вульвовагинит;
  • абсцесс и изъязвление вульвы.

ЭТИОЛОГИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Воспалительные заболевания вульвы возникают, как правило, под действием смешанной флоры: гонококки, стрептококки, стафилококки (аэробные и анаэробные), кишечная палочка, энтерококки, протей, бактероиды, трихомонады, хламидии, грибы рода Candida, мико и уреаплазмы. Наличие патогенной флоры — признак патологического процесса только в случае, если развивается ответная воспалительная реакция.

Развитию первичного вульвита способствуют:

  • несоблюдение гигиены наружных половых органов;
  • опрелости при ожирении;
  • химические, термические или механические воздействия (расчёсы, ссадины и др.);
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • псориаз, экзема;
  • опущение и выпадение внутренних половых органов;
  • геморрой;
  • различные воспалительные процессы в перинеальной области.

Факторы, провоцирующие развитие вульвовагинита:

  • длительный и/или бессистемный приём антибиотиков.
  • беременность;
  • использование КОК (особенно с высоким содержанием эстрогенов);
  • применение цитостатиков;
  • лучевая терапия;
  • приём глюкокортикоидов;
  • эндокринные заболевания, различные эндокринопатии;
  • дисфункции яичников;
  • иммунодефицит, связанный с тяжёлыми заболеваниями, операциями, травмами.

Наиболее частые причины вульвовагинитов — кандидоз, бактериальный вагиноз, трихомоноз и др.

ПАТОГЕНЕЗ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Важную роль в механизме возникновения патологических воспалительных процессов в половых органах женщины играют изменение микроэкосистемы нормального биоценоза половых путей в ответ на различные неблагоприятные воздействия.

Основная функция нормальной микрофлоры — обеспечение совместно с иммунной системой колонизационной резистентности оптимального количества микробных ассоциантов в биотопе. Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов.

  • Палочковидная флора: лактобациллы (поддерживают кислую среду, что защищает от патогенов), коринебактерии.
  • Кокковая флора: анаэробные и аэробные кокки, гемолитические и негемолитические стрептококки, энтерококки.
  • Реже встречаются клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кишечная палочка, грибы рода Candida.

Защитные механизмы могут быть врождёнными, конституциональными или приобретёнными в процессе постоянного взаимодействия с инфекционными агентами. Если эти механизмы не предупреждают микробную инвазию, развивается воспалительный процесс вульвы и влагалища. Далее инфекция распростаняется восходящим путём и поражает внутренние половые органы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ВУЛЬВОВАГИНИТА

Наиболее частые жалобы включают жжение, зуд в области наружных половых органов, эритема в области вульвы и входа во влагалище, диспареуния, дизурия, нередко общее недомогание. Вульвит в острой стадии характеризуется гиперемией и отёчностью наружных половых органов, наличием серозногноевидных или гнойных налётов. В хронической стадии гиперемия, зуд, отёчность вульвы и экссудация стихают, но возобновляются при обострениях.

ДИАГНОСТИКА ВУЛЬВОВАГИНИТА

Степень выраженности воспалительных процессов определяет врач при специальном обследовании. Диагноз подтверждают на основании сочетания результатов бактериоскопического и бактериологического исследований влагалищного отделяемого с характерными клиническими и анамнестическими признаками.

АНАМНЕЗ

Острый вульвовагинит у взрослых может развиваться на фоне псориаза, сахарного диабета, при эндокринопатиях; беременности. В анамнезе может быть длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

При физикальном осмотре наружных половых органов обнаруживают гиперемию, отёк, иногда расчёсы с изъязвлениями и гноевидным налётом, бели жёлтоватозеленоватого цвета.

Введение гинекологических зеркал во влагалище резко болезненно. Нижняя треть слизистой влагалища гиперемирована, отёчна, может быть эндоцервицит и жёлтоватые гноевидные выделения на шейке матки.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Включают бактериоскопическое и бактериологическое исследования выделений из влагалища и уретры (обязательны при вульвовагинитах любой этиологии).

При бактериоскопическом исследовании материала из цервикального канала можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов (до 60–80 клеток в поле зрения или сплошь), бактерии, в материале из уретры — 15–20 лейкоцитов в поле зрения, отсутствие гонококков.

Культуральное (бактериологическое) исследование выделений незаменимо для уточнения диагноза.

Бактериологическое исследование на скрытые инфекции помогает выявить возбудителей ИППП.

Клинический анализ крови не изменён. В анализах мочи может быть лейкоцитурия (особенно если есть признаки цистита).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УЗИ органов малого таза позволяет провести дифференциальную диагностику вульвовагинита с осложнённым течением тубоовариальных воспалительных процессов или онкологических заболеваний (особенно в период химиотерапии). У молодых женщин с тубоовариальными абсцессами могут возникать пиурия и бактериурия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика необходима для выявления специфического или неспецифического процессов. Имеют значение результаты бактериоскопического и бактериологического исследований.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ВУЛЬВОВАГИНИТЕ

При сомнениях в диагнозе больных следует консультировать у дерматовенеролога, особенно с целью дифференциальной диагностики с аллергическими или венерическими заболеваниями при наличии изъязвлений в области наружных половых органов (сифилис, туберкулёзная язва).

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Острый вульвовагинит (на фоне сахарного диабета 2 типа).

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНИТА

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  • Клиниколабораторное выздоровление.
  • Предупреждение и устранение осложнений.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Пациенткам назначают диету в остром периоде (исключают острую раздражающую пищу, алкоголь). Не рекомендуют половые контакты.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Имеет целенаправленный характер после определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Эмпирическая терапия сводится к назначению сидячих ванночек с отваром ромашки, спринцеваний, применению антибактериальных препаратов на тампонах, смазыванию вульвы кремами.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВОВАГИНИТА

Проводят только при очаговых нагноениях в области вульвы.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

При возникновении дискомфорта, остром и нагноительном процессах в области вульвы срок нетрудоспособности может составить 3–4 дня.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Противорецидивную терапию можно проводить амбулаторно, особенно если больные длительно получали антибиотики, гормоны, химиотерапию. Следует оценить необходимость назначения (местно или системно) эстрогенов в постменопаузе (вагинальные свечи с эстриолом).

Показано использование барьерных методов контрацепции с целью предупреждения возможного заражения партнёра.

Половая жизнь без использования презервативов разрешается после контрольного взятия мазков.

ПРОГНОЗ

Благоприятный. Рецидивы возможны на фоне экстрагенитальных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение).

Автор: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Воспаление наружных женских половых органов (вульвы) носит название — вульвит. Чаще всего вульвит параллельно протекает с вагинитом (воспалением влагалища), в таком случае заболевание называется — вульвовагинит.

Вульвовагиниту подвержены женщины любого возраста. Особенно часто эта болезнь возникает у детей и женщин старшего поколения. Как правило, начинается все, именно, с вульвита, а затем инфекция за довольно короткое время перебирается во влагалище, и заболевание переходит в вульвовагинит.

Основные причины вульвовагинита

Провоцируют болезнь патогенные микробы (гноеродная и кишечная флора), дрожжеподобные грибы, острицы. Значительную роль при возникновении заболевания играют механические, химические и термические раздражители.

У девочек вульвовагинит нередко вызывают острицы, которые переползают из заднего прохода во влагалище. Также предрасполагают к возникновению болезни проблема детского диатеза и недостаточная гигиена половых органов ребёнка.

Вульвовагинит часто возникает у женщин в период вынашивания ребенка. В первые месяцы беременности слизистые оболочки вульвы и влагалища отёкшие, гиперемированные (переполненные кровью), в них накапливается гликоген, которые является питательной средой для грибков рода Кандида.

У женщин детородного возраста вульвовагинит могут спровоцировать различные факторы:

  • Ношение тесного синтетического нижнего белья.
  • Травмирование стенок влагалища во время полового акта по причине недостаточной выработки влагалищной смазки.
  • Заражение инфекцией от сексуального партнёра (гонорея, трихомонадный кольпит и другие венерические заболевания).
  • Как недостаточная, так и излишняя гигиена половых органов.

    Вульвовагинит — симптомы, лечение, причины, классификация, осложнения, диагностика и профилактика

    Многократные спринцевания нарушают естественную флору влагалища и провоцируют размножение патогенных бактерий.

  • Общий кандидоз организма вызывает грибковое поражение всех слизистых оболочек человека, в том числе вульвы и влагалища.
  • Общий дисбактериоз организма сопровождается нарушением нормальной микрофлоры слизистых оболочек вульвы и влагалища и провоцирует развитие вульвовагинита.
  • Понижение иммунитета организма женщины после различных перенесённых заболеваний, например, гриппа, пневмонии, дизентерии, очень часто провоцирует вульвовагинит.

