Причины мужского бесплодия

21.02.2019 0 Автор admin

Содержание

Вряд ли для кого-то будет секретом, что количество пар страдающих бесплодием, год от года становится все большим. С проблемой данного плана сталкиваются молодые мужчины и женщины. Важно обратить внимание, что мужской фактор бесплодия становится все более изученным понятием, а потому открываются новые возможности того, как можно справиться с подобной проблемой. Эффективно с ней поможет справиться только опытный врач-андролог, который обладает всеми необходимыми знаниями.

С чего начать?

Говоря о таком понятии, как бесплодие, важно знать, имеет ли место данная проблема в принципе. Для начала следует пройти обследование и сдать все необходимые анализы и тесты. А вообще, диагноз «бесплодие» можно поставить только тогда, когда семейная пара, ведущая активную половую жизнь без предохранения в течение года не могут зачать ребенка. Только после этого стоит обращаться к врачу, который поможет решить данную проблему.

По данным врачей-специалистов, примерно в 50% пар выявляется именно мужской фактор бесплодия. Обычно направление мужчины на обследование и к врачу-андрологу осуществляется по рекомендации гинеколога, к которому на консультацию пришла семейная пара. Для того чтобы максимально точно определить наличие патологии врач назначает необходимую диагностику мужского здоровья, а также такой анализ, как спермограмма.

Мужской фактор бесплодия

Потому, для того чтобы точно определить наличие какого-то заболевания , важно своевременно провериться. Как правило, квалифицированный врач лечит самыми современными препаратами, потому достаточно быстро можно добиться положительного результата.

Стоит отметить, что специалист лечит в профессиональной клинике, которая имеет все необходимое оборудование для проведения необходимых тестов, также важна возможность осуществлять УЗИ и разнообразные гормональные исследования. Современные знания и технологии не только лечат, но также в состоянии определить причину бесплодия, так как их существует достаточно много.

Как правило, в процессе сдачи теста можно понять, что на данный момент существует довольно много факторов, которые в той или иной степени ответственны за стремительное развитие бесплодия, а также от них прямо зависит то, насколько удачным будет проводимое лечение. Эти определенные данные теста в обязательном порядке учитываются врачом в процессе оценки полученных результатов всех диагностических процедур. Это поможет в процессе правильной постановки диагноза и последующего выбора метода лечения.

Как сдается сперма?

Мужчина сдает сперму для анализа строго в поликлинике, посредством мастурбации, при этом предварительно воздержание должно быть не менее 48 часов и не более семи суток. В период сдачи анализов не рекомендуется принимать алкогольные напитки, разные лекарственные препараты, не стоит посещать сауну или баню, подвергаться прямому воздействию прямых солнечных лучей. Только так можно рассчитывать на получение правильного результата.

В настоящее время практически все крупные лаборатории качественно оборудованы соответствующими комнатами и специальными помещениями, поэтому нет необходимости привозить данный материал из дома. Если, все-таки, нет подходящей возможности сдать анализ непосредственно в клинической лаборатории, стоит учесть, что сперма собирается строго в теплую, чистую, стерильную емкость из специального инертного материала. Важно знать, что совершенно недопустимо осуществлять сбор в презерватив. Доставляется сперма при выдержанной температуре от +27°С до +37°С. Если даже после успешной мастурбации эякулят не был получен, необходимо сразу помочиться, а затем доставить на анализ всю полученную в данном процессе мочу.

Виноват ли мужчина?

Как показали проведенные исследования, практически 50% мужчин являются носителем причины того, что в семье нет детей. Потому, как только подозрения такого плана появляются, стоит сразу обратиться к специалистам, которые проведут все необходимые исследования быстро, качественно и недорого. Есть некоторые заболевания, которые способствуют тому, что появляется мужской фактор бесплодия – это могут быть такие заболевания, как эякуляторные нарушения, разные иммунологические факторы, патология семенной фазы, разные системные заболевания – цирроз, туберкулез, паротит, диабет и так далее. Кроме приобретенных заболеваний разного плана, проблема может присутствовать по причине наличия некоторых врожденных аномалий.

Кроме заболеваний и наличия врожденных проблем, причиной мужского бесплодия могут стать такие вещи, как злоупотребление курением, алкоголем, работа на предприятии с вредным производством, работа на «горячем» производстве. Причиной может стать психологический фактор, бесплодие в состоянии вызвать многочисленные конфликтные ситуации и проблемы в межличностных отношениях.

Для того чтобы более-менее точно определить качество спермы, важно пройти эффективное обследование у врача-андролога. Как правило, назначается курс индивидуальной терапии. Необходимо помнить, что эффективность лечения прямо зависит от того, насколько своевременно мужчина обратился к врачу, а также то, насколько четко были соблюдены все необходимые рекомендации. Все это говорит о том, что ситуация с бесплодием не безнадежна, так как развитие медицины решает данные проблемы достаточно эффективно.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

КОД ПО МКБ-10 N46 Мужское бесплодие.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Бесплодие у мужчин — проявление различных патологических состояний, а не их нозологическая форма. Однако за счёт чёткой очерченности и клинической значимости этот феномен приобрёл самостоятельное клиническое значение. Причина 40% бесплодных браков — нарушения в мужской половой системе, 45% — в женской и 5–10% — сочетание мужского и женского факторов инфертильности. Часто обследование не выявляет какихлибо изменений у супругов.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Причины мужского бесплодия можно классифицировать, основываясь на природе патологических изменений (например, генетическая, эндокринная, воспалительная, травматическая) и их локализации (гипоталамус, гипофиз, яички, семявыводящие пути, органымишени андрогенов). Все этиологические факторы делят на три группы: претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Претестикулярные нарушения (патология гипоталамуса, гипофиза).
♦Врождённый дефект секреции ГнРГ (например, синдром Каллмана, синдром Прадера–Вилли).
♦Приобретённый дефект секреции ГнРГ, гипопитуитаризм (в результате опухоли, травмы, ишемии, облучения).
♦ЗПР.
♦Изолированная недостаточность ЛГ (синдром Паскуалини).
♦Гиперпролактинемия (вследствие аденомы гипофиза, воздействия лекарственных препаратов).
♦Нарушение функций других эндокринных желёз, приём гормональных препаратов.

Тестикулярные нарушения.
♦Хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера).
♦Врождённый и приобретённый анорхизм.
♦Изолированная аплазия сперматогенного эпителия (Сертоли–клеточный, или синдром Дель Кастильо).
♦Крипторхизм.
♦Варикоцеле.
♦Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит).
♦Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами.
♦Дефицит андрогенов или резистентность к ним.

Посттестикулярные нарушения.
♦Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретённая).
♦Гипоспадия.
♦Нарушения функции или подвижности сперматозоидов (например, аутоиммунные нарушения, инфекции придаточных половых желёз).

ПАТОГЕНЕЗ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Бесплодие на почве гипогонадизма возникает вследствие нарушения генеративной (сперматогенез) и гормональной (стероидогенез) функций, реже — только генеративной. Бесплодие часто сочетается с проявлениями андрогенной недостаточности. Гипогонадизм может отмечаться с момента рождения или развиться в пубертатном периоде, зрелом или пожилом возрасте.

ДИАГНОСТИКА МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

При бесплодии обязательно обследование двух партнёров (причём лучше начинать с обследования мужчины). Цель — установление инфертильности и определение её причины. Оценка плодовитости мужчины не представляет сложности, однако причину инфертильности выявить достаточно нелегко, а в 15–20% случаев этого сделать не удаётся и бесплодие признают идиопатическим. Диагностический процесс при мужском бесплодии состоит из нескольких последовательных этапов. Он должен осуществляться с минимальными экономическими затратами и включать преимущественно неинвазивные средства.

АНАМНЕЗ Включает выяснение особенностей половой жизни, беременности у половых партнёров, а также сведения о перенесенных заболеваниях, операциях, отрицательно действующих факторах.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

При физикальном обследовании определяют степень выраженности вторичных половых признаков (дефицит андрогенов проявляется евнухоидным телосложением, скудным оволосением, гинекомастией).

Обследование и лечение при мужском факторе бесплодия

Пальпация мошонки выявляет наличие яичек, их размеры (средние показатели: длина — 4,6 см, ширина — 2,6 см, объём — 18,6 мл) и консистенцию (в норме — плотноэластическая), а также изменения придатков яичек и расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Исключают воспалительные поражения простаты и семенных пузырьков.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

Исследование эякулята (спрермограмма) — основной этап диагностики мужского бесплодия. Эякулят для исследования получают после 2–3 сут воздержания путём мастурбации (предпочтительнее) или прерванного полового акта. Эякулят доставляют в лабораторию при комнатной температуре не позже, чем через 1 ч после сбора. Нормативные показатели, принятые в настоящее время для оценки спермы, представлены в табл. 19-1.

Таблица 19-1. Нормальные значения параметров эякулята (Методические указания ВОЗ, 1999)

Показатель Характеристика
Объём эякулята ≥2,0 мл
рН ≥7,2
Концентрация сперматозоидов ≥20 млн/мл
Общее количество сперматозоидов ≥40 млн/эякулят
Подвижность сперматозоидов ≥50% с поступательным движением (категория а + b) или 25% с быстрым поступательным движением (категория а) в течение 60 мин после эякуляции
Морфология 30% сперматозоидов нормальной формы
Жизнеспособность 50% живых сперматозоидов
MAR-тест <50% подвижных сперматозоидов с прилипшими частицами
Лейкоциты <1 млн/мл
α-глюкозидаза (нейтральная) 11 мЕД/эякулят
Лимонная кислота 52 мкмоль/эякулят
Кислая фосфатаза 200 ЕД/эякулят
Фруктоза 13 мкмоль/эякулят
Цинк 2,4 мкмоль/эякулят

Важно различать аспермию — отсутствие эякулята, азооспермию — отсутствие сперматозоидов в эякуляте, олигозооспермию (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание — олигоастенотератозооспермию.

Если выявлены отклонения от нормы, то анализ повторяют 1–2 раза.

Исследование уровней гормонов способствует оценке сперматогенеза и выявлению эндокринных причин бесплодия.

Оно может быть ограничено определением ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина. Определение уровней гормонов (в первую очередь ФСГ и тестостерона), особенно показано при выраженной олигозооспермии. Результаты гормональных тестов дают основание дифференцировать обструктивную и секреторную азооспермию, а также бесплодие на почве первичного (гипергонадотропного) и вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.

Если перечисленными методами причину бесплодия установить не удаётся, то применяют дополнительные исследования.

Выявление воспалительных изменений и инфекционных агентов показано при лейкоцитоспермии, признаках заболеваний, передаваемых половым путём, а также воспалительных поражений уретры и придаточных половых желёз.

Цитогенетический анализ целесообразен при азооспермии и выраженной олигоастенотератозооспермии. Синдром Клайнфельтера (кариотип 47, ХХY) — наиболее часто встречаемая хромосомная аномалия у бесплодных мужчин.

Попытки выявить антиспермальные антитела оправданы при инфертильности на почве травмы яичка, орхита, вазэктомии.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

Для уточнения состояния органов мошонки, структуры простаты, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков используют ультразвуковое исследование.

Биопсия яичка — зачастую единственная возможность дифференцировать секреторную и экскреторную формы азооспермии при нормальном размере яичек и содержании ФСГ. Данный метод можно использовать при азооспермии для обнаружения сперматозоидов в извитых семенных канальцах и последующего экстракорпорального оплодотворения — инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Биопсию яичка можно комбинировать с рентгенологическим исследованием проходимости семявыводящих путей (вазографией).

ЛЕЧЕНИЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение основного заболевания и стимуляция сперматогенеза. Необходимо исключить факторы, отрицательно влияющие на генеративную функцию мужчины: злоупотребление алкоголем и никотином, тепловые воздействия, приём определённых лекарственных препаратов.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Общепринята (хотя целесообразность её не доказана) терапия инфертильности в течение 2,5–3 мес. Сроки лечения устанавливают, учитывая продолжительность цикла сперматогенеза (72–76 сут) и срок дозревания сперматозоидов в придатке яичка (около 2 нед).

При гипогонадотропном гипогонадизме для компенсации функции ФСГ назначают препараты ХГЧ, а для компенсации функции ЛГ — препараты ХГЧ или их комбинации. Реже используют агонисты ГнРГ. Для повышения уровня продукции гонадотропинов назначают антиэстрогены (кломифен, тамоксифен). При гиперпролактинемии высокой эффективностью обладают дофаминергические препараты (бромокриптин).

Бесплодие на почве гипергонадотропного гипогонадизма резистентно к лекарственной терапии. В подобных случаях препараты тестостерона необходимы для поддержания его физиологической концентрации и нивелирования проявлений андрогенной недостаточности.

Для стимуляции сперматогенеза у пациентов с идиопатической олигоастенотератозооспермией назначают антиэстрогены и антиоксиданты. При выявлении воспалительного поражения уретры и придаточных половых желёз проводят их санацию.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Оперативному устранению подлежит варикоцеле у мужчин до 25–30 лет. Пациент при этом должен быть информирован об отсутствии гарантий успеха.

Микрохирургическое восстановление проходимости семявыводящих путей проводят при их обструкции и сохранённом сперматогенезе, по результатам биопсии яичка.

Открытие и широкое применение метода ИКСИ привело к разработке методов получения сперматозоидов непосредственно из яичка или его придатка. Для этого используют: микрохирургическую эпидидимальную аспирацию спермы, тестикулярную экстракцию спермы (аналог биопсии яичка) и перкутанную аспирацию спермы из придатка. Очевидно, что каждый из этих способов получения сперматозоидов предполагает последующую ИКСИ.

ПРОФИЛАКТИКА  МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Профилактика бесплодия заключается в снижении риска возникновения заболеваний, приводящих к инфертильности, а также в исключении факторов, угнетающих сперматогенез.

Автор: Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

ВАРИКОЦЕЛЕ И МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Что такое бесплодный брак? Когда и куда идти обследоваться? Кто виноват — мужчина или женщина? Как уговорить мужа обследоваться?
Как вылечить бесплодие?

На эти и многие другие вопросы о бесплодии и мужском факторе в частности отвечает врач уролог-андролог, кандидат медицинских наук
Бабыкин Антон Васильевич.

Антон Васильевич, что означает термин "бесплодный брак" и когда паре следует обратить внимание на эту проблему?

По определению ВОЗ, бесплодным считается тот брак, в котором у женщины в течение одного года не наступает беременность при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения, при условии, что оба супруга находятся в детородном возрасте.

Однако паре следует задуматься о том, что существует какая-то проблема уже через 6-8 месяцев активного планирования.

А что считать регулярной половой жизнью? Ведь темперамент у всех разный, да и с увеличением семейного стажа страсть в паре в большинстве случаев угасает.

Опять же, согласно данным ВОЗ, регулярной половая жизнь считается при наличии половых актов не реже 2-4 раз в неделю. Этого вполне достаточно для зачатия в здоровой паре. При этом в большинстве случаев, совершенно необязательно высчитывать дни наступления овуляции или воздерживаться от половых контактов в дни неблагоприятные для зачатия. Сперматозоиды постоянно вырабатываются, и чем больше их тратится, тем больше становится их выработка и наоборот. Запастись сперматозоидами впрок невозможно. И часто подобные эксперименты, наоборот, препятствуют зачатию в абсолютно здоровой паре.

О женском бесплодии известно много, а часто ли мужчина является "слабым звеном"?

К сожалению, часто. И в настоящее время прослеживается тенденция к увеличению именно мужского фактора бесплодия. По данным последних исследований в 40-50% случаев причины бесплодия в браке связаны с нарушениями репродуктивной функции у мужчин.

А в чем причина? Почему мужчины оказываются бесплодными?

Причины, приводящие к увеличению числа бесплодных браков, многообразны. В прошлые годы основными причинами мужского бесплодия были генетические и эндокринные нарушения, сейчас же все большую роль играют социальные факторы и особенности репродуктивного поведения, такие как: раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, отсутствие контрацепции. Все это приводит к инфицированию, развитию воспалительных заболеваний половых органов и органов малого таза, и в конечном итоге к бесплодию. Нельзя не отметить и такое заболевание как варикоцеле, приводящее к бесплодию почти в половине случаев.

Получается, виноваты сами мужчины? Бесплодие — расплата за грехи молодости? Неужели половые инфекции неизлечимы?

Излечимы, конечно. Особенно если мужчина вовремя обратится к врачу. Да и далеко не все инфекции напрямую вызывают бесплодие. Однако длительно протекающие или часто повторяющиеся воспалительные процессы (даже не всегда вызванные ИППП) нарушают естественный барьер, которым ткань яичек отделена от иммунной системы организма мужчины. В результате этого иммунные клетки атакуют ткани яичка и могут разрушать сперматозоиды, обездвиживать их, делая мужчину бесплодным. И это огромная проблема, т.к. в настоящее время эффективных методов лечения иммунного бесплодия не существует.

Что же делать в таком случае?

Этого лучше не допускать. Наиболее эффективной в данной ситуации является профилактика, т.е. исключение случайных связей, контрацепция, своевременное лечение половых инфекций и любых воспалительных процессов мужских половых органов. Если же иммунное бесплодие уже наступило, то на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии (инсеминация, ЭКО, ИКСИ). Эти методы позволяют особым образом подготовить сперму, "отмыть" сперматозоиды от клеток иммунной системы (антиспермальных антител) и проконтролировать процесс зачатия.

С инфекциями теперь все ясно. А что это за загадочное заболевание — варикоцеле? Да, и как правильно оно называется. Пока мы готовились к интервью, в интернете нашелся десяток вариантов написания названия этой болезни: варикоцель, варикоцетели и масса других.

Правильное название — варикоцеле, или варикозное расширение вен семенного канатика. Название болезни происходит от латинских слов, отсюда и сложности с написанием. Это достаточно распространенная патология мужской половой сферы, являющаяся одной из основных причин мужского бесплодия. У 60 % больных варикоцеле отмечают нарушение сперматогенной функции яичек, а у 40 % мужчин, обследуемых по поводу бесплодия, обнаруживают варикоцеле.

Расширение вен в большинстве случаев врожденное (просто проявляется только в подростковом возрасте) и связано с особенностями строения вен яичка и семенного канатика.

БЕСПЛОДИЕ. Поговорим про мужской фактор

Провоцировать возникновение варикоцеле у предрасположенных мужчин могут физические нагрузки (поднятие тяжестей), сидячий образ жизни, длительный застой крови в органах малого таза, быстрый и неравномерный рост подростка.

Как лечить варикоцеле? И что делать мужчинам, у которых эта болезнь есть, а проблем с зачатием не возникает?

Варикоцеле успешно устраняется при помощи операции. Никакие лекарственные средства, физиотерапия и т.п. не помогают. Хирургических методов лечения варикоцеле предложено много; все они называются по имени автора и различаются количеством и видом пересекаемых сосудов и оперативным доступом. Принципиальные отличия имеет только микрохирургический метод операции, при котором сосуды не только перевязываются, но и подшиваются к сосудам другого венозного бассейна (чаще всего к сосудам передней брюшной стенки). При этом ток крови из расширенных вен просто перенаправляется. Этот метод сейчас является наиболее перспективным, т.к. имеет наименьший риск осложнений и рецидивов.

