На какой неделе роды

Я попала в больницу на сроке 32 недели беременности, была пятница около четырёх вечера с диагнозом гестоз лёгкой степени. Это выражалось в отёках на ногах, небольшом давлении и белком в моче. Дочка на тот момент вела себя достаточно тихо, что тоже вызывало у меня некоторое беспокойство…

Положили меня в палату с девочками, которые уже собирались рожать… Утром следующего дня вновь берут анализы, измеряют давление и делают УЗИ, по результату этих исследований меня отправляют в отделение реанимации с уже диагнозом гестоз средней степени. Там я пролежала все выходные под аппаратом КТГ, ЭКГ и с капельницами. Чувствовала себя хорошо и надеялась, что скоро нас с дочкой отпустят домой, ждать положенного срока…

Так оно и вышло, только дочка была уже не в животике, а у меня на руках и поехали мы не домой, а в другую больницу… Но всё по порядку.

Стоит отметить, что швы и растяжки на животе, а также отложения жира можно убрать с помощью пластики живота. Подобная операция называется — абдоминопластика. Пластические операции порой совмещают с операцией кесарева сечения, но это возможно только в случает планового кесарева, если же операция проводилась в срочном порядке, то последствия её и беременности можно будет убрать только через время.

В воскресенье вечером пришла рыжая дама и сказала, чтобы я не пила и не ела ничего (тогда я ещё не понимала, чем это грозит). А утром в понедельник один за другим начали приходить врачи и осматривать нас с дочкой. Была истерика, паника и слезы, когда та же рыжая дама сказала: «Таня, ситуация такая: у тебя отказали почки и нужно делать срочно кесарево. Ты согласна?». На мой вопрос будет ли все в порядке с малышкой, я услышала: «Сейчас мы можем спасти тебя, а потом не одной из вас!» Эти слова звучали как приговор. Конечно, я согласилась. Хотя понимала, что дочь моя на волоске от гибели и без нее жизни я не представляла.

Операция длилась час. Открыв глаза после наркоза, спросила о дочке. «Девочка, 1730- вес, 40 – рост, родилась в 13:28»- это все, что мне сказали. В 14.30 я уже вновь лежала на своей кровати в реанимации. Постоянно смешила врачей и медсестёр тем, что говорила только одну фразу: «хочу в туалет, есть, пить и спать». Их я смешила, а сама ревела в душе, не зная, как она там. На животик мне положили лёд, который придавил шов, после операции, сделали уколы в ногу и сказали что спать нельзя… Да и не уснёшь, когда все мысли посвящены малышке, которая боролась за жизнь и хваталась за нее как могла. В районе 18.00 к нам в палату заглянула милая приветливая девушка, которая искала как раз меня.

32 неделя беременности: малыш продолжает «поправляться» и готовится к рождению

На тот момент мне казалось что она ангел, что принесла весть о моей деточке. Малышка была в тяжёлом состоянии, задышала сама, но все же ей поставили носовые канюли (аппарат, поддерживающий дыхание, если бы лёгкие начали слипаться). Кушать сама не кушала, только спала. Прогнозов никаких не давали и от этого было очень страшно.

На следующий день я увидела свою кроху. В реанимацию к деточкам разрешали заходить на 5 минут и, т.к. моя лежала в кувезе, только смотреть на нее, через стеклянную стенку. Мы пролежали в роддоме 10 дней, после нас перевели в детскую больницу… За это время мне сняли швы, я уже могла очень быстро передвигать и мне казалось, что ничего не болит, хотя первое время я не могла даже покашлять.

Вот так душевная боль может вытеснить боль физическую. Но все забывается, остаётся только радостные воспоминая: вдох без аппаратов, первые съеденные 6 мл питания через соску, первые объятия с малышкой, ее улыбка и огромное желание жить, которому может позавидовать любой взрослый человек!

Татьяна Владимировна

Рубрика: Без рубрики

Преждевременные роды. Причины

Преждевременные роды ( и их причины) являются очень актуальной и серьезной проблемой в наше время. Естественно, что разговоры на подобные темы (преждевременные роды: причины, последствия и пр.) не внушают оптимизма потенциальным роженицам. Однако падать духом тоже не стоит. Вероятность преждевременных родов намного ниже, чем родов в срок. Также существует масса способов как-то не допустить преждевременные роды.

Как определить преждевременные роды?

Если женщина рожает до того момента, как срок беременности достигнет отметки в тридцать семь недель, то такие рода с уверенностью можно назвать преждевременными. Существует четыре интервала родов раньше срока, однако для будущих мам они не имеют никакого значения.

Почему происходят преждевременные роды?

Основной причиной данной проблемы является никотиновая зависимость и табакокурение. Женщине, которая намеревается родить здорового ребенка без осложнений на собственном здоровье, следует вообще отказаться от этой пагубной привычки, которая не приносит никакой пользы, а лишь провоцирует преждевременные роды.

Не следует употреблять наркотики и алкоголь (первые причины такого явления). Также к нежелательным действиям можно отнести самолечение. Прием препаратов, которые не прописаны врачом, может плачевно сказаться на состоянии плода. Также ненужно принимать какие-то химические вещества, особенно это касается наркотиков.

Также достаточно распространенной причиной преждевременных родов является недостаточный вес беременной женщины. Стоит помнить, что к нормальному весу за девять месяцев должно прибавиться как минимум одиннадцать килограммов. Если этого не произошло, то это плохо может сказаться на плоде. Обязательно нужно следить за питанием и употреблять в пищу все необходимые элементы для нормального развития ребенка, чтобы не вызвать преждевременные роды. Различные диеты для похудения или сохранения фигуры абсолютно неуместны.

Несбалансированное питание также может привести к родам раньше срока. Сейчас в аптеках продается масса различных витаминных комплексов для беременных. Особое внимание следует уделить потреблению цинка, так как его дефицит как раз приводит к преждевременным родам. Данное утверждение доказано учеными.

Тяжелая физическая работа также может быть причиной родов в неположенное время. Стоит вообще отказаться от работы, которая подразумевает продолжительное стояние на ногах. Очень вредно заниматься целый день домашним хозяйством в том числе, так как постоянное перенапряжение ведет к ухудшению состояния здоровья беременной женщины и вызывает преждевременные роды.

Воспаление десен также может негативно сказаться на родах. Следует внимательно следить за состоянием полости рта, регулярно посещать стоматолога и оповещать его о том, что его пациент находится в положении.

К негативным последствиям также может привести занятия сексом во время беременности. Учитывая тот факт, что у каждой женщины свои особенности организма, то не стоит ориентироваться на чужой опыт. Кто-то может переносить регулярные занятия сексом и оргазмы спокойно, а для кого-то это может стать причиной родов раньше положенного срока.

Остальные причины преждевременных родов мало зависят от будущей роженицы.

К ним относятся инфекционные заболевания — серьёзные причины, провоцирующие преждевременные роды. Очень много различных болезней напрямую влияет на преждевременные роды. Опасная для плода инфекция приводит к реакции организма, который стремиться уберечь будущего ребенка и вывести его наружу. Самым простым способом будет употребление антибиотиков во время болезни, которые не дадут организму так отреагировать на присутствующую инфекцию.

Полное изолирование от инфекции просто невозможно. Поэтому лишние предосторожности будут не лишними. В самую первую очередь, следует исключить возможность контакта с больными людьми, отдыхать большое количество времени, следить за питанием, а также систематически наведываться к врачу. Также следует употреблять много воды, чтобы снизить риск заболеваний мочевыводящих путей. Ходить в туалет следует по мере необходимости, не следует терпеть.

ребенок рожденный в 32 недели

Если от секса отказаться не удается, то использование презерватива исключит вероятность заражения женских органов.

Необходимо контролировать уровень гормонов в организме. Если этого не делать, то преждевременные роды могут случиться с большей вероятностью. Следует проконсультироваться с врачом, и он назначит необходимые для организма препараты.

К родам раньше срока может привести неправильная шейка матки, которая не будет выдерживать натиск развивающегося плода. В начале беременности следует обследоваться, чтобы врачи приняли решение и, в случае необходимости, наложили специальный шов, с которым беременность будет протекать нормально.

Раскрытие и созревание шейки матки раньше срока. Такая проблема не является нарушением функциональности или признаком слабости этого органа. Чаще всего это происходит из-за маленького размера шейки матки или по иным причинам.

Вызвать преждевременные роды также может чрезмерная маточная возбудимость. Это является индивидуальной особенностью женского организма. Из-за нее схватки начинаются в неположенный срок. Если такая проблема присутствует, то женщине запрещается вести половую жизнь, больше отдыхать и принимать препараты, которые снижают эту возбудимость.

Причиной родов раньше срока может стать предлежащая плацента. Эту проблему врачи обнаруживают после УЗИ. Для нормального протекания родов женщина должна соблюдать постельный режим.

Многие хронические болезни, которыми страдала женщина еще до беременности, также могут вызвать роды раньше срока. Если внимательно следить за здоровьем, регулярно обращаться к врачу и выполнять все рекомендации, то можно выносить здорового ребенка и родить в срок.

Эмоциональные потрясения также вызывают роды раньше срока. Поэтому беременные женщины обязаны избегать любых источников стресса и постоянно следить за своим эмоциональным состоянием.

Одной из причин также может стать незрелость организма. Так как половое созревание у каждого человека начинается в разном возрасте, тяжело сказать, до какого возраста не стоит беременеть. Однако наблюдение врачей и забота окружающих поможет родить даже самому молодому организму, способному на это.

Также плохим фактором является слишком большой возраст. Со всеми проблемами, которые с этим связаны, помогут справиться врачи и любящие окружающие.

Причиной преждевременный родов также могут послужить низкий уровень социального и экономического положения. В таких случаях женщина должна правильно питаться, регулярно посещать врача с самых первых недель беременности.

Роды раньше срока могут произойти из-за неправильной матки. Причиной такой патологии могут стать врожденные особенности организма, а также неудачное хирургическое вмешательство. Очень важно выявить проблемы с маткой до наступления беременности. В таком случае их можно будет устранить, снижая вероятность преждевременных родов.

В том случае, если в матке находится не один плод, а несколько, то роды наступают немного раньше. Естественным сроком считается тридцать седьмая неделя. Поэтому не стоит будущим мамам близнецов или двойняшек боятся родов, раньше сороковой недели.

Причиной родов раньше положенного срока также может стать нездоровый плод. На данном этапе развития медицины можно осуществить хирургическое вмешательство, которое исправит все дефекты еще до родов, а также не даст матери родить до положенного срока.

Преждевременные роды (причины), которые были ранее. В случае, если женщина уже перенесла один или несколько родов раньше срока, то имеет смысл выявить причину этого. Тогда можно будет ее устранить и в следующий раз уже выносить здорового ребенка все сорок недель. Также следует внимательно следить за состоянием здоровья.

К сожалению, даже выполняя все эти рекомендации, вероятность родить раньше срока не исчезает. Медицине известны случаи, когда абсолютно здоровая женщина, соблюдая все рекомендации и предписания, рожала раньше.

В завершение можно сказать, что если выполнять все, что написано выше, то выносить плод и не родить раньше времени очень даже вероятно. Также необходимо узнать у врачей все симптомы, которые свидетельствуют о преждевременных родах. Чаще всего женщина может понять, что рожает, вовремя обратиться к врачу и прекратить процесс родов. В таких случаях удается спасти больше жизней новорожденных.

Читать далее: Влагалище после родов

Роды на 32 неделе беременности

Любая женщина, ожидающая скорого появления малыша на свет, считает время до того момента, когда она его впервые увидит. Как известно, продолжительность гестационного периода составляет 40 недель. Но далеко не всегда плод покидает материнский организм на таком сроке. Довольно часто отмечаются, так называемые преждевременные роды, которые происходят раньше 37 недели гестации. Давайте подробнее рассмотрим такое явление и расскажем о том, какие риски могут отмечаться при родах в 32 недели беременности.

Из-за чего малыш рождается ранее положенного срока?

На самом деле причин, обуславливающих раннее появление на свет ребенка, довольно много.

32 неделя беременности: что происходит с малышом и мамой?

Однако, в большинстве случаев, преждевременные роды объясняются наличием следующих нарушений:

• мало- или, напротив, — многоводие;
• повышенная масса тела у беременной;
• инфекционные и вирусные заболевания;
• развитие гипоксии плода;
• травмы живота;
• генетические нарушения;
• резус-конфликт;
• физические нагрузки.

Чем могут обернуться преждевременные роды на 32 неделе?

Стоит отметить, что в большинстве случаев удается выходить полноценного и практически здорового ребенка. Однако без осложнений обходится редко.

В первую очередь, необходимо отметить относительную незрелость дыхательной системы ребенка. Сурфактант, который предотвращает спадание альвеол в легких и просто необходим для дыхания, начинает синтезироваться еще на 20-24 неделе развития плода. Но при этом, полное созревание данной системы отмечается только к 36 неделям.

Именно поэтому роды на 32 неделе беременности не обходятся без нарушения, так называемого вентиляционно-перфузионного соотношения в легких. Это явление приводит к такому осложнению, как гипоксия, гиперкапния (повышение уровня СО2 в крови), метаболически-респираторный ацидоз (снижение рН крови). В такой ситуации ребенок нуждается в неотложной помощи с проведением искусственной вентиляции легких.

К менее опасным последствиям родов в 32 недели можно отнести снижение активности иммунной системы, что чревато присоединением вирусных и инфекционных заболеваний, малый вес ребенка (обычно 1800-2000 г). В основном же системы и органы малыша готовы к нормальному функционированию.

Отдельно необходимо сказать о последствиях преждевременных родов на 32 неделе беременности, которые могут возникать у самой женщины. В первую очередь, в подобных ситуациях повышается риск развития внутриматочного кровотечения. В то же время нельзя полностью исключать инфицирование репродуктивной системы. Учитывая данные факторы, как правило, женщина находится не менее 10 дней в послеродовом отделении под наблюдением врачей.

Дифференцировка структур легких плода происходит к 20—22-й неделе развития, а альвеолы образуются с 24-й недели. После этого срока у плода возникают нерегулярные дыхательные движения, которые способствуют созреванию легких.

Альвеолы выстилаются группой фосфолипидов, получивших название сурфактанта. Сурфактант препятствует спадению легких во время первого вздоха новорожденного, обеспечивая клеточной ткани необходимую эластичность и воздушность. Сурфактант — это мембранный комплекс, который покрывает внутреннюю поверхность каждой альвеолы и состоит из фосфатидилхолина и фосфатидилглицерина и двух белков. Этот комплекс входит в состав аэрогематического барьера (комплекс структур, отделяющих газовую фазу альвеолярного воздуха от жидкой фазы крови). Сурфактант проницаем для кислорода и углекислого газа и непроницаем для взвешенных частиц, большинства микробов и крупных белковых молекул.

Сурфактант препятствует слипанию стенок альвеол при вдохе, предохраняет от проникновения в них патогенных возбудителей, а полость альвеолы — от проникновения жидкой части плазмы. Стенки альвеол пронизаны альвеолярными порами.

Незрелые клетки легких — предшественники образования сурфактанта — появляются у плода на 22—24-й неделе (сурфактант определяется в амниотической жидкости в следовых количествах). Но количество пневмоцитов II типа с признаками синтетической активности быстро увеличивается с 24-й недели, достигая максимума к 35-й неделе развития. В сроки 32—34 нед гестационного возраста синтез сурфактанта осуществляется в основном за счет метилирования этаноламина, а позднее — холиновым путем. Первый путь синтеза сурфактанта несовершенен и легко истощается под влиянием гипоксии, ацидоза и других неблагоприятных факторов (снижении температуры окружающей среды при рождении глубоконедоношенного ребенка).

В III триместре беременности частота дыхательных движений возрастает вдвое по сравнению со II триместром развития.

Основным фосфолипидом (80% от общего количества) является фосфатидилхолин (лецитин ), продукцию которого стимулирует кортизол. Выявлено, что при ЗВУР плода, плацентарной недостаточности, угрозе преждевременных родов продукция кортизола повышается. Тем не менее при угрозе преждевременных родов целесообразно назначить препараты дексаметазона для стимуляции продукции сурфактанта в легких плода. Из-за недостаточности сурфактанта у 100% новорожденных при сроке беременности 24—25 нед имеет место респираторный дистресс-синдром. При рождении детей в 26—32 нед этот синдром развивается в 40—50%, а в 35 нед — в 5% случаев.

Рождение малыша на сроке 32-33 недели…

Основной причиной развития респираторного дистресс-синдрома новорожденного является дефицит синтеза сурфактанта.

Образование сурфактанта начинается с 24-й недели, но в крайне недостаточном количестве, поэтому почти все новорожденные этого срока гестации нуждаются в ИВЛ. При этом более чем у 50% выживших детей в дальнейшем имеют место бронхолегочные заболевания. Главная опасность недостаточности синтеза сурфактанта заключается в образовании ателектазов и присоединении пневмонии.

Незрелость легких плода является основной причиной смерти недоношенных новорожденных. Респираторный дистресс-синдром приводит к смерти новорожденных чаще, чем любая другая патология. В отсутствии нужного количества сурфактанта нарушается газообмен, развивается гипоксия, повышается сопротивление легочных сосудов, возникает гипоперфузия легких. Постепенно образуются гиалиновые мембраны, состоящие из некротизированной альвеолярной ткани, эритроцитов и фибрина.

После 36 нед беременности происходит быстрое повышение биосинтеза сурфактанта и повышение уровня лецитина в амниотической жидкости. Фосфолипидный сурфактант локализуется в основном в альвеолярных клетках II типа. Он накапливается в ламинарных тельцах, откуда выделяется в альвеолы и переносится в амниотическую полость вместе с легочной жидкостью. Фосфатидилглицерин синтезируется в микросомах альвеолярных клеток II типа.

Перед плановым родовозбуждением или кесаревым сечением необходимо определить степень зрелости легких плода.

Количественное определение легочного сурфактанта. Отношение лецитин /сфингомиелин. Уровень лецитина в амниотической жидкости повышается в 35 нед беременности, в то время как содержание сфингомиелина не изменяется. Сфингомиелин используется в качестве внутреннего стандарта для измерения относительного повышения уровня лецитина во время беременности.

До 31—32 нед беременности концентрация сфингомиелина в околоплодных водах превышает концентрацию лецитина. Затем содержание последнего стремительно возрастает до самых родов. Величина отношения лецитин /сфингомиелин, равная или превышающая 2:1, указывает на зрелость легких плода (если у матери нет диабета!). При отношении, равном 1,5—1,9:1 в 50% случаев следует ожидать развитие респираторного дистресс-синдрома. При отношении ниже 1,5:1 риск последующего развития этого синдрома повышается до 75%.

Пенный тест. Этот тест основан на способности легочного сурфактанта образовывать стабильную пену в присутствии этанола. Этанол представляет собой непенящийся конкурентный сурфактант, который устраняет из пены белки, соли желчных и свободных жирных кислот. При концентрации этанола 47,5% стабильные пузырьки пены после встряхивания обусловлены лецитином амниотической жидкости. При получении полного кольца из пузырьков по мениску в амниотической жидкости, разведенной в отношении 1:2, респираторный дистресс-синдром у новорожденного практически не развивается.

Ускорение или замедление развития легких плода может быть обусловлено заболеваниями матери и осложнениями беременности, т. е. может иметь место несоответствие между сроком беременности и стадией развития легких плода.

Активация созревания легких плода наблюдается при :

• гипертензии у матери (гестоз, заболевания почек и сердечно-сосудистой системы);
• хорионамнионите;
• фетоплацентарной недостаточности;
• преждевременном излитии околоплодных вод.

При всех указанных факторах у плода возникает стресс, который сопровождается усиленным синтезом глюкокортикостероидов. Последние повышают активность ферментов, необходимых для синтеза сурфактанта.

Задержка созревания легких плода может быть вызвана :

• внутриутробным инфицированием;
• тяжелой гипоксией;
• диабетом у матери.

Следует подчеркнуть, что глюкокортикостероиды, гормоны щитовидной железы, эстрогены ускоряют созревание легких плода и уменьшают риск развития пневмопатий у недоношенных новорожденных. Очень велика роль инсулина, рецепторы для которого обнаружены на пневмоцитах II типа. Избыток инсулина приводит к замедлению созревания пневмоцитов II типа, снижению содержания компонентов сурфактанта. Инсулин блокирует синтез лецитина.

При кесаревом сечении у плода не выделяются катехоламины и таким образом снижается адаптация легких к внеутробной жизни.

≫ Больше информации по теме: http://wominfo.ru/beremennost-i-rody/vse-o-beremennosti/legkie-ploda.html

Лекция 4. Течение и ведение родов.

Обезболивание родов

Роды — физиологический процесс изгнания плода и последа из матки через естественные родовые пути.

