Тревожное расстройство

Страх – поразительное чувство. С одной стороны, бесспорно, защищающее нас. С другой, зачастую, приводящее к необдуманным поступкам и психическим дисфункциям. Так почему же возникает это чувство? Субстратом является опасность, угроза. Не важно, объективны ли они или находятся лишь в мыслях человека, но результат один – активация физиологической защитной реакции.

Чем же отличается страх от тревоги?

По сути, лишь временным различием контакта с угрожающим стимулом. Если страх мы испытываем, когда соприкасаемся с объектом опасности непосредственно, то тревога предполагает контакт с угрозой в будущем. Одним из предрасполагающих факторов, который вызывает тревогу, является банальная неизвестность.

Находясь в состоянии неопределенности, мы редко думаем о позитивных концовках, они нестрашны, зачастую мерещатся угрожающие, темные исходы. И существуют люди в большей или меньшей степени толерантные к неизвестности. И кто-то в состоянии быть невозмутимым в длительных ситуациях неопределенности, но немало людей испытывают сумасшедшую тревогу даже в ситуациях малейшей неизвестности.

Если мы говорим о тревоге, страхе, то, несомненно, это важная составляющая жизни и безопасности человека. Люди с врожденной патологией миндалевидного тела встречаются редко, но быстро умирают, а жизнь их полна непонятными для них опасностями. Чувство страха эволюционно полезно и необходимо. Но наступает момент, когда нормальная тревога превращается в патологическую. То есть она возникает по несоизмеримым поводам и занимает много времени, отравляя жизнь человеку.

Когда Вы тревожитесь, то фокус Вашего внимания направлен на тревожные мысли, а не на конструктивную работу с информацией и извлечение данных из памяти.

Если Вас не мучает и не беспокоит самое болезненное и отвратительное состояние, по мнению других людей, можете спокойно с ним жить.
Так случается, что у некоторых людей очень много тревоги и страха в жизни.

Что означает чувство тревоги и как с ним справиться

А возникают они необоснованно, причиняя дискомфорт и ухудшая качество жизни. Это и есть суть практически любого тревожного расстройства. Страх важен и необходим, но в ситуациях объективно обуславливающих его.

К сожалению, частыми спутниками жизни современного человека являются стресс и переутомление. Круговерть жизни требует от нас быть готовыми к противостоянию бытовым неурядицам, проблемам на работе. Когда таких негативных факторов слишком много, может возникнуть постоянное чувство приближающейся опасности, угрозы. Это чувство называется тревогой, оно может быть симптомом какого-либо заболевания, тогда врачи говорят о тревожности. Человек с тревожностью может называть свое душевное состояние неспокойным, мятежным. Люди становятся беспокойными, ожидая какой-то опасности, хотя могут и не знать, какую форму она примет или откуда ее ждать. В некоторых случаях беспокойство может приводить к головокружениям, повышенной потливости, учащенному сердцебиению, обморокам, желудочно-кишечным расстройствам. Психиатры и психологи к такому состоянию иногда применяют термин фрустрация.

Причины тревожности

Причинами тревожности могут быть внешние обстоятельства (экзамены, проблемы в семье, в профессиональной деятельности, смена привычного уклада жизни, переутомление и пр.). Так часто бывает у здоровых людей, их беспокойство в этом случае имеет разумное объяснение и уходит с решением проблемы. Однако, есть люди, которые подвержены тревожности вне зависимости от внешней обстановки или имеют обыкновение излишне переживать по самому незначительному поводу. Многие ученые считают, что такая реакция заложена генетически и передается по наследству. Некоторые психологи склоняются к тому, что причины избыточной тревожности кроются в неправильно построенных взаимоотношениях с близкими в раннем детстве, либо склонность к тревожным реакциям возникает из-за внутренних конфликтов (чаще всего связанных с самооценкой).

Заболевания, сопровождающиеся тревожностью

Тревожность наблюдается при многих заболеваниях, и не только психических. Например, при гиперфункции щитовидной железы, при гормональных нарушениях в климактерическом периоде у женщин, а также внезапная тревога может быть предвестником начинающегося инфаркта миокарда, падения уровня сахара в крови при диабете.

Практически при всех психических заболеваниях на том или ином этапе возникает тревожность. Например, при шизофрении она может наблюдаться в продромальном периоде или быть знаком приближающегося обострения. Различные неврозы часто начинаются с повышения уровня тревоги. При абстинентном синдроме у алкоголика или наркомана достаточно сильно выражен этот симптом.

Часто тревожность сочетается с фобиями (страхами), нарушением сна, снижением настроения, раздражительностью, а иногда и с галлюцинациями или бредом.

При каких еще заболеваниях возникает тревожность:

— Гипогликемия реактивная идиопатическая
— Криз тиреотоксический
— Отек легких кардиогенный
— Синдром абстинентный
— Бактериальный менингит
— Болезнь Паркинсона
— Невроз
— Болезнь Чагаса
— Геморрагическая форма лихорадки денге
— Чума
— Синдром Ретта
— Инфаркт миокарда
— Алкогольное и наркотическое опьянение 

К какому врачу обратиться при тревожности

Если состояние необъяснимой тревоги беспокоит человека несколько дней, целесообразно обратиться к врачу.

постоянный страх и тревога

Можно начать с визита к терапевту, тем более, если есть какие-то жалобы на здоровье. Будьте готовы сдать анализ крови, мочи, сделать ЭКГ, это необходимо для выяснения общего состояния организма, особенно, если вы давно не посещали поликлинику. При необходимости терапевт направляет пациента с тревожностью на консультацию эндокринолога или невропатолога. Эти специалисты могут назначить дополнительные обследования – эндокринолог, например, предложит сделать УЗИ щитовидной железы или сдать кровь на те, или иные гормоны, а невропатолог может назначить электроэнцефалограмму, чтобы получить представление о функционировании головного мозга. Если же обследование в поликлинике не выявляет патологии внутренних органов, возможно, понадобится консультация психиатра или психотерапевта для определения причин тревожности.

Незамедлительно нужно посетить специалиста, если тревожность сопровождается сниженным настроением, имеются признаки галлюцинаций или человек неадекватно ведет себя. В таком случае правильно будет сразу посетить психиатра. Нельзя откладывать визит в поликлинику, если симптом тревоги сопровождается потерей сознания (хотя бы однократно), или имеется тремор (дрожь), холодный пот, одышка, учащенное сердцебиение. При большой выраженности этих признаков лучше вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Опасность недооценки тревожности состоит в том, что можно пропустить начало угрожающих жизни состояний – инфаркта миокарда, гипогликемической комы, либо развития психотического состояния – когда пациент не в состоянии достоверно оценивать реальность и его поведение может представлять угрозу для окружающих и него самого.

Сочетание тревожности со сниженным настроением может сигнализировать о депрессии, которая при утяжелении нередко приводит к суициду.

Как избавиться от тревожности (симптоматическое лечение)

Между тем, сама по себе тревожность довольно хорошо поддается лечению. В основном, используются транквилизаторы (например, феназепам, реланиум, рудотель, мезапам и другие). Эти препараты снижают беспокойство пациента. Некоторые также обладают снотворным действием, что позволяет использовать их для лечения бессонницы (она часто сопровождает тревожность), но при приеме таких транквилизаторов нельзя управлять транспортными средствами и выполнять работу, требующую высокой степени внимания и сосредоточенности. Если это важно для пациента,  необходимо обсудить с врачом возможность назначения так называемых «дневных транквилизаторов» — они действуют на симптомы тревоги, не вызывая сонливости. К таким препаратам относятся рудотель, грандаксин.

Дополнительно психиатр может назначить средства, влияющие на настроение – антидепрессанты (например, прозак или феварин, атаракс), а при признаках психотического состояния или выраженной раздражительности и нейролептики (сонапакс, рисполепт, галоперидол и другие).

Психотерапевт поможет пациенту освоить методы аутотренинга или дыхательных практик, которые можно использовать при приближающейся тревоге.

Народная медицина предлагает богатый ассортимент успокоительных травяных сборов, включающих в себя мелиссу, мяту, пижму, валериану, пустырник и многие другие лекарственные растения. Их применение вряд ли вызовет какие-либо выраженные осложнения, но и ждать быстрого и качественного результата от применения только растительных препаратов не приходится. Как вспомогательное средство  лечения тревожности, лекарственные травы могут принести пользу. Лечение исключительно средствами народной медицины и отказ от помощи специалиста чревато опасными осложнениями состояния. Как уже говорилось выше, можно пропустить начало серьезных заболеваний, но даже если речь идет только об изолированном симптоме тревожности, то длительно существующее состояние беспокойства без должного лечения может привести к возникновению хронического тревожного расстройства или к развитию невроза тревоги, не говоря уже о существенном снижении качества жизни пациента.

Внимательное отношение к своему здоровью – лучшая профилактика всех недугов.

Врач психиатр Бочкарева О.С.

Каковы различные тревожные расстройства?

Тревожные расстройства, также называемые паническими расстройствами, широко определяются как иррациональные страхи ситуаций или конкретных объектов, отмеченных интенсивным физически или психически изнурительным ответом. Тревожные расстройства часто сосуществуют с другими расстройствами, такими как депрессия, расстройства настроения и наркомания или алкогольная зависимость. Тревожные расстройства считаются неадекватными, что означает, что, насколько мы можем судить, они не служат никакой целью в качестве механизма выживания или защиты. Узнайте, что такое ВСД (вегето-сосудистая дистония) и как она лечится.

Типы тревожных расстройств

Американская психологическая ассоциация (APA) признает семь тревожных расстройств:

1. генерализованное тревожное расстройство

2. паническое расстройство, агорафобию

3. обсессивно-компульсивное расстройство

4. посттравматический стресс

5. социальное фобическое расстройство 

6. специфическое фобическое расстройство

Обобщенное тревожное расстройство определяется как чрезмерное беспокойство по поводу любого количества вещей. Язык в щечной характеристике людей с генерализованным тревожным расстройством состоит в том, что они чрезмерно беспокоятся о том, чтобы не беспокоиться о чем-либо. Любая ситуация, событие, мысль, слово или объект могут вызвать беспокойство. Симптомы генерализованного тревожного расстройства включают ощущение присутствия на краю, напряженные мышцы, затруднение сна, неспособность сосредоточиться, раздражительность и усталость.

Паническое расстройство подобно генерализованному тревожному расстройству, за исключением того, что эпизод паники более интенсивный и короткий, чем эпизоды, которые испытывают генерализованные страдания, страдающие от беспокойства. Паническое расстройство характеризуется резкими паническими атаками, которые длится менее часа. Панические атаки — это ложная активация реакции «битвы или полета», которая является естественной физической реакцией организма на страх. Человек, страдающий панической атакой, будет испытывать реальные физические симптомы увеличения частоты сердечных сокращений, онемения в руках и ногах и затрудненного дыхания. Часто люди, страдающие от панических атак, считают, что у них сердечный приступ.

Агорафобия, еще одна из тревожных расстройств, может сосуществовать с паническим расстройством. Агорафобический человек боится путешествовать в автомобилях, автобусах, поездах или самолетах и боится публичных мест или особых ситуаций. Тяжесть агорафобии варьируется у отдельных страдающих, но она может стать очень изнурительной. Иногда агорафобия может стать настолько серьезной, что человек откажется покинуть свой дом. Страдальцы агорафобии обычно опасаются, что у них будет паническое расстройство или заболеют публично, и начнут устранять любые действия, которые, по их мнению, могут спровоцировать панику.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) является одним из тревожных расстройств, которые включают тревогу с поведенческими компонентами. OCD характеризуется нежелательными, неконтролируемыми мыслями, которые настойчиво повторяются, которые называются навязчивыми идеями. Эти навязчивые идеи сопровождаются иррациональным поведением, которое называется принуждением. Человек с ОКР пытается отрицать или контролировать свои навязчивые мысли с навязчивым поведением, такие как частая ручная стирка, включение и выключение света, повторение определенного слова определенное количество раз, упорядочение, организация и т. Д. OCD часто встречается наряду с другими формами тревожных расстройств, особенно с генерализованной тревожностью и паническим расстройством.

Сообщение о травматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) представляет собой тревожное расстройство, вызванное травматическим событием в жизни человека, например, свидетелем страшной аварии, стихийного бедствия, жестокого обращения или войны. Человек с ПТСР часто переживает травматическое событие, которое вызывает страх и беспокойство.

Внутренний страх тревога бессонница

Это может привести к недопущению ситуаций, панических атак, общего беспокойства, депрессии и отмены.

Социальная фобия и специфическая фобия — это два тесно связанных тревожных расстройства, которые вызывают сильный страх. Социальная фобия характеризуется иррациональным страхом социальных ситуаций и взаимодействия с другими людьми. Обычно человек с социальной фобией непропорционально боится того, как он или она будет действовать в обществе других. Те, кто страдает социальной фобией, страдают от стыда или унижения себя, а не от страха перед другими людьми, причиняющими им вред.

Специфическая фобия характеризуется преувеличенным страхом перед животными или объектами. Человек со специфической фобией может быть в ужасе от паука, собаки или птицы или может быть напуган высотами, водой или темнотой. Хотя многие люди обеспокоены конкретными объектами или нервничают вокруг других людей, истинные фобии являются изнурительными, что может повлиять на качество жизни человека и способность выполнять повседневную деятельность.