После наступления климакса болезнь вызывается произошедшими гормональными сдвигами в организме женщины, в частности, недостатком гормона эстрогена.

Виды и симптомы вульвовагинита

Различают острый, хронический и гонорейный вульвит (вульвовагинит).

ОстрыйСопровождается чувством жжения, сильным зудом, чувством тяжести во влагалище, причём симптомы вульвита могут усиливаться при мочеиспускании и при длительной ходьбе. Иногда может возникать субфебрильная температура и увеличиваются паховые лимфоузлы. Слизистые оболочки вульвы и влагалища отёчные, болезненные, покрытые слизисто-гнойным налётом. При остром вульвите выделения обильные, слизисто-гнойные.ХроническийСопровождается почти всеми вышеперечисленными симптомами, но проявляются они в несколько меньшей степени. Чаще всего больных беспокоят постоянный зуд и бели. При хроническом вульвите слизистая вульвы гиперемирована, внутренняя поверхность малых половых губ шероховатая, отёчная.ГонорейныйОтличается прежде всего обильными гнойными выделениями. Сильно поражена внутренняя сторона больших половых губ — она отёчная, болезненна при пальпации, покрыта гнойным налётом.

Вульвит (вульвовагинит) легко диагностируется при гинекологическом осмотре, а его причину помогает установить бактериоскопия белей.

Применяемая терапия

При правильно поставленном диагнозе заболевания и настойчивом, своевременно начатом лечении вульвовагинит хорошо поддаётся излечению и проходит без следа. Методы применяемой терапии зависят от причины заболевания, а также от остроты симптомов.

Если поставлен диагноз острого вульвита, то рекомендуется постельный режим, сухие стерильные прокладки, тщательное соблюдение гигиены половых органов, спринцевания отваром ромашки и влагалищные тампоны с синтомицином, вагинальные свечи. При сильном зуде назначаются специальные мази и присыпки. Местное наложение холода снимает боль и тяжесть внизу живота.

При хроническом вульвите и вульвовагините применяется промывание вульвы и влагалища антисептическими растворами, показаны также сидячие ванночки с перманганатом калия, нитратом серебра, протарголом, спринцевания раствором молочной кислоты. Новые методики лечения этого недуга, которые успешно применяются в клиниках: магнитофорез, лазерофорез и ультрафонофорез.

Лечение в домашних условиях

Народные методы лечения вульвовагинита не могут полностью заменить лекарственной терапии, но вполне способны ускорить процесс выздоровления:

  • Травяные ванночки и спринцевания. Для приготовления травяного отвара нужно взять две столовых ложки подсушенной и измельчённой травы, залить пол-литром кипятка, прокипятить на медленном огне 5-10 минут, настоять отвар в течение часа, а затем хорошо процедить. Для ванночек и спринцевания народная медицина рекомендует применять ромашку, кору дуба, листья подорожника, зверобой, чистотел.
  • Тампоны с мёдом при вульвовагините рекомендуется ставить каждый день на 12 часов на протяжении двух недель. Мёд обладает сильным противовоспалительным и заживляющим действием, но употреблять его в качестве лечебного средства можно только в том случае, если он не вызывает аллергию!
  • Тампоны с облепиховым маслом — отличное заживляющее, смягчающее и противовоспалительное средство для которого не существует противопоказаний. Облепиховым маслом также можно смазывать трещинки и язвочки на слизистой вульвы.

Какие могут быть осложнения?

Если не проводить лечения вульвита (вульвовагинита) длительное время, то болезнь может спровоцировать серьёзные осложнения:

  • Синехии (сращение) малых половых губ. При запущенном вагините с малых половых губ слущивается поверхностный эпителий, они покрываются вязкой, липкой субстанцией (фибрином) и срастаются приблизительно за месяц.
  • Заращивание входа во влагалище. Это может произойти при длительном, хроническом вульвовагините.
  • Цистит (воспаление мочевого пузыря) возникает вследствие проникновения инфекции в цервикальный канал.
  • Воспаление придатков и матки — следствие усугубления и распространения воспалительного процесса в половых органах.

Видео: «Врач-гинеколог Клиники Московский Доктор о вагините»

Читайте также: