Наркоз при беременности

28.02.2019 0 Автор admin

Анестезия при беременности, вероятное негативное воздействие на мать и плод, выбор оптимального вида анестезии

Постоянным и неразлучным спутником анестезии является операция. Пациенту никогда не будет проведена анестезия, если ему не показано проведение оперативного вмешательства. Таким образом, когда мы говорим о каких-либо негативных воздействиях анестезии на человека, то, как правило, подразумеваем сочетанное негативное воздействие – как анестезии, так и самой операции.

По статистике примерно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении операции и анестезии. Чаще всего это вмешательства и операции в стоматологии, травматологии и общей хирургии (аппендэктомия, холецистэктомия).

Операция и анестезия во время беременности выполняются только по срочным и экстренным показаниям, при наличии строгих условий, представляющих угрозу для жизни матери. Если позволяет ситуация, операция и наркоз не требуют спешки и могут быть выполнены в плановом порядке, то оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уж потом госпитализироваться в больницу для выполнения оперативного лечения заболевания.

Проанализировав большое количество исследований, эксперты пришли к следующим выводам:

Операция во время беременности: существует ли опасность?

Материнская смертность во время анестезии при беременности очень низка и сравнима по значению с анестезией, выполняемой у небеременных женщин.

2. Вероятность наличия врожденных аномалий у новорожденных в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза.

3. Усредненная по всем триместрам беременности вероятность выкидыша и смерти плода составляет примерно 6%, и около 11%, если анестезия и операции проводились в первом триместре беременности (особенно в первые 8 недель), когда происходит закладка и формирование основных органов и систем плода.

4. Вероятность преждевременных родов при анестезии во время беременности также составляет около 8%.

Исследования последних лет доказали достаточную безопасность лекарственных препаратов, применяемых для анестезии при беременности. Под сомнения поставлены негативные эффекты на плод таких считающихся исторически опасными препаратов, как закись азота и диазепам. Эксперты считают, что при анестезии во время беременности большее значение имеет не выбор лекарственного препарата (анестетика), а сама техника проведения анестезии. Очень большое значение имеет не допущение снижения артериального давления и уровня насыщения кислородом крови беременной при выполнении анестезии. Существует также точка зрения, что при беременности следует избегать применения местных анестетиков, содержащих адреналин, так как случайное введение таких местных анестетиков в кровеносный сосуд может вызвать нарушение притока крови к плаценте. Следует обратить внимание, что такой популярный в стоматологии местный анестетик как ультракаин (артикаин) в своем составе содержит адреналин.

Таким образом, наркоз и операция, проводимые во время беременности достаточно безопасны для здоровья матери, однако могут нанести существенный вред будущему ребенку. Особенно опасен первый триместр беременности. Решения о целесообразности проведения операции и анестезии во время беременности должны приниматься очень взвешенно, учитывая все риски негативного воздействия анестезии и операции на будущего ребенка. Если все же операция необходима и есть возможность её немного отложить, то лучше всего её выполнить в третьем триместре беременности.

По уровню безопасности для матери и плода выбор вида анестезии должен быть сделан в сторону местной анестезии. При невозможности выполнения операции под местным обезболиванием следующий выбор должен быть сделан в пользу регионарной анестезии. И только в случае невозможности проведения операции под регионарной анестезией оперативное вмешательство может быть выполнено под общей анестезией.

Как ни старается женщина быть осторожной и внимательно следить за своим здоровьем во время вынашивания плода, случается так, что ей бывает необходима срочная хирургическая помощь. Между тем любое оперативное вмешательство и связанное с этим применение анестетиков всегда несет определенный риск для больного, а при беременности анестезия становится вдвойне опасной, поскольку под угрозу в этом случае попадает здоровье не только матери, но и будущего ребенка. К чему может привести наркоз и какие методы обезболивания могут использоваться в этот период?

Как анестезия влияет на беременность

Обычно во время гестации врачи стараются избегать оперативных вмешательств ввиду потенциальной опасности от применения анестетиков. Если есть возможность, то хирургические операции откладываются до появления малыша на свет.

Применение анестезии при беременности допускается в следующих случаях:

  • Острые стоматологические проблемы (удаление зуба, пульпит);
  • Травмы;
  • Необходимость экстренного хирургического вмешательства (аппендицит, опухоль молочной железы, киста яичника);
  • Обострение хронических заболеваний.

Известно, что любые лекарственные препараты, в том числе и анестетики, способны негативно воздействовать на развитие плода на любом сроке. В частности, анестезия при беременности может вызвать серьезные нарушения в работе организма, тяжелые уродства, асфиксию и последующую гибель ребенка в случае гипоксии у матери. Кроме того, использование медикаментов данной группы в некоторых случаях приводит к повышению тонуса матки, что грозит преждевременными родами или выкидышем.

Наиболее опасным считается применение анестезии на ранних сроках беременности, между 2 и 10 неделей гестации. Именно в этот период происходит закладка органов и систем эмбриона. Также не рекомендуется вводить беременным анестетики в третьем триместре, поскольку это может спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности. В основном врачи стараются любые хирургические вмешательства проводить во втором триместре, когда плацента надежно защищает ребенка от любых внешних воздействий, а до родов остается довольно много времени

Как анестезия влияет на беременность? Если говорить в целом, то, согласно статистике, использование анестетиков при вынашивании малыша не связано с большими рисками:

  • Частота развития врожденных патологий при однократном применении наркоза не превышает показателей появления подобных аномалий у беременных женщин, не подвергавшихся анестезии;
  • Вероятность гибели плода колеблется в пределах 6-11%;
  • Риск преждевременных родов из-за использования анестезии при беременности в среднем составляет не более 8%;
  • Уровень материнской смертности во время хирургического вмешательства не отличается от аналогичных оценок среди небеременных женщин.

Тем не менее в первом и третьем триместре будущих мам обычно оперируют под общим наркозом только по жизненным показаниям. Несложные манипуляции выполняются с использованием местной анестезии при беременности. Вместе с тем последние исследования показывают, что большинство обезболивающих препаратов совершенно безопасны как для женщины, так и для будущего ребенка. Как считают специалисты, развитие отклонений у плода очень часто вызывает не сам анестетик. Важное значение имеет техника проведения анестезии: нельзя допускать у женщины в положении резкого снижения уровня кислорода в крови и падения артериального давления.

Анестезия зубов при беременности: что нужно знать?

Беременная должна с особой тщательностью следить за здоровьем ротовой полости, поскольку кариес и другие заболевания зубов и десен являются источником постоянной инфекции. Однако многие будущие мамы уверены, что анестезия зубов при беременности может навредить малышу, поэтому часто боятся обращаться к дантисту.

В настоящее время существует множество препаратов, специально разработанных для проведения стоматологических процедур без боли. Современная анестезия, использующаяся при лечении зубов во время беременности, совершенно безопасна как для будущей мамы, так и для ребенка. На сегодняшний день с этой целью применяются медикаменты, которые не содержат в своем составе компонентов, оказывающих сосудосуживающее действие и способных преодолевать фетоплацентарный барьер.

Наиболее эффективным и совершенно безопасным средством для проведения местной анестезии при беременности является ультракаин. Данный препарат быстро выводится из организма, а его использование не способно навредить здоровью или развитию еще нерожденного ребенка. Также для обезболивания зубов при выполнении стоматологических манипуляций используется примакаин. Врач назначает нужную дозу выбранного препарата индивидуально, в зависимости от срока беременности, возраста и общего состояния здоровья пациентки.

Важная информация

При состояниях, требующих хирургического вмешательства по жизненным показаниям, для анестезии при беременности могут использоваться сильнодействующие препараты: морфин, промедол или кетамин в сочетании с гликопирролатом. Наиболее безопасным методом обезболивания для будущих мам считается регионарная (эпидуральная или спинальная) анестезия.

Для введения анестетика в данном случае используется специальная игла, которую вставляют в позвоночный канал через межпозвонковое отверстие. Препарат поступает через катетер туда, где в спинном мозге проходят нервные корешки, несущие болевые импульсы.

Хирургические вмешательства во время беременности: взгляд анестезиолога

Если применение регионарного наркоза невозможно, врачи могут остановиться на комбинированном обезболивании с искусственной вентиляцией легких.

Противопоказания к назначению анестезии при беременности:

  • Сепсис;
  • Инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемого укола;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Кровотечения;
  • Неврологические заболевания.

Таким образом, если невозможно обойтись без оперативного вмешательства, очень важно найти хороших специалистов, неукоснительно придерживаться рекомендаций врача и помнить, что здоровье женщины зависит от нее самой. Внимательно следите за своим состоянием в период беременности, а лучше – постарайтесь предотвратить возможные проблемы еще на стадии ее планирования.

Магнезия при беременности: особенности применения

Дети

Выносить ребенка и ни разу не побывать в стационаре – несбыточная мечта миллионов женщин в положении. Стрессы на работе, неблагоприятная экологическая…

Отек носа у ребенка

Дети

Слизистая оболочка носа выполняет в организме важнейшую функцию: она создает первый защитный барьер на пути проникновения возбудителей болезней и элементов, загрязняющих воздух, в дыхательные пути. У детей слиз…

Тромбоциты при беременности: возможные проблемы

Дети

Ожидание малыша ознаменовано новыми хлопотами, тревогами и чаяниями. Беременной женщине нужно следить не только за своим здоровьем, но и контролироват…

Хирургические операции при беременности: когда ждать нельзя?

Наркоз при аборте

Определение

Аборт – это операция, направленная на преднамеренное прерывание беременности.

Наркоз при аборте

В некоторых клиниках аборты продолжают проводиться без какой-либо анестезии, однако данная порочная практика все больше уходит в историю и при абортах всё шире и шире начинают применять различные виды анестезии. Наркоз при аборте, в основном, может быть трёх разновидностей: местная анестезия, седация и общая анестезия.

Некоторые акушеры и гинекологи предпочитают проводить аборт под местным наркозом, при этом раствор местного анестетика вводится через своды влагалища в область около шейки матки. При местной анестезии женщина находится в сознании, возможно ощущение некоторого дискомфорта (если выполняется вакуум) или болезненности (если проводится выскабливание).

Не все гинекологи любят выполнять аборт под местным наркозом, так как иногда при его проведении возможно случайное попадание местного анестетика в кровеносный сосуд, что может спровоцировать потерю сознания и судороги.

Чаще всего аборт выполняется под наркозом (общей анестезий) или седацией. Наркоз – это глубокий медикаментозный сон, при котором пациент ничего не ощущает. Седация – это поверхностный сон, при котором возможно ощущение некоторого дискомфорта или боли, однако, как правило, после процедуры в памяти этих воспоминаний уже не остаётся. Грань между глубокой седацией и наркозом тонка, она выражается всего лишь в степени засыпания, поэтому для более простого понимания можно рассматривать эти две разновидности анестезии, как одну технику.

Для проведения седация и наркоза при аборте чаще всего используются неингаляционные анестетики (пропофол, тиопентал, мидазолам) и опиоиды (фентанил). Во многих клиниках всё еще продолжается использование далёко не лучшего анестетика кетамина, с которым связано развитие во время анестезии галлюцинаций, а после наркоза, возможно, и нарушений памяти.

Для пациента аборт под наркозом является более комфортным вариантом анестезии, чем проведение аборта под седацией. Однако, учитывая большой риск возникновения нарушений дыхания, характерных для общей анестезии, проведение наркоза при аборте требует наличия наркозно-дыхательного аппарата.

Риски и последствия наркоза во время беременности

Такая техника не всегда доступна в манипуляционных и операционных, в которых гинекологи выполняют аборты, поэтому наиболее разумным выбором с точки зрения безопасности будет выполнение аборта под седацией.

Показания для аборта

До срока 12 недель аборт выполняется по добровольному желанию женщины, в более позднем сроке только по медицинским или социальным показаниям. Медицинские показания включают ситуации угрожающие жизни женщины: тяжелое заболевание сердца, легких, печени, почек, крови, инфекция, опухоль и психиатрические расстройства.

Особенности проведения аборта

Выделяют два типа аборта: мина-аборт (вакуум, вакуум-аспирация) и выскабливание полости матки (выскабливание). При мини-аборте в полости матки вводится специальный зонд, через который проводится аспирация под отрицательным давлением плодного яйца, занимающего полость матки. При выскабливании полости матки при помощи набора специальных расширителей выполняется расширение шейки матки, после этого выскабливают содержимое полости матки острой кюреткой.

Время аборта

Мини-аборт (вакуум) выполняется за 5-7 минут, выскабливание полости матки за 10-30 минут (в зависимости от срока беременности).

Осложнения аборта

Осложнения от абортов могут включать кровотечение, инфекцию, неполный аборт, продолжающаяся беременность, перфорация матки, осложнения анестезии.

Риск развития осложнения следующий: примерно 2,5% не требуют госпитализации и около 0,5%, требуют лечения в условиях больницы. Риск смерти 1 случай на 500 000 абортов в сроке менее 8 недель и примерно 1 случай на 6 000 абортов при сроке более 20 недель.

Внимательно изучите похожие материалы:

— наркоз в гинекологии;

— выскабливание под наркозом;

— наркоз при гистероскопии.

Подготовка пациентов к местной анестезии,

Наблюдение за пациентами во время операции под местной анестезией

Подготовка пациента к местной анестезии проводится совместно хирургом и медицинской сестрой. Включает в себя: психологическую подготовку, общую подготовку и медикаментозную подготовку (премедикацию).

Хирург проводит осмотр пациента, знакомится с результатами обследования. Он оценивает состояние нервной системы пациента, аллергический анамнез, состояние здоровья, выявляются сопутствующие заболевания и вредные привычки. В зависимости от состояния здоровья и характера предстоящей операции выбирается вид местной анестезии и местный анестетик.

Основная цель психологической подготовки — уменьшить страх пациента перед операцией. Важной задачей является выяснение отношение пациента к предстоящей операции под местной анестезией.

Анестезия у беременных: особенности, безопасность для женщины и ребенка

Очень многие пациенты испытывают страх или беспокойство. Медицинская сестра должна на этапе обследования постараться выявить причины этого, чтобы разработать грамотный план ухода. Страх или беспокойство могут быть связаны с боязнью боли во время операции, боязнью возможных осложнений, с недостаточной информированностью по поводу лекарственного препарата, который будет ему вводится или с тем, что пациент не понимает, почему ему необходимо проводить операцию под местной анестезией.

Медсестра может столкнуться с отказом пациента от предстоящей операции под местной анестезией.

В ходе обследования медсестра выявляет нарушение потребностей пациента и формирует его проблемы.

Возможные проблемы пациента:

— дефицит знаний (уточнить о чем: о необходимости данного вида анестезии, о лекарственном препарате, о ходе самой процедуры анестезии, о необходимой подготовке к операции под местной анестезией);

— страх (беспокойство) из-за возможной боли во время операции под местной анестезией;

— страх (беспокойство) из-за недостатка информации о предстоящем виде местной

анестезии;

— отказ от операции под местной анестезией из-за (указать возможную причину).

Ниже представлены планы сестринского ухода на примере 2 проблем в виде таблицы.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА

К МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Сестринский диагноз Цель сестринского ухода   План сестринского ухода
1. Дефицит знаний (неправильная или искаженная информация) о предстоящей операции под местной анестезией У пациента будет правильное представление о характере предстоящей операции и анестезии через 2 дня ( время зависит от длительности предоперационного периода) — м/с выяснит, что пациент знает и что он хочет узнать по данному вопросу; — м/с выяснит отношение пациента к предстоящей операции под местной анестезией — м/с проведет беседу с пациентом о предстоящем оперативном вмешательстве; — м/с будет использовать брошюры, проспекты и др. литературу для обучения пациента; — м/с выделит время и будет поощрять пациента задавать вопросы и высказывать свое мнение по поводу предстоящей операции; — м/с объяснит пациенту важность подготовки к операции для предотвращения осложнений; — м/с объяснить пациенту важность соблюдения им режима и предписаний врача для успешного проведения местной анестезии; — м/с будет поощрять активное участие пациента в лечении и уходе; — м/с при необходимости проконсультируется с лечащим врачом пациента, чтобы максимально точно ответить на его вопросы.

Оценка:

При оценке необходимо убедиться, что пациент получил необходимую ему информацию, правильно понял ее и может использовать в процессе лечения и ухода за ним. Для этого задавать конкретные вопросы. Если какие-то вопросы остались непонятны для пациента, м/с должна выяснить причину ( плохая память, низкий уровень интеллекта, использование сестрой специальной терминологии, непонятной для пациента), поставить новые проблемы, цели и составить новый план их реализации.

Сестринский диагноз Цель сестринского ухода   План сестринского ухода
2. Страх (беспокойство) связанный с предстоящей операцией под местной анестезией. Страх является субъективным ощущением пациента, то он имеет объективные проявления (тахикардия, повышение АД, потливость, гиперемия кожи — вегетативные реакции, нарушение сна, аппетита), поэтому необходимо проводить субъективное и объективное обследование пациента. У пациента уменьшится страх (беспокойство) по поводу операции под местной анестезии к моменту оперативного вмешательства. — м/с выяснит причину страха (беспокойства) пациента (недостаточная информированность, неправильная информация, беспокойство по поводу близких и т.д.); — м/с проведет обучение пациента (смотри таблицу выше); — м/с поговорит с родственниками пациента и попросит их оказать моральную поддержку пациенту; — м/с проведет беседу с пациентом, чтобы убедить его в благополучном исходе операции — м/с попросит поговорить с пациентом другого пациента, перенесшего похожую операцию и не имеющего осложнений; — м/с применит метод отвлечения внимания пациента (найдет интересную книгу, газету, попросит принести телевизор); — м/с при необходимости сообщит врачу о проблеме пациента и выполнит его назначения (применение седативных средств); — м/с будет поощрять пациента свободно высказывать свои чувства и говорить о своих проблемах.

Общая подготовка проводится с целью предупреждения возможных осложнений анестезии по общим правилам подготовки пациента к операции.

Включает в себя:

1. Подготовка кожи и слизистых, операционного поля.

2. Подготовка желудочно-кишечного тракта.

Плановые операции под местной анестезией проводятся натощак, можно разрешить пациенту выпить стакан сладкого чая или воды за 3 — 4 часа до операции. Очистительная клизма ставится накануне операции. Эти мероприятия позволяют предупредить рвоту и регургитацию во время операции.

Перед операцией пациент должен помочиться.

Медикаментозная подготовка (премедикация) проводится с целью успокоить пациента, улучшить течение анестезии и предупредить осложнения местной анестезии.

Накануне операции или за несколько дней хирург может назначить седативные или снотворные препараты. Вы должны запомнить, что такие препараты даются пациенту строго по назначению врача и в назначенной им дозе.

За 30 — 40 минут до плановой операции пациенту вводится комбинация препаратов:

1. Наркотический анальгетик, чаще всего промедол, подкожно или внутримышечно. Эти препараты обладают успокаивающим и обезболивающим эффектом, кроме того потенцируют (усиливают) действие местных анестетиков.

2. Антигистаминный препарат — димедрол, супрастин, пипольфен и др. Они оказывают седативное, противоаллергическое и потенцирующее действие.

При необходимости могут применяться по назначению врача и другие лекарственные препараты.

После проведения премедикации пациент не должен вставать, транспортировка его в операционную проводится палатной медсестрой на каталке.

Во время операции медсестра наблюдает за состоянием пациента: выясняет жалобы пациента, наблюдает за цветом кожных покровов, дыханием, пульсом, АД пациента.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Перечислите виды местной анестезии.

2. Какими методами проводится поверхностная анестезия ?

3. Перечислите разновидности инфильтрационной анестезии.

4. Охарактеризуйте перидуральную анестезию.

5. Охарактеризуйте спинномозговую анестезию.

6. Перечислите противопоказания к местной анестезии.

7. В чем заключается подготовка к местной анестезии медицинской сестрой ?

Рекомендуемые страницы:


Воспользуйтесь поиском по сайту: