Можно ли сидеть при ицн

15.04.2020 0 Автор admin

Содержание

Истмико-цервикальная недостаточность: Утрожестан

Утрожестан при ИЦН при беременности

Не только хирургическое вмешательство позволяет решить проблему с преждевременными родами. Для существенного снижения вероятности выкидыша могут назначаться специальные препараты. ИЦН и Утрожестан связаны по большому количеству различных причин.

Показания к применению подобного препарата заключаются в нижеприведенных моментах:

  1. При угрозе преждевременных родов. ИЦН на Утрожестане проявляет себя меньше, но все же без хирургического вмешательства не обойтись.
  2. Угроза самопроизвольного аборта или выкидыша, которые связаны с показаниями, полученными в ходе исследования или с анамнеза. Если у женщины было несколько выкидышей, то ведется ИЦН на Утрожестане.
  3. Очень часто мышечная недостаточность развивается на фоне гормонального нарушения. Рассматриваемый препарат применяется для нормализации гормонального фона, за счет чего снижается вероятность потери плода.

Решать при ИЦН Утрожестан когда отменять должен исключительно врач. Следует учитывать, что препарат может существенно помочь с проблемой.

Утрожестан при ИЦН при беременности: особенности воздействия и форма выпуска препарата

Пить Утрожестан при ИЦН следует исключительно по назначению врача. Следует учитывать тот момент, что при изготовлении препарата используется гормон прогестерона. Подобное вещество создает наиболее благоприятные условия для зачатия, а также позволяет сохранить плод во время его вынашивания. Утрожестан при ИЦН при беременности применяется из-за достаточно высокой эффективности, а также по нижеприведенным причинам:

  1. Выпускается препарат в виде свечей, может иметь разную фармакокинетику в зависимости от особенностей приема.
  2. Если принимаются свечи внутрь, то действие препарата начинается в желудочно-кишечном тракте. Выведение лекарственных средств после их воздействия происходит вместе с мочой.
  3. Вагинальное введение характеризуется быстрой адсорбацией. При этом основное активное вещество накапливается в матке, что обеспечивает наибольшую эффективность препарата.
  4. Как показывают проведенные исследования, самая высокая концентрация активного вещества фиксируется по истечению часа с момента ввода средства.
  5. При введении препарата в количестве 200 мг в сутки, то концентрация прогестерона соответствует первому триместру беременности.
  6. Выпуск рассматриваемого препарата проводится в виде капсул, которые только в организме открываются. Внешний вид представлен удлиненной капсулой с белой окраской. Выпускается препарат в капсулах с концентрацией 200 миллиграмм.

При ИЦН когда отменять Утрожестан должен решать исключительно врач, так как снижение концентрации женского гормона может привести к большому количеству проблем. Также тот момент, Утрожестан при ИЦН до какой недели должен применяться должен решаться врачом.

Как принимать Утрожестан при ИЦН?

Стоит учитывать, что Утрожестана дозировка при ИЦН выбирается в зависимости от особенностей состояния женщины. Есть несколько способов применения лекарственного препарата, о которых далее пойдет речь подробнее.

Пероральный путь введения лекарственного средства имеет следующие особенности:

  1. Лекарственное средство принимается внутрь, после чего оно запивается. Сделано оно в виде капсул с оболочкой. Поэтому во время приема неприятного вкуса не ощущается.
  2. Во многих случаях врач назначает суточную дозу 200-300 мг, рекомендуется разделять прием на утро и вечер.
  3. Если есть большая угроза выкидыша или преждевременной беременности суточная доза может быть увеличена до 200-600 мг.
  4. Дальнейшее применение лекарственного средства в качестве профилактики возможно только по назначению врача.
  5. Есть возможность применять препарат для нормализации гормонального фона. В этом случае суточная доза не превышает 200 мг, а срок применения 10-12 дней.

Кроме этого выделяют вагинальный метод введения капсул. Для этого их вводят глубоко во влагалище. Среди особенностей данного метода введения лекарственного средства можно отметить следующие моменты:

  1. Дозировка может составлять от 200 до 500 мг в сутки. Разделяют прием препарата на три приема.
  2. Дозировка может изменяться в зависимости от состояния матери.
  3. Дальнейший прием лекарственного средства возможен только по назначению врача на основании клинических данных. Примером назовем показатель уровня прогестерона в крови.

