Причины срыгивания у детей до года

09.03.2019 0 Автор admin

Срыгивание у новорожденных – когда бить тревогу?

Большинство родителей грудных детей обеспокоены тем, что их малыш часто срыгивает. Врачи утверждают, что это нормальный процесс для ребенка до года. Однако стоит больше о нем узнать, так как в некоторых случаях частые срыгивания у новорожденных говорят о патологии.

Чаще всего срыгивания появляются неожиданно, без предвестников. В норме они могут сохраняться до семи месяцев.

Срыгивание у новорожденных (грудных) детей: причины, лечение,

Данный процесс может быть обильным и частым, но не позже одного часа после еды. Чтобы понять, стоит ли беспокоиться, необходимо узнать, что такое срыгивание, причины и как отличить его от рвоты.

Срыгивание – что это?

С физиологической точки зрения срыгивание у детей представляет собой пассивное сбрасывание неизмененного молока вместе с отхождением воздуха в полость рта из желудка.

То есть некоторое количество съеденной пищи возвращается в рот и глотку. Такое происходит у 2\3 малышей до трех месяцев не менее раза в сутки. А у трех четвертей грудных детей до полугода данный синдром является клиническим проявлением проблем верхних органов пищеварительного тракта.

Срыгивание у новорожденного – частая проблема, которая связана с функциональной незрелостью нижней части пищеводного сфинкера. В результате и возникает выброс содержимого желудка в глотку – гастроэзофагеальный рефлюкс.

Данная ситуация становится возможной из-за того, что у ребенка короткий пищевод, а  его форма напоминает воронку с расширением вверх. Сужения пищевода выражены слабо. Также отмечается недоразвитие мышечной оболочки желудка и высокая чувствительность слизистой.

Причины срыгивания

  • Довольно часто срыгивание у новорожденных возникает у недоношенных детей, а также у малышей с задержкой внутриутробного развития. У них также наблюдается медленное созревание процесса сосания, глотания и дыхания. Во время развития организма проблема исчезает.
  • Причины срыгивания у новорожденных включают и перекорм, то есть увеличение объема или частоты приема пищи. Особенно это заметно у активно сосущих детей при большом количестве грудного молока у мамы. При смешанном вскармливании оно может стать причиной изменения характера питания либо частой смены адаптированной смеси. В таком случае срыгивания происходят вскоре после кормления в объеме 5-10 мл. При этом у ребенка сохраняется аппетит, хорошее самочувствие и стул.
  • Заглатывание больших объемов воздуха – аэрофагия также вызывает срыгивание у новорожденного. Обычно это наблюдается у жадно сосущих, возбудимых малышей при малом количестве молока матери. В таком случае грудной ребенок не захватывает околососковую область либо неправильно ее берет (при втянутом, плоском соске). Также возможно срыгивание после кормления через бутылочку – при большом отверстии в соске, если она не полностью заполнена молоком, при горизонтальном расположении бутылки. Кроме этого, срыгивание обусловлено незрелостью органов и общей слабостью мышечной системы. Чаще всего аэрофагия встречается у новорожденного с очень большой или маленькой массой тела при рождении. После принятия пищи такие малыши проявляют беспокойство, отмечается выбухание в области желудка. Примерно через 5 минут происходит срыгивание с громким звуком выходящего воздуха.
  • Проблема может появиться и при метеоризме (вздутии живота), запорах, кишечных коликах (спазмы кишечника). В данном случае в брюшной полости повышается давление, вследствие чего нарушается продвижение молока по пищеварительному тракту.
  • Обильные срыгивания у детей возникают из-за пороков развития пищеварительного тракта. Это могут быть: аномалия диафрагмы (перемещение части брюшных органов в грудную клетку – диафрагмальная грыжа), аномалия желудка (сужение желудка при переходе в 12-перстную кишку, что препятствует опорожнению желудка), аномалия пищевода (ахалазия – сужение пищевода при переходе в желудок, халазия – слабость нижней части пищеводного сфинкера).

Отличия срыгивания от рвоты

Срыгивание у грудничков – нормальный физиологический процесс, не требующий лечения. Однако рвота может говорить о серьезных проблемах. Рвота представляет собой сложнорефлекторный акт, когда содержимое желудка через пищевод и глотку попадает в рот. Перед ней у ребенка наблюдается слабость, потливость, повышенное слюноотделение, головокружение, тошнота. Как же их различить, ведь оба процесса сопровождаются выбросом молока из желудка.

Для этого существует несколько критериев:

  • Срыгивание в небольшом объеме происходит сразу после кормления и не повторяется несколько раз.
  • Рвота может повторяться неоднократно и не зависит от кормления. Она обычно выглядит как срыгивание фонтаном у грудничка. Причем ребенка рвет желтоватой жидкостью (в желудочном соке примесь желчи).
  • В отличие от рвоты срыгивание сопровождается хорошим самочувствием.

При появлении признаков рвоты необходимо незамедлительно обратиться к врачу для назначения обследования и лечения.

Как уменьшить срыгивание?

Чтобы срыгивание у младенцев происходило реже, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • Не перекармливать малыша, следить, чтобы он не захватывал при сосании воздух.
  • При кормлении голова ребенка должна находиться выше туловища. При этом нужно менять позы.
  • Необходимо следить, чтобы смесь наполняла соску полностью, и чтобы в ней не было воздуха.
  • Перед приемом пищи грудного ребенка нужно выкладывать на живот или делать поглаживающий массаж животика.
  • Если малыш сильно кричит, то перед кормлением его стоит успокоить, поносив в вертикальном положении.
  • После приема пищи кроху нужно подержать 10 минут столбиком, чтобы избавиться от проглоченного воздуха.
  • Изголовье детской кроватки должно быть приподнято на 20 градусов. Ребенку рекомендуется спать на боку, чтобы срыгнутая масса не попала в носик.

Если родители знают, как выглядит срыгивание у новорожденных, осведомлены о его причинах, то они смогут отличить нормальней процесс от патологической рвоты. Чтобы уменьшить объем и частоту срыгивания рекомендуется придерживаться простейших правил.

Рефлексы новорожденных

Появившийся на свет малыш является существом совершенно беззащитным. Однако у него уже имеется более 75 безусловных рефлексов, которые обеспечивают ему выживание и освоение в еще не привычных для него условиях. Все врожденные рефлексы существуют у новорожденных на протяжении первых трех – пяти месяцев. В течение этого срока они постепенно угасают. В это же время у новорожденных формируются условные рефлексы.

С основными рефлексами новорожденного и их значением родители должны быть знакомы, так как их отсутствие является свидетельством серьезных заболеваний.

Безусловные рефлексы

Сосательный и глотательный рефлекс. Они относятся к основным физиологическим рефлексам новорожденных, которые обеспечивают физическое выживание ребенка в мире. Благодаря им ребенок при стимуляции неба начинает сосать молоко из груди мамы или бутылочки и, всасывая пищу, глотает ее. Сосательный рефлекс у ребенка ослабевает после еды и вновь дает о себе знать уже через час. Отсутствие сосательного рефлекса у новорожденного свидетельствует о поражении центральной нервной системы.

Хватательный рефлекс. Во время прикосновения к ладони ребенка этот безусловный рефлекс проявляется у новорожденного сгибанием пальцев и захватыванием предмета в кулак. При нормальном развитии ребенка рефлекс ярко выражен с первых дней жизни. Если он отсутствует, у младенца могут быть проблемы с шейным отделом спинного мозга.

Защитный рефлекс. С ним знакома каждая мама. Суть рефлекса состоит в том, что ребенок, уложенный на животик, приподнимает голову, чтобы не задохнуться. При этом он старается повернуть голову на бок. Отсутствие защитного рефлекса у новорожденного является следствием тяжелых патологий головного мозга или поражения верхнего шейного отдела спинного мозга.

Рефлекс ползания. Данный вид рефлекса проявляется у новорожденных после третьего дня жизни и существует до четырех месяцев. Проявлением его служит отталкивание ног малыша от ладони, которая прикладывается к его ступням. Сам малыш должен лежать на животе. Проблемы с возникновением данного рефлекса могут наблюдаться у малышей, которые родились в асфиксии. Нарушения могут быть вызваны и внутричерепным кровоизлиянием, и неполадками в работе спинного мозга.

Рвотный рефлекс. Наличие данного рефлекса у новорожденного является жизненно необходимым, так как, питаясь молоком, малыш может легко подавиться. Во время срабатывания рвотного рефлекса у новорожденного высовывается язык вперед и пища, которой ребенок поперхнулся, выходит обратно.

Рефлекс опоры. Данный рефлекс является одной из ярко выраженных безусловных реакций ребенка. Проявляется он в поджатии ног малышом в коленях и тазу, если его взять под мышки.

Синдром срыгиваний и рвоты у детей

При этом, поставив ребенка из этого положения на опору, можно заметить, что он сразу выпрямляет ноги и всей стопой упирается в поверхность. Если этого не происходит или малыш скрещивает ноги, становится на носочки, у него могут быть проблемы нервно-мышечной сферы. В норме данный рефлекс угасает к 4 неделям.

Все безусловные рефлексы новорожденных и грудных детей, наблюдаемые значительно дольше положенного срока, свидетельствуют о нарушениях работы центральной нервной системы.

Условные рефлексы

По мере угасания безусловных рефлексов у новорожденных начинают формироваться условные рефлексы. Этот процесс длится всю оставшуюся жизнь. В первый месяц жизни у ребенка формируются условные рефлексы, связанные с питанием. Малыш вырабатывает режим, просыпаясь через промежутки времени, к которым приучает его мама. Также у новорожденного вырабатывается рефлекс, напрямую отвечающий за вестибулярный аппарат. Ребенок учится реагировать на положение тела матери в пространстве и выражает это поворотом головы в сторону, где находится грудь мамы. Условные рефлексы первого месяца у новорожденных неустойчивы и впоследствии легко угасают.

Рвота у грудничка

Рвота у грудничка причины

Рвота – не самостоятельное заболевание, она является лишь симптомом основной болезни. Только квалифицированный врач после детального обследования сможет точно определить причину ее возникновения.

Однократная рвота без сопутствующих симптомов рассматривается, как вариант нормы для грудничка. Его системы и органы плохо развиты и непредсказуемо реагируют на внешние раздражители, новую или обильную пищу.

Но если рвота протекает на фоне ухудшения общего состояния, хронических заболеваний, дополнительных симптомов, то нельзя говорить о ее абсолютной безобидности. Особенно опасна обезвоживанием частая неоднократная рвота.

Причиной рвоты может стать:

  • аппендицит,
  • врожденная кишечная непроходимость,
  • пневмония,
  • некротический энтероколит,
  • пилоростеноз,
  • инвагинация,
  • инфекция дыхательных путей,
  • средний отит,
  • внутричерепное давление и образования,
  • ущемленная грыжа,
  • диабетический кетоацидоз,
  • сотрясение мозга (особенно если была травма головы),
  • врожденные нарушения обмена веществ,
  • сепсис.
  • гидроцефалия,
  • менингит,
  • тяжелый гастроэнтерит,
  • отравление,
  • уремия,
  • травма живота,
  • инфекция мочевыводящих путей,
  • синдром встряхнутого ребенка.

Все вышеперечисленные заболевания крайне опасны и требуют незамедлительного врачебного лечения.

Если причины рвоты выходят за пределы ЖКТ, то она считается вторичной (симптоматической).

Рвота, вызванная церебральной патологией, не зависит от кормления. Патологический мозговой симптом способен вызвать извержение остатков пищи в любое время. У ребенка обнаруживается энцефалит, опухоль, менингит, абсцесс мозга или другие мозговые отклонения.

Также рвота может начаться вследствие инфекционных заболеваний: ОРВИ, ангины, отита, гриппа и других. Непереносимость фруктозы и галактозы тоже могут стать причиной рвоты.

Рвота у грудничка что делать?

Обычно рвота у грудничка длится 1 – 2 дня, затем полностью прекращается. Весь период высока опасность обезвоживания, поэтому крайне важно, чтобы в организм ребенка поступало достаточный объем жидкости. Если малыш не отказывается от груди, следует продолжить грудное вскармливание в обычном режиме, насколько это возможно. В случае обильной частой рвоты, искусственного вскармливания, плохого аппетита необходимо обеспечить грудничка дегидратационным раствором или обильным питьем, лучше использовать обычную кипяченую воду.

Максимально эффективное возмещение жидкости в организме достигается при частом питье, жидкость нужно давать небольшими порциями, чтобы не начались повторные позывы.

Примерная схема:

  1. Первый час – 1 чайная ложка воды каждые 10 минут.
  2. Далее – 2 чайные ложки с прежними интервалами.
  3. После каждого нового приступа нельзя давать воду в течение 1 часа.
  4. На легкую пищу можно перейти в том случае, если после последней рвоты прошло 8 часов.
  5. Через сутки разрешено полностью перейти на обычный режим питания.

Кроме этих дегидратационных мер понадобится терапия лекарственными препаратами. Самостоятельно начитать принимать препараты ни в коем случае нельзя. Только врач может адекватно оценить состояние грудничка и прописать лекарственные средства.

Сочетание поноса и рвоты требует безотлагательного визита к врачу для установления диагноза. С этой целью важно правильно описать вид рвотных масс: непереваренная или переваренная пища, свернувшееся молоко, форма фекалий, с примесями слизи или желчи, желто-зеленого цвета.

Лабораторные исследования позволят определить тип рвоты и установить причину ее появления.

Рвота у грудничка после кормления

Как правило, несильная рвота у грудничка после приема пищи появляется из-за неоконченного формирования перистальтики желудка. Срыгивания встречаются практически у каждого маленького ребенка, и они редко носят серьезный характер. Явление срыгивания небольшого объема свернувшегося молока после кормления не влияют на аппетит и развитие малыша. Часто рвота такого рода сопровождает кормления вплоть до начала введения прикорма.

Однако, если срыгиваемые массы обладают значительным объемом, и в них содержатся различные примеси, то имеет глубокий смысл обратиться к врачу. За подобным симптомом нередко скрываются проблемы нервной системы, мышечного тонуса, внутричерепное давление, серьезные наследственные или приобретенные заболевания, пороки органов.

Рвота после еды также может начаться из-за неправильной техники кормления, лишнего объема пищи, жидкости, заглатывания воздуха. 20 минутное вертикальное положение после кормления выведет воздух из желудка, кроме того, эта процедура уменьшит болезненные ощущения в ЖКТ малыша.

Отдельно рассматривают «жвачку» – явление, наблюдающееся у невропатов и детей, длительно находящихся в лечебно-профилактических заведениях. «Жвачка» заключается в сознательном срыгивании съеденной пищи в полость рта. Затем еда некоторое время находится во рту, после чего частично глотается, а остатки ребенок выплевывает. Длительно продолжающаяся ситуация грозит тяжелой дистрофией. Разрешить проблему можно с помощью перемены окружающей среды, переворачивания на живот, постоянного контроля и отвлечения внимания.

Температура и рвота у грудничка

Чаще всего рвота с температурой у грудничка возникает из-за ротовирусной инфекции, при тяжелых простудных заболеваниях, отравлении.

Проявления ротовирусной инфекции – крайне высокая температура тела, внезапная рвота, общая слабость, боль в области живота, потеря аппетита. Лечение назначается врачом после полного обследования и оценки состояния больного. В основном терапия направлена на регидратацию, снижение температуры и легкого питания.

Возможно, рвота и температура имеют различное происхождение. Например, если при продолжительной высокой температуре назначают антибиотик. После приема препарата накатывает приступ рвоты. Очевидно, что рвота является реакцией организма на данное лекарство. Следует прекратить прием антибиотика и обратиться к врачу, чтобы он назначил другое лечение.

Рвота и понос у грудничка

Рвота в комплексе с поносом появляется вследствие раннего введения прикорма, некорректного питания, отравления, кишечных или вирусных инфекций.

Если симптомы носят интенсивный характер, не обойтись без неотложки. Грудничок теряет жидкость еще быстрее, чем взрослый и даже небольшое промедление может серьезно сказаться на здоровье малыша.

Понос и рвота особо опасны из-за стремительной потери жидкости организмом, развития обезвоживания. Поэтому лечение в первую очередь направлено на восстановление должного уровня содержания жидкости при помощи регидрона или гастролита и кипяченой воды.

Обильное срыгивание у грудничков: причины, лечение и отличие от рвоты

До полного прекращения симптомов нужно воздержаться от любой пищи, кроме грудного молока.

В тяжелых случаях используются антибиотики, в менее тяжелых ситуациях применяются антимикробные средства.

Рвота фонтаном у грудничка

Заглатывание воздуха при сосании бутылочки или груди грудничком неизбежно. В первые месяцы жизни ребенка его желудок весьма чувствителен, поэтому воздух вызывает неприятные ощущения в животе, боли в области пупка. Малыш беспокоен и плаксив.

В результате воздух вызывается через кардию, часть молока выходить вместе с ним. Это явление носит название – аэрофагия. Именно оно чаще всего является причиной рвоты фонтаном у грудничка.

Чтобы избежать неприятной рвоты нужно подержать ребенка некоторое время на руках в вертикальном положении (до 20 минут). В тяжелых случаях назначают слабые седативные лекарственные средства. В качестве профилактики проводят следующие действия: грудничка спиной прислоняют к груди взрослого и аккуратно надавливают одним пальцем на область, расположенную слева чуть ниже грудной клетки. Если все сделано правильно, воздух шумно выйдет.

Если при рвоте фонтаном извергнутые массы больше съеденного, это должно насторожить и послужить сигналом к вызову скорой помощи. При этом ребенок постоянно капризничает, беспокоится, не прибавляет в весе, рвота возникает сразу после кормления, в ней присутствует желчь. Это все признаки пилоростеноза (пища с большим трудом проникает в кишечник через очень узкий проход). Лечить заболевание необходимо хирургическим путем.

Похожие статьи:

Понос у грудничка

Температура у грудничка

Анализ кала у грудничка

Грудничок срыгивает

Синдром внезапной смерти младенцев

Клебсиелла у грудничка

        ЗАБОЛЕВАНИЯ     СИМПТОМЫ     ИССЛЕДОВАНИЯ     ПРЕПАРАТЫ     НАРОДНАЯ МЕДИЦИНА     ДЛЯ МАМ И МАЛЫШЕЙ     МЕДИЦИНА от А до Я
              А   Б   В   Г   Д   Е   Ж   З   И   К   Л   М   Н   О   П   Р   С   Т   У   Ф   Х   Ц   Ч   Ш   Щ   Э   Ю   Я

      Аэрофагия — это избыточное заглатывание воздуха во время приёма пищи.

      Попадая в желудок, воздух вызывает неприятные ощущения и провоцирует икоту. Часто аэрофагия возникает у грудных детей во время кормления.

Почему ребенок срыгивает?

Сопровождается не только икотой, но и частым срыгиванием. Аэрофагия является функциональным расстройством желудка, связанным с нарушением работы верхнего пищеводного сфинктера.

      Причины аэрофагии

      Причины аэрофагии разные, начиная от влияния различных психогенных факторов и заканчивая определёнными заболеваниями. В частности, повышенное заглатывание воздуха может спровоцировать:

— стресс, страх, истерия, горе;
— быстрая еда;
— заболевания дыхательных путей, особенно затруднённое носовое дыхание;
— хронический гастрит;
— гиперсальвация (во время курения, сосания леденцов, сосание груди у новорождённых);
— нарушения кардии.

      Симптомы аэрофагии (признаки аэрофагии)

      Понять, что человек страдает аэрофагией не трудно, так как заболевание имеет яркие симптомы:

1. Ощущения давления, полноты и вздутия после еды. Появляются, так как желудок значительно растягивается от пищи и дополнительного воздуха, попавшего вместе с ней. Несколько ослабевает чувство тяжести после отрыжек.

2. Громкие отрыжки. Воздух чаще выходит при эмоциональном расстройстве, перевозбуждении. Отрыжка может быть не связана с приёмом пищи, быть непроизвольной.

      Лечение аэрофагии

      Для лечения аэрофагии используют препарат хлорпромазин, применяемый и при икоте.

Но чаще всего, врачи стараются воздействовать на причины заглатывания воздуха и устранять их.

      В частности, это:
— особый режим питания: часто и дробно;
— гигиена во время еды (не спешить, не разговаривать, не употреблять сухую пищу, а запивать её водой);
— удаление избыточного воздуха из пищеварительной системы (тёплые ванны в положении сидя, лёгкий массаж живота, использование положения тела на левом боку);

— исключение из меню продуктов, провоцирующих газообразование, в частности газировок;
— сплёвывание, а не проглатывание слюны;
— дыхательная гимнастика;
— психотерапия при неврозах.

      Профилактика аэрофагии

      Профилактическими процедурами можно назвать соблюдение гигиены питания и правил приёма пищи.

Срыгивания у новорожденных и детей первого года жизни

Срыгивания и рвота отмечаются более чем у 80% детей первого года жизни. Срыгивания – это пассивное забрасывание небольших количеств пищи (как правило, не более 3 мл) из желудка в пищевод, глотку и ротовую полость в сочетании с отхождением воздуха. Срыгивание — симптом, который характерен только для новорожденных и детей первого года жизни. При срыгивании регургитация желудочного содержимого (то есть его стремительное движение в направлении, противоположном естественному) происходит, в отличие от рвоты, пассивно, без напряжения брюшного пресса и диафрагмы, не сопровождается покраснением лица и другими вегетативными реакциями (ребенок как бы «сливает» молоко изо рта сразу или через небольшой промежуток времени после кормления). Рвоты у здоровых младенцев не бывает. В большинстве случаев она свидетельствует о наличии у ребенка ряда заболеваний, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий.

От срыгивания (регургитации) следует отличать «руминацию» — редкую, но опасную форму хронического срыгивания. Она может вызывать задержку роста, особенно во второй половине первого года жизни. Этиология ее неизвестна. Полагают, что руминация — это особый вид повторяющегося самостимулирования, с помощью которого грудной ребенок компенсирует нехватку соответствующих внешних стимулов. У некоторых больных важную роль играет психологический фактор — нарушение отношений между матерью и ребенком, неспособность матери адекватно выполнять свои родительские функции. Иногда в основе руминации лежит дисфункция пищевода — желудочно-пищеводный рефлюкс (или гастро-эзофагальный рефлюкс ).

В основе срыгивания лежат анатомо-физиологические особенности пищевода новорожденных. У них форма пищевода воронкообразная (расширение воронки обращено вверх), с наибольшим сужением в шейной части, до 1 года отсутствует или слабо выражено диафрагмальное сужение, что способствует частому срыгиванию пищи. К моменту рождения слизистая и подслизистая оболочка пищевода хорошо развиты, а мышечный слой выражен слабо. Формирование полноценной мускулатуры пищевода продолжается в течение всего первого десятилетия жизни ребенка. У новорожденных и грудных детей вход в желудок широкий, дистальная часть пищевода находится выше диафрагмы, наблюдается физиологическая недостаточность кардиального жома, который расположен на уровне диафрагмы или под ней, а преимущественно горизонтальное положение ребенка способствует низкому давлению в нижнем пищеводном сфинктере. Имеют место беспорядочные спонтанные расслабления нижнего пищеводного сфинктера, а также недостаточная перистальтика желудка и кишечника, за счет чего происходит замедленная эвакуация из желудка.

Согласно Римским критериям III, для диагностики срыгивания (регургитации) у детей в возрасте от 3 недель до 12 месяцев необходимо наличие подобных эпизодов по меньшей мере 2 раза в день на протяжении не менее 3 недель на фоне отсутствия: тошноты, примеси крови в рвотных массах, аспирации желудочного содержимого, апноэ, отставания темпов физического развития, затруднений во время кормления или в процессе проглатывания пищи, а также неправильного положения тела (во время кормления).

Физиологическое срыгивание это нормальное явление, происходящее несколько раз вдень (обычно не более 1 — 2 раз в день) у здоровых новорожденных и детей раннего возраста после приема пищи. При этом оно невелико по объему, не влияет на общее состояние, аппетит, поведение и настроение ребенка. У ребенка сохраняется нормальная масса тела и соответствующие возрасту весовые прибавки.

Причинами срыгивания у детей (при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ) могут быть: активное быстрое сосание, аэрофагия, перекорм детей первых 3 — 4 месяцев жизни (встречается как при естественном, так и при искусственном вскармливании), нарушение режима кормления; неадекватный подбор смесей; высокое давление в брюшной полости (тугое пеленание, запоры, повышенное газообразование, длительный крик); пилороспазм; ранний переход к густой пище; перинатальное поражение ЦНС. К срыгиванию предрасполагают и анатомические особенности пищевода (как было указано выше): слабость сфинктеров, слабо развитый мышечный слой, его размеры (более короткий, широкий), а также угол впадения в желудок (почти под прямым углом). Следует заметить, что причинами аэрофагии могут быть: нарушение носового дыхания (насморк, неправильное положение и техника кормления при естественном вскармливании), сосание тугой «маломолочной» или «многомолочной» груди матери, насасывание воздуха ребенком вследствие неправильной подачи бутылочки, большого отверстия в соске, наличие аномалий зубочелюстной зоны (короткая уздечка языка, «волчья пасть», «заячья губа»).

Срыгивание считается «доброкачественным» состоянием, если оно спонтанно проходит к 12 (в ряде случаев к 18) месяцам жизни, но прогноз может быть более благоприятным, если коррекция (см. далее) начинается в возрасте до 3 месяцев. Необходимость коррекции синдрома срыгиваний обусловлена возможными осложнениями этого состояния в будущем (задержка массо-ростовых показателей, развитие анемии, эзофагита, аспирационной пневмонии, опасность синдрома внезапной смерти и др.).

В медицинской литературе доброкачественные срыгивания у новорожденных и детей первого года жизни обозначают термином «физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)». У детей первых 3 месяцев жизни с синдромом срыгиваний в большинстве случаев диагностируется физиологический ГЭР и только в 1 — 2% — патологический ГЭР. В процессе роста детей частота патологического ГЭР может возрастать до 5 — 6%. Упорные срыгивания ( 3 — 5 баллов) являются проявлением патологического ГЭР, который может возникать на фоне пилоростеноза или пороков развития ЖКТ (а также другой органической патологии). В клинической практике понятие «патологический гастроэзофагеальный рефлюкс» также равноценно понятию «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ).

Осложнения патологического ГЭР формируется при постоянном и длительном забросе кислого желудочного содержимого в пищевод с развитием воспалительной реакции слизистой оболочки пищевода и сопровождаются выраженными клиническими проявлениями: срыгиваниями, рвотой, изжогой (о которой дети первого года жизни сообщить не могут), снижением прибавки массы тела, развитием пептического эзофагита различной степени тяжести, нередки респираторные нарушения (длительный кашель, рецидивирующая пневмония), отоларингологические проблемы (средние отиты, хронический или рецидивирующий стридор, ларингоспазм, хронические синуситы, ларингиты, стенозы гортани), разрушение зубной эмали. По мнению К.Н. Григорьева (2001), наличие (патологического) ГЭР у ребенка может быть причиной, так называемых, рефлюксассоциированных апноэ с высоким риском развития синдрома внезапной смерти. Вследствие этого однозначный вывод — патологический ГЭР надо лечить!

При наличии у ребенка срыгиваний (в рамках физиологического ГЭР) проводят (применяют):

1 — разъяснительную работу и психологическую поддержку родителей: клинические проявления рефлюкса оказывают отрицательное психологическое воздействие на родителей, поэтому избежать конфликтных ситуаций может помочь грамотная разъяснительная работа с ними: положительный психологический контакт врача с родителями может снять необходимость в каких-либо дальнейших мероприятиях;

2 — позиционную (постуральную) терапию: на уменьшение степени рефлюкса направлена и постуральная терапия (изменение положения тела ребенка), способствующая более быстрому прохождению пищи в желудок, что снижает риск возникновения эзофагита, аспирации: кормление должно происходить в положении тела ребенка под углом 45 — 60°; удерживание ребенка вертикально после кормления должно быть достаточно продолжительным, не менее 20 — 30 минут; постуральное лечение должно осуществляться не только на протяжении всего дня, но и ночью, когда нарушается очищение нижнего отдела пищевода от содержимого.

Также при естественном вскармливании в первую очередь необходимо создать спокойную обстановку для кормящей матери, направленную на сохранение лактации, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм и аэрофагию; срыгивания и ГЭР могут быть также проявлением пищевой непереносимости; в ряде случаев положительный эффект достигается диетой матери, в том числе гипоаллергенной; в случае наличия у ребенка перинатального поражения центральной нервной системы пищевая коррекция должна сочетаться с медикаментозным лечением (после консультации невролога); упорные срыгивания не являются показанием для перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание; обычно к трем месяцам число эпизодов срыгиваний значительно уменьшается, а если упорные срыгивания сохраняются, то ребенок нуждается в дополнительном обследовании для исключения патологического ГЭР с соответствующей медикаментозной коррекцией; при смешанном или искусственном вскармливании обращается внимание на режим кормления ребенка, адекватность выбора молочных смесей, их объем с учетом возраста и массы тела ребенка; определяя выбор смеси в качестве основного вида вскармливания, необходимо руководствоваться преимуществами ее состава. Целесообразно использовние казеиновых смесей (Симилак, Нестожен, Энфамил от 0 до 12). Казеин при створаживании в желудке под действием соляной кислоты образует более плотный сгусток, препятствующий гастроэзофагеальному рефлюксу и способствует раскрытию пилорического сфинктера.

Наличие у ребенка минимальных пищеварительных дисфункций, т.е. синдрома срыгиваний, который сопровождается функциональными запорами и/или кишечными коликами, является показанием для применения диетотерапии, основанной на использовании смесей с загустителем. Вязкость этих смесей повышается за счет введения в состав различных полисахаридов (загустителей). Они подразделяются на неперевариваемые (камедь, составляющая основу клейковины бобов рожкового дерева средиземноморской акации) и перевариваемые (рисовый, кукурузный или картоC фельный крахмал).

Почему ребёнок часто срыгивает: выявление причин и методы лечения

Смеси, содержащие камедь, показаны при срыгиваниях различной интенсивности (1 — 5 баллов), т.е. как при физиологическом, так и патологическом ГЭР. Помимо такого свойства, как связывание жидкости и загущение смеси, камедь мягко стимулирует перистальтику кишечника и обладает определенными бифидогенными свойствами, что оказывает положительное влияние при запорах, коликах, дисбиотических нарушениях кишечника. Такие смеси могут быть рекомендованы как в полном объеме, так и в виде замены части кормления. При этом необходимое количество смеси и длительность ее назначения определяются наступлением терапевтического эффекта.

Антирефлюксные смеси применяются только на определенном этапе срыгиваний, длительность лечения определяется строго индивидуально. При достижении клинического эффекта ребенка можно перевести на вскармливание обычной адаптированной смесью, подходящей по возрасту.

В зависимости от вида добавленной в продукт камеди температура воды для разведения антирефлюксных смесей различна: для продуктов, содержащих инстантную камедь, составляет 40 — 50 °С, а для продуктов с натуральной камедью она значительно выше — 70 — 80 °С. Смеси, включающие в качестве загустителя крахмал, действуют несколько мягче, и эффект от их применения наступает в более отдаленный период по сравнению с продуктами, содержащими камедь. Эти смеси показаны детям с менее выраженными срыгиваниями (1 — 3 балла) как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу.