Может ли гистология ошибаться?

05.10.2019 0 Автор admin

Содержание

Онкология – область медицины, где для постановки точного диагноза требуется новейшее оборудование для медицинской визуализации и высокая квалификация врачей. При невыполнении этих условий часто ставятся ошибочные диагнозы. По статистике, 35% пациентов, которые приезжают в Израиль на лечение онкологии, уезжают домой здоровыми, т.к. израильские специалисты не обнаруживают у них рака.

ТОП-5 ошибочных диагнозов при раке

Мы расскажем о наиболее распространенных ошибках в онкологических диагнозах.

  • Диагноз 1: Рак молочной железы

Председатель израильского общества онкохирургов

Рак молочной железы – самое частое онкологическое заболевание у женщин. Благодаря распространенности маммографии и УЗИ молочных желез эту опухоль сейчас выявляют на самой ранней стадии. Иногда эти исследования обнаруживают у женщин совсем небольшие образования размером от 2 мм, которые могут и не переродиться в злокачественную опухоль. Нередки случаи, когда женщины проходят хирургические операции, без которых они вполне могли бы обойтись. А иногда, при неправильно проведенном гистологическом анализе опухоли, неоправданно назначаются даже такие небезобидные исследования, как химиотерапия и лучевая терапия.

Преимущество в прохождении лечения у израильских профессоров – это усовершенствованные методы хирургии, позволяющие сохранить большую часть груди при РМЖ.

  • Диагноз 2: Опухоли головного мозга

Генеральный секретарь Израильского общества нейрохирургов

По статистике, этот диагноз является «рекордсменом» по числу ошибок, которое иногда доходит до 80%. Диагностика опухолей головного мозга проводится с помощью МРТ и компьютерной томографии. Именно при их интерпретации и случаются ошибки, обусловленные недостаточным опытом и квалификацией врача. Порой за злокачественные опухоли принимаются гематомы или абсцессы головного мозга.

  • Диагноз 3: Лимфомы

Заведующая дневным стационаром гематологического отделения МЦ Ихилов-Сураски

При лимфомах неправильные диагнозы ставятся примерно в 50% случаев. Причиной обычно является неточно проведенный гистологический анализ опухоли. Лимфому нередко путают с воспалением лимфоузлов (лимфаденитом), который может быть вызван различными инфекционными заболеваниями. Иногда за лимфому принимают туберкулез, саркоидоз, дермоидные кисты, различные болезни печени. При всех этих заболеваниях возможно увеличение (гиперплазия) лимфоузлов.

  • Диагноз 4: Саркомы

Президент общества онкологов и радиотерапевтов Израиля

Забор биопсийного материала при саркомах кости должен выполняться командой специалистов. В эту команду должны входить рентгенолог, морфолог и хирург. Это условие соблюдается далеко не всегда. Поэтому часто патолог не может точно провести дифференциальную диагностику между различными видами опухолей. Процент диагностических ошибок при этом виде новообразований достигает 60%. Больным саркомами часто назначают лечение от остеомиелита – антибактериальную терапию. При этом болезнь продолжает прогрессировать. Дело в том, что рентгенологические проявления остеомиелита и саркомы Юинга очень похожи и различить эти заболевания может только очень опытный специалист.

  • Диагноз 5: Рак кишечника

Президент Израильской ассоциации эндоскопической хирургии

Рак толстой кишки довольно просто выявить, однако и здесь очень часто происходят ошибки. Их причина – в несвоевременной диагностике рака, симптомы которого напоминают множество других заболеваний, в том числе синдром раздраженного кишечника (СРК), неспецифический язвенный колит, геморрой и т.п. Пациентам часто не назначаются нужные исследования, и они проходят лечение одного из перечисленных заболеваний, теряя драгоценное время. При этом рак прогрессирует.

Обратитесь в Ассоциацию Врачей Израиля, чтобы записаться на прием к врачу, который специализируются на диагностике и лечении конкретного заболевания.

Записаться на приём

Почему онкологи совершают ошибки?

  • Причина 1. Одинаковые симптомы могут указывать на совершенно разные заболевания. И большое значение имеет правильный забор биопсии и морфологический анализ опухоли. Не каждый врач может выполнить эту работу качественно. Поэтому нередки случаи, когда в одном лечебном учреждении у пациента обнаруживают злокачественную опухоль, а в другом – доброкачественную.
  • Причина 2. Важную роль играет и точная расшифровка результатов инструментальных исследований. Например, чтобы научиться расшифровывать результаты ПЭТ-КТ, врач должен пройти длительное и дорогостоящее обучение в ведущих клиниках. Такая возможность есть далеко не во всех лечебных учреждениях.
  • Причина 3. Бывает, что, обнаружив новообразование, онкологи не назначают пациенту всех необходимых исследований и спешат назначить лечение. В большинстве случаев такое лечение оказывается неправильным или вообще ненужным.
  • Причина 4. Иногда речь идет о редкой опухоли, с которой онколог мог не сталкиваться на протяжении всей своей работы. Он может совершить диагностическую ошибку, если в данном лечебном учреждении нет практики получения независимого второго мнения или решения спорных вопросов на медицинском консилиуме.

Как израильские врачи лечат пациентов из-за рубежа во время коронавируса.

Узнать подробности

Как проверить диагноз?

В Ассоциации врачей Израиля вы сможете получить второе мнение профессоров-онкологов по поводу поставленного вам диагноза. Если вы хотите, чтобы врач-консультант Ассоциации изучил ваши медицинские документы и оценил шансы на точную диагностику в Израиле, заполните форму связи ниже. Мы ответим вам в тот же день.

Форма заявки

Вот такой печальный комментарий из Санкт-Петербурга пришел сегодня к одному из постов. Обычно анонимные комментарии я не раскрываю, да и читаю их редко, но тут захотелось кое-что написать на эту тему.

На самом деле, описанная ситуация — ночной кошмар любого онколога. Никто не работает для того, чтобы вредить своим пациентам, и когда происхожит такое событие, в результате ли чьей-то ошибки, халатности, или по каким-то иным причинам, это всегда для врача очень печально. О пациенте даже не говорю, потому что понятно, что описанная ситуация — наверно, худшее, что можно себе представить. Не очень хорошо, что доктор уклонился в какой-то момент от общения с пациентами, но дистанционно сложно себе представить причину и мотивы: вероятно, что-то осталось в письме за кадром.
Есть ли в произошедшей ситуации вина врача?
Давайте разберем то, что нам известно из письма. Известно немногое, но это немногое все-таки достаточно информативно, чтобы какие-то выводы делать.
Итак. Пациентка обратилась к врачу в связи с наличием растущего образования на коже. Врач выполнил удаление, отправил материал на гистологическое исследование. Опухоль оказалась злокачественная, о чем врач не узнал из гистологического исследования. Оно однозначно выполнялось — судя по тексту выше, а также по тому факту, что пациентке потом выдали гистологические препараты. И именно на этапе гистологического исследования и произошла ошибка — заключение было, видимо, о доброкачественном образовании. Удаление было выполнено нерадикально, что привело к рецидиву опухоли (так всегда бывает при нерадикальных удалениях). Повторное исечение тоже было выполнено нерадикально.
Чтобы понимать, что произошло, нужно вернуться к тому, о чем я много уже писал. К алгоритму действий при меланоме кожи. В современном мире этот алгоритм вкратце таков:
1. На первом этапе врачом производится осмотр, плюс-минус дерматоскопия. На этом этапе врач предполагает меланому кожи, либо устанавливает какой-то другой клинический диагноз, либо сомневается. Последнее бывает, ибо встречаются атипичные случаи. Сомнение должно трактоваться в пользу подозрения на злокачественное новообразование (об этом не всегда в такой форме говорится пациенту, но всегда объясняется необходимость второго этапа).
2. На втором этапе производится взятие материала для гистологического исследования. Именно гистологический диагноз является основным. Для меланомы, меланоцитарных невусов, иных образований, которые теоретически могут оказаться меланомой, стандартом является хирургическое иссечение с небольшим отступом в пределах здоровых тканей. Подробнее о разных видах биопсий я писал тут: http://dr-jamais.livejournal.com/199409.html.
В случае с меланомой так делается во всем мире: выполняется небольшая операция, материал отправляется на исследование, а потом врач получает заключение, в котором указывается, что именно было удалено, и если речь о злокачественной опухоли, то даются данные о крае резекции — в пределах здоровых ли тканей иссечена опухоль. В том случае, если опухоль злокачественная, а отступ был недостаточный для этой опухоли (величина отступа регламентируется клиническими рекомендациями), врач выполняет повторное иссечение с более широким отступом. Тем более выполняет, если согласно данным гистологии, опухоль была удалена нерадикально, то есть, если часть опухоли осталась.
Последнее тоже бывает, особенно при беспигментных опухолях — край опухоли может четко не определяться визуально, и роль гистологического исследования, в числе прочего, это контроль за радикальностью удаления.
Вот на этом, втором, этапе в данном случае, судя по всему, и произошел сбой. Хирург выполнил иссечение сомнительного образования, отправил материал на гистологическое исследование, но ответ ему пришел о доброкачественном образовании. Клиницист в определенной степени есть заложник патолога. Он выполняет адекватную стандартную процедуру, но ошибочное гистологическое заключение обуславливает то, что не выполняются дальнейшие необходимые действия: реэксцизия на основании гистологических данных о нерадикальном удалении, да и другие меры, принятые при меланоме кожи.
Часто ли бывают ошибки в гистологических заключених? Оценить частоту сложно, поскольку нет соответствующей статитистики. По моему опыту, бывают нередко. Вероятность ошибки тем выше, чем меньше патолог, выполняющий исследование, работал с меланомой кожи. Поэтому, в целом, ошибок больше в небольших клиниках, и, наоборот, меньше в крупных центрах, где меланома идет потоком.
Помимо просто ошибок, бывают еще сложные случаи, когда сами патологи сомневаются. Пример такого случая я описывал тут: http://dr-jamais.livejournal.com/240658.html.
Что в описанном случае происходит дальше? Происходит логичный рецидив злокачественной опухоли. Поскольку опухоль не была удалена радикально (врач об этом не знал), оставшая часть опухоли продолжает расти. Пацентка снова обращается к хирургу. Что делает хирург? Он по-прежнему считает, что удалил доброкачественное образование — таково было гистологическое заключение. Он трактует уплотнение в области рубца как некий доброкачественный процесс (воспаление?), но, видимо, некоторые сомнения у него появляются — он снова берет материал на гистологическое исследование. И во второй раз получает рецидив меланомы, плюс пересматривается потом первое заключение, согласно которому первичная опухоль тоже была беспигментной меланомой.
Нерадикальность иссечения второго рецидива в данном случае тоже обусловлена, по сути, первым заключением, плюс редкой, беспигментной, формой опухоли — вероятно, хирург не мог во время вмешательства четко визуализировать границы образования.
То есть в описанном случае, по сути, вины хирурга меньше всего. Понятно, что пациентку это не утешит, и понятна ее реакция — дело-то она имела именно с хирургом, а не с тем, кто устанавливал конечный диагноз в первый раз. Вероятно, дело таки кончится судом, экспертизами, и всем подобным.
Что делать пациенту, чтобы подобного не происходило?
Первое. Всегда забирать гистологическое заключение на руки. По гистологическому описанию — по тому, как оно написано, и кто выполнял исследование, часто уже можно судить о его качестве. Не говоря уже о том, что только так вы можете убедиться, что оно вообще выполнялось. Не нужно удовлетворяться разговором с врачом по телефону и словами «все нормально», заключение надо забрать.
Второе. В сомнительных случаях делать пересмотр препаратов в крупном онкологическом центре. Из клиники, где вополнялась операция, препараты (стекла и блоки) можно забрать, и отвезти их в крупный центр. Лучше, конечно, сразу делать гистологическое исследование в крупном центре, но это не всегда возможно, приходится делать пересмотры. Иногда и пересмотр может давать неоднозначный ответ. В этом случае могут понадобиться еще пересмотры, и еще — бывают разные случаи, иногда сложные для морфологической диагностики.
Вот, пожалуй, и все, как я могу это прокомментировать.

Что покажет биопсия: виды и показания к исследованию

Биопсия — прижизненный забор клеток, тканей или органов для диагностического исследования или для изучения динамики патологического процесса и влияния на него проводимого лечения. Чаще всего биопсия проводят при онкологических заболеваниях, при которых это обязательный этап диагностики, а также при воспалительных болезнях ЖКТ, некоторых видах гепатита, аутоиммунных тиреоидитах и многих других.

Виды биопсии: для чего она выполняется?

В зависимости от способа забора материала, выделяют целый ряд видов биопсии

Проводится забор всего образования или органа в результате хирургической операции. Процедура, как правило, является не только диагностической, но и лечебной, так как удаляется пораженный орган или образование.

Проводится забор части образования или органа в результате оперативного вмешательства. Является только диагностической процедурой.

  • Пункционная

Тонкоигольная или аспирационная, толстоигольная или трепан-биопсия. Малоинвазивный метод биопсии, так как для забора материала не проводится полостная операция. Под местной анестезией полой иглой выполняется чрезкожный прокол до подлежащего исследованию органа или образования. После извлечения иглы в ее полости остаются фрагменты тканей, через которые она проходила. Аспирационная биопсия менее болезненна, однако при аспирации есть вероятность получения недостаточного количества материала. Толстоигольная биопсия проводится специальной иглой с резьбой, на которой остаются фрагменты ткани, большие по объему, чем при аспирационной биопсии. В некоторых случаях, если исследуемый орган не пальпируется, пункционная биопсия выполняется под контролем ультразвука, рентгена, эндоскопа.

В зависимости от используемых дополнительных методов при заборе материала для исследования выделяют ряд видов биопсии

  • Поверхностная.
  • Биопсия под контролем ультразвука.
  • Биопсия под видеоконтролем (эндоскопическая).
  • Биопсия под контролем рентгеновского излучения.

Как выполняется биопсия сегодня

В настоящее время можно взять материал для исследования из любого органа и ткани, включая сердце и головной мозг.

Биопсию проводят чаще всего в определенных органах и тканях

  • Биопсия молочной железы

Проводится хирургическим методом — инцизионная биопсия, а также трепан-биопсия, без дополнительного оборудования или под контролем УЗИ. Наиболее малоинвазивный способ — протоковый лаваж, материал для исследования получают в результате промывания протоков железы через специальный катетер.

Применяется поверхностная эксцизионная биопсия, то есть полное удаление новообразования.

  • Биопсия щитовидной железы

Чаще всего проводится трепан-биопсия с использованием УЗИ-оборудования.

  • Биопсия предстательной железы

Используется метод тонкоигольной аспирации или трепан-биопсия под контролем УЗИ.

  • Биопсия слизистой оболочки пищеварительной системы

Проводится методами эксцизионной или инцизионной биопсии с использованием эндоскопического оборудования, чаще всего — при выявлении полипов.

  • Биопсия слизистой бронхов

Забор материала осуществляется при эндоскопическом исследовании.

  • Биопсия лимфатических узлов

Используется метод поверхностной эксцизионной биопсии — полное удаление лимфоузла.

  • Биопсия костного мозга

Один из основных диагностических методов в гематологии. Для забора материала проводится трепан-биопсия через прокол поверхностного слоя грудины или ости подвздошной кости.

Реже выполняется биопсия печени, почек, поджелудочной железы. При этом используются методы интраоперационной инцизионной биопсии, трепан-биопсии под контролем оборудования для УЗИ.

Ответы специалистов на все вопросы

  • Нужно ли делать биопсию и можно ли отказаться от исследования?

Гистологическое и цитологическое исследование — это один из наиболее достоверных диагностических методов, важная часть диагностического процесса при онкологических заболеваниях. Отказ от биопсии, то есть забора материала для гистологии, чреват неправильно поставленным диагнозом и, соответственно, неправильным лечением.

Эксцизионная и инцизионная биопсия требуют оперативного вмешательства, поэтому их проводят в операционных хирурги.

Пункционная биопсия чаще всего проводится амбулаторно в сочетании с эндоскопией или под контролем ультразвука врачами диагностических кабинетов.

  • Что показывает биопсия?

Биопсия — забор материала для гистологического или цитологического исследования, которые позволяют точно определить клеточный состав исследуемого материала, например, злокачественность или доброкачественность новообразования.

  • Есть ли противопоказания для биопсии?

В настоящее время существует несколько различных способов забора материала для морфологического исследования. Если противопоказан один из методов, можно заменить его другим.

  • Бывают ли осложнения после биопсии, и вредна ли биопсия?

Биопсия сама по себе не опасна, возможны осложнения на введение обезболивающих препаратов при проведении хирургического вмешательства.

  • Что нельзя делать после биопсии?

После хирургической биопсии есть определенные ограничения, в зависимости от ее вида. После пункционной биопсии восстановление проходит очень быстро и уже можно возвращаться к привычному образу жизни.

  • Бывают ли ошибки в результатах биопсии, и какие дополнительные исследования назначают?

Как и при любом другом исследовании, при морфологическом исследовании могут быть ошибки. Ошибочный результат может случиться при невозможности получить достаточное количество материала для исследования (при пункционной биопсии), нарушении правил хранения патологического материала, неправильном приготовление препаратов и др.

Если лечащий врач или сам пациент сомневается в результатах исследования, может быть проведена повторная биопсия.

Виды плохих результатов биопсии шейки матки

С помощью исследования кусочка ткани, полученного при биопсии шейки матки, врач получает достоверную информацию о состоянии органа, наличии воспалительных изменений, фоновых заболеваний, предраковых состояний или раковой опухоли.

У здоровых женщин патологические изменения в биопсийном материале не выявляются. В нашей статье мы рассмотрим виды плохих результатов биопсии этого органа, что они означают и каковы их последствия.

С помощью биопсии в соответствии с клинико-морфологической классификацией можно выявить следующие состояния:

  1. Фоновые заболевания, не приводящие к раковому перерождению.
  2. Дисплазия I–III степени, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN).
  3. Цервикальная карцинома, или рак шейки матки.

Фоновые заболевания

Эти состояния не подвергаются злокачественной трансформации.

Истинная эрозия – это разрушение, изъязвление верхнего слоя слизистой оболочки. Она чаще всего быстро заживает самостоятельно. Лечение обычно включает назначение антибиотиков для подавления инфекции и использование средств для восстановления микрофлоры влагалища.

При эктопии цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, распространяется на влагалищную поверхность шейки. Врожденная эктопия считается вариантом физиологической нормы и подлежит только наблюдению. Если псевдоэрозия является приобретенной, сочетается с хроническим воспалительным процессом, а также инфицированием вирусом папилломы человека, то лечат ее с помощью криодеструкции, лазерной коагуляции или радиоволновой терапии. Используя эти методы, удаляют очаг пораженной ткани.

Эктропион – одновременное наличие эктопии и деформации шейки в результате родов или гинекологических вмешательств. Лечение проводится теми же способами, что и терапия эктопии.

Лейкоплакия относится к нарушениям ороговения клеток. Если при биопсии выявлена простая лейкоплакия – волноваться не стоит. Ее очаги удаляют с помощью малотравматичных вмешательств (криодеструкция, лазерная терапия и другие). Лейкоплакия с атипией – предраковое состояние, так как в этом случае клетки обладают большим митотическим потенциалом и способны быстро делиться. Хирургическое вмешательство в этом случае более обширное. Чаще всего выполняется конизация шейки матки.

Полипы удаляют, одновременно проводя диагностическое выскабливание цервикального канала. Их необходимо различать с полипами эндометрия, поэтому удаление проводится под контролем гистероцервикоскопии.

Таким образом, фоновые заболевания не перерождаются в раковую опухоль. Однако их следует своевременно выявлять и удалять.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

При дисплазии, которую обнаруживают в биопсийном материале, клетки приобретают черты атипии, то есть нарушается их дифференцировка и рост. При этом изменяется структура самой эпителиальной ткани, которая представлена трансформированными клетками. Нарушается слоистость эпителия, однако базальная мембрана, на которой он расположен, не затрагивается.

Изменения клеток при дисплазии включают:

  • нарушение строения эпителия;
  • разная форма;
  • учащение деления;
  • изменения строения ядер.

Если эти признаки фиксируются лишь в нижней трети толщи эпителия, говорят о легкой степени дисплазии. При средней тяжести атипия охватывает нижнюю и среднюю треть ткани. При тяжелой дисплазии поражены все слои эпителия шейки матки.

Дисплазия часто сопровождает фоновые заболевания. В большинстве случаев она протекает без клинических проявлений.

Цервикальная интранеоплазия I степени самостоятельно регрессирует у трех из четырех пациенток. При II степени дисплазии подобный регресс наблюдается у 40% больных. III степень неоплазии, или рак in citu, может исчезнуть без лечения у 5 из 100 женщин.

Молодые женщины с неоплазией легкой степени нуждаются в наблюдении в течение года. Если не происходит регресса или состояние ухудшается, показана конизация шейки матки. Умеренная и тяжелая дисплазия – показание для выскабливания цервикального канала и конизации шейки.

У женщин в постменопаузе расширяются показания для удаления матки.

Начальные стадии этого заболевания часто клинически не проявляются. Его обнаруживают лишь при биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Тактика лечения зависит от распространенности раковой опухоли и возраста женщины. Она может включать хирургическую операцию (конизация шейки матки, экстирпация матки), лучевую и химиотерапию.

Рак шейки матки легче предотвратить, чем лечить. Его развитию часто предшествует длительно существующая цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Если у женщины при обследовании выявлены плохие результаты биопсии, свидетельствующие о патологии органа, прежде всего ей необходимо не паниковать и не опускать руки.

Предраковые процессы у многих женщин поддаются самоизлечению или проходят после врачебного вмешательства. Даже рак шейки матки, вовремя выявленный, хорошо поддается терапии. Поэтому главная рекомендация женщине, у которой выявлены плохие результаты биопсии – регулярно посещать гинеколога и выполнять все его советы по обследованию и лечению.

Может ли биопсия быть ошибочной

Вопрос # 1936 | Тема: Опухоли предстательной железы | 21.05.2010 | Марина | Украина, Донецк

У моего отца (48 лет)уровень ПСА был повышен. Сделали биопсию, ничего не продемонстрировало, по окончании повторного анализа ПСА повышен еще больше. Что это вероятно значит?

Через какое время был выполнен повторный анализ ПСА. Увеличение повторного анализа ПСА возможно обусловлено тем, что прошло мало времени по окончании проведенной биопсии простаты либо (при достаточном времени — более 2-х месяцев) ростом опухоли простаты (которая не была распознана при первичной биопсии). Во втором случае, через 2-3 месяца вероятно пригодится исполнение повторной биопсии простаты.

Вопрос # 5585 | Тема: Опухоли предстательной железы | 19.05.2010 | Семен | Калининград

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, сдавал анализ PSA. доктор заявил, что довольно высокий показатель-140(за 2 недели до этого был показатель 50). Биопсию еще не сдавал. Доктор озвучил, что 99%-есть метастазы. 1)Разве может доктор без биопсии поставить таковой диагноз? 2)метастазы возможно заметить из биопсии либо из узи, либо из томографии?3)какова возможность успешного лечения метастазы? Выполняют ли особое лечение-более усовершенствованное в Москве, Петербурге и где? Благодарю громадное.

Чем выше значение ПСА, тем выше возможность злокачественной опухоли в простате. При ПСА более 100 нг/мл, возможность наличия карциномы простаты с метастазами в полной мере вписывается в тот процент, который указал Ваш доктор. Но однако, диагноз рак простаты устанавливается по итогам гистологического изучения ткани предстательной железы взятой при биопсии простаты либо другим методом. Исходя из этого: 1. Без биопсии доктор может предполагать диагноз, для подтверждения нужна биопсия предстательной железы. 2. Из биопсии простаты заметить метастзы запрещено. По окончании исполнения биопсии простаты и подтверждения диагноза, проводится дообследование (КТ, УЗИ, рентген, сцинтиграфия скелета) и устанавливается факт наличия метастазов либо их отсутствия.

Вопрос # 5602 | Тема: Опухоли предстательной железы | 19.05.2010 | Наталья | Россия. Москва

Здравствуйте. Мой папа(57лет) сдал кровь на ПСА, итог-8, 9нг/мл выше нормы. Брали лишь неспециализированный ПСА, но так как вольный также нужно. Его послали на биопсию. Посоветуйте, вправду ли всё так серьёзно? Заблаговременно благодарю.

Как все без шуток будет ясно по окончании получения результатов биопсии простаты и (в случае если пригодится) дообследования. ПСА — 8.9 нг/мл в полной мере возможно показанием к биопсии предстательной железы, кроме того без изучения свободного ПСА.

Вопрос # 5677 | Тема: Опухоли предстательной железы | 18.05.2010 | сергей | Екатеринбург

Наблюдался у уролога по-предлогу, простатита и аденомы(3 года). В 2007 г. обследовался на PSA. Февраль 2007-10, 0. май 2007-12, 85. Июль 2007 биопсия, ставят рак 3-степ. Повторное изучение анализов не подтверждает рак. 18.09.2007 PSA-9.16. 25.01.2008г. PSA-9, 99. Из-за чего так прыгает и как верно готовиться к PSA? За какое количество времени до сдачи не жить пол. жизнью, как действуют на итог возбуждающие препараты. Какие конкретно мои предстоящие действия?

Разброс значения ПСА не таковой уж и большой. Половой жизнью достаточно не жить в течении недели до сдачи анализа крови на ПСА.

Вопрос # 5625 | Тема: Опухоли предстательной железы | 17.05.2010 | Татьяна Владимировна | Новосибирск

Здравствуйте, глубокоуважаемый сотрудник! Моему отцу 78 лет 5 месяцев назад поставлен диагноз:Аденокарцинома простаты Т3НХМо, подтверждённая гистологически, ПСА4, 4. Был назначен флутамид 3 месяца. Через 3 месяца ПСА 29, 9. Добавлен диферил и покинут флутамид. Ваше вывод, терапия достаточна?

Достаточна ли терапия в этом случае будет ясно по окончании контрольного изучения уровня ПСА.

Вопрос # 5681 | Тема: Опухоли предстательной железы | 15.05.2010 | Татьяна | Россия

Здравствуйте, Папе 66 лет. Диагноз РПЖ Т1сNxM0. ПСА неспециализированный — 18, 71 нг/мл; ПСА вольный — 1, 94 нг/мл. Соотношение — 10%. При биопсии — 5б по Глисону (3+2). Остеосцинтиграфия — показатели очагового поражения костей не распознаны. В 2004 году перенес микроинфаркт, тогда же было проведено аорто-коронарное шунтирование. В настоящее время в отношении кардиологии состояние обычное, стабильное. Пожалуйста, посоветуйте, необходимо ли провести какие-либо дополнительные изучения и какова тактика лечения рака предстательной железы в данной ситуации. Заблаговременно благодарна С уважением, Татьяна

Нужна компьютерная томография и/либо магнитно-резонансная томография для уточнения локального состояние опухоли. При отсутствии данных за местное распространение опухоли продемонстрирована радикальная простатэктомия либо радикальная лучевая терапия либо брахитерапия.

Пожожие записи

Содержание статьи1 Какие конкретно препараты выбрать?2 Подробнее о некоторых

Кроме того на протяжении диеты хочется съесть чего-то сладенького

Содержание статьи1 Как делается операция удлинения полового члена.2 Видео

Анализ на гистологию

Современные обследования организма проводятся разными способами: осмотры, анализы, УЗИ. Но не всегда эти методы позволяют точно поставить диагноз или обнаружить болезнетворные клетки и посторонние образования. Для этого существует более точный способ под названием гистология. Многие слышали про мазок на гистологию, а что это – знают далеко не все. Гистологический метод исследования позволяет изучать клетки и ткани, выявлять патологию развития заболевания. Этот метод часто применяется в гинекологии и других областях медицины. Если вы не знаете, что значит анализ на гистологию, как он делается и какие результаты показывает, мы поможем вам в этом разобраться.

Как делается анализ на гистологию?

Например, гематоксилин окрашивает нуклеиновые кислоты в синий цвет, а белки с его помощью становятся красными. После выполненных процедур специалист изучает подготовленный образец с помощью электронного микроскопа на наличие болезнетворных и опасных клеток. Но существует ещё один способ проведения гистологии. В некоторых случаях срезы тканей помещают в специальный бальзам или парафин. Ппроводить исследование позволяют различные микроскопы: световые, сканирующие, электронные, люминесцентные и другие. Использование фазово-контрастного микроскопа помогает рассмотреть изображения образцов, которые невозможно заметить с обычной микроскопией. Забор необходимого образца ткани происходит пункционной иглой, трепанацией кости или с помощью аспирации (проникновением в дыхательные пути).

Что показывает анализ на гистологию?

Проведение этого анализа требуется не всегда. Для чего же делают гистологию? Проведение гистологии необходимо в следующих случаях:

  • Для определения наличия раковых опухолей в организме – это наиболее частая причина, по которой проводится гистологическое обследование. Изучение тканей данным способом позволяет определить, есть ли в организме опасных клетки;
  • Для выявления причин бесплодия;
  • Для изучения состояния органов женской мочеполовой системы;
  • Для определения воспалительного процесса в органах пищеварительной системы.

Вам будут интересны консультации на темы:

Сколько делается анализ гистологии?

Существует ещё экспресс-диагностика, которая проводится в операционной. Если во время проведения операции появляется подозрение на наличие злокачественных опухолей у пациента, образец ткани может быть рассмотрен под микроскоп в короткий период времени. При положительном результате хирург должен сделать расширенную операцию, учитывая правила удаления онкологических образований.

Результаты и расшифровка анализа на гистологию

Результаты анализов гистологии выдаются пациенту в виде заключения в письменном виде. В нем будет указано, имеются или отсутствуют отклонения в клетках и тканях. Но расшифровать полученный результат сможет не каждый. Для правильной расшифровки анализов гистологии минимум необходимо иметь медицинское образование. Информация о проведённом исследовании указана на латинском языке с использованием медицинских терминов.

Если вам проводили гистологическое исследование в государственном учреждении по направлению врача, то узнать о результатах можно будет у него на приёме.

При обращении в частную медицинскую клинику, заключение вы получите на руки. В бланке будет указана следующая информация:

  • личные данные пациента;
  • какой тип ткани был взят для изучения;
  • место забора образца.

Далее указывается способ, время исследования. Какие растворы были использованы для изучения образцов взятых тканей – информация также указывается в бланке. Основное заключение о показателях гистологии описано в самом конце. Не беспокойтесь, если увидете большой объем информации. Это не означает, что найдено множество отклонений или патологий. Специалист, проводивший исследование, перечисляет не только возможные новообразования, но и обнаружение всех тканей. Самостоятельно вы вряд ли прочитаете заключение на латинском языке. Поэтому после получения результатов исследований обратитесь к врачу, который заодно проконсультирует по поводу возможного лечения или мер профилактики. Независимо от того, какие могут быть результаты гистологии: положительные или отрицательные, никаких рекомендаций в заключении не указывается.

Может ли анализ на гистологию быть ошибочным?

Многие пациенты после получения гистологического заключения о наличии злокачественной опухоли хотят, чтобы результат был ошибочным. Но, к сожалению, ошибки при гистологии случаются крайне редко. Этот метод исследования считается наиболее точным и при некоторых исследованиях позволяет не только определить наличие злокачественных клеток, но и причину их появления. Несмотря на точность гистологического метода, специалисты не отрицают, что существует небольшой процент неправильных и неточных исследований. Но если процедура взятия образца ткани и сам алгоритм действия при изучении был соблюдён, то результат не может быть ошибочным.

Биопсия шейки матки

БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ — ИНВАЗИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ, ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ ВЗЯТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИ ИЗМЕНЕННОЙ СЛИЗИСТОЙ ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Показания к биопсии шейки матки:

Главная задача гинеколога при