Отмена Утрожестана при ИЦН может проводиться по самым различным причинам. Примером можно назвать развитие побочных эффектов:

  1. Аллергическая реакция развивается на фоне повышения концентрации некоторых веществ.
  2. При приеме препарата внутрь может появиться сонливость или переходящее головокружение, которые должны пройти примерно через 1-3 часа.

В большинстве случаев передозировка становится причиной развития побочных эффектов. При уменьшении дозировки многие побочные действия должны пропасти. Про Утрожестан при ИЦН отзывы указывают на то, что других побочных действий зачастую не развивается.

Рассматривая особенности применения, уделим внимание следующим моментам:

  1. Подобный препарат не рекомендуется применять как контрацептив.
  2. Следует учитывать, что препарат может оказывать воздействие на печень. Поэтому, если наблюдается дисфункция печи, то прием препарата должен быть осторожным.
  3. При пероральном приеме препарата нужно быть осторожным при управлении автотранспортом. Это связано с тем, что может появиться сонливость или слабость. Кроме этого не следует заниматься сложной и опасной работой.

Вышеприведенная информация о дозировках лишь наиболее частые случаи. Для того чтобы снизить вероятность развития побочных эффектов дозировку и режим приема должен назначать лечащий врач. Стоит помнить о том, что неправильный прием лекарственного средства может стать причиной выкидыша или возникновения других проблем. В некоторых случаях рассматриваемый препарат и вовсе не прописывается по причине того, что оно может оказывать негативное воздействие на организм будущей матери.

Укорочение шейки матки – одна из неприятностей, с которой может столкнуться будущая мама. О существующей истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) женщина часто не догадывается вплоть до 15 недели. Мягкая, недостаточно длинная шейка матки может привести к выкидышу или преждевременным родам. Один из вариантов первой помощи при этом – прием Утрожестана. Препарат помогает выровнять гормональный фон и сохранить беременность.

Зачем Утрожестан назначают беременным?

Успешный ход беременности во многом зависит от достаточного уровня прогестерона – гормона, который поддерживает развитие плода. После зачатия его вырабатывает временная эндокринная железа – желтое тело на месте вышедшей яйцеклетки. Прогестерон готовит стенки матки для имплантации плодного яйца, вызывает загустение цервикальной слизи, что предотвращает попадание инфекции в матку.

С 16 недели беременности выработка прогестерона возлагается на плаценту. При недостаточном продуцировании гормона возникает такая патология, как ИЦН. При этом будущая мама может наблюдать мажущие выделения, которые свидетельствуют об угрозе прерывания беременности. Короткую шейку матки диагностируют во время УЗИ. После него будущую маму госпитализируют и назначают лечение, чтобы предотвратить спазмы и раскрытие матки, повысить упругость шейки.

Утрожетан беременным выписывают не только при короткой шейке матки. Показаниями к его приему выступают состояния, связанные с недостатком прогестерона:

  • миомы, фибромиомы;
  • кровянистые выделения;
  • тонус матки;
  • профилактика угрозы выкидыша;
  • беременность путем ЭКО;
  • беременность с недостаточностью лютеиновой фазы;
  • самопроизвольные аборты, преждевременные роды в анамнезе.

Противопоказаниями к приему выступают патологии печени, склонность к тромбозам, перенесенные ранее злокачественные опухоли органов малого таза и молочных желез. Не назначают препарат при кровотечениях невыясненной природы.

Как препарат влияет на организм будущей матери и плод?

Утрожестан выпускают в виде капсул и вагинальных свечей, которые нормально переносятся будущей мамой и не влияют на развитие малыша. Препарат не меняет выработку женских гормонов, не вызывает набор лишнего веса. Он не влияет на гормональную систему плода, при этом помогает многим женщинам выносить и вовремя родить ребенка.

Есть многочисленные отзывы матерей, которым Утрожестан помог выносить ребенка при тонусе матки, фибромиоме, патологиях шейки матки (в том числе короткой шейке). Это высокоэффективный препарат, который хорошо помогает при дисбалансе женских гормонов в организме. Вместе с тем, важно принимать капсулы правильно, только под контролем акушера-гинеколога.

Как принимать средство при укороченной шейке матки и других патологиях?

Дозировку и способ приема гормонального препарата назначает врач. Он опирается на информацию о состоянии пациентки, учитывает выраженность недостатка прогестерона в ее организме. Прием следует вести строго по инструкции. Обычно назначают одну из следующих схем:

  • Перорально 200-300 мг за несколько приемов. Утренняя доза может составлять 100 мг, остальное беременная пьет в течение дня.
  • При угрозе выкидыша следует единовременно принять 400 мг и дублировать каждые 7-8 часов до стабилизации состояния под контролем врача. После улучшения суточную порцию снизить до 200 мг. Принимать лекарство до 36 недели.
  • При вагинальном введении свечей ежедневная доза составляет 200 мг. При необходимости врач примет решение об увеличении приема до 400 мл и более.
  • При угрозе преждевременных родов средство назначают в период с 22 по 36 неделю в дозировке 200-400 мл каждые 12 часов.
  • На ранних сроках (до 12 недели) оптимальная доза для сохранения беременности – 100-200 мг в сутки. Если беременность наступила в результате ЭКО, ее повышают до 300-600 мг.

Как правильно отменять препарат?

Во избежание резкого гормонального дисбаланса Утрожестан следует отменять постепенно. Суточную дозу еженедельно снижают до 100 мл. В этот период женщине важно внимательно следить за своим состоянием. Кровотечения у нее быть не должно. В зависимости от того, в какой дозировке будущая мама принимает препарат, отказ от него длится 3-6 недель.

Истмико-цервикальная недостаточность при беременности

Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее беременность протекала легко и спокойно и завершилась появлением на свет долгожданного малыша. Но, к сожалению, так бывает далеко не всегда. Одни нарушения в женском организме могут вызывать угрозу прерывания беременности в первом триместре, другие же, что еще более печально, во втором или даже третьем. И в число таких проблем, которые нередко становятся причиной поздних самопроизвольных выкидышей или преждевременных родов, входит истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).

Что такое ИЦН и чем она опасна?

Матка — это мышечный орган, который включает в себя тело и шейку. В полости тела развивается плод, а шейка помогает его удерживать и защищает от инфекции. Канал шейки со стороны тела матки ограничен внутренним зевом, а со стороны влагалища — наружным. В норме при беременности мышцы шейки смыкаются в кольцо и расслабляются постепенно, по мере приближения родов. Но иногда мышцы шейки ослабевают раньше, чем требуется, и она начинает укорачиваться и раскрываться. Такое состояние и называют истмико-цервикальной недостаточностью. Встречается она у 1-9% общего числа беременных женщин и у 15-42% женщин с привычным невынашиванием беременности. Расширение шейки приводит к опущению плодного пузыря в низ полости матки, в результате чего оболочки плода инфицируются и преждевременно вскрываются. Затем развивается родовая деятельность, приводящая к позднему выкидышу (до 22 недель беременности) или преждевременным родам (до 37 недель) с появлением недоношенного малыша.

Факторы риска ИЦН

Причинами, которые могут вызвать развитие истмико-цервикальной недостаточности при беременности, считают:

  • травмирование шейки матки (сильные разрывы и повреждения) при родах или искусственном прерывании беременности
  • лечение патологий шейки матки путем конизации или ампутации
  • аномалии развития матки
  • функциональные изменения при дисплазии соединительной ткани, гиперандрогении, дефиците половых гормонов
  • проведение ЭКО
  • многоплодие, многоводие, крупный плод.

Симптомы и признаки ИЦН

Самостоятельно заподозрить развитие ИЦН сложно. В I триместре беременности ее симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для угрозы выкидыша: небольшое количество кровянистых или слизистых выделений с прожилками крови, боли в пояснице и внизу живота, чувство «распирания» или «давления» во влагалище. Но чаще всего ИЦН протекает бессимптомно, поэтому каждой беременной женщине следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы вовремя ее распознать. Врачи определяют ИЦН при осмотре шейки матки зеркалами, при пальцевом влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.

При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем — раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь. Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования.

