Нжо 2 степени

03.10.2018 0 Автор admin

Течение беременности и перинатальные исходы у женщин с нарушениями жирового обмена

Подзолкова Н.М., Агеева М.И., Скворцова М.Ю., Перова Т.В., Никишина И.Д.

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель исследования. Изучение особенностей течения беременности и перинатальных исходов у повторнородящих с ожирением, обоснование целесообразности предгравидарной подготовки, направленной на снижение массы тела.
Материал и методы. Под динамическим наблюдением (начиная с I триместра беременностии) находились 80 повторнобеременных с избыточной массой тела/ожирением. Анализировали циркадные ритмы артериального давления (АД) при проведении суточного мониторирования АД. Все беременные были обследованы с использованием УЗ-методов (фетометрия, плацентография, оценка количества околоплодных вод, допплерография средней мозговой артерии и аорты плода, обеих маточных артерий, обеих артерий пуповины и их терминальных ветвей). Оценивали периферическую гемодинамику с помощью пробы эндотелийзависимой дилатации правой плечевой артерии.
Результаты исследования. Анализ структуры экстрагенитальной патологии показал высокую частоту и тесную взаимосвязь нарушения регуляции сосудистого тонуса и нарушения жирового обмена (НЖО). У пациенток с НЖО осложнения беременности возникали чаще, чем у женщин с нормальным ИМТ. Парадоксальный ответ плечевой артерии на окклюзию, выявленный у пациенток с НЖО и артериальной гипертензией, следует рассматривать как дополнительный прогностически неблагоприятный фактор в отношении развития гестоза и плацентарной недостаточности.
Заключение. Частота осложнений беременности и перинатальные исходы последней определяются наличием и степенью выраженности НЖО, увеличиваются пропорционально нарастанию степени ожирения.

Ключевые слова: повторнобеременные женщины, беременные женщины с нарушением жирового обмена, эндотелийзависимая вазодилатация, суточное мониторирование артериального давления, беременность, артериальная гипертензия, ожирение

Читать статью в
"Библиотеке Врача"

Литература

1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: Руководство для врачей. – М.: МИА, 2004.
2. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология. ‒ СПб.: СпецЛит, 2007.
3. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты /Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. ‒ М.: МИА, 2006.
4. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. ‒ М.: Триада, 2008.
5. Arendas K., Qiu Q., Gruslin A. Obesity in pregnancy: preconceptional to postpartum consequences // J. Obstet. Gynaecol. Can. ‒ 2008. ‒ Vol. 30, № 6. ‒ P. 477–488.
6. Artham S.M., Lavie C.J., Patel H.M. et al. Impact of obesity on the risk of heart failure and its prognosis// J. Cardiometab. Syndr. ‒ 2008. ‒ Vol. 3, № 3. ‒ P. 155–161.
7. Assis T.R.,Viana F.P., Rassi S. Study on the major maternal risk factors in hypertensive syndromes// Arg. Bras. Cardiol. ‒ 2008. ‒ Vol. 91, № 1. ‒ P. 11–17.
8. Bakker W., Eringa E.C., Sipkema P. et al. Endothelial dysfunction and diabetes: roles of hyperglycemia, impaired insulin signaling and obesity // Cell. Tiss. Res. ‒ 2009. ‒ Vol. 335, № 1. ‒ P. 165‒189.
9. Barton J.R., Sibai B.M. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia // Obstet. and Gynecol. ‒ 2008. ‒ Vol. 112, № 2, Pt. 1. ‒ P. 359–372.
10. Chu S.Y., Kim S.Y., Bish C.L. Prepregnancy obesity prevalence in the Uniteed States. ‒ 2004–2005 // Matern. Child. Hlth J. ‒ 2009. ‒ Vol. 3, № 5. ‒ Р. 614‒620.
11. Costa H.L.F.F., Costa C.F.F., Costa L.O.B.F. Idade maternal como fator de risco para a hipertensao induzida pela gravidez: analise multivariada// Rev. Bras. Ginecol. Obstet. ‒ 2003. ‒ Vol. 25, № 9. ‒ P. 631–635.
12. Darby A., Hay P., Mond J. et al. The rising prevalence of comorbid obesity and eating disorder behaviors from 1995 to 2005 // Int. J. Eat Disord. ‒ 2009. ‒ Vol. 42. ‒P. 104‒108.
13. Derbyshire E. Implications of high maternal weight during pregnancy // Nurs. Stand. 2008. ‒ Vol. 22, № 49. ‒ Р. 42–46.
14. Despres J.P., Arsenault B.J., Cote M. et al. Abdominal obesity: the cholesterol of the 21st century? // Can. J. Cardiol. ‒ 2008. ‒ Vol. 24 (suppl. D). ‒ P. 7D–12D.
15. Eeg-Olofsson K., Cederholm J., Nilsson P.M. et al. Risk of cardiovascular disease and mortality in overweight and obese patients with type 2 diabetes: an observational study in 13087 patients // Diabetologia. ‒ 2009. ‒ Vol. 52, № 1. ‒ P. 65‒73.
16. Fruchart J.C., Sacks F.M., Hermans M.P. et al. A condensed position paper by the Residual Risk Reduction Initiative (R31). The Residual Risk Reduction Initiative: a call to action to reduce residual vascular risk in dyslipidaemic patient //Diabet. Vasc. Dis. Res. ‒ 2008. ‒ Vol. 5, № 4. ‒ Р. 319–335.
17. Good D., Morse S.A., Ventura H.O., Reisin E. Obesity,
hypertension, and the heart // J. Cardiometab. Syndr. ‒2008. – Vol. 3, № 3. – P. 168–172.
18. Kaaja R. Predictors and risk factors of pre-eclampsia //Minerva Ginecol. – 2008. – Vol. 60, № 5. – P. 421–429.
19. Knudson J.D., Payne G.A., Borbouse L., Tune J.D. Leptin and mechanisms of endothelial dysfunction and cardiovascular disease // Curr.

Подскажите, что такое НЖО?

Hypertens.Rep. – 2008. – Vol. 10, № 6. –P. 434–439.
20. Krauss R.M., Winston M. Obesity: impact on cardiovascular disease // Circulation. – 1998. – Vol. 98. – P. 1472–1476.
21. Lee K.E., Ke L., Brock K.E. et al. The relationship between obesity and blood pressure differs by ethnicity in Sydney School children // Am. J. Hypertens. – 2008. – Nov. 6.
22. Mathew B., Francis L., Kayalar A., Cone J. Obesity: effects on cardiovascular disease and its diagnosis // J. Am. Board. Fam. Med. – 2008. – Vol. 21, № 6. – Р. 562–568.
23. Mathieu P. Abdominal obesity and the metabolic syndrome: a surgeon’s perspective // Can. J. Cardiol. – 2008. – Vol. 24 (suppl. D). – P. 19D–23D.
24. Oda E. The metabolic syndrome as a concept of adipose tissue disease// Hypertens. Res. – 2008. – Vol. 31, № 7. – P. 1283–1291.
25. Oliver J.E. The politics of pathology: how obesity became an epidemic disease // Perspect. Biol. Med. – 2006. – Vol. 49, № 4. – P. 611–627.
26. Poirier P. Targeting abdominal obesity in cardiology: can we be effective? // Can. J. Cardiol. – 2008. – Vol. 24. – (suppl. D). – P. 13D–17D.
27. Ray A., Hildreth A., Esen U.I. Morbid obesity and intra partum care // J. Obstet. Gynaecol. – 2008. – Vol. 28, № 3. – P. 301–304.
28. Robinson H.E., O’Connell C.M., Joseph K.S., McLeod N.L. Maternal outcomes in pregnancies complicated by obesity // Obstet. and Gynecol. ‒ 2005. – Vol. 106, № 6. – P. 1357–1364.
29. Rosas M., Lomeli C., Mendoza-Gonzalez C. et al. Hypertension and pregnancy // Arch. Cardiol. Mex. – 2008. – Vol. 78 (suppl. 2). – P. 104–108.

Об авторах / Для корреспонденции

Подзолкова Наталья Михайловна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава
Адрес: 123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
Телефон: 8 (499) 252-21-04
Е-mail: podzolkova@gmail.com

Кесарево сечение провоцирует ожирение

Дети появившиеся на свет после операции кесарева сечения, почти вдвое чаще болеют ожирением, говорят результаты нового исследования.

Проанализировав истории болезни более 10 000 детей, британские ученые обнаружили, что риск избыточной полноты у детей родившихся при помощи кесарева сечения на 83% выше, чем у детей появившихся на свет естественным путем. результаты исследования подтвердили более ранние научные труды говорившие о взаимосвязи между ожирением и родами посредством хирургии.

Специалисты полагают, что появившиеся естественным путем новорожденные, в процессе прохождения родового канала, подвергаются воздействию особых бактерий позволяющих регулировать метаболизм в дальнейшей жизни.

По мнению экспертов, полученные результаты дают возможность предположить, что эпидемия ожирения в мире частично обусловлена ростом родов при помощи кесарева сечения. Так например в Британии, каждые четвертые роды проводятся хирургическими методами, хотя в большинстве случаев для этого нет никаких медицинских показаний.

"На сегодня мы не можем знать всех долгосрочных последствий рождения при помощи кесарева", — говорит руководитель исследования доктор Ян Блюштейн, из Школы Медицины Университета Нью-Йорка. — "Однако это не должно стать причиной отказа от операции женщинами, которым она предписана по медицинским причинам.

Ожирение 1 степени при беременности

Те же кто рассматривает хирургический путь, как средство облегчения родов, должны знать о риске ожирения."

Команда ученых воспользовалась данными крупного исследования Avon, которое изучало детское развитие с учетом их родителей. В нем были рассмотрены долгосрочные перспективы для благополучия и развития почти 14 000 детей родившихся в 90-х годах.

Менее 10% детей, которые родились с помощью кесарева сечения, в среднем были на 56 г. легче, тех кто родился естественно. Но в 6-недельном возрасте, они были уже толще по всем показателям, даже когда в учет принимались побочные факторы. Например, как вес матери или искусственное вскармливание.

Риск ожирения особенно высок был у детей рожденных полными матерями с помощью хирургии.

В общем случае, если не обращать внимания на метод родов, 33% детей до трех лет имели лишний вес, но уже к 7-ми и 15-летнему возрасту вероятность ожирения сокращалась до 17%.

Известно, что тучные люди, в своем большинстве имеют ослабленный состав полезной микрофлоры кишечника и более высокий уровень патогенных бактерий, что мешает им полноценно сжигать калории. Доктор Блюштейн считает, что причиной этого может быть недостаточность полезных бактерий с самого рождения, когда искусственные роды лишают кишечник новорожденного полноценного бактериального состава.

Тем не менее есть большая группа специалистов которая выступает за рождение детей тучными женщинами при помощи кесарева сечения. По их мнению большой процент полных детей после хирургичесиких родов обусловлен более высоким процентом толстых мам среди выбирающих кесарево сечение.

Операция кесарева сечения повышает риск травм кишечника и мочевого пузыря, а также чревато осложнениями для будущих беременностей.

Исследование было опубликовано в Международном Журнале Ожирения (International Journal of Obesity)

Похожее исследование 2012 года, проведенное в Детской Больнице Бостона, говорит о более чем 2-кратном риске ожирения у детей родившихся с помощью кесарева сечения.

Что бы это значило? Словарь терминов, который раскрывает тайны медицинских записей

Многие люди считают, что при беременности повышение веса является вполне нормальным и полезным явлением. С одной стороны это действительно так, а с другой, в большинстве случаев это проявляется не в таких больших соотношениях, как кажется большинству и зачастую вызывает больше проблем. Особенно это касается беременности женщин с ожирением. При клиническом диагнозе требуется либо специальная поддержка, если уже удалось забеременеть, либо предварительное лечение.

Как ожирение влияет на беременность

При наличии большого количества лишнего веса, которое уже может признать ожирением какой-либо степени, можно говорить о наличии гормональных проблем. Сбои гормонального фона становятся причиной того, что женщине намного сложнее зачать, так как это наносит удар по репродуктивной функции. Если же зачатие все же удалось, то при ожирении становится намного сложнее выносить ребенка. Все это создает дополнительную нагрузку на организм. Мышцы и сердечно-сосудистая система сложно переносят увеличение нагрузки, которое возрастает с развитием плода. Чем выше степень ожирения, тем сложнее все переносится.

Получить бесплатную консультацию врача

Разбираясь, как лишней вес влияет на беременность, можно учитывать все те же факторы влияния на организм и без беременности, только здесь все усиливается в несколько раз. Давление на плод затрудняет его развитие. С учетом необходимости будущей матери в передвижении, когда нужно вставать, ходить по ступенькам и так далее, это приводит к быстрой усталости. Именно по этой причине часто случаются замершие беременности, когда организм просто не может справиться со всем этим.

Беременность при ожирении 2 степени

Это достаточно сложный случай, но современная медицина вполне способна справиться с подобными ситуациями. Протекание беременности должно обязательно отслеживаться врачом, чтобы не возникло ни каких осложнений. Пациентке прописывается диета, которую нужно придерживаться весь срок беременности. При развитии плода не исключены очередные гормональные изменения, которые не должны привести к набору веса. На последних сроках следует ограничить подвижность, чтобы не возникало травм и переутомления.

Беременность при ожирении 3 степени

Такой вариант случается значительно реже, так как шанс зачать у женщин с третьей степенью ожирения очень мал. Также уменьшается шанс успешных родов. Без помощи специалистов все часто заканчивается выкидышем. Если дело доходит до родов, то врачи стараются применять кесарево сечение. Естественное рождение ребенка становится затруднительным и у больных ожирением может отсутствовать запуск естественных процессов, таких как схватки и прочее.

Несмотря на все сложности, есть немало случаев в современной практике, когда роды проходили успешно.

»Критическая масса»: особенности беременности при ожирении

Главное здесь ответственно подходить ко всему, проходя обследования, придерживаясь диеты и принимая соответствующие медикаменты.

Лишний вес и беременность: диета

Если в обыкновенном состоянии люди с ожирением не находят в себе сил сесть на диету, то при беременности это становится необходимостью. Многие статьи об ожирении и беременности, а также сами врачи рекомендуют отказаться от следующих продуктов:

  • Полуфабрикаты (лучше заменять их натуральными аналогами);
  • Различные виды газировок и напитки с большим содержанием сахара;
  • Жирное мясо и рыба (к диетическим сортам это не относится);
  • Мучное (в особенности белый хлеб и батоны);
  • Обильное количество сладкого;
  • Блюда с обильным количеством специй и соли (это провоцирует повышенный аппетит и может стать причиной временных проблем с пищеварением).

В то же время есть ряд вполне полезных рекомендуемых продуктов, употребление которых следует повысить в рационе:

  • Свежие фрукты и овощи;
  • Диетическое мясо и рыба;
  • Оливковое масло;
  • Каши;
  • Натуральные соки без добавления сахара;
  • Мед;
  • Орехи.

Во всем этом главное, чтобы организм получал достаточное количество питательных веществ, но при этом не было переедания. Если женщина беременна, то это не значит, что она должна есть в два раза больше. Норма рациона повышается только на 10-20%, а в случае с ожирением потребуется индивидуальный расчет, в зависимости от степени болезни.

Вернуться назад в Полезная информация

Ожирение и беременность

Ожирение – это состояние, при котором жировая ткань накапливается в избытке, что негативно влияет не только на внешний вид, но и на состояние здоровья. Жировая клетчатка накапливается не только под кожей, но и вокруг внутренних органов, сдавливая их и мешая нормальному функционированию.

Современная медицина установила прямую связь между репродуктивной способностью женщины и избыточной массой тела. Можно ли забеременеть при ожирении и почему оно может стать причиной выкидыша, давайте разбираться.

Лишний вес – это не всегда патология. 1 степень ожирения – это превышение нормального веса на 29-30 %, но понятие нормального веса весьма условно.

При расчете нормальной массы тела нужно учитывать не только соотношение роста-веса, но и возраст, конституциональные особенности, национальную и расовую принадлежность, объемы запястья, щиколотки, шеи, соотношение объемов талии и бедер, анамнез сопутствующих заболеваний.

Только после этого можно уже оценивать состояние пациента и степень отклонения его массы от нормы.

2 степень ожирения – избыточная масса превышает нормальную на 30-49%;

3 степень – на 50-100%.

4 степень – разница с нормальными весовыми значениями более чем на 100%, а иногда на 200 и 300%.

Негативное влияние ожирения на состояние здоровья объясняется тем, что жировая прослойка – как уже упоминалось – сдавливает внутренние органы, затрудняет их функционирование, создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и опорно-двигательный аппарат.

Почему многие современные гинекологи при лечении бесплодия дают полным женщинам совет – похудеть? Ведь беременность и бесплодие напрямую не связаны. Как уже упоминалось, жировая прослойка провоцирует внутренние патологии, оказывает негативное влияние на обменные процессы и – соответственно – снижает репродуктивную функцию.

Это касается не только работы яичников и щитовидной железы, но и самих гинекологических органов. Особенности женского ожирения – жировая прослойка откладывается в области бедер, нижней части живота и вокруг органов, которые находятся в малом тазу. Из-за этого фаллопиевы трубы сдавливаются, и скорость яйцеклетки, которая по ним проходит, замедляется.

Чем выше степень ожирения, тем выше вероятность бесплодия.

К причинам набора лишнего веса при беременности можно отнести полноту женщины до начала особого состояния и излишний набор веса во время него.

При нормальном конституциональном статусе во время беременности в среднем в первый триместр женщина набирает 40% от общей прибавки веса, а остальное за 2 последующих триместра. Эти показатели условны – при сильно выраженной интоксикации основной набор приходится на 2 триместр. Нормальным считается, если «привес» составит 8-12 кг, и даже 15 кг.

Если у женщины изначально лишний вес, то ей придется внимательно следить за его набором все время беременности, буквально с ее первого дня. Оптимальный «привес» при первой степени патологии не должен превышать 11 кг, при второй-третьей степени – 6-7 кг. График питания составляется индивидуально – женщина не должна голодать, необходимо, чтобы в организм поступало столько полезных веществ, сколько необходимо для нормального формирования плода.

Обязательно проводят тест на устойчивость к глюкозе, чтобы в дальнейшем можно было принять решение о введении инсулина. Если не будут приняты меры, то развитие осложнений может возникнуть в 70-80% случаев. К ним относятся: вероятность позднего гестоза, проблемы с сердечно-сосудистой системой, варикозная болезнь, тромбофлебит…

Во время беременности происходит перестройка организма, меняется гормональный фон – усиленно вырабатывается «женский гормон» – прогестерон – способствующий увеличению массы тела. Организм старается сделать все, чтобы защитить плод от внешних воздействий – механических повреждений; жировая прослойка усиленно откладывается.

Гормональный дисбаланс может вызвать следующие симптомы – увеличение аппетита, расстройство вкуса; к тому же во время беременности женщина ведет менее активный образ жизни.

Нужно учитывать еще и возможные обострения хронических заболеваний, которые также негативно влияют на жизненную активность.

Излишний набор веса во время беременности также провоцирует развитие ожирения, и вызывает такие же проблемы, как лишний вес, который присутствовал изначально.

Это может отражаться не только на состоянии здоровья женщины, но и на развитии плода. Из-за сдавливания сосудов приток кислорода и питательных веществ через плаценту нарушается, что может вызвать патологические изменения при формировании органических систем и органов плода. К счастью, при отсутствии органических проблем материнского организма, на развитии будущего младенца полнота беременной отражается редко. Однако она может затруднить родовую деятельность.

В первую очередь избыточная масса тела может повлиять на сроки беременности – полные женщины склонны к перенашиванию.

Поскольку сигнал к отложению жировой прослойки дает часть мозга, которая отвечает за родовую деятельность, то родовая деятельность может быть слабой. Роды у женщин с ожирением чаще проходят с осложнениями, на голову ребенка накладывают щипцы или вакуумные чашки, может потребоваться рассечение шейки матки или промежности. Кроме того, при избыточном наборе веса размер ребенка редко соотвествует размерам таза матери, что является показанием к кесареву сечению.

Угроза для состояния здоровья у полных женщин сохраняется и после родов. У них чаще возникают послеродовые кровотечения, уменьшается выделение пролактина – гормона, отвечающего за лактацию.

После выписки из роддома родильнице с подобным анамнезом необходимо повторно сдать кровь на уровень глюкозы и обратить внимание на состояние собственного здоровья.

Беременность – не лучшее время для коррекции веса, поэтому лечение проводится под строгим медицинским контролем.

Как уже упоминалось, при вынашивании малыша нормализовать собственный вес очень трудно. Голодные диеты оказывают негативное влияние на состояние материнского организма – полезные вещества плод будет получать от матери, а резерв пополняться не будет.

Активность образа жизни увеличивают с помощью специального комплекса ЛФК – в это время следует быть осторожнее, не позволять резких движений, мышечное перенапряжение может спровоцировать гипертонус матки.

Поэтому особое внимание следует уделить рациональной диете.

Исключаются жирные блюда, в дневное меню вводят кисломолочные продукты, блюда с клетчаткой, ягоды, бобовые, фрукты и овощи – с низкой аллергизацией, постные мясо и рыбу.

Если энергетическая ценность питания во время беременности для женщины с нормальной конституцией – 2500 кКал, то для больных ожирением – 1800-2000 кКал.

Женщине рекомендуют дробное питание маленькими порциями – по 100-150 г до 7-8 раз в день. Желательно обратиться к диетологу для составления диеты в индивидуальном порядке – иногда количество необходимых полезных веществ рассчитывается до грамма.

Чувство голода у беременной недопустимо.

Может потребоваться и медикаментозное лечение. В этом случае используются мочегонные препараты; лекарства, нормализующие сахар в крови; витаминные комплексы.

Ожирение 1, 2, 3 степени, лечение ожирения народными средствами

Лечением беременной с избыточным весом должен заниматься только врач.

Гинеколог-эндокринолог поможет сохранить беременность и подготовиться к родам. В большинстве случаев женщин с подобными проблемами направляют в стационар за 2-4 недели до предполагаемых родов.

Чтобы избыточная масса тела не помешала выносить здорового ребенка, к беременности следует подготовиться заранее.

Нужно выяснить причину набора веса, скорректировать ее с помощью диет и повышения физической активности. Если причина – переедание и гиподинамия, рекомендуется скорректировать образ жизни, когда причина органические патологии – привести хронические заболевание к состоянию ремиссии. Желательно повысить иммунный статус.

Врача следует заблаговременно поставить в известность о своем желании стать матерью. Если женщина подготовилась к беременности, риски во время вынашивания и родовой деятельности значительно уменьшатся.

Поделитесь с друзьями ссылкой