Что такое Тревожное расстройство —

Тревога составляет неотъемлемую часть нашей жизни. Время от времени почти все из нас её испытывают. Обычно тревога возникает как временная ситуационная реакция на стрессы повседневной жизни. Наличие тревожного расстройства мы можем предполагать в тех случаях, когда тревога становится столь сильной, что лишает человека способности к нормальной жизни и деятельности.

Тревожное расстройствоявляется отдельным заболеванием со своеобразной симптоматикой. Двумя наиболее распространёнными тревожными расстройствами являются адаптивное расстройство с тревожным настроением и генерализованное тревожное расстройство. При адаптивном расстройстве чрезмерная тревога или иные эмоциональные реакции развиваются в сочетании с трудностями приспособления к конкретной стрессовой ситуации. При генерализованном тревожном расстройстве чрезмерная тревога сохраняется постоянно и направлена на множество жизненных обстоятельств. Чрезмерное беспокойство, напряжённость и страх, испытываемые людьми с тревожными расстройствами, могут сопровождаться и физическими недомоганиями, такими как "нервный желудок", одышка и учащённое сердцебиение. У многих людей, наряду с тревожными расстройствами, имеются депрессивные нарушения.

Что провоцирует Тревожное расстройство:

Существует много психологических и биологических теорий, объясняющих причины тревожных расстройств.

Психологические теории. Психоаналитическая теория рассматривает тревогу как сигнал появления неприемлемой, запретной потребности, или импульса (агрессивного либо сексуального), которые побуждают индивида бессознательно предотвращать их выражение. Симптомы тревоги рассматриваются как неполное сдерживание («вытеснение») неприемлемой потребности.

С позиций бихевиоризма, тревога и, в частности, фобии первоначально возникают как условно-рефлекторная реакция на болезненные или устрашающие стимулы. В дальнейшем тревожная реакция может возникать и без стимула.
Позднее появившаяся когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению симптомов тревоги. Например, пациент с паническим расстройством может преувеличенно реагировать на нормальные телесные ощущения (такие, как легкое головокружение или сердцебиение), что ведет к усилению страха и тревоги, нарастающих до панического приступа.

Биологические теориирассматривают тревожные расстройства как следствие биологических аномалий, связывая их, в частности, с заметным увеличением продукции нейромедиаторов.

За многие симптомы тревожности, возможно, отвечает т.н. голубое пятно, расположенное в стволовой части головного мозга. Электрическая стимуляция этой области вызывает заметный страх и тревогу.

Механизмы тревоги. Как вы усиливаете своё тревожное расстройство?

Лекарственные препараты типа йохимбина, увеличивающие активность голубого пятна, усиливают тревожность, а препараты, снижающие его активность (бензодиазепины, клонидин и пропранолол), обладают противотревожным действием.

Многие пациенты с паническим расстройством чрезвычайно чувствительны к едва заметному увеличению содержания углекислого газа в воздухе.

По традиционной отечественной систематике тревожные расстройства относятся к группе невротических (функциональных) расстройств (неврозов), т.е. к психогенно обусловленным болезненным состояниям, характеризующимся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, осознанием болезни и отсутствием изменений самосознания личности.

Симптомы Тревожного расстройства:

Согласно МКБ-10, тревожные расстройства делятся на:
Тревожно — фобические расстройства(т.н. другие тревожные расстройства, куда входят):
— паническое расстройство;
— генерализованное тревожное расстройство;
— смешанное тревожно-депрессивное расстройство;
— обсессивно-компульсивные расстройства;
— реакции на тяжелый стресс.

Тревожно — фобические нарушения адаптации:
— посттравматическое стрессовое расстройство;
— паническое расстройство;
— обсессивно-компульсивное расстройство.

Паническое расстройство. Основной признак панического расстройства – это периодически повторяющиеся приступы паники, т.е. внезапного возникновения страха и дискомфорта, связанного с такими симптомами, как одышка, сердцебиение, головокружение, удушье, боль в груди, дрожь, усиленное потоотделение и страх умереть или сойти с ума. Обычно эти приступы длятся от 5 до 20 минут. Часто пациенты ошибочно полагают, что у них сердечный приступ.
Пережив несколько таких приступов, многие начинают испытывать сильный страх перед следующим, который может случиться в таком месте, откуда они не сумеют выбраться или где не смогут получить помощь – в тоннеле, в середине ряда в кинотеатре, на мосту или в переполненном людьми лифте. Они начинают избегать всех этих ситуаций и обходят подобные места на большом расстоянии, иногда ограничивая свое местопребывание домом или отказываясь выходить без сопровождающего, которому доверяют. Этот феномен известен как «агорафобия», что по-гречески буквально означает «страх рыночных площадей».

Некоторые пациенты освобождаются от панического расстройства спонтанно, у других на протяжении многих лет после первого приступа случаются рецидивы, наконец, есть и такие, что становятся домоседами на многие годы.

Основной чертой генерализованного тревожного расстройства(F41.1 по МКБ-10) является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т.е. является «нефиксированной»).

Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:
1. Опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
2. Моторное напряжение (суетливость, головные боли напряжения, дрожь, невозможность расслабиться);
3. Вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.).

Рубрика F41.2 (Смешанное тревожное и депрессивное расстройство) используется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными настолько, чтобы определить диагноз.

Как нетрудно заметить, диагностические критерии этих состояний менее четкие, чем, например, панического расстройства и скорее построены по принципу исключения. Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несет черты диффузной, генерализованной и размытой тревоги средней или слабой интенсивности, для которой характерно неопределенное беспокойство, постоянное во времени. В этом состоит его основное отличие от панического расстройства, при котором возникают пароксизмы тревожного аффекта чрезмерной интенсивности.

Данный вариант тревожного состояния носит название «свободно плавающей тревоги»; неопределенное беспокойство при этом выражается в состоянии внутреннего напряжения, предчувствия несчастья и угрозы, которые часто провоцируются реальными незначительными конфликтами и фрустрирующими ситуациями. Вместе с тем, в системе личностных координат больного подобные ситуации разрастаются до огромных проблем и представляются неразрешимыми. Часто тревогу при этом сопровождает повышенная агрессивность. Постоянное внутренне напряжение приводит к сбоям в деятельности вегетативно-эндокринной системы, которая находится в постоянной возбуждении и готовности к борьбе и бегству, что, в свою очередь (по принципу порочного круга), увеличивает состояние внутреннего напряжения. Это же относится и к опорно-двигательной системе – постепенно увеличивается мышечное напряжение и повышаются сухожильные рефлексы, что лежит в основе чувства усталости и миалгий.

По мнению большинства исследователей, генерализованное тревожное расстройство не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах. Так, по некоторым своим феноменологическим проявлениям она близка к тревоге ожидания, характерной для панического расстройства. В то же время, в отличие от последних, генерализованные тревожные реакции характеризуются меньшим участием вегетативных проявлений, более ранним и более постепенным началом заболевания и более благоприятным прогнозом. При этом тревожная симптоматика носит тонический, а не клонический, как при панике, характер. Следует также иметь в виду, что у части больных с паническим расстройством в дальнейшем может развиться генерализованное тревожное расстройство и наоборот.

Социальная фобия– это чрезмерный страх пережить унижение или смущение на глазах у других людей, заставляющий больного избегать таких ситуаций, как публичные выступления, необходимость написать что-либо в присутствии людей, еда в ресторанах, пользование общественными туалетами. Если страх какого-то одного типа ситуаций сопряжен обычно с умеренными жизненными ограничениями, то множественные страхи нередко приводят к агорафобии и жестким ограничениям.

Простая фобия– это постоянный сильнейший страх конкретного объекта или ситуации, например страх змей, крови, лифтов, полета на самолете, высоты, собак. Страх вызывает не объект сам по себе, а последствия встречи с ним или попадания в определенную ситуацию. Когда происходит встреча с таким объектом или ситуацией, возникают симптомы интенсивной тревоги – ужас, дрожь, потоотделение, сердцебиение.

Обсессивно-компульсивное расстройствовключает навязчивости, часто в сочетании с компульсивностью. Навязчивости (обсессии) – это упорно и неотступно преследующие человека идеи, мысли или импульсы, которые воспринимаются как бессмысленные и неприятные, например богохульные мысли, мысли об убийстве или сексе. Человек сознает, что эти навязчивости исходят изнутри (по контрасту с галлюцинациями, которые кажутся появляющимися извне), и безуспешно пытается игнорировать или подавлять их. Компульсивность – повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт. Следует подчеркнуть, что такое поведение всегда неразумно и неумеренно.

Один из наиболее распространенных типов обсессивно-компульсивных расстройств связан с мыслями на тему грязи и загрязнения, приводящими к навязчивому мытью и избеганию «загрязняющих» объектов. Страдающие этим заболеванием могут проводить за мытьем и принятием душа много часов в день. Другая разновидность – патологический счет и навязчивая проверка, например многократные проверки, выключен ли газ, или возвращения на одну и ту же улицу, чтобы убедиться, что никого не задавил. Компульсивное поведение отличается от излишеств в питье или еде, азартных игр или повышенной сексуальности тем, что истинные компульсии всегда неприятны самому больному.

Посттравматический стресс– психическое заболевание, которое возникает вследствие тяжелых потрясений или физически травмирующих событий, например войны, пребывания в концентрационном лагере, жестоких избиений, изнасилования или автомобильной катастрофы. Характерными признаками служат повторное переживание травмы, психическое оцепенение и повышенная возбудимость. Повторное переживание травмы заключается в постоянно возвращающихся воспоминаниях и ночных кошмарах. Психическое оцепенение выражается в уходе от социальной активности, утрате интереса к повседневной деятельности и снижении способности испытывать эмоции. Чрезмерное возбуждение приводит к трудностям засыпания, ночным кошмарам и повышенной пугливости.

В течении расстройств, вызываемых посттравматическим стрессом, можно выделить три стадии. Первая – реакция на травму, выражающаяся в крайней тревожности и полной сосредоточенности на случившемся. Спустя примерно месяц могут возникать чувство беспомощности, пониженная эмоциональность и ночные кошмары. На третьей стадии наступают деморализация и упадок духа.

Люди с тревожным расстройством личности слишком озабочены своими недостатками и формируют отношения с другими только если уверены, что не будут отвергнуты.

Потеря и отвержение настолько болезненны, что эти люди выбирают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и как-то связываться с людьми.
— Гиперчувствительность к критике или отказам.
— Самоизоляция от общества.
— Крайняя степень застенчивости в социальных ситуациях, хотя есть сильное желание близких взаимоотношений.
— Избегание межличностных взаимоотношений.
— Неприязнь к физическому контакту.
— Чувство неполноценности.
— Чрезвычайно низкая самооценка.
Отвращение к себе.
— Недоверие к другим людям.
— Крайняя степень скромности/робости.
— Избегание интимных отношений.
— Легко возникающее смущение/застенчивость.
— Самокритичны к своим проблемам в отношениях с другими людьми.
— Проблемы в профессиональной деятельности.
— Чувство одиночества.
— Чувство «второсортности» по отношению к другим людям.
— Психическая или химическая зависимость.

Диагностика Тревожного расстройства:

Диагноз тревогиставится исключительно врачом-психиатром. Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум нескольких недель.

Постановка диагноза тревожного расстройства в большинстве случаев не вызывает затруднений. Основные диагностические трудности возникают при определении конкретного вида тревожного расстройства, так как они имеют общие симптомы и различаются преимущественно временем и местом их возникновения. Для диагностики тревожных расстройств широко применяются психологические тесты: Спилбергера-Ханина, госпитальная шкала тревоги и депрессии, личностная шкала проявления тревоги и другие.

При подозрении на тревожное расстройство необходимо оценить несколько моментов:

— наличие симптомов повышенной тревожности (чувство тревоги, страхи, нарушения сна и вегетативной регуляции и т.д.);

— длительность существования симптомов (при тревожных расстройствах симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель или дольше);

— имеющиеся симптомы не являются нормальной реакцией на стресс (человек не находится в зоне военных действий, ему и его близким ничего не угрожает);

— имеющиеся симптомы не связаны с заболеваниями внутренних органов (например, паническая атака имеет много общего с приступом стенокардии, поэтому при наличии выраженных вегетативных симптомов необходимо обследование у врача общей практики) и не являются вторичными по отношению к психическим расстройствам;

— условия, в которых появляются симптомы (постоянная тревожность при генерализованном тревожном расстройстве; приступы, не имеющие четкой зависимости от условий при паническом расстройстве; приступы, связанные с конкретным объектом при простых фобиях, или возникающие в определенных ситуациях при агорафобии и социофобии).