На УЗИ признаки ИЦН определяют по таким критериям:

  • длина шейки матки

в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель — 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.

  • наличие V-образного раскрытия внутреннего зева

его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.

При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности сохранения беременности.

Лечение ИЦН

Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.

Хирургический способ

Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.

Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего — до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:

  • после 37-38 недель беременности
  • при начале родовой деятельности на любом сроке
  • при подтекании и излитии околоплодных вод
  • при появлении кровянистых выделений
  • при прорезывании

После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.

Консервативный способ

Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) — конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.

Соблюдение режима

Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех. Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.

Беременность иногда протекает с осложнениями. Организм женщины в этот период проходит проверку на состояние здоровья — обостряются хронические заболевания, обнаруживаются скрыто протекающие. Некоторые патологии возникают лишь при беременности. К ним относится истмико — цервикальная недостаточность.

Что такое ИЦН

Столкнувшись при беременности с диагнозом ИЦН, далеко не все женщины знают, что это такое.

Преждевременное ослабление шейки матки, ее укорачивание, опущение плодного пузыря в полости матки называется истмико — цервикальной недостаточностью.

Матка состоит из тела и шейки. Шейка матки со стороны тела ограничена внутренним зевом, а с внешней — наружным.

Зев являет собой мышечное кольцо.

При зачатии шейка матки сужается и закрывается слизистой пробкой.

Это происходит для сохранения беременности и предотвращения инфицирования плода и самой матки. Шейка матки поддерживает закрытой детское место и не позволяет опуститься плодной оболочке.

Ближе к родам мышцы шейки постепенно расслабляются. Готовятся к предстоящему процессу рождения ребенка.

Чем опасно заболевание

При ИЦН близость плодной оболочки к родовым путям приводит к инфицированию и преждевременным родам или выкидышу, в зависимости от срока беременности.

Главная опасность состоит в отсутствии ранних признаков патологии.

Даже привычная двигательная активность женщины может вызвать разрыв плодного пузыря и привести к появлению на свет недоношенного младенца, а в некоторых случаях и к его гибели.

По разным данным, с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности встречается 1-9 женщин из ста. ИЦН становится причиной привычной невынашиваемости у четверти женщин с этим диагнозом.

Причины развития

Причины ИЦН можно условно разделить на две группы:

  1. Органические (травматические). Эту группу составляют факторы, вызвавшие несостоятельность цервикального канала: операции на шейке матки, разрывы, рубцовые деформации, аборты. При хирургическом вмешательстве может произойти травматическое повреждение цервикального канала.
  2. Функциональные. В основе функциональных причин лежит нарушение гормонального фона беременной — низкий уровень прогестерона или слишком высокий тестостерона (гиперандрогения). В эту же группу входят также беременности крупным плодом, многоплодная беременность.

Симптомы и проявления

На любых сроках гестационного периода начальная фаза заболевания протекает бессимптомно.

Только при гинекологическом осмотре врач может обнаружить размягчение и укорочение шейки матки. Это проявление истмико-цервикальной недостаточности.

Признаки, которые отмечает женщина, сопутствуют и нормальному течению болезни:

  • тянущие боли в области матки;
  • чувство распирания во влагалище;
  • усиление слизистых выделений, в них часто присутствует кровь;
  • боль в крестце и пояснице.

Методы диагностики

Диагностику истмико-цервикальной недостаточности проводят при помощи пальпации влагалища. Также используется осмотр с зеркалом и данные ультразвукового исследования.

На осмотре врач увидит V-образное раскрытие внутреннего зева. Его определяют при помощи теста с давлением на дно матки или кашлем.

Цервикометрия ИЦН

Цервикометрию проводят на УЗИ, исследование заключается в контроле длины шейки матки.

В норме она должна составлять 4 см. Сами ткани в нормальном состоянии плотные, наружный зев плотно сомкнут и отклонен немного назад.

Если длина составляет 3 см, проводят цервикометрию, чтобы не упустить угрозу прерывания беременности.

В случае укорочения шейки матки до 2 см показано срочное хирургическое вмешательство.

Назначают цервикометрию всем женщинам, входящим в группу риска по цервикальной недостаточности.

В группу риска входят:

  • многоплодная беременность;
  • аномалии в строении внутренних половых органов;
  • деформирование шейки вне зависимости от причин;
  • недостаток прогестерона;
  • привычная невынашиваемость;
  • выкидыш;
  • хирургические операции на шейке матки.

Для лечения истмико-цервикальной недостаточности используют хирургический и медикаментозный методы.

Медикаментозная терапия

Если причина заболевания состоит в гормональных нарушениях, назначают лечение для устранения первопричины.

Назначают лекарственные средства для снижения тонуса матки — магнезию, гинипрал, индометацин и спазмолитики (но-шпа, папаверин).

Хирургическое вмешательство

Хирургический метод лечения заключается в наложении швов на шейку матки — зашивают наружный зев и суживают внутренний.

Операцию проводят по показаниям, обычно до 18 недели беременности.

В случае необходимости, хирургическое вмешательство проводят и на более поздних сроках, но не позже 28 недели.

Манипуляцию проводят в условиях стационара с применением краткосрочного наркоза, безвредного для плода.

До процедуры выполняют лабораторное исследование мазка из родовых путей на наличие патогенной микрофлоры и проводят их санацию.

Состояние швов проверяют каждые две недели.

Снимают их в определенных случаях:

  • ближе к предполагаемой дате родов — после 38 недели беременности;
  • в начале родовой деятельности вне зависимости от срока;
  • при прорезывании швов;
  • при подтекании околоплодных вод;
  • при выделениях с примесью крови.

При имеющихся противопоказаниях к хирургическому вмешательству, женщине предписывается строгий постельный режим и токолитики — препараты, которые применяют для профилактики преждевременных родов.

Хирургические операции проводят различными методами:

  • метод зашивания по MacDonald;
  • круговой шов по Любимовой;
  • П-образные швы по Любимовой и Мамедалиевой;
  • модификация Орехова метода Терьяна.

Противопоказания к операции:

  • тяжелые заболевания беременной — болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, патологии почек, печени, инфекции мочеполовой системы;
  • предлежание плаценты;
  • замершая беременность;
  • маточное кровотечение;
  • врожденные патологии плода.

Осложнения хирургических операций:

  • вторичное инфицирование;
  • разрывы шейки матки;
  • прорезывание швов;
  • затруднение родовой деятельности.

Существуют некоторые особенности послеродового периода:

  • после операции не требуется соблюдать постельный режим;
  • проводят обработку влагалища антисептическими средствами — 3% перекисью водорода, хлоргексидином;
  • в качестве профилактики проводят терапию спазмолитиками (дротаверин внутримышечно или перорально) и адреномиметиками (гексопреналин и верапамил);
  • антибактериальная терапия;
  • выписывают через 5 суток при благополучном течении послеоперационного периода.

Нехирургическая коррекция

Наиболее распространенным методом является установка разгрузочного пессария, или кольца Мейера.

Кольцо Мейера представляет из себя специальную конструкцию из пластика, которую устанавливают во влагалище на любом сроке беременности.

Задача пессария состоит в распределении веса плода и удержании его в надлежащем положении.

Так как инородное тело во влагалище приводит к нарушению естественной микрофлоры, проводят регулярную санацию влагалища фурацилином или бороглицерином.

В случае необходимости проводят антибактериальную терапию.

Удаляют кольцо перед родами или непосредственно в родовом периоде.

Профилактика и рекомендации пациенткам с ИЦН

Рекомендации по лечению ИЦН включают:

  • соблюдение врачебных предписаний;
  • снижение физических нагрузок;
  • избегание половых контактов;
  • эмоциональный покой.

Профилактические меры:

  • своевременное лечение заболеваний, особенно гормональных;
  • планирование беременности — при цервикальной недостаточности предыдущей беременности следующая должна состояться не раньше, чем через 2 года;
  • отказ от абортов;
  • постановка на учет при подтверждении беременности;
  • прохождение плановых медицинских осмотров.

Истмико-цервикальная недостаточность (лат. isthmus – «перешеек матки», cervix – «шейка матки»), ИЦН или несостоятельность шейки матки – это патологическое состояние беременности, при котором шейка матки расширяется, укорачивается и размягчается раньше времени (до 37-недельного срока).

Шейка матки – это нижний трубчатый сегмент матки, в центре которого расположен цервикальный канал. При отсутствии беременности этот орган репродуктивной системы находится в сомкнутом состоянии и имеет длину в среднем 3-4 см.

После зачатия и до конца третьего триместра при нормальном развитии беременности происходит постепенное созревание шейки матки, которое к завершению срока приводит к ее расширению (раскрытие матки), укорочению и размягчению. Но когда эти процессы происходят во втором (от 16 до 24 недель) или в начале третьего без каких-либо других симптомов родов, то такую шейку матки называют несостоятельной или говорят о истмико-цервикальной недостаточности. Такое состояние может привести к выкидышу или преждевременным родам..

Причины

Эпидемиологические исследования предполагают, что приблизительная частота возникновения ИЦН среди всех беременных женщин составляет около 0,5%, а у женщин с историей предыдущих выкидышей в середине срока – 8%.

ИЦН может иметь как врожденную, так и приобретенную форму.

Врожденные

Наиболее распространенной врожденной причиной являются те или иные дефекты в развитии мюллеровых протоков, относящиеся еще к периоду внутриутробного развития самой матери. Это приводит к возникновению таких патологий у женщин, как двурогая или седловидная матка.

При синдроме Элерса-Данлоса или синдроме Марфана шейка матки не может функционировать нормально из-за дефицита коллагена, что также приводит к недостаточности.

Приобретенные

Приобретенная истмико-цервикальная недостаточность может иметь травматическую природу. Поэтому наиболее подвержены риску те женщины, которые имеют в своем анамнезе какие-либо манипуляции, приведшим к нарушению целостности шейки матки:

  • предыдущие роды с глубокими разрывами шейки матки;
  • ножевая конизация шейки матки;
  • петлевая конизация (LEEP, петлевая электрохирургическая процедура удаления);
  • дилатация и кюретаж (выскабливание) при проведении аборта.

Однако у большинства пациентов изменения шейки матки являются результатом инфекции / воспаления, которые вызывают преждевременную активацию родового пути.

Симптомы

При истмико-цервикальной недостаточности на ранних сроках беременности у женщины могут отсутствовать какие-либо симптомы. Некоторые испытывают легкий дискомфорт или отмечают появление мажущих выделений в течение нескольких дней или недель начиная с 14 и до 20 недели беременности.

Обратитесь к врачу, если обнаружите следующие признаки:

  • ощущение давления в тазовой области;
  • тянущие боли в пояснице;
  • спазмы в животе, похожие на предменструальные;
  • изменение влагалищных выделений (цвета, консистенции, интенсивности);
  • легкое вагинальное кровотечение.

Диагностика

В связи с отсутствием методов исследования, которые могли бы выявить достоверно наличие данной патологии до зачатия, постановка диагноза “истмико-цервикальная недостаточность” все еще достаточно проблематична. Преимущественно наличие ИЦН устанавливается ретроспективно – основываясь на предыдущие случаи потери беременности (особенно во втором триместре) в истории болезни женщины. Точный диагноз возможен только непосредственно во время беременности.

При постановке на учет сообщите врачу о любых симптомах и истории болезни. Обязательно скажите ему о потере беременности во втором триместре, если она была, или о каких-либо хирургических манипуляциях на шейке матки.

Гинеколог может диагностировать ИМЦ, если у вас:

  • были случаи безболезненного раскрытия шейки матки и родов во втором триместре;
  • наблюдается расширение и укорочение шейки матки на сроке до 24 недели беременности безболезненных схваток, вагинального кровотечения, излития околоплодных вод или инфекции.

Тесты и процедуры для диагностики истмико-цервикальной недостаточности во втором триместре включают в себя:

  • Трансвагинальное УЗИ. Используется для оценки состояния шейки матки. Если при осмотре обнаруживается, что раскрытие шейки матки достигает 2 см или более, а укорочение превышает или равно 80%, это классифицируется как признаки ИЦН.
  • Гинекологический осмотр. Гинеколог осматривает шейку матки, чтобы выявить наличие или отсутствие выпадения плодного пузыря (оболочки вокруг ребенка). Если плодные оболочки находятся в цервикальном канале или во влагалище, это указывает на ИЦН. Врач также проверяет наличие схваток и при необходимости контролирует их.
  • Лабораторные тесты. Если плодные оболочки видны, а на УЗИ есть признаки воспаления, но нет симптомов инфекции, у вас может быть взят образец амниотической жидкости (амниоцентез), чтобы диагностировать или исключить инфекцию амниотического мешка и жидкости (хориоамнионит).
  • Тест для определения фетального фибронектина (фФН). Исследования показали полезность такого тестирования в дополнение к оценке длины шейки матки в предотвращении преждевременных родов у женщин с положительным значением фФН и длиной шейки менее 30 мм.

Лечение

Цервикальный серкляж

Серкляж

Согласно рекомендациям Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG), женщинам с диагностированной истмико-цервикальной недостаточностью в истории болезни или с выявленным при осмотре раскрытием шейки матки во втором триместре беременности рекомендуется цервикальный серкляж – трансвагинальный или трансабдоминальный.6 Эта процедура представляет собой наложение швов на шейку матки с целью удержать ее в закрытом состоянии и предотвратить преждевременные роды. Обычно проводится амбулаторно, с использованием спинальной или общей анестезии. После нее пациентке рекомендуется отдых в течение нескольких дней. В послеоперационный период может наблюдаться легкое кровотечение или судороги. Необходимо будет соблюдать половой покой некоторое время или, возможно, до конца беременности. Швы будут сняты в течение последнего месяца или во время родов.

Если у женщины ранее были неоднократные потери беременности во втором триместре или преждевременные роды, вероятно, серкляж будет сделан на 12-14 неделе беременности, прежде чем в шейке матки начнутся изменения.

Некоторые женщины нуждаются в трансабдоминальном серкляже (TAC). Он используется в некоторых случаях серьезных анатомических дефектов шейки матки или в случаях предшествующей недостаточности трансвагинального серкляжа. В отличие от трансвагинального, который проводится через влагалище и не оставляет шрамов, ТАС требует операции на брюшной полости. Этот метод допускает наложение швов между беременностями или в первом триместре до 12 недель. Это серьезная операция, похожая на кесарево сечение, обычно требующая большого разреза на животе и пребывание некоторое время в стационаре.

Если был выполнен трансабдоминальный серкляж, роды проводятся при помощи кесарева сечения (швы остаются на постоянной основе, поэтому вагинальные роды невозможны.) Хорошая новость заключается в том, что более 80% женщин, прошедшие TAC, рожают на 35 неделе или позже.

ACOG не рекомендует цервикальный серкляж женщинам с укорочением шейки матки, у которых в анамнезе не было преждевременных родов, поскольку польза такой процедуры для этой группы пациентов не была доказана. Кроме того, наложение швов не рекомендуется женщинам с короткой шейкой матки при многоплодной беременности, поскольку это связано с повышенным риском преждевременных родов.6

Медикаментозное лечение

Женщинам, у которых ранее уже были самопроизвольные преждевременные роды, также следует давать дополнительный прогестерон для снижения риска рецидива. Большинство практиков рекомендуют еженедельные уколы прогестерона, начиная со срока в 16 недель и продолжая до 36. (Альтернативой является ежедневная доза прогестерона, которую можно вводить вагинально).

Если у женщины наблюдаются признаки преждевременных родов и УЗИ показывает, что шейка матки укорочена, а у ребенка есть шанс на выживание (обычно после 24 недели), врач может назначить стероиды. В сочетании с другими лекарственными средствами стероиды могут остановить преждевременные роды и помочь быстрее развить легкие плода.7

Пессарий

Акушерский пессарий

Гинеколог также может порекомендовать использовать пессарий. Это устройство помещается во влагалище и служит для удержания матки в естественном положении, а также для фиксации укороченной шейки матки. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, является ли пессарий эффективным средством лечения ИЦН.5

Неэффективные методы

Определенные подходы к образу жизни, такие как ограничение физической и сексуальной активности, постельный режим, не доказали свою эффективность и поэтому не должны использоваться для лечения ИЦН6.

Профилактика

Предотвратить возникновение истмико-цервикальной недостаточности невозможно. Если во время одной из беременностей у вас была диагностирована ИЦН, перед планированием следующей проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить все риски и возможности.7