МРТ при инсульте

25.05.2018 0 Автор admin

Содержание

По частоте острых нарушений мозгового кровообращения РФ занимает одно из лидирующих мест в мире. В первые месяцы после инсульта смертность составляет около 30%, а в дальнейшем периоде полностью трудоспособными остаются всего 15-20% пациентов. Поэтому так важно своевременно выявить заболевание и разработать план адекватной терапии.

Современные диагностические методы МРТ и КТ, позволяют получить четкие послойные снимки в различных проекциях и выявить патологические очаги в головном мозге.

КТ и МРТ помогают уточнить характер инсульта и отличить заболевание от других состояний, к примеру, опухолевые процессы головного мозга.

Компьютерная томография при ОНМК

КТ — рентгенологический метод обследования, при котором в отличие от классического рентгена, за один оборот трубки делаются десятки снимков. Диагностика считается быстрой и информативной. Всего за пять минут врач сможет получить снимки.

МРТ в диагностике нарушений мозгового кровообращения

Считается, что в остром состоянии лучше проводить именно рентгенологический метод исследованием с контрастом, поскольку МРТ занимает слишком много времени.

Геморрагический инсульт виден на томографии как очаг повышенной плотности, именно там и расположено кровоизлияние. Спустя 10-12 часов после начала патологического процесса вокруг больших очагов возникают признаки отека.

Перед диагностикой доктор обязательно произведет осмотр больного и постарается определить тип инсульта. К косвенным признакам геморрагического инсульта относится сильная головная боль и спазмирование (твердость) мышц шеи. А вот при ишемическом процессе возникают только неврологические симптомы.

В первые часы заболевания МРТ не позволяет выявить очаги, что обусловлено особенностью работы прибора. Однако важно помнить, что при ишемическом инсульте, наоборот, не показательно КТ.

Магнитно-резонансная томография при ОНМК

МРТ — методика обследования, в основе которой лежит действие сильного магнитного поля на атомы водорода в теле человека. Исследование полностью безопасно и не имеет вредного облучения.

Через четыре часа на магнитно-резонансной томографии можно определить участки гиперинтенсивности и признаки обескровливания, а значит диагностировать ишемический инсульт.

В позднем периоде заболевания, МРТ всегда информативнее КТ. Врачи отмечают, что черты перенесенных кровоизлияний сохраняются на МР-изображениях даже спустя несколько лет.

Магнитно-резонансная томография также используется для оценки динамики лечения и решения вопроса о хирургическом вмешательстве при субарахноидальных кровоизлияниях.

Микроинсульт

Микроинсульт — заболевание, обусловленного мелкоочаговым инфарктом мозга или кровоизлиянием. Пациенты могут даже не заметить его проявлений, поскольку симптоматика обычно проходит в течение суток.

Микроинсульт является тревожным признаком, поэтому при появлении ассиметрии лица, разнице зрачков, кратковременной потери памяти стоит обязательно посетить невролога.

При подозрении на данное заболевание применяется МРТ, обследование способно визуализировать точечные кровоизлияния в мозг.

Результаты — что выбрать КТ или МРТ

Итак, как мы видим, и КТ и МРТ одинаково способны качественно визуализировать головной мозг, особенно при применении контрастного препарата.

При выборе обследования, важно помнить, что в первые часы лучше сделать компьютерную томографию, чтобы оперативно решить вопрос о постановке диагноза.

В тех случаях, когда пациент доставлен в больницу уже достаточно поздно, единственно правильным вариантом становится проведение магнитно-резонансной томографии.

Современные способы диагностики позволяют обнаруживать заболевания на начальных стадиях. В наши дни невозможно вообразить себе медицину без двух важных аббревиатур – КТ и МРТ. Учитывая, что оба диагностических способа идут рука об руку, несведущие в медицине люди постоянно путают их и не знают, какому методу отдать предпочтение.

Навигация по странице:
Чем отличаются оба эти метода?
Оборудование
Показания к проведению МРТ и КТ
Противопоказания
МРТ и КТ в вопросах и ответах

Многие полагают, что компьютерная и магнитно-резонансная томография идентичны. Это ошибочное утверждение.

На самом деле общим у них является лишь слово «томография», что означает выдачу изображений послойных срезов анализируемого участка.

После сканирования данные от прибора поступают на компьютер, в результате врач изучает снимки и делает выводы. На этом сходство КТ и МРТ заканчивается. Принцип действия и показания к проведению у них различны.

Чем отличаются оба эти метода?

Для понимания отличий следует разобраться в технике проведения.

Компьютерная томография базируется на рентгеновском излучении. То есть, КТ сродни рентгену, но томограф обладает иным способом распознавания данных, а также повышенным лучевым воздействием.

Во время КТ выбранную область послойно обрабатывают рентгеновские лучи. Они проходят через ткани, чередуя плотность, и поглощаются этими же тканями. В итоге система получает послойные картинки срезов всего тела. Компьютер обрабатывает эту информацию и выдает трехмерные изображения.

МРТ диагностика характеризуется влиянием ядерно-магнитного резонанса. Томограф отправляет электромагнитные импульсы, после чего в исследуемом участке возникает эффект, который сканирует и перерабатывает оборудование, выводя затем трехмерное изображение.

Из вышесказанного следует, что МРТ и КТ имеют значительную разницу. К тому же компьютерную томографию нельзя проводить многократно из-за большого лучевого влияния.

Еще одно отличие – время исследования. Если для получения результата с помощью КТ достаточно 10 секунд, то в процессе проведения МРТ человек находится в закрытой «капсуле» от 10 до 40 минут. И важно при этом соблюдать полную неподвижность. Вот почему магнитно-резонансную томографию не проводят людям, страдающим клаустрофобией, а детям нередко вводят наркоз.

Оборудование

Пациенты не всегда сходу могут определить, какой перед ними аппарат – МРТ или КТ. Внешне они похожи, однако отличаются по конструкции. Главная составляющая КТ томографа – лучевая трубка, МРТ – генератор электромагнитных импульсов. Магнитно-резонансные томографы бывают закрытого и открытого типа. У КТ нет разделений подобного рода, но есть свои подтипы: позиторно-эмиссионная, конусно-лучевая, многослойная спиральная томографии.

Показания к проведению МРТ и КТ

Нередко пациент предпочитает более дорогой метод МРТ, полагая, что он результативнее. На самом деле для проведения этих исследований имеются определенные показания.

МРТ назначают, чтобы:

  • Выявить опухоли в организме
  • Определить состояние оболочек спинного мозга
  • Изучить нервы, расположенные внутри черепа, а также структуры соединительных тканей головного мозга
  • Проанализировать мышцы и связки
  • Обследовать больных рассеянным склерозом
  • Изучить патологии поверхности суставов.

КТ назначают для того, чтобы:

  • Исследовать костные дефекты
  • Определить степень поражения суставов
  • Выявить внутренние кровотечения, травмы
  • Обследовать головной или спинной мозг на предмет повреждения
  • Обнаружить пневмонию, туберкулез и другие патологии грудной полости
  • Установить диагноз в мочеполовой системе
  • Определить сосудистые патологии
  • Изучить полые органы.

Противопоказания

Учитывая, что компьютерная томография – это не что иное, как радиационное излучение, ее не рекомендуют беременным женщинам и в период лактации.

Магнитно-резонансная томография не проводится в следующих ситуациях:

  • присутствие металлических деталей в организме и на теле человека;
  • клаустрофобия;
  • находящиеся в ткани кардиостимуляторы и иные электронные приборы;
  • больные, страдающие нервными патологиями, которые ввиду болезни не в состоянии находиться в неподвижном состоянии длительное время;
  • пациенты весом от 150-200 кг.

МРТ и КТ в вопросах и ответах

  • Всегда ли КТ лучше рентгена?

Если у пациента пульпит в зубе или обычный перелом кости, достаточно рентгена. В случае необходимости уточнить диагноз неясной природы, определить точное месторасположение патологии, понадобится больше информации. И здесь уже показана компьютерная томография. Но окончательное решение принимает врач.

Напротив, при проведении компьютерной томографии лучевая нагрузка даже выше, чем при простом рентгеновском снимке. Но и назначают этот тип исследования не просто так. Данный метод используется тогда, когда он действительно вызван медицинской необходимостью.

  • Для чего пациенту вводят контрастное вещество при проведении КТ?

На черно-белых снимках контраст помогает создать четкие границы органов и тканей. Перед изучением толстой или тонкой кишки, желудка больному вводят бариевую взвесь в водном растворе. Однако неполые органы и сосудистые зоны потребуют иного контраста. Если пациент нуждается в обследовании печени, сосудов, головного мозга, мочевыводящих путей и почек ему показан контраст в виде йодного препарата. Но сперва врач должен убедиться в отсутствии аллергии на йод.

  • Где эффективность выше: при МРТ или КТ?

Эти методы нельзя назвать заменяющими друг друга.

Что показывает МРТ головного мозга

Они отличаются по степени чувствительности к тем или иным системам нашего организма. Так, МРТ – это диагностический метод, который дает лучшие результаты при изучении органов с большим содержанием жидкости, органов малого таза, межпозвоночных дисков. КТ назначают для исследования костного скелета и тканей легких.

Для установления точного диагноза при проблемах с органами пищеварения, почек, шеи КТ и МРТ нередко одинаковы по значимости. Но КТ считается более быстрым способом диагностики и подходит для случаев, когда нет времени проводить сканирование магнитно-резонансным томографом.

При магнитно-резонансной томографии лучевая нагрузка исключена. Но стоит понимать, что это молодой диагностический метод, поэтому пока сложно определить, какие последствия для организма он имеет. К тому же у МРТ больше противопоказаний (присутствие металлических имплантатов в организме, клаустрофобия, установленный кардиостимулятор).

 И напоследок еще раз кратко об отличии КТ и МРТ:

  • КТ предполагает рентгеновское излучение, МРТ – воздействует электромагнитным полем.
  • КТ изучает физическое состояние выбранной области, МРТ – химическое.
  • МРТ стоит выбрать для сканирования мягких тканей, КТ – костей.
  • При поведении КТ в сканируемом устройстве находится только исследуемая часть, при МРТ – полностью тело человека.
  • МРТ допускается проводить чаще, чем КТ.
  • МРТ не проводят при клаустрофобии, наличии в организме металлических предметов, массе тела более 200 кг. КТ противопоказана беременным.
  • МРТ по степени воздействия на организм является более безопасным, но в настоящее время до конца не изучены последствия влияния магнитного поля.

Итак, мы разобрали отличия МРТ от КТ. В любом случае выбор в пользу того или иного метода исследования делается врачом на основании жалоб пациента и клинической картины.

Что показывает МРТ при инсульте головного мозга

Особенности КТ- и МРТ-диагностики ишемического инсульта

компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга являются методами достаточно высокой достоверности диагностики при ишемических инсультах.

Ишемический инсульт (инфаркт мозга – ИМ) – самая частая форма острых нарушений мозгового кровообращения. Больные с ИМ составляют 80% от всех больных с инсультами.

Инфаркт мозга – это зона некроза, образовавшаяся вследствие стойких нарушений мозгового кровообращения вследствие стеноза (окклюзии), эмболии или тромбоза магистральных артерий в области шеи или головного мозга. Быстрая диагностика ИМ в его острейшем периоде, часто при критическом состоянии больного, является жизненно необходимой. Чем раньше будут применены этиологические методы лечения, тем больше шансов у больного выжить или избежать инвалидности.

Из всех методов диагностики ИМ, КТ получила наибольшее распространение. В большинстве неврологических клиник мира, даже имеющих МР-томографы, КТ остается основным методом исследования больных с ОНМК. Точность КТ-диагностики (по сравнению с МРТ) у больных с полушарными инсультами выросла за последние годы с 56 до 95% и даже 100%.

Симптом повышения плотности артерий – ранний косвенный признак ишемического инсульта. острая окклюзия крупной мозговой артерии проявляется в виде увеличения плотности ее изображения.

Для чего делают МРТ при инсульте?

К ранним симптомам инфаркта в полушариях мозга относят также исчезновение нормальных очертаний лентикулярного (хвостатого) ядра утрату дифференцировки серого и белого вещества мозга и сглаженность корковых извилин. маленькие ИМ выявляются позже, чем большие. Вероятность выявления лакунарных инфарктов в течение первых 24 часов мала. Из-за артефактов, возникающих от пирамид височных костей, возникают трудности обнаружения на КТ небольших инфарктов ствола мозга и мозжечка.

В остром периоде ИМ доминирующим типом тканевых изменений в зоне ишемического повреждения является цитотоксический и вазогенный отек. На КТ-изображниях зона ИМ в течение 1-й недели заболевания выглядит как равномерно гиподенсивный участок, оказывающий обычно умеренный объемный эффект на окружающие структуры мозга. В большинстве случаев гиподенсивный участок соответствует определенному сосудистому бассейну и имеет клиновидную форму с основанием наружу.

Зона ИМ начинает выявляться на КТ-изображениях через 10 – 14 ч от начала заболевания. При МРТ в режиме Т2-ВИ* повышение сигнала при ИМ наблюдается обычно на несколько часов раньше, чем гиподенсивные изменения на КТ-изображениях. Это связано с высокой чувствительностью Т2-ВИ к повышению содержания воды в веществе мозга. Но точное определение объема поражения при ИМ, а также выявление мелких участков ишемического повреждения мозга вблизи ликворных пространств на обычных Т2-ВИ затруднено в связи с высоким сигналом от ЦСЖ (цереброспинальной жидкости). В этих случаях предпочтительно выполнение программы FLAIR**. В зоне ИМ на Т1-ВИ отмечается умеренное снижение сигнала, малоинформативное для диагностики ишемии. Эти изменения сохраняются в течение первой недели заболевания.

Начиная с 8-х и до 14-х суток для ИМ характерно изоденсивное КТ-изображение. Это объясняется так называемым эффектом затуманивания, который, по-видимому, отражает уменьшение отека в области инфаркта и затрудняет выявление истинных границ зоны ишемического повреждения в подостром периоде ИМ. К 21-м суткам изображение ИМ становится слабогиперденсивным, что обусловлено вазогенезом и восстановлением, иногда избыточного, кровотока.

В инфарктах с геморрагическим компонентом в эти сроки могут определяться зоны повышенной или гетерогенной плотности, что обусловлено наличием множественных кровоизлияний. Здесь при МРТ характерно повышение сигнала на Т1-ВИ, что связано с появлением метгемоглобина во внеклеточном пространстве. Этот признак начинает выявляться через 5 – 7 дней от момента развития геморрагической трансформации ИМ и сохраняется в течение нескольких недель, когда КТ-признаки такого осложнения ИМ уже регрессируют.

Эволюция ИМ завершается формированием кистозных полостей, заполненных ликвороподобной жидкостью (кистозная трансформация) или пролиферацией глии (глиозная трансформация). Дифференцировка таких типов тканевых изменений затруднена как на КТ-изображениях, так и на обычных Т1- и Т2-ВИ. Это объясняется тем, что в зоне глиозной трансформации общее содержание воды повышено, хотя и в меньшей степени, чем в постинфарктных кистах. На изображениях в режиме FLAIR участки глиозной трансформации имеют высокий сигнал, так как вода в клетках глии связанная. Постинфарктные же кисты будут гипоинтенсивными, поскольку содержат в основном воду.

Таким образом, для ранней диагностики очагов ишемии и, во избежание ошибки в дифференцировке внутримозгового кровоизлияния с ИМ по данным МРТ, необходимо в сроки от нескольких часов до первых суток производить МРТ не только в режимах Т1- и Т2-ВИ, но и в режиме FLAIR.

Динамика лучевых проявлений ишемического инсульта в зависимости от времени его образования:
1 – 2-е сутки от момента заболевания:
— КТ-плотность: пониженная плотность (18 – 20 ед. Н***);
— интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиперинтенсивный (с первых часов при обширном ИМ, через 8 часов при лакунарном ИМ);
— интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: слабогипоинтенсивный (через 8 – 16 часов) в зависимости от обширности поражения;
— интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гиперинтенсивный с первых часов.
1-я неделя с момента заболевания:
— КТ-плотность: пониженная плотность, при наличии геморрагий – гиерденсивные включения;
— интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиеринтенсивный;
— интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: гипоинтенсивный, при наличии геморрагий участки гиперинтенсивности;
— интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гиперинтенсивный;
1-й месяц с момента заболевания:
— КТ-плотность: дальнейшее сижение плотности (12 – 18 ед. Н);
— интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиперинтенсивный;
— интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: гипоинтенсивный;
интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гиперинтенсивный;
более 1 месяца:
— КТ-плотность: снижена до ликворных значений (2 – 10 ед. Н);
— интенсивность МРТ-сигнала на Т2-ВИ: гиперинтенсивный;
— интенсивность МРТ-сигнала на Т1-ВИ: гипоинтнесивный (при кистозной трансформации);
— интенсивность МРТ-сигнала на FLAIR: гипер- или гипоинтенсивный в зависимости от вида трансформации ИМ.

*ВИ – взвешенное изображение;
** FLAIR – Fluid Attenuated Inversion Recovery (режим с подавлением сигнала свободной воды);
***ед. Н — единица Хаунсфилда (G. Hounsfield).

Ишемический инсульт (stoke (англ) — удар) — гибель мозговой ткани с развитием неврологических расстройств, вследствие резкого нарушения мозгового кровотока. Диагноз ишемического инсульта устанавливается, если нарушения мозговых функций продолжаются более 24 часов.

МРТ головного мозга при инсульте: как увидеть, выявит ли сканирование признаки?

Если все неврологические расстройства полностью проходят до 24 часов после первых признаков, то такое состояние называется транзиторной ишемической атакой.

Причины ишемического инсульта

1. Закупорка сонных или позвоночных артерий является причиной ишемического инсульта в 60% случаев. Тромбоз артерии может развиваться вследствие резкого сужения артерии атеросклеротической бляшкой. Иногда к тромбозу сонной артерии приводит резкий удар в область шеи. При тромбозе сонных артерий, как правило, развиваются большие инсульты.

2. Тромбоз внутримозговых артерий выявляется у 20% больных с ишемическим инсультом. Причиной таких тромбозов являются атеросклеротические бляшки или кусочки бляшки, оторвавшиеся от сонной артерии. Такие инсульты редко бывают очень обширными.

3. Эмболия — перенос кусочков тромбов из полости сердца при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда. Эмболия закупоривает внутримозговые артерии, вызывая гибель мозговой ткани в бассейне пораженной артерии. Эмболия выявляется, как причина инсульта, у 10% больных.

Практически все известные причины инсульта можно устранить с помощью методов современной сосудистой хирургии, которые применяются в нашей клинике.

Современное лечение ишемического инсульта

Стентирование сонных артерий и удаление тромбов при ишемическом инсульте

Для предупреждения развития тяжелого инсульта в нашей клинике применяется инновационный подход. Без разрезов в область атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии устанавливается специальный металический каркас — стент, который раздвигает просвет суженной артерии и обеспечивает хороший кровоток, изолируя атеросклеротическую бляшку от просвета сосуда. Стентирование сонных артерий уменьшает риск развития ишемического инсульта в десятки раз.

При развитии острого нарушения мозгового кровообращения в течение первых 24 часов возможно выполнение экстренного вмешательства — удаления тромбов из сонной и внутримозговых артерий. Операция проводится эндоваскулярным методом, через прокол бедренной артерии проводится специальный зонд, разрушающий тромб и отсасывающий его. После этого выполняется удаление тромбов из мозговых артерий специальным зондом. Своевременная операция позволяет полностью восстановить мозговой кровоток и устранить большую часть неврологических проявлений. 

Каротидная эндартерэктомия

Открытая операция на сонной артерии позволяет полностью удалить бляшку и восстановить просвет артерии. Выполняется в тех случаях, когда стентирование не выполнимо по техническим причинам. Открытая операция дает превосходные результаты по профилактике инcульта и стоит значительно дешевле стентирования.

Диагностика ишемического инсульта

Ишемический инсульт необходимо отличить от геморрагического (кровоизлияния в мозг). Для этого выполняется экстренная компьютерная томография или МРТ. 

Следующим этапом пациенту проводится контрастная ангиография, где четко выявляется зона закупорки артерии и разрабатывается план сосудистой интервенции.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить тромбоз сонной артерии и наличие атеросклеротической бляшки и дать информацию о необходимости активного хирургического вмешательства или профилактической операции в случае транзиторной ишемической атаки.

Прогноз при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт является основной причиной смертности и инвалидности в нашей стране. При медикаментозном лечении погибает до 40% больных, тяжелая инвалидность остается у 80% выживших.

Активная хирургическая тактика снижает смертность при инсульте в 3 раза, полное восстановление неврологических функций отмечаетс я у 60% больных, тяжелая инвалидизация только у 10%.

Профилактика ишемического инсульта

На ранней стадии болезни сосудов достаточно здорового образа жизни и правильно подобранных медикаментов может быть , чтобы снизить риск инсульта и остановить прогрессирование заболевания. Если только медикаментов недостаточно, или болезнь зашла слишком далеко, Ваш доктор может порекомендовать ангиопластику и стентирование – вмешательство, которое восстановит просвет артерии, тем самым обеспечит нормальный кровоток по сосудам мозга. В зависимости от результатов обследования, врач (невролог или рентгеноэндоваскулярный хирург) будет рекомендовать лучший для Вас метод лечения.

Всем лицам, имеющим проблемы с мозговым кровообращением, людям старше 60 лет,  необходимо ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, а так же консультация сосудистого хирурга при выявлении изменений.

Факторы риска развития инсульта

Некоторые факторы увеличивают риск развития атеросклероза, например, возраст, курение, высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина, диабет, ожирение, генетическая предрасположенность, высокий уровень гомоцистеина и С-реактивного белка в крови. Чем больше у Вас факторов риска, тем выше вероятность поражения артерий головного мозга. 

Реабилитация после инсульта

Восстановление после инсульта очень трудоемкая и продолжительная задача. Восстановление, если оно происходит, не всегда полное. Полного восстановления всех утраченных функций, как правило, не происходит. Последствия инсульта могут быть необратимы.

Современная медицинская наука позволяет предупредить инсульт или эффективно вылечить его на ранней стадии. Регулярно обследуйтесь и соглашайтесь на предложенные меры по профилактике ишемического инсульта.

Как увидеть ишемический инсульт на мрт