Лечение Тревожного расстройства:

Тревожные расстройства можно эффективно лечитьрациональным убеждением, лекарствами или тем и другим. Поддерживающая психотерапия может помочь человеку разобраться в психологических факторах, которые провоцируют тревожные расстройства, а также научить постепенно с ними справляться. Проявления тревоги иногда уменьшаются с помощью релаксации, биологической обратной связи и медитации. Имеется несколько видов лекарств, позволяющих некоторым больным избавиться от таких мучительных явлений, как чрезмерная суетливость, мышечное напряжение или неспособность уснуть. Приём этих лекарств безопасен и эффективен, если Вы следуете указаниям своего врача. При этом прием алкоголя, кофеина, а также курение сигарет, что может усилить тревогу следует избегать. Если Вы принимаете лекарства по поводу тревожного расстройства, то обратитесь сначала к своему врачу, прежде чем начать употреблять алкогольные напитки или принимать какие бы то ни было иные лекарства. Не все методы и схемы лечения одинаково хорошо подходят всем больным. Вам и Вашему врачу следует вместе решить, какое сочетание методов лечения лучше всего подойдёт именно для вас.

Прин имая решение о необходимости лечения, следует иметь в виду, что в большинстве случаев тревожное расстройство не проходит самостоятельно, а трансформируется в хронические заболевания внутренних органов, депрессию или принимает тяжелую генерализованную форму. Язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь, синдром раздраженного кишечника и многие другие заболевания нередко являются следствием запущенного тревожного расстройства.

Основу терапии тревожных расстройств составляет психотерапия. Она позволяет выявить истинную причину развития тревожного расстройства, обучить человека способам расслабления и контроля над собственным состоянием. Специальные методики позволяют снизить чувствительность к провоцирующим факторам. Эффективность лечения во многом зависит от желания больного исправить ситуацию и времени, прошедшего от появления симптомов до начала терапии.

Медикаментозное лечение тревожных расстройстввключает в себя применение антидепрессантов, транквилизаторов, адреноблокаторов.

Бетта-адреноблокаторыприменяются для снятия вегетативных симптомов (сердцебиение, повышение артериального давления).

Транквилизаторыуменьшают выраженность тревоги, страха, способствуют нормализации сна, снятию мышечного напряжения. Минусом транквилизаторов является способность вызывать привыкание, зависимость и синдром отмены, поэтому их назначают только по строгим показаниям и коротким курсом. Недопустим прием алкоголя на фоне лечения транквилизаторами – возможна остановка дыхания. С осторожностью следует принимать транквилизаторы при работе, требующей повышенного внимания и сосредоточения: водители, диспетчеры и т.д.

В большинстве случаев при лечении тревожных расстройств предпочтение отдается антидепрессантам, которые можно назначать длительным курсом, так как они не вызывают привыкания и зависимости.

Особенностью препаратов является постепенное развитие эффекта (в течение нескольких дней и даже недель), связанное с механизмом их действия. Важным результатом в лечении является ослабление тревоги. Кроме того, антидепрессанты повышают порог болевой чувствительности (применяются при хронических болевых синдромах), способствуют снятию вегетативных расстройств.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тревожное расстройство:

Психиатр

Генерализованное тревожное расстройство представляет собой психическое расстройство, которое характеризуется состоянием устойчивой общей тревоги, которая не связана с определённой ситуацией или объектом.

Симптомами генерализованного тревожного расстройства являются: постоянная нервозность, мышечное напряжение, дрожь, сердцебиение, потливость, головокружение, чувство дискомфорта в области солнечного сплетения. Часто у больных наблюдается страх несчастного случая или болезни у себя или близких, прочие дурные предчувствия и волнения.

Расстройство наиболее часто встречается среди женщин. Часто заболевание начинается еще в детстве или подростковом возрасте.

Для лечения этого психического расстройства используются методы медикаментозного лечения и психотерапия.

Причины генерализованного тревожного расстройства

Согласно когнитивной теории А.

Как снять тревогу и чувство страха

Бека, у лиц, которые склонны к тревожным реакциям, наблюдается стойкое искажение восприятия и переработки информации. В итоге они начинают считать себя неспособными преодолевать различные трудности и контролировать происходящее в окружающей среде. Внимание пациентов с тревогой концентрируется на возможной опасности. С одной стороны, они твердо убеждены, что беспокойство помогает им адаптироваться к ситуации, с другой стороны, считают его неконтролируемым и опасным процессом.

Существуют также теории, которые говорят о том, что панические расстройства имеют наследственную природу.

В психоанализе данный вид психического расстройства рассматривается как итог безуспешной бессознательной защиты от вызывающих тревогу деструктивных импульсов.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство проявляется частыми опасениями и тревогой, возникающими по поводу реальных обстоятельств и событий, которые вызывают чрезмерную озабоченность человека ими. При этом пациенты с подобным типом расстройства могут и не осознавать того, что их опасения чрезмерны, но сильная тревога вызывает у них чувство дискомфорта.

Для того, чтобы диагностировать данное психическое расстройство, необходимо, чтобы его признаки устойчиво проявлялись в течение не менее полугода, тревога была неконтролируемой, и выявлялось бы не меньше трех когнитивных или соматических симптомов генерализованного тревожного расстройства (у детей не менее одного).

К клиническим проявлениям (симптомам) генерализованного тревожного расстройства у взрослых и детей относят:

излишние беспокойство и тревогу, которые связаны с событиями или действиями (учебой, работой), которые отмечаются практически постоянно;

трудности в контролировании тревоги;

сопровождение беспокойства и тревоги не менее чем 3 из 6 симптомов:

• ощущение взвинченности, беспокойства, состояние на грани срыва;
• нарушение концентрации внимания;
• быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• мышечное напряжение.

направленность беспокойства не связывается только с одним конкретным явлением, например, с паническими атаками, возможностью оказаться в неловком положение на публике, возможностью заражения, увеличением веса, развития опасного заболевания и другими; пациент проявляет беспокойство по поводу многих причин (денег, профессиональных обязательств, безопасности, здоровья, каждодневных обязанностей);

нарушение жизнедеятельности пациента в социальной или профессиональной сфере из-за наличия постоянной тревоги, соматических симптомов, которые приводят к возникновению клинически значимого дискомфорта;

нарушения не вызываются прямым действием экзогенных веществ или каким-либо заболеванием и не связаны с расстройствами развития.

Большая часть пациентов с генерализованным тревожным расстройством имеет также еще одно или несколько психических расстройств, в том числе специфическую фобию, большой депрессивный эпизод, паническое расстройство, социальную фобию.

Больные с данным расстройством обращаются к медикам за помощью даже в тех случаях, когда у них отсутствуют другие соматические и психические заболевания.

Взрослые люди с симптомами тревоги в 6 раз чаще обращаются к кардиологу, в 2 раза чаще – к невропатологу, в 2,5 раза чаще – к ревматологу, урологу и отоларингологу.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

При лечении генерализованного тревожного расстройства у взрослых и детей большое значение имеет соблюдение режима дня.

Кроме того, пациентам рекомендуется избегать всего, что может вызывать раздражение нервной системы: резких звуков, лишних эмоций, кислой, острой, соленой пищи.

Важную роль играет и физическая активность. Физическая нагрузка должна быть такой, чтобы к вечеру человек засыпал от усталости.

Медикаментозное лечение генерализованного тревожного расстройства предполагает применение различных групп препаратов:

• антидепрессантов седативного типа. Чаще всего применяются амитриптилин, паксил, миртазапин, азафен.
• нейролептиков. В отличие от анксиолитиков они обладают таким положительным свойством, как отсутствие привыкания к ним. Чаще всего применяют такие препараты, как эглонил, тиоридазин, тералиджен.

В некоторых случаях используют невысокие дозы сероквеля, галоперидола, рисполепта; при выраженном демонстративном радикале — низкие дозы аминазина.

Дополнительно также могут применяться витамины, стабилизаторы настроения, метаболические, ноотропные препараты.

Но лишь медикаментами и правильным образом жизни лечение не ограничивается.

Еще одним немаловажным методом терапии генерализованного тревожного расстройства является психотерапия.

В начале заболевания при хорошей чувствительности пациентов рекомендуются сеансы директивного гипноза (гипносуггестивной терапии). Когда пациент находится в гипнотическом трансе, психотерапевт внушает ему установку на хорошую восприимчивость к медикаментозному лечению, на выздоровление, решение внутренних, проблем, которые обнаруживаются в ходе гипноанализа; даются устойчивые установки на снятие внутреннего напряжения, нормализацию аппетита, сна, улучшение настроения.

В начале лечения необходимо около десяти сеансов индивидуального гипноза, далее сеансы могут быть групповыми и повторяться порядка 1-2 раз в течение месяца.

Также в лечении используется когнитивно-поведенческая групповая психотерапия, которая может быть поддерживающей и проблемно-ориентированной.

В определенной степени будут полезны биологическая обратная связь, релаксационные техники (прикладная релаксация, прогрессивная мышечная релаксация), дыхательные упражнения (например, абдоминальное дыхание).

Генерализованное тревожное расстройство является довольно распространенным психическим расстройством c волнообразным хроническим течением, вызывающим снижение качества жизни и трудоспособности, депрессию и утяжеляющим течение соматических заболеваний. Поэтому данное заболевание требует скорейшей диагностики и назначения соответствующей терапии.