Неотложная помощь при травмах
Содержание
Первая помощь при травмах
Занимаясь спортом, даже, казалось бы, самым безопасным, мы не застрахованы от травм. Так или иначе, мы можем оказаться в ситуации, когда человеку нужно оказать первую медицинскую помощь при травмах до приезда врачей. Рассмотрим травмы, с которыми мы можем столкнуться в повседневной жизни.
Классификация и виды травм
Все травмы можно разделить на две группы:
- открытые (поврежден покров организма);
- закрытые (внутренние травмы, при которых кожные покровы остаются целыми).
По характеру повреждения травмы могут быть:
- одиночные (когда поврежден один орган);
- множественные (ряд однотипных повреждений);
- сочетанные (повреждение одновременно опорно-двигательного аппарата и внутренних органов);
- комбинированные (повреждения от двух и более травмирующих факторов).
По степени тяжести травмы делятся на:
- легкие (ушибы, растяжения);
- средние (вывихи, переломы);
- тяжелые (сотрясение мозга).
Профессионально мы занимаемся спортом или нет, но рано или поздно мы столкнемся со спортивными травмами.
Неотложная помощь при массовых травмах
Такие травмы возникают вследствие чрезмерной физической нагрузки, что приводит к повреждению мышечной и соединительной ткани. Это ушибы, растяжения, вывихи, разрывы связок, переломы костей, травма сустава.
В особую группу травм можно определить травмы сустава. Это могут быть ушибы сустава, растяжение связок и сумки сустава, вывихи. Или более тяжелые травмы – переломы сустава.
При таких травмах могут лопаться капилляры, образовываться воспалительные процессы, сопровождающиеся опухолью и отечностью в местах повреждения. Поэтому своевременная и грамотная первая помощь при травмах помогает избежать тяжелых последствий травм, ведь они могут оказаться достаточно серьезными.
Оказание первой помощи при травмах
Общие принципы оказания помощи:
- устранить воздействие на организм повреждающих факторов, оценить состояние пострадавшего;
- определить характер и тяжесть травмы, наибольшую угрозу и последовательность оказания помощи;
- выполнить мероприятия по оказанию помощи пострадавшему в порядке срочности;
- вызвать скорую медицинскую помощь, если нужно.
Основные принципы оказания первой помощи:
- при ушибах накладывают давящую повязку, применяют холод, создают покой;
- при травмах головы применяется «холод» на голову и создается полный покой пострадавшему до приезда врачей;
- при травме позвоночника аккуратно (чтобы тело не сгибалось) повернуть пострадавшего лицом вниз, в таком же положении транспортировать пострадавшего в больницу;
- при вывихе конечностей, необходимо обеспечить неподвижность поврежденной конечности до приезда врачей;
- при растяжении связок (чаще всего в голеностопном и лучезапястном суставах) помощь заключается в тугом бинтовании, обеспечении покоя и прикладывании холода. Поврежденная конечность должна быть приподнята;
- при переломах стоит обеспечить неподвижность костей в месте перелома с помощью специальных шин или подручных средств;
- при травмах сустава необходимо обеспечить полную неподвижность сустава до приезда врача;
- раны нужно промыть перекисью водорода и обработать вокруг йодом.
Реабилитация после травм
Не стоит пренебрегать рекомендациями врачей по реабилитации после травм. Правильно подобранный комплекс упражнений и процедур способствует скорейшему выздоровлению и закреплению уже полученного результата в процессе лечения. К методам реабилитации относятся массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, мануальная терапия, биомеханическая стимуляция и т.д.
Синтаксические ошибки
1. Очень много ошибок связано с неправильным управлением глагола или существительного, постановкой неправильного падежа существительного после предлога, употреблением после глагола или существительного неправильного предлога: «В письме мать описывает о путешествии» вместо «описывает путешествие», «Мы действуем согласно распоряжения директора» вместо «согласно распоряжению», «Заведующий склада отдал распоряжение» вместо «заведующий складом», «График нарушен вопреки указания директора» вместо «вопреки указанию», «Павел пришел с армии» вместо «из армии».
2. Нередко в предложении употребляется общее дополнение при двух управляющих словах. Ошибка появляется в том случае, если глаголы управляют разными падежами: «Любить и наслаждаться природой» (любить природу и наслаждаться ею), «Смотреть и любоваться картиной» (смотреть на картину и любоваться ею), «Ухаживать и содержать дочь» (ухаживать за дочерью и содержать ее).
3. Ошибочным является нагромождение (нанизывание) в пределах предложения одних и тех же падежных форм: «Для решения задачи ускорения подъема уровня сельского хозяйства следует увеличить вложения в сельскохозяйственное производство»; «Степь» – это итог сложных исканий Чехова своей творческого почерка». Подобное нанизывание родительных падежей характерно для канцелярского стиля.
4. Неправильно соединять в качестве однородных членов предложения слова, выражающие вещественно неоднородные понятия: «Изучать менеджмент и засолку огурцов». Иногда этот прием осознанно используется для создания комического эффекта: «Лев Саввич Турманов, дюжинный обыватель, имеющий капиталец, молодую жену и солидную плешь…» (А. Чехов).
Не всегда слова разных частей речи могут образовывать ряд однородных членов, например, не сочетаются существительные и неопределенная форма глагола: «Я люблю игру на фортепьяно и петь в хоре», «Он попросил чаю и переночевать в доме». Ошибкой является соединение в качестве однородных синтаксических конструкций члена предложения и придаточного предложения: «Он посмотрел фильм, нашумевший в кинематографических кругах и который только что вышел на экран».
5. Иногда в результате ошибочного построения предложения возникает двусмысленность. В следующем предложении, например, двусмысленность связана с тем, что управляющее слово может быть соотнесено с разными однородными членами, входящими в сочинительный ряд: «Народ требовал ликвидации преступности и зарплаты».
Ошибочная смысловая связь слов может возникнуть в результате того, что местоимение который обычно формально относится к ближайшему предшествующему существительному: «Пригнали с поля коров крестьян, которых срочно надо было доить».
6. Синтаксической ошибкой является неправильный порядок слов в предложении: «Раскольников не только убил старуху-процентщицу, но и ее сестру»; «Студенты прослушали спецкурс по фонетике профессора Иванова» (какова, интересно, была его фонетика?); «Открыта новая гостиница для командированных со всеми удобствами». Нарушение порядка слов может быть и в причастном обороте: «Приведенные факты в газете свидетельствуют о коррупции чиновников».
7. Нередко причиной ошибки является неправильная координация (согласование) подлежащего со сказуемым: «Ряд предложений остались нерассмотренными» (в предложении нужно: формальное согласование – ряд…остался), «Ряд парт было придвинуто к стене» (нужно: – ряд…был придвинут), «Тридцать одна делегация принимали участие в совещании» (нужно: принимает), «Женщины, в том числе Анна Петровна, выразила свое возмущение» (нужно: женщины…выразили), «Все, кто видел море, не забывает его» (нужно: все…не забывают).
8. Ошибки появляются при смешении прямой и косвенной речи: «Петя познакомил меня со своей девушкой и сказал, что я вскоре на ней женюсь» (нужно: что он вскоре на ней женится); «Светлана сказала брату, что ты не придешь вовремя» (нужно: что он не придет вовремя). В косвенной речи личные и притяжательные местоимения и лица глагола употребляются с точки зрения автора, а не лица говорящего.
Наши партнеры
Часто в устной, а иногда и в письменной речи после подлежащего-существительного появляется незакономерное местоимение третьего лица ОН, ОНИ, вторично обозначающее подлежащее: «Ларины, они были представителями поместного дворянства», «Чернышевский, он был революционер-разночинец».
10. Весьма распространены ошибки, связанные с неправильным употреблением деепричастного оборота. Общее правило требует, чтобы обозначаемое деепричастием действие относилось к подлежащему предложения, поэтому ошибочным являются следующие примеры: «Возвращаясь домой, Бориса застиг дождь»; «Будучи в Москве, меня пригласили в гости к знакомым».
Не используются деепричастные обороты в безличных предложениях типа «Пробежавшись до околицы, мне стало жарко». При наличии в данном случае логического подлежащего МНЕ здесь отсутствует грамматическое подлежащее, которому можно было бы приписать действие, выраженное деепричастием. Возможно употребление деепричастного оборота лишь в безличном предложении при неопределенной форме глагола: «Вставляя пропущенные буквы, надо вспоминать соответствующие правила».
Задания тестов, связанные с определением норм сочетаемости слов, включают примеры с речевыми ошибками двух типов: во-первых, словосочетания, в которых нарушены нормы лексической сочетаемости (нельзя объединять слова с определенным значением); во-вторых, словосочетания, в которых нарушены нормы грамматической сочетаемости слов. Это прежде всего примеры неправильного глагольного и именного управления, т.е. существительные после глаголов или существительных в примерах с речевыми ошибками стоят не в том падеже, неправильно использован тот или иной предлог. Внимательно проанализируйте примеры с речевыми ошибками, распределенные на две группы в зависимости от характера ошибок.
НОРМЫ лексической СОЧЕТАЕМОСТИ СЛОВ
Упражнение 90. Найдите ошибки, связанные с лексической сочетаемостью, в приведенных ниже словосочетаниях. Исправьте все допущенные ошибки.
Улучшить уровень обслуживания, вышли на субботник в полном количестве, уровень жизни уменьшился, поднять тост, одержать первенство, взаимное уважение друг друга, занять звание чемпиона, нетерпимая жизнь, писатель русской классики, кануть в историю, возрасти в глазах окружающих, оказать вред, гениальный виртуоз музыки, превратить мечту в жизнь, написать тему природы, одержать успехи, лить много слов, делать привилегии кому-либо, играть первостепенное значение, выразить свой ответ, идти один за одним, гостиница для командировочных, неприглядная темень, благодаря травме, смотреть в глаза фактов, основать свою позицию или концепцию, занять точку зрения подчиненного, оказать пользу, терпение переполнилось, в апреле месяце, оказать впечатление, понятливое объяснение, освоить дурную привычку, более двух суток времени, большая половина, делать жертвы, провести контакты с партнерами, подорожание цен, подростки занимаются преступлениями, давать сопротивление, реалистический подход.
Дата добавления: 2015-08-21; просмотров: 746 | Нарушение авторских прав
Реферат
"Неотложная помощь при травмах"
Дуванская А.С.
Январь 2006 год
Что такое травма?
Это повреждение тканей, органов, сосудов, целости костей, в результате действия факторов внешней среды.
Нарушение целости кожных покровов, мягких тканей. Это все раны. В зависимости от механизма травмы, раны различают: резаные, колотые, рубленые, рваные, ушибленные, огнестрельные.
Задача среднего медработника определить: вид раны. Колотые раны наносятся колющим орудием. Такие раны очень коварны, так как в первые часы не выдают выраженную симптоматику. При нанесении удара в живот возможно ранение желудка, печени, ног выделения ни желчи, ни желудочного сока нет из-за узости и глубины канала раны. Клиническая картина возникает через большой промежуток времени при появлении симптомов перитонита.
Резаные раны наносятся острым предметом, чаще ножом. Эти раны более благоприятные в плане заживления, так как края ровные и рана зияет.
Рубленые раны наносятся тяжелым острым предметом, обычно топором. Такие раны более тяжелые, так как рана широко зияет и происходит ушиб и сотрясение окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость.
Ушибленные раны — это когда удар наносится широким предметом с большой скоростью. Такие раны большие с неправильной формы с рваными краями.
Наличие в ране большого количества ушибленных и омертвевших тканей делает эти раны очень опасными в отношении инфекции.
Проникающие раны очень опасны в связи с возможностью повреждения оболочки полостей и внутренних органов.
Симптомы:
К местным относятся:
боль;
кровотечение;
нарушение функции пораженного органа, конечностей.
Общие симптомы:
шок;
инфекция;
острая анемия;
Если это кровотечение, очень важно определить характер. Если артериальное, обязательно накладываем жгут. При венозном кровотечении можно использовать давящую повязку.
Неотложная помощь
При поверхностных ранах обработка производится 3%-ной перекисью водорода, слабым раствором марганца. края раны обрабатывают 2-5 % раствором йода, накладывают стерильную повязку, направляют в травмпункт. При глубоких ранах с повреждением сосудов обязательно накладывается жгут, давящая повязка, при венозном кровотечении холод, возвышенное положение конечности. При ранах туловища давящая повязка, обязательно обезболивающие 50%-ный раствор анальгина, 2,0% внутримышечно, баралгин, кеторол.
Анотомические и функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата
Ушиб – повреждение тканей без нарушения целости кожи. Это может быть воздействие тугого предмета или падения.
Клиника — боль, кровоподтек, припухлость.
Неотложная помощь : давящая повязка, первые два дня холод, затем тепло (УВЧ; сомокс).
Растяжение и разрыв связок . Возникает при резких движениях в суставе, превышающий его физиологический объем.
Клиника : резкая боль, отек.
Неотложная помощь : как при ушибах.
"Краш" – синдром – синдром длительного сдавливания – очень тяжелая травма при которой сдавливаются части тела (чаще конечности) с последующим развитием общих расстройств в организме. Сдавливание сопровождается развитием шока, в последующем – отравление организма продуктами распада сдавленных тканей, в частности, миоглобином, который блокирует конечные канальцы, вызывая острую конечную недостаточность.
Неотложная помощь: немедленное извлечение пострадавшего из-под тяжести, обложить пузырями со льдом и холодной водой. Обязательная иммобилизация конечностей. Для профилактики шока вводят наркотики внутривенно, внутримышечно: промедол – 2% — 1-2 мл; омнопол – 1-2 мл., обильное питье; внутривенно колиглюкин – 400,0; глюкоза 5% — 500,0, витамины группы В, С.
Вывих – повреждение, при котором происходит смещение соприкасающихся суставных поверхностей. Вывихи обычно случаются при падении.
Клиника – боль, резкая деформация сустава, невозможность пассивных движений.
Неотложная помощь : холод, обезболивание, иммобилизация.
Переломы костей
Нарушение целости кости, вызванные нанесение или патологическим процессом (воспаление, опухоль) называется переломом.
Клиника переломов: резкая боль, усиливающаяся при любом движении конечности, отек, укорочение конечности, патологическая подвижность кости, крепитация при пальпации (нередко хруст). При открытом переломе видны обломки костей выступающих наружу.
Неотложная помощь
Иммобилизация при переломе уменьшает боль и предупреждает шок, смещение обломков.
Наложение шины производят сразу на месте происшествиям и только после этого транспортируют. Переносить очень осторожно, удерживая все тело на одном уровне.
При открытом переломе перед иммобилизацией кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором йода и наложить асептическую повязку.
При тяжелых, осложненных переломах необходимо обезболить: внутривенно промедол (2% — 1-2 мл); морфий (1% — 1-2 мл).
При простых переломах обезболить анальгином (50% — 2,0) с димедролом (1% — 1,0) внутримышечно.
Если нет повреждений брюшной, полости давать много пить. При тяжелых переломах внутривенно полиглюкин или реонолиглюкин надо с целью профилактики травматического шока.
К самым сложным тяжелым повреждениям, с высокой смертностью относятся:
Множественные и сочетанные повреждения (травмы)
Сочетанные – травмы, при которых с повреждением брюшной полости, грудной, головного мозга имеются повреждения конечностей.
множественные – травмы, когда имеется два и боле повреждений в пределах одной системы органов и тканей 9множественые переломы ребер)
Клиника : симптомы могут быть разнообразными и зависят от локализации повреждений и от наличия травматического шока, кровопотери, острой дыхательной недостаточности.
Главное суметь выявить ведущие повреждения. Оценивая состояние, средний медработник опирается на следующие параметры:
сознание (оглушение, сопор, кома), кровообращение (пульс, АД), дыхание (число дыхательных движений, инородные тела ротовой полости).
Неотложная помощь
Делаем все быстро, без суеты, очень осторожно. Укладываем на носилки, очищаем рот при надобности, начинаем искусственное дыхание аппаратами (типа КИ – ЗМ), либо, "рот в рот" (при отсутствии самостоятельного дыхания). Одновременно струйное введение полиглюкина (400мл), предлизолона (от 60 – 300мл), гидропортизона (125 – 25 мг). При ранении крупных сосудов жгут.
При низком АД, пунктируют вторую вену и переливают 100 мл. 40% глюкозы, с 106 0Д глицерина, продолжая вводить полиглюкил с гармонами. При стабилизации АД и появлении пульса преступаем к иммобилизации.
На обширные раны накладываем стерильные повязки, на мелкие – стерильные салфетки, укрепляя их лейкопластырем.
При отсутствии травм в брюшной полости вводим промедол 2% — 1-2 мл.
При черепно-мозговой травме омионон и морфем, противопоказаны, так как вызывают угнетение дыхания. В данном случае вводят анальгин 50% (24 мл.), Мансигам (3-5 мл.), Триган (3-5 мл. в.в.).
Если есть повреждения брюшной полости (выпадение в рану петли кишки, сальника, истечение мочи, желчи), наркотики вводить можно и нужно. Госпитализируются такие пострадавшие в реанимационное отделение.
Литература
1. "Неотложная помощь" 1963 г. Проф. Л.С.Шварц.
2. "Экстренная помощь" 1983 г. Р.И. Маразян, Н.Р.Панченков.
3. Справочник по оказанию скорой и не отложной помощи. 1975 г. проф. Е.И. Газов.
4. Справочник фельдшера.
Оказание первой медицинской помощи при травмах
/под. ред. проф. Ю.Ю.Елесеева.
Первая врачебная помощь при неотложных состояниях
Бурлаков Геннадий Анатольевич
АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
ОБМОРОК
Обморок – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса. В зависимости от выраженности факторов, способствующих нарушению мозгового кровообращения.
Выделяют: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический виды обморочных состояний.
Этапы развития обморока.
1. Предвестники (предобморочное состояние). Клинические проявления: дискомфорт, головокружение, шум в ушах, нехватка воздуха, появление холодного пота, онемение кончиков пальцев. Продолжается от 5 секунд до 2 минут.
2. Нарушение сознания (собственно обморок). Клиника: потеря сознания продолжительностью от 5 секунд до 1 минуты, сопровождающееся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, брадипноэ. Пульс лабильный, чаще брадикардия до 40 – 50 в минуту, систолическое АД снижается до 50 – 60 мм. рт. ст. При глубоких обмороках возможны судороги.
3. Постобморочный (восстановительный) период. Клиника: правильно ориентируется в пространстве и времени, могут сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД.
Алгоритм лечебных мероприятий
1. Придать больному горизонтальное положение.
2. Расстегнуть воротник.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Протереть лицо влажной салфеткой или оросить холодной водой.
5. Вдыхание паров нашатырного спирта (рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров).
При неэффективности перечисленных мероприятий:
6. Кофеин 2,0 в/в или в/м.
7. Кордиамин 2,0 в/м.
8. Атропин (при брадикардии) 0,1 % — 0,5 п/к.
9. При выходе из обморочного состояния продолжить стоматологические манипуляции с принятием мер к профилактике рецидива: лечение проводить при горизонтальном положении пациента с адекватной премедикацией и с достаточной анестезией.
КОЛЛАПС
Коллапс – это тяжелая форма сосудистой недостаточности (уменьшение сосудистого тонуса), проявляющаяся снижением АД, расширением венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяных депо – капиллярах печени, селезенке.
Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов, головокружение, озноб, холодный пот, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое, поверхностное дыхание. Периферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные сохраняют сознание (при обмороке больные теряют сознание), но безучастны к происходящему. Коллапс может быть симптомом таких тяжелых патологических процессов, как инфаркт миокарда, анафилактический шок, кровотечение.
Алгоритм лечебных мероприятий
1. Больному придать горизонтальное положение.
Справочник неотложной помощи (Е. Ю. Храмова, 2012)
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Преднизолон 60-90 мг в/в.
4. Норадреналин 0,2% — 1 мл в/в на 0,89% растворе натрия хлорида.
5. Мезатон 1% — 1 мл в/в (для повышения венозного тонуса).
6. Корглюкол 0,06% — 1,0 в/в медленно на 0,89% растворе натрия хлорда.
7. Полиглюкин 400,0 в/в капельно, 5% раствор глюкозы в/в капельно 500,0.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз – внезапное быстрое повышение АД, сопровождающееся клинической симптоматикой со стороны органов – мишеней (чаще головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек, ЖКТ и др.).
Клиническая картина. Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Нарушение зрения (сетка или туман перед глазами). Больной возбужден. При этом наблюдается дрожание рук, потливость, резкое покраснение кожных покровов лица. Пульс напряжен, артериальное давление повышено на 60-80 мм.рт.ст. по сравнению с обычным. Во время криза могут возникнуть приступы стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения.
Алгоритм лечебных мероприятий
1. Внутривенно в одном шприце: дибазол 1% — 4,0 мл с папаверином 1% — 2,0 мл (медленно).
2. При тяжелом течении: клофелин 75 мкг под язык.
3. Внутривенно лазикс 1 % — 4,0 мл на физиологическом растворе.
4. Анаприлин 20 мг (при выраженной тахикардии) под язык.
5. Седативные средства – элениум внутрь 1-2 таблетки.
6. Госпитализация.
Необходимо постоянно контролировать артериальное давление!
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Типичная форма лекарственного анафилактического шока (ЛАШ).
У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать выдох, на головокружение или головную боль. Расстройство сознания возникает в терминальной фазе шока и сопровождается нарушениями речевого контакта с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.
Клиническая картина ЛАШ: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век лица, обильная потливость. Дыхание шумное, тахипноэ. У большинства больных развивается двигательное беспокойство. Отмечается мидриаз, реакция зрачков на свет ослаблена. Пульс частый, резко ослабленный на периферических артериях. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.
В зависимости от тяжести течения и времени развития симптомов (от момента введения антигена) различают молниеносную (1-2 минуты), тяжелую (через 5-7 минут), средней тяжести (до 30 минут) формы шока. Чем короче время от введения препарата до возникновения клиники, тем тяжелее протекает шок, и тем меньше шансов на благополучный исход лечения.
Алгоритм лечебных мероприятий
Срочно обеспечить доступ к вене.
1. Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Вызвать «на себя» бригаду скорой помощи.
2. Уложить пациента, приподнять нижние конечности. Если больной без сознания, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть. Ингаляция увлажненного кислорода. Вентиляция легких.
3. Внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. При затруднении венепункции адреналин вводят в корень языка, возможно интратрахеально (прокол трахеи ниже щитовидного хряща через коническую связку).
4. Преднизолон 90-120 мг в/в.
5. Раствор димедрола 2% – 2,0 или раствор супрастина 2% – 2,0, или раствор дипразина 2,5% – 2,0 в/в.
6. Сердечные гликозиды по показаниям.
7. При обструкции дыхательных путей – оксигенотерапия, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в на физ.растворе.
8. При необходимости – эндотрахеальная интубация.
9. Госпитализация больного. Идентификация аллергии.
ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Клиническая картина. Беспокойство, тахикардия, головокружение и слабость. Цианоз, мышечный тремор, озноб, судороги. Тошнота, иногда рвота. Расстройство дыхания, снижение АД, коллапс.
Алгоритм лечебных мероприятий
1. Придать больному горизонтальное положение.
2. Свежий воздух. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
3. Кофеин 2 мл п/к.
4. Кордиамин 2 мл п/к.
5. При угнетении дыхания – кислород, искусственное дыхание (по показаниям).
6. Адреналин 0,1 % — 1,0 мл на физ.растворе в/в.
7. Преднизолон 60-90 мг в/в.
8. Тавегил, супрастин, димедрол.
9. Сердечные гликозиды (по показаниям).
ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ
Приступ стенокардии – пароксизм боли или других неприятных ощущений (тяжесть, сжатие, давление, жжение) в области сердца продолжительностью от 2-5 до 30 минут с характерной иррадиацией (в левое плечо, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть), вызванный превышением потребления миокарда в кислороде над его поступлением.
Провоцирует приступ стенокардии повышение артериального давления, психоэмоциональное напряжение, которое всегда имеет место до и во время лечения у врача-стоматолога.
Алгоритм лечебных мероприятий
1. Прекращение стоматологического вмешательства, покой, доступ свежего воздуха, свободное дыхание.
2. Нитроглицерин в таблетках или капсулах (капсулу раскусить) по 0,5 мг под язык каждые 5-10 минут (всего 3 мг под контролем АД).
3. Если приступ купирован, рекомендации амбулаторного наблюдения кардиолога. Возобновление стоматологического пособия – по стабилизации состояния.
4. Если приступ не купирован: баралгин 5-10 мл или анальгин 50% – 2 мл в/в или в/м.
5. При отсутствии эффекта – вызов бригады скорой помощи и госпитализация.
ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.
Острый инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью участка миокарда в кислороде и его доставкой по соответствующей коронарной артерии.
Клиника. Наиболее характерным клиническим симптомом является боль, которая чаще локализуется в области сердца за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость, снижение АД. У большинства пациентов нарушается сердечный ритм (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).
Алгоритм лечебных мероприятий
1. Срочное прекращение вмешательства, покой, доступ свежего воздуха.
2. Вызов кардиологической бригады скорой помощи.
3. При систолическом АД ;100 мм.рт.ст. под язык 0,5 мг нитроглицерина в таблетках каждые 10 минут (суммарная доза 3 мг).
4. Обязательное купирование болевого синдрома: баралгин 5 мл или анальгин 50% – 2 мл в/в или в/м.
5. Ингаляция кислорода через маску.
6. Папаверин 2% – 2,0 мл в/м.
7. Эуфиллин 2,4% – 10 мл на физ. р-ре в/в.
8. Реланиум или седуксен 0,5% — 2 мл
9. Госпитализация.
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Клиника. Потеря сознания. Отсутствие пульса и сердечных тонов. Остановка дыхания. Бледность и синюшность кожи и слизистых, отсутствие кровотечения из операционной раны (лунки зуба). Расширение зрачков. Остановка дыхания обычно предшествует остановке сердца (при отсутствии дыхания сохранен пульс на сонных артериях и зрачки не расширены), что учитывается при реанимации.
Алгоритм лечебных мероприятий
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Уложить на пол или кушетку, запрокинуть голову, выдвинуть челюсть.
2. Очистить дыхательные пути.
3. Ввести воздуховод, провести искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца.
при реанимации одним человеком в соотношении: 2 вдоха на 15 сдавливаний грудины;;
при реанимации вдвоем в соотношении: 1 вдох на 5 сдавливаний грудины.;
Учитывать, что частота искусственного дыхания – 12-18 в мин., а частота искусственного кровообращения – 80-100 в мин. Искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца проводятся до приезда «реанимации».
Во время реанимации все препараты вводятся только внутривенно, внутрисердечно (адреналин предпочтительней – интертрахеально). Через 5-10 минут инъекции повторяют.
1. Адреналин 0,1% – 0,5 мл в разведении 5 мл. физ. раствора или глюкозы внутрисердечно (предпочтительней – интертрахеально).
2. Лидокаин 2% – 5 мл (1 мг на кг веса) в/в, внутрисердечно.
3. Преднизолон 120-150 мг (2-4 мг на кг веса) в/в, внутрисердечно.
4. Натрий гидрокарбонат 4% – 200 мл в/в.
5. Аскорбиновая кислота 5% – 3-5 мл в/в.
6. Холод к голове.
7. Лазикс по показаниям 40-80 мг (2-4 ампулы) в/в.
Реанимация проводится с учетом имеющейся асистолии или фибрилляции, для чего необходимы данные электрокардиографии. При диагностике фибрилляции применяется дефибриллятор (если последний имеется в наличии), предпочтительней до проведения медикаментозной терапии.
На практике все перечисленные мероприятия проводятся одновременно.
© Copyright: Бурлаков Геннадий Анатольевич, 2017
Свидетельство о публикации №217051800439
Список читателей / Версия для печати / Разместить анонс / Заявить о нарушении
Другие произведения автора Бурлаков Геннадий Анатольевич
Рецензии
Написать рецензию
Другие произведения автора Бурлаков Геннадий Анатольевич