Ну а мужчинам, у которых имеется варикоцеле, но бесплодия нет, все-таки рекомендуется проведение операции в профилактических целях. Особенно это касается подростков, у которых невозможно оценить фертильность.

Поскольку нет прямой зависимости между степенью выраженности варикоцеле и развитием бесплодия, предугадать, когда оно возникнет и возникнет ли вообще невозможно. Однако у любого мужчины, страдающего варикоцеле, имеются те или иные нарушения температурного или биохимического баланса в яичке, а это, несомненно, серьезный фактор риска развития бесплодия.

С причинами бесплодия теперь все ясно. Но что же делать паре в первую очередь, если в течение 6-8 месяцев беременность так и не наступила?

В первую очередь необходимо пройти обследование: мужчинам у уролога-андролога, а женщинам у гинеколога.

Уролог проведет осмотр. И уже на этом этапе можно заподозрить многие генетические заболевания, инфекции и варикоцеле. Затем обязателен анализ на половые инфекции и спермограмма.

По данным спермограммы будет сделан основной вывод о наличии или отсутствии проблем у мужчины. До получения результатов спермограммы любое другое обследование пары, а тем более лечение, бессмысленно.

В случае выявления проблем врач назначит дополнительные исследования и лечение. При необходимости пара направляется в отделение вспомогательных репродуктивных технологий.

Как же уговорить мужчину обследоваться? Ведь большинство считает, что раз он способен провести половой акт, то проблем у него быть не может?

В первую очередь мужчина сам должен хотеть завести ребенка. Только в таком случае он сможет ответственно подойти к этому вопросу и перестанет бояться проблем. Женщине же важно донести до мужчины, что не нужно боятся первоначального обследования, а практически любое нарушение в половой сфере в настоящее время можно с успехом вылечить.

 

На вопросы отвечал уролог-андролог, к.м.н. Бабыкин А.В.

Мы благодарим нашего консультанта за подробные ответы. Надеемся, они помогут всем, кто сталкнулся с проблемой бесплодия, скорее стать счастливыми родителями.

Записаться на консультацию по вопросам диагностики и лечения мужского бесплодия можно по телефону в Москве: 8 (495) 722-19-28

Столкнулись с проблемой бесплодия? Наверняка у вас назрело огромное количество вопросов по этому поводу.

Что такое бесплодие

Бесплодие — это состояние, при котором пара детородного возраста не может зачать ребенка. Пара не считается бесплодной до того момента как пройдет год с момента активных попыток зачать, или если женщина старше 35 — полгода. У пар, которые сталкиваются с постоянными выкидышами также могут быть расценены как бесплодные и нуждаются в консультации по фертильности.

Диагноз бесплодие не является приговором, некоторым парам нужно чуть больше времени чтобы их мечта сбылась. В некоторых случаях требуются только медицинские препараты, в других — операция.

Факт! Около 85% женщин беременеют в течение года в результате незащищенного секса.

Согласно статистике, около двух трети пар, столкнувшихся с бесплодием, в конце концов беременеют и рожают здоровых малышей.

Причины мужского бесплодия

Традиционно бесплодие считалось исключительно женским недугом, гнев и недовольство по gоводу отсутствия наследников выплескивался на жен, захлебывающихся в слезах от чувства вины. Теперь-то мы знаем, что бесплодие с женской стороны и мужской встречается одинаково часто, а именно 50 на 50%. До начала приема средств по лечению бесплодия у женщины, убедитесь, что проблема не в мужчине.

Зачатие — это очень тонкий процесс, отклонения в ту или иную сторону могут свести на нет все старания.

Мужское бесплодие: диагностика и лечение

Большинство проблем с бесплодием у мужчин связано с неспособностью производить здоровую сперму.

  • Проблемы с выработкой спермы: чем больше сперматозоидов вырабатывается, тем лучше для процесса оплодотворения. У мужчин с пониженным уровнем сперматозоидов (10 млн и меньше) возникает больше проблем с зачатием, чем при 20 млн. <Качество спермы зависит от массы факторов: гормональный дисбаланс, отклонения в структуре яичек, наличие варикоцеле (варикозная вена в яичке может поднимать его температуру, негативно влияя на качество спермы), длительный контакт с токсинами или химикатами, прием некоторых медикаментов или стероидов, генетические болезни, некоторые инфекции (например, гонорея и хламидиоз), рак и методы его лечения — химиотерапия и облучение.
  • Проблемы с излитием спермы: звучит очевидно, но сперматозоиды должны выйти из пениса, чтобы достигнуть яйцеклетки. Трудности с исходом спермы могут быть связаны с преждевременной эякуляции, недостаточная эрекция, обратная эякуляция (выход эякулята происходит в мочевой пузырь), «пробки» в яичках или трубах, по которым проходит сперма.

Некоторые общие заболевания иногда вызывают бесплодие у мужчин: диабет, проблемы с мочевым пузырем или простатой, кистозный фиброз.

Что может увеличить риск мужского бесплодия?

Многие причины, которые повышают риск бесплодия, относятся и к мужчинам, и к женщинам:

  • Курение. Исследования доказывают, что сигареты и табак снижают качество спермы. У пар, которые курят, зачатие занимает как минимум в три раза дольше.
  • Чрезмерное употребление алкоголя и препаратов. Большое количество алкогольных напитков снижают выработку тестостерона, приводит к уменьшению объема яичек, расстройству эректильной функции, а также снижает подвижность сперматозоидов. Некоторые препараты, например, стероиды, которые употребляют бодибилдеры и спортсмены, они могут влиять на качество спермы не лучшим образом. Употребление марихуаны снижает качество и количество сперматозоидов на 50%.
  • Лишний вес. Ожирение негативно влияет на гормональный баланс, снижая шансы стать отцом.
  • Заболевания передающиеся половым путем (ЗППП). Как и у женщин, такие заболевания как гонорея и хламидиоз могут приводить к образованию шрамов внутри яичек и блокированию спермы.
  • Возраст. Возраст влияет на качество спермы, а также повышает шансы аутизма у будущего ребенка.
  • Стресс. Стресс у мужчин может снизить влечение, а также количество сперматозоидов.

Как лечат бесплодие у мужчин?

Лечение зависит от обнаруженных причин бесплодия. Согласно статистике, около 90% случаев мужского бесплодия излечиваются при помощи операции или медикаментов.

  • Хирургическое вмешательство: устранение варикоцеле, «пробок», которые мешают правильному выходу спермы.
  • Искусственная инсеминация: сперма вводится в полость матки при помощи специального шприца. Этот метод чаще всего используется в случаях, когда у мужчины пониженное количество сперматозоидов.
  • Таблетки от бесплодия: те же гормональные средства, которые используются для лечения проблем овуляции у женщин могут повысить качество спермы. Этот метод эффективен когда у мужчины имеется гормональный дисбаланс.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие — отсутствие возможности зачатия ребенка. Чаще всего заболевание является следствием изменения сперматозоидов в эякуляте. Но в целом причин мужского бесплодия очень много. Оно может быть вызвано перенесенными ранее инфекционными и воспалительными болезнями половых органов и влиянием на организм негативных факторов.

Выделяют 2 главные формы заболевания:

  1. Секреторная форма мужского бесплодия

Яички не вырабатывают такой объем сперматозоидов, которого бы хватило для достижения и оплодотворения яйцеклетки. Иногда они просто недостаточно подвижны или имеют нарушение строения.

Основанием бесплодия у мужчин при данной форме служит какое-то влияние на яички. Наиболее популярная болезнь, нарушающая выработку сперматозоидов — это варикоцеле (расширение вен).

БЕСПЛОДИЕ. Поговорим про мужской фактор

При нем нарушается отток крови, из-за чего происходит застой и подавляется функция яичка. Хотя варикоцеле чаще бывает односторонним, но кровообращение со временем нарушается с двух сторон.