Родовая деятельность представляет собой процесс, сопровождающийся схватками, проходящими с нарастающей частотой, интенсивностью и приводящими к раскрытию шейки матки, рождению плода и последа.

Классификация

Роды своевременные (син. срочные, т.е. наступившие всрок) — произошедшие при сроке беременности 37-42 недели.

Роды преждевременные — наступившие между 21 и 37 неделями беременности.

Роды запоздалые — наступившие после 42 недели беременности.

Роды самопроизвольные (син. спонтанные)- закончившиеся без медикаментозного или оперативного вмешательства в их течение.

Роды нормальные (по определению ВОЗ) — это роды, которые начинаются спонтанно у женщин низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов; ребенок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от 37 до 42 полных недель и после родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии.

Таким образом, нормальные роды — спонтанные роды при беременности сроком 37-42 недели, в головном предлежании с низким риском начала и течения всего родового процесса.

Роды патологические — при которых возникли какие-либо отклонения от нормального течения процесса.

Роды быстрые — длительность которых составляет у первородящих от 6 до 4 часов, у повторнородящих от 4 до 2 часов.

Роды стремительные — длительность которых составляет у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих — 2 часа.

Роды затяжные — продолжительность которых превышает 18 часов.

Различают подготовительный период (предвестники родов) и истинные роды. К предвестникам относят учащение мочеиспускания, появление кровянисто-слизистых выделений из влагалища, болезненные нерегулярные сокращения матки (Брекстона Хикса).

Подготовительный период родов наступает в 38 недель беременности. В это время в организме беременной наступает ряд изменений:

— Формирование в ЦНС родовой доминанты. Клинически сопровождается сонливостью, спокойным поведением, снижением массы тела за 7-10 дней до родов на 800-1000г.

— Увеличение уровня эстрогенов и уменьшение прогестерона.

— Преобладание влияния симпатико-адреналовой системы.

— Структурные изменения шейки матки. Зрелая шейка матки расположена по оси таза. Шейка укорочена до 1-1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходит в нижний сегмент. Канал шейки свободно пропускает палец (раскрыт на 2-3 см). Длина влагалищной части шейки соответствует длине канала шейки.

— Плотное прижатие предлежащей части плода ко входу в малый таз.

— Отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки.

— Появление слизисто-сукровичных выделений из влагалища (отхождение слизистой пробки шейки матки).

Периоды родов

Первый период (раскрытие) — начинается с появления регулярных схваток. В течение первого периода родов схватки становятся достаточно частыми, интенсивными, продолжительными и вызывают сглаживание и раскрытие шейки матки. Первый период заканчивается полным раскрытием шейки матки, переходом схваток к потугам и отхождением околоплодных вод.

Второй период (изгнание) — начинается после полного открытия шейки матки и заканчивается рождением плода.

Третий период (последовый) — начинается с момента рождения ребенка и заканчивается отделением плаценты и выделением (рождением) последа.

До и во время родов происходит сглаживание шейки матки — укорочение цервикального канала приблизительно с 2 см до 1 см. В конечном итоге, канал представляет собой круглое отверстие с истонченными почти до толщины бумаги краями вследствие того, что гладкомышечные клетки, окружающие внутренний зев, растягиваются вверх, по направлению к нижнему сегменту матки.

Раскрытие шейки матки происходит постепенно. Сначала зев пропускает кончик пальца, затем два пальца и более. По мере раскрытия зева его края истончаются. Чтобы через шейку матки могла пройти головка новорожденного средних размеров, цервикальный канал должен расшириться приблизительно до 10 см в диаметре. Это полное раскрытие шейки матки.

Имеются некоторые особенности открытия маточного зева у перво- и повторнородящих. У первородящих сначала открывается внутренний зев, потом наружный.

Роды на 32 неделе беременности

У повторнородящих наружный зев открывается одновременно со внутренним.

Положение плода —положение оси плода относительно продольной оси матки.

Предлежание плода классифицируется по части тела плода, находящейся ближе всего к верхней апертуре малого таза (головное, тазовое).

Затылочное(теменное) предлежание встречается в 95% всех родов.

Необходимо различать позиции и виды позиций плода.

Позицию определяют как отношение спинки плода к левой (первая позиция) или правой (вторая позиция) сторонам матки.

Вид позиции определяют как отношение спинки плода к передней (передний вид) или задней (задний вид) стороне матки.

Процесс приспособления положения головки плода к прохождению через различные плоскости таза необходим для рождения ребенка. Эти изменения в положении предлежащей части составляют механизм родов и включают семь последовательных движений при переднем виде затылочного предлежания:

1. Вставление головки — положение головки плода в момент пересечения плоскости входа в малый таз. Нормальное вставление головки называют синклитическим, когда вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов (между двумя теменными костями) находится, приблизительно, на одинаковом расстоянии от мыса и лона. При любом отклонении вставление считают асинклитическим. При переднем асинклитизме (асинклитизм Негеле) стреловидный шов расположен ближе к мысу. При заднем (асинклитизм Литцмана) — к симфизу.

2. Продвижение ( проводная точка — малый родничок).

3. Сгибание головки.

4. Внутренний поворот головки.

5. Разгибание головки (точка фиксации — область подзатылочной ямки).

6. Наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.

7. Изгнание плода.

Принципы ведения родов сводятся к следующему:

· Оценить степень риска беременной накануне родов

· Осуществить выбор стационара для родоразрешения

· Выбрать адекватный метод родоразрешения

· Мониторный контроль в родах за состоянием матери и плода

· Ведение партограммы

· Обезболивание родов

· Бережное оказание пособия в родах

· Профилактика кровотечения в родах

· Оценить состояние ребенка при рождении и при необходимости своевременно оказать помощь

· Раннее прикладывание ребенка к груди матери

К факторам риска относятся возраст матери, рост, число родов в анамнезе, осложненный акушерский анамнез (мертворождения, кесарево сечение в анамнезе и др.), осложенения данной беременности (угроза прерывания, неправильное положение плода, аномальная локализация плаценты, тяжелая анемия и др.). В большинстве стран риск разделяют на низкий и высокий, при этом используют специальные шкалы.

Риск должен определяться неоднократно, его необходимо оценивать в течение беременности и в родах. В любой момент могут появиться осложнения, что дает основания отнести женщину к более высокой степени риска. В пренатальном периоде (с 37 до 42 недель) следует выработать план ведения родов и ознакомить с ним беременную. При отсутствии факторов риска роды относят к низкому риску.

Важным моментом является выбор места для родоразрешения. Многие исследователи и эксперты ВОЗ считают, что родовые палаты должны быть приближены к домашней обстановке с присутствием в родах родителей и членов семьи (с согласия беременной). Это способствует нормальному течению родов. Во многих странах роды проводятся на дому. В Нидерландах более 30% беременных рожают дома. В этой стране имеется официальная система ведения родов на дому с хорошими результатами. В Англии роды на дому в настоящее время проводятся в 1-2% случаев. В нашей стране, как правило, роды проводятся в стационаре, где имеются все необходимые условия для оказания квалифицированной помощи женщине и ребенку. Роды ведет врач. Только в небольших родовспомогательных учреждениях ведение нормальных родов доверяется акушерке, которая вызывает врача при возникновении осложнений.

Подготовка к родам при поступлении в стационар включает рутинные процедуры, такие как измерение температуры тела, пульса, АД, бритье волос на лобке, назначение клизмы. Обязательным при поступлении в стационар является проведение наружного акушерского обследования, включая влагалищное исследование, оценку зрелости шейки матки, целости плодного пузыря. При поступлении на роды необходимо определить группу крови, резус-фактор, гематокрит, уровень гемоглобина, ВИЧ, RW, обследовать на гепатит В и С, гемостазиограмму и т.д.

Важно выбрать адекватный метод родоразрешения. В большинстве стационаров придерживаются выжидательно-активного ведения родов, а не просто наблюдения. Каждый период родов требует специального интенсивного наблюдения.

Дата добавления: 2016-07-27; просмотров: 1860;

Похожие статьи:

Статистика утверждает, что в 12% случаев случаются преждевременные роды. Около 60% детей, родившихся раньше срока, погибает. Вероятность гибели при рождении выше в 10 при ранних родах.

Впоследствии 50% выживших малышей могут страдать неврологическими заболеваниями, нарушениями слухового аппарата, зрения, плохой работой дыхательной системы. До 70% недоношенных детей гибнет в первые дни жизни.
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, преждевременными родами считают роды, случившиеся с 22 недель и массой плода от 0,5 кг, при условии жизни ребёнка более 7 суток, с 28 до 37 недель, с массой ребёнка от килограмма до двух с половиной килограмм. Но если гибель малыша происходит в течение недели, то это называют поздним выкидышем.

Причины преждевременных родов делятся на несколько групп:

1. Здоровье женщины:

• Эндокринные факторы – неправильная работа внутренних желез, яичников, гипофиза.
• Инфекционные заболевания матки, придатков, вагиноз, хламидии, паравирусы, стрептококки, стафилококки и прочие.
• Патологии развития половых органов – недоразвитая матка, опухоли, истмико-цервикальная недостаточность, болезни печени и мочевыводящих путей.

2. Здоровье плода:

• Неправильное развитие
• Генетические заболевания

3. Патологии при течении беременности – резус-конфликты, гестоз, предлежание или отслойка плаценты, неправильное положение плода и пр.

Наука выделяет две теории развития преждевременных родов:

• Происходит снижение уровня прогестерона, эстроген повышается, увеличивается количество окситоцина, стимулирующего маточные сокращения.
• Децидуальная активация – пока недостаточно исследована.

На разных сроках преждевременные роды несколько отличаются.

Преждевременные роды на 31 неделе. Вес ребёнка около килограмма. Вызываются иммунологический несовместимостью, осложнениями. Исход для детей в общем положительный. Путём медикаментозной терапии получается добиться развития легочной системы.

Преждевременные роды на 32 неделе. Аналогично вышесказанному. Вес ребёнка около полутора килограмм. Лёгочная система ещё не полностью развита. Вероятность преждевременных родов на этом сроке – 20%
Преждевременные роды на 33 неделе. Ребёнок рождается с весом до 1800 грамм.

Преждевременные роды на 34 неделе. На этом сроке, ранние роды вызваны эндокринными факторами, плацентарной недостаточностью, патологией развития половых органов. Вес плода около двух килограмм. Прогноз выживаемости благоприятный.

Преждевременные роды на 35 неделе. Вес при рождении до двух с половиной килограмм. Прогноз выживания положительный.

32 неделя беременности

Вероятность преждевременных родов на этом сроке – 60%.

По характеру преждевременные роды делятся на:

• Угрожающие – тянущие боли, сокращения матки, гиперактивность плода. Необходим срочный осмотр специалистом. При обследовании влагалища – шейка матки в целости, наружный зев закрыт. Если роды не первые, то может быть пропуск пальчика.
• Начинающиеся – сильные схваткообразные боли. Отхождение пробки, появление выделений и отход вод. Шейка матки укорочена и раскрыта на 1-2 пальца.
• Начавшиеся – схватки с интервалом 10 минут, шейка матки гладкая, раскрыта на 2-4 см, сукровичные выделения.

При госпитализации специалист определяет стадию родов, массу ребёнка, срок беременности, причины, вызвавшие преждевременные роды. На основе данных осмотра принимается выжидательная тактика.

Медикаментозно снижают сократительную деятельность матки, повышают жизнедеятельность плода, лечат болезни, вызвавшие ранние роды.

Женщине обязателен постельный режим, физический покой. Вводят успокоительные и спазмолитические препараты. Чтобы снизить маточную активность, делают электрорелаксацию матки, электроанальгезию, электрофорез и иглоукалывание.

Зачастую, во время преждевременных родов происходит гипоксия плода, родовые травмы.

Профилактика должна проводиться на этапе планирования беременности: ограничение абортов, приём витаминов.

Затем профилактика проводится во время беременности – приём микро и макроэлементов, витаминов.

Также необходима терапия детям, родившимся раньше срока. У них могут наблюдаться следующие патологии:

• Недостаток подкожного жира;
• Большое количество смазки;
• Пушок;
• Короткие волосы головы;
• Мягкие ушные и носовые хрящи;
• Низкорасположенный пупок;
• Неопущенные в мошонку яички у мальчиков, у девочек – неприкрытые большими половыми губами малых половых губ и клитора;
• Слабый крик;
• Неправильный рост ногтей.

Дети подвержены заражению инфекциям, желудок ещё не в состоянии употреблять некоторые вещества из грудного молока, лёгкие ещё не сформировались окончательно. Терморегуляция организма нарушена.

9 Июнь, 2013

Вы можете оставить комментарий.