Определение костного возраста

26.09.2018 1 Автор admin

Исследования > Определение костного возраста

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое костный возраст?

Костный возраст — это условный возраст, которому соответствует уровень развития костей ребенка. Его можно установить при помощи рентгеновского исследования. Существуют специальные рентгенологические таблицы, объединяющие нормальные показатели костного возраста детей и подростков. В них учитываются вес и длина тела ребенка, окружность груди и стадия полового созревания.

Существует несколько методик определения костного возраста, учитывающих время появления эпифизов (концевых отделов трубчатых костей), этапов их развития, процессов слияние эпифизов с метафизами с образованием костных соединений (синостозов). Особенно показательны данные процессы в костях кистей рук вследствие наличия в них большого количества эпифизарных зон (участков растущей ткани в костях) и ядер окостенения.

В норме у маленьких детей доля хрящевой ткани в анатомических структурах скелета значительно превышает таковую у взрослых. У новорожденного ребенка эпифизы большеберцовых, бедренных и других костей, некоторые кости стопы (пяточная, таранная, кубовидная), губчатые кости кисти, а также тела позвонков и их дуги состоят из хрящевой ткани и имеют только точки окостенения. В процессе роста ребенка плотная костная ткань постепенно замещает участки хряща. Точки окостенения в хрящах появляются в определенной последовательности.

Показания для определения костного возраста

Показаниями для проведения исследования являются нарушения физического развития ребенка, замедление его роста, некоторые заболевания гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы.

Направляют на обследование чаще всего педиатры, эндокринологи, ортопеды.

Рентген кисти руки: снимки

Пройти его можно как в рентгеновском кабинете поликлиники, так и в любом платном центре, оснащенном рентгеновским аппаратом.

Противопоказания к проведению данного исследования

Рентгеновское исследование детям до 14 лет вследствие негативного воздействия ионизирующего облучения на растущий организм должно проводиться только по назначению врача. Не рекомендуется его повторять раньше, чем через 6 месяцев. Специальной подготовки к процедуре не требуется.

Методики определения костного возраста и расшифровка результатов

Для определения костного возраста чаще всего проводят рентгенограмму кисти и лучезапястного сустава. Рентгенолог сравнивает полученные результаты со стандартами, определенными для данного возраста ребенка. Для задержек роста и физического развития, связанных с патологией гипофиза, характерно значительное отставание костного возраста от реального (более чем на 2 года). При генетической низкорослости и скелетных дисплазиях обычно задержка костного созревания слабо выражена либо отсутствует.

Особенности скелета имеют помимо возрастных также и половые особенности. Девочки, как правило, опережают в развитии мальчиков приблизительно на 1–2 года. Половые особенности темпов окостенения обычно проявляются, начиная уже с первого года жизни ребенка.

На основании рентгенологических данных можно оценить динамику полового созревания. О повышении функции половых желез свидетельствует появление сесамовидной кости в пястно-фаланговом суставе. Окостенение пястной кости соответствует появлению менструаций у девочек и регулярных поллюций у мальчиков. Между этими событиями происходит «скачок роста», когда особенно быстро увеличивается длина тела. При различных формах преждевременного полового развития процесс созревания костей ускоряется, а при гипофизарном нанизме (уменьшении синтеза гормона роста)— замедляется.

Рентгенологическое исследование костей черепа проводят чаще всего с целью диагностики патологии турецкого седла, свидетельствующей о заболеваниях гипофиза. При гипофизарном нанизме выявляют уменьшение размеров седла, при опухолях гипофиза — истончение его стенок и расширение входа, а также очаги обызвествления. Для краниофарингиомы (внутричерепной опухоли, происходящей из клеток гипофиза) характерными признаками являются расхождение черепных швов и выраженные «пальцевые» вдавления на внутренней стороне черепной коробки.

Полученные результаты рентгенографии необходимо показать врачу, направившему на данное исследование.

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Опережение костного возраста на 1,5 года у ребенка

Просмотр полной версии : Опережение костного возраста на 1,5 года у ребенка

Здравствуйте,

2 месяца назад я обнаружила у дочки мелкие пушковые волосы под мышками (дочке 2 и 8 лет). После посещения эндокринолога сдали анализы на гормоны и рентген кистей.
Ренген костей — косный возраст 4 года (определяла эндокринолог в ДГБ1)
анализы:
ЛГ 0,03 мМЕ/мл
ФЛГ 3,83 мМЕ/мл
пролактин 336,51 мМЕ/мл
прогестерон 0,20 нг/мл
тестостерон 10 нг/мл
ДГЭА-с 5,10 мкг/дл

ростовых скачков не было.

Эндокринолог диагноза не поставила, отправила домой. Явка через полгода.
Я очень переживаю, откуда такое большое опережение костного возраста?

ответьте пожалуйста, ФСГ у нас больше нормы. Я очень переживаю…

Приложите кривую роста на персентильной таблице. И приведите сами снимки.

также хочу добавить, что дочка у меня смуглая — в папу, даже темнее чем он. Подмышки также темные с пигментом, на спинке есть пятнышко кофейного цвета, появилось через месяц после рождения.

Честно, ничего необычного в приведенных Вами анализах нет. Я, лично, на рентгенограмме особых отклонений так же не заметил. Что касается ФСГ — однократное отклонение (причем незначительное!) одного показателя при норме всего другого — так же информации не несет.

Спасибо большое за ответ. Но откуда пушок под мышками? Раньше его не было.

Уважаемые доктора! Прошу прощения за назойливость, но очень волнуюсь за свою дочку — волосы под мышками очень заметны, они пушковые, не жесткие, такие же как на всем тельце, только длиннее. Сама дочка также очень волосатенькая — ножки, ручки, спинка, лобик. Но под мышками не было!!!

Напомню, гормоны в норме, костный возраст опережает на 1,5 года. (подробно выше)

Наши эндокринологи не обращают на это внимание, а я места себе не нахожу.

ОЧЕНЬ ПРОШУ ПОМОЩИ!

Заранее спасибо!

Позвала в тему Алису Витальевну, надеюсь, она поправит, если в чем-то ошибусь.

Пока что мы имеем следующее:
1. Снимок кисти нечеткий, но если там нет чего-то, чего мы не видим, то костный возраст по атласу 3,5 года, 4-х там нет.
2. Резкого ускорения роста по графикам нет.
3. Уровень ФСГ трактуется только в рамках пробы с бусерелином, если таковая нужна.
Пока что, по приведенным данным (мы не видим ребенка через интернет, не можем оценить характер роста волос, не знаем, нет ли у ребенка другой патологии: неврологической или костно-мышечной), необходимости в проведении пробы именно сейчас не просматривается. Посмотреть 17-ОН прогестерон для успокоения можно.

Рентген костей кисти — цены в Москве

В остальном, только динамическое наблюдение.

Спасибо Вам за быстрый ответ, 17ОПГ сдавали, когда писала еще не было данных — 0,25 нг/мл.
Еще подскажите, кровь в лаборатории нам брали из пальца, сказали разницы нет, звонила в другие известные лаборатории там мне тоже это подтвердили. Это действительно так?

Также хочу дополнительно описать волнующие меня волосики под мышками: они именно пушковые, светлые, на ощупь не ощущаются вообще, в длину чуть больше половины см, и именно в подмышечной впадине. Девочка темненькая, кареглазая, кожа смуглая, подмышки пигментированы, Что касается гинетики папа довольно волосат, корни по папиной линии — башкиры, татары, чуваши; мама — славянка.

Еще раз спасибо за помощь!

Прошу прощения, что подошда поздно.
1. Пушковые волосы любой локализации не являются симптомом ППР
2. Ускорение костного возраста значительное, но при отсутствии клиники ППР — лишь клиническая находка, требующая наблюдения
В целом согласна с коллегами.
Если будут прогрессировать проявления полового развития (в первую очередь, увеличение грудных желез), то обратите внимание эндокринолога на пятно "кофе с молоком" (нужна будет проба с бусерелином).

Большое спасибо всем врачам за ответы!

Алиса Витальевна, скажите а может такое опережение костного возраста быть вариантом нормы?
Недавно были у эндокринолога Плотниковой Е. В.(кмн), она ничего подозрительного не увидела.

вероятно, может
но это из тех случаев, когда невозможно прогнозировать со 100%-й уверенностью
покажитесь детскому эндокринологу еще раз через 6-12 мес

Алиса Витальевна, здравствуйте!
Заметила следующий момент, в конце сентября мы отдыхали в Турции, когда приехали стала наблюдать у дочки повышенный аппетит. Может прийти из сада плотно поесть супа и через два часа уже снова просит кушать. За месяц поправились на 500г. Это повод для беспокойства?

Заранее спасибо!

Прошу прощения, на 300г.

Перечитайте ВСЕ предыдущие посты. Разве где-то говорилось о прибавке массы, и что за ней надо так упорно следить?
Нормальные мамы не взвешивают детей, когда у них изменяется аппетит, а пытаются разобраться, наедаются ли дети, и насколько объем и КАЧЕСТВО питания соответствует их физической активности.
Как ребенок может расти, не прибавляя массы?

Рентгенодиагностика

Определение костного возраста. Костный возраст характеризует биологическую зрелость организма. Основными показателями возрастной дифференцировки костей скелета являются ядра окостенения и образование синостозов.

По мнению исследователей, костный возраст больше, чем какой-либо другой показатель, коррелирует с параметрами зрелости организма (длина тела, темпы роста, стадия полового созревания). На основе костного возраста можно относительно точно (вероятность ошибки ±1,5-2 см) предсказать окончательный рост юношей и девушек.

Существует несколько методов определения костного возраста по дифференцировке и зрелости скелета (время появления эпифизов, фаза их развития, время слияния эпифизов с метафизами — синостозирование). Наиболее показательны эти процессы в костях кистей из-за достаточно большого числа ядер окостенения и эпифизарных зон. Костный возраст легко устанавливается при рентгенологическом исследовании. Для определения костного возраста ребенка полученные рентгенограммы сравнивают с нормативами костного созревания по специальным рентгенологическим таблицам (см. приложение) (рис. 26).


Рис. 26. Рентгенограмма кисти с лучезапястным суставом и схема к ней. 1 — эпифизы концевых фаланг; 2 — эпифизы средних фаланг; 3 — эпифизы основных фаланг; 4 — эпифиз пястной кости; 5 — эпифизы II, III, IV, V пястных костей; 6 — головчатая кость; 7 — крючковатая кость; 8 — трехгранная кость; 9 — полулунная кость; 10 — большая многоугольная кость; 11 — малая многоугольная кость; 12 — ладьевидная кость; 13 — гороховидная кость; 14 — дистальный эпифиз лучевой кости; 15 — дистальный эпифиз локтевой кости; 16 — шиловидный отросток локтевой кости; 17 — сесамовидные кости I пястной кости. А — рентгенограмма; Б — схема

Дифференцировка скелета имеет не только возрастные, но и половые особенности: девочки опережают мальчиков, причем половое различие темпов окостенения проявляется уже с первого года жизни.

В дальнейшем костный возраст девочек также опережает костный возраст мальчиков на 12-18 мес. В пубертате половое различие по этому показателю достигает в среднем 18-24 мес.

По костному возрасту можно оценить динамику полового созревания. Началу активного функционирования половых желез соответствует появление сесамовидной кости в I пястнофаланговом суставе. При этом у девочек отмечается начальное развитие молочных желез и оволосение лобка I-II степени, а у мальчиков — начальное увеличение яичек и наружных гениталий с возможным появлением волос на лобке. К моменту синостозирования I пястной кости у девочек появляются первые менструации, а у мальчиков — регулярные поллюции.

Эндокринолог Елена Большова: «Отставание в росте надо лечить до наступления полового созревания»

В период от начала закладки сесамовидной кости в I пястнофаланговои суставе до окончания синостозирования в I пястной кости наиболее быстро увеличивается длина тела: это так называемый пубертатный скачок роста, он длится 11/2-2 года.

В ИЭЭиХГ АМН СССР разработана рентгенологическая таблица костного возраста для здоровых детей и подростков средней полосы РСФСР . Учитывались длина и масса тела, окружность грудной клетки и половое развитие обследуемых. Были установлены "средние", "наиболее ранние" и "наиболее поздние" сроки появления точек окостенения и синостозирования в зависимости от возраста " пола детей.

При нарушениях полового развития динамика оссификаци" нарушается, что учитывается как в диагностике, так и при определении стадии полового развития. Вместе с тем степень опережения (или отставания) костного созревания — один из критериев целесообразности и перспективы медикаментозного лечения. Ускорение костного созревания отмечается при различных формах ППР, отставание — при гипогонадизме.

Пневмопельвиография представляет собой введение газа в полость малого таза с последующим рентгенологическим исследованием этой зоны и проводится при подозрении на патологические отклонения в состоянии внутренних половых органов. Данная процедура требует тщательной предварительной очистки кишечника и опорожнения мочевого пузыря. Для введения газа (обычно кислорода, реже двуокиси углерода) делают прокол брюшной стенки на 5-6 см ниже пупочного кольца. Детям младше 10 лет процедуру делают под наркозом.

Данный метод применяется в настоящее время для дифференциальной диагностики анорхизма и брюшного крипторхизма у мальчиков, при подозрении на синдром Шерешевского-Тернера, Штейна-Левенталя, опухоль яичников у девочек, а также при некоторых формах интерсексуализма.

Среди других рентгенологических исследований для дифференциальной диагностики нарушений полового развития можно упомянуть рентгенологическое исследование черепа в боковой проекции (в основном оценивается состояние турецкого седла). В отдельных случаях применяется пневморетроперитонеум — введение газа в забрюшинное пространство для рентгенологической визуализации надпочечников (при подозрении на адреногенитальный синдром, андростерому или другое заболевание надпочечникового генеза).

Генитография. Смысл исследования состоит в рентгенологической визуализации половых и мочевых путей. Генитография позволяет уточнить анатомическую аномалию мочеполовой системы. Контрастирование урогенитального синуса при некоторых формах интерсексуализма позволяет установить соотношения наружной части уретры и влагалищного отростка. Данный вид исследования имеет несомненное значение для планирования вмешательства и определения объема корригирующей (феминизация или маскулинизация наружных гениталий) пластической операции.

Определение костного возраста

Костный возраст характеризует биологическую зрелость организма. Основными показателями возрастной дифференцировки костей скелета являются ядра окостенения и образование синостозов. По мнению исследователей, костный возраст больше, чем какой-либо другой показатель, коррелирует с параметрами зрелости организма (длина тела, темпы роста, стадия полового созревания).

На основе костного возраста можно относительно точно (вероятность ошибки ±1,5—2 см) предсказать окончательный рост юношей и девушек. Существует несколько методов определения костного возраста по дифференцировке и зрелости скелета (время появления эпифизов, фаза их развития, время слияния эпифизов с метафизами — синостозирование).

Наиболее показательны эти процессы в костях кистей из-за достаточно большого числа ядер окостенения и эпифизарных зон. Костный возраст легко устанавливается при рентгенологическом исследовании. Для определения костного возраста ребенка полученные рентгенограммы сравнивают с нормативами костного созревания по специальным рентгенологическим таблицам.

Дифференцировка скелета имеет не только возрастные, но и половые особенности: девочки опережают мальчиков, причем половое различие темпов окостенения проявляется уже с первого года жизни. В дальнейшем костный возраст девочек также опережает костный возраст мальчиков на 12—18 мес. В пубертате половое различие по этому показателю достигает в среднем 18—24 мес. По костному возрасту можно оценить динамику полового созревания. Началу активного функционирования половых желез соответствует появление сесамовидной кости в I пястно-фаланговом суставе.

При этом у девочек отмечается начальное развитие молочных желез и оволосение лобка I—II степени, а 60 у мальчиков — начальное увеличение яичек и наружных гениталий с возможным появлением волос на лобке.

К моменту синостозирования I пястной кости у девочек появляются первые менструации, а у мальчиков — регулярные поллюции.

В период от начала закладки сесамовидной кости в I пястнофаланговом суставе до окончания синостозирования в I пястной кости наиболее быстро увеличивается длина тела: это так называемый пубертатный скачок роста, он длится 1,5—2 года. При нарушениях полового развития динамика оссификации нарушается, что учитывается как в диагностике, так и при определении стадии полового развития.

Вместе с тем степень опережения (или отставания) костного созревания — один из критериев целесообразности и перспективы медикаментозного лечения. Ускорение костного созревания отмечается при различных формах ППР, отставание — при гипогонадизме.

Рентгенография кисти

«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский

В эндокринологии половых нарушений принципиально важное значение имеет установление концентрации «заинтересованных» гормонов в крови или моче. Определение тропных гормонов гипофиза, гормонов половых желез и их метаболитов возможно биологическим, химическим методами и методом конкурентного связывания. Так, определение биологической активности ЛГ и ФСГ основано на реакции матки, яичников, предстательной железы неполовозрелых крыс на внутрибрюшинное введение биологической жидкости…

Биологическая активность человеческого ХГ сходна с таковой ЛГ, поэтому в норме при введении ХГ происходят стимуляция клеток Лейдига и повышение продукции тестостерона. Существует много модификаций пробы, но ее клиническое значение сводится к выявлению функциональной активности эндокринной части гонад. В прежние годы эту активность оценивали по экскреции 17-КС с суточной мочой (до пробы и при ее…

Синтетические аналоги ЛГ-РГ (люлиберин, релефакт, релизорн, криптокур) применяются с диагностической целью для оценки функционального состояния гипоталамо-гипофизарной системы при нарушениях полового развития у детей. Смысл пробы в определении способности гонадотрофов гипофиза реагировать на стимуляцию ЛГ-РГ повышением уровня ЛГ и ФСГ в крови. Наиболее распространенный вариант пробы: внутривенно вводят 50—100 мкг (или 2,5 мкг/кг) препарата и определяют…

Базальный (фоновый) уровень гормонов Чаще характеризует заболевание в общем, но по нему не всегда можно определить точную первичную локализацию нарушения. Так, например, при задержке пубертата у мальчика-подростка уровень тестостерона крови будет снижен, но в основе этого явления может лежать и первичный, и вторичный гипогонадизм, а также и просто конституциональная задержка полового созревания. Для уточнения уровня…

Пневмопельвиография Представляет собой введение газа в полость малого таза с последующим рентгенологическим исследованием этой зоны и проводится при подозрении на патологические отклонения в состоянии внутренних половых органов. Данная процедура требует тщательной предварительной очистки кишечника и опорожнения мочевого пузыря. Для введения газа (обычно кислорода, реже двуокиси углерода) делают прокол брюшной стенки на 5—6 см ниже пупочного…

Littleone 2006-2009 > Все о детях > Особые дети — МОГУТ! > Костный возраст выше паспортного.

Просмотреть полную версию : Костный возраст выше паспортного.

Расскажите мне про такую ситуацию, ребенку полтора года, я не могу ничего найти сама.
Девочка родилась 25.07.2007 на 39 неделе, при рождении 2100 и 46см. Развивается нормально(ттт), не считая роста и веса. Хрон. заболеваний или отклонений в развитии нет(ттт).
Сейчас она весит 8300 и рост 76см, сделали рентген лучезапястного сустава, возраст получился 3 года. Маме к эндокринологу только на след. неделе, очень хотелось бы что-нибудь знать.

19-11-2008, 23:44

боюсь, что здесь только эндокринолог будет разбираться в чем дело, наверняка анализы нужно будет сдать.
А к какому эндокринологу идете.
Нам говорила эндокринолог, что лучше пусть будет отставаниепо костному возрасту, чем опережение.
Рано могут закрыться зоны роста, но опять же это не только рост может затронуть.

у меня такое было. Мне в 4 года поставили диагноз тиреотоксикоз. Делали рентген запястий, костный возраст опережал фактический (за давностью лет правда не помню насколько).

Даша\Галя

20-11-2008, 00:57

У дочки в 11 лет костный возраст был на 15-16 лет.Зоны роста уже практически закрыты.Сейчас её 12.5,но больше мы рентген не делали.(врач в этом необходимости не видит на данный момент)У нас проблемы по эндокринологии,так что обследоваться конечно ребёнку надо обязательно.Но не накручивайте себя раньше времени может после обследования вам скажут как и нам,что это индивидуальная особенность и просто есть такие детки которые так развиваются.У нас все гормоны в норме и проблем из-за этого раннего, быстрого роста нет.(у нас другие проблемы)

Спасибо большущее! :flower:
Это не мне, это подруге.
Я как-то опешила, они такие маленькие(по размерам), а такой результат рентгена.
Спасибо успокоили хоть немного, а то толком в инете ничего не нашла, только про щитовидку чуть-чуть.

Расскажите мне про такую ситуацию, ребенку полтора года, я не могу ничего найти сама.
Девочка родилась 25.07.2007 на 39 неделе, при рождении 2100 и 46см. Развивается нормально(ттт), не считая роста и веса. Хрон. заболеваний или отклонений в развитии нет(ттт).
Сейчас она весит 8300 и рост 76см, сделали рентген лучезапястного сустава, возраст получился 3 года. Маме к эндокринологу только на след. неделе, очень хотелось бы что-нибудь знать.
Очень советую обследоваться в дневном стационаре эндокринологич.

Рентген кистей рук на костный возраст

отделения б-цы Раухфуса. Надо взять направление у эндокринолога туда. Мы там обследовались в прошлом году. Если паспортный возраст не соответствует костному может быть причина в преждевременном половом развитии,а это уже требует коррекции, лечения.Опасность в том, что ребенок может остаться маленького роста. ,т.к менструац. может появиться очень рано в 5-6 лет. Я довольна обследованием. В одном месте за неделю (ездили туда ежедневно 5 дней с утра и до 13) нас обследовали полностью.Еще раз перепроверили костн. возраст,всю кровь включая биохимию,УЗИ малого таза (делать надо обязательно!!!),ЭЭГ гол. мозга(тоже обязательно). ,проверили все-все гормоны..и делали пробу помоему с диферелином.Все обследования в одном месте- очень удобно,все бесплатно,очередей нет.Как альтернативу могут предложить центр на О. Дундича.Но мне говорили, что там похуже.

И еще.. Скажите маме, чтобы не давала ребёнку сейчас в пищу всё что связано с курицей_ бульоны куриные, вареную куру, яйца) т.к врач объяснила мне , что все куры сейчас на гомонах поэтому у многих детей диагностируют ППР.

Даша\Галя

21-11-2008, 22:25

Тоже дочку обследовала на эндокринном отделении в Раухфуса в дневном стационаре.Действительно обследование надо пройти обязательно.В Раухфуса мне тоже очень понравилось действительно за 5 дней всё проверили и выдали подробную выписку и заключение.

Красявая бутявка

22-11-2008, 20:07

Эндокринка из Раухфуса на время ремонта во главе с Аллой Николаевной — на Авангардной, 4 этаж, 34 отделение

У меня было. Не знаю, на сколько было опережение. Но было.
Я мелкая по жизни. Ну ты знаешь. :))
Неделя — ничего не решит. Пусть ждут консультацию эндокринолога.

Спасибо еще раз!
Обязательно передам маме координаты эндокрин. отделения.

Красявая бутявка

26-11-2008, 15:02

Нашла телефон отделения: 736-78-43

Лично у меня такое обнаружили лет в 30. Не предложили что-то делать или обследоваться. Рост 175.Но проблемы со щитовидкой действительно есть.