При водянке яичка в мошонке собирается большой объем жидкости, зажимающий его. Подобный эффект производит и паховая грыжа. Такие нарушения вызывают дисфункцию микроциркуляции крови, что в итоге может оказаться причиной мужского бесплодия.

Заболевание могут спровоцировать:

  • эпидемический паротит — нарушает работу желез организма и вызывает орхит;
  • долгое влияние радиации;
  • крипторхизм;
  • постоянное воздействий электромагнитных колебаний (например, ношение мобильного устройства в кармане);
  • высокие температуры (работа кочегаром, сварщиком, любители саун);
  • профессиональные тренировки на велосипедах;
  • ношение тесного белья.

Вызвать нарушения в сперматозоидах и явиться причинами бесплодия у мужчин могут:

  • сифилис,
  • туберкулез,
  • тиф,
  • гормональная дисфункция;
  • долгий прием некоторых препаратов (антибиотиков, противоопухолевых, антиандрогенов, противоэпилептических, стероидных гормонов);
  • сильный стресс;
  • дефицит витаминов и белков в пище;
  • постоянные недосыпания;
  • вредные привычки.

Чтобы диагностировать секреторную форму заболевания необходимо выполнить биопсию яичек и спермограмму.

Лечение бесплодия у мужчин, вызванного вышеперечисленными нарушениями, начинается с устранения первоначальной причины болезни — водянка яичка, варикоцеле, неблагоприятные факторы, паротит. Потом назначаются витамины, препараты улучшающие кровообращение в мошонке, возможна стимулирующая гормонотерапия.

  1. Обтурационная форма мужского бесплодия

При таком виде заболевания передвижение сперматозоидов по проводящим путям невозможно. При односторонней облитерации происходит снижение числа сперматозоидов, при двухсторонней — их абсолютное отсутствие.

Причины:

  • эпидидимит;
  • повреждения при операциях;
  • травмы яичек;
  • сдавление опухолью или кистой;
  • врожденное отсутствие протока или придатка яичка;
  • осложнение туберкулеза и сифилиса.

В этом случае лечение мужского бесплодия проводится исключительно хирургическим путем. Осуществляется иссечение закупоренного участка или формирование иного пути, например анастомоза.

Одна бесплодная пара из 10 страдает бесплодием из-за иммунологической несовместимости партнеров, например аллергии жены к сперматозоидам мужа.

Мужское бесплодие может быть вызвано и иными причинами:

  • специфический уретрит;
  • гипоспадия 1 степени (неправильное расположение отверстия мочеиспускательного канала);
  • эректильная дисфункция;
  • хронический простатит.

Диагностика мужского бесплодия

  1. Изначально врач проводит осмотр и расспрашивает обо всех перенесенных ранее заболеваниях;
  2. Выполнение спермограммы. В норме объем эякулята около 4 мл.

Морфологический анализ помогает выявить процент полноценных сперматозоидов. Наличие лейкоцитов в сперме указывает на воспалительный процесс мочеполовой системы.

Лечение мужского бесплодия

Вначале нужно наладить режим отдыха и труда, исключить бытовые и профессиональные вредности. Провести терапию болезней урогенитальной сферы и мочеполовых инфекций, пропить седативные и общеукрепляющие средства, иммуномодуляторы или витамины.

Иногда показано лечение андрогенами, коррекция эндокринных нарушений.

Показания к искусственной инсеминации спермой:

  • недостаточная эрекция;
  • легкие нарушения сперматогенеза;
  • преждевременная эякуляция;
  • иммунологическая агрессия слизи цервикального канала;
  • гидроцеле;
  • выраженная гипоспадия и олигозооспермия;
  • аспермия или азооспермия;
  • пахово-мошоночная грыжа.

Для улучшения показателей в сперму добавляют кофеин, агринин и простагландины.

Гормональное лечение назначают при гипогонадизме, нарушении подвижности сперматозоидов, патозооспермии и при гипоандрогении. Данный вид терапии длится не менее 9 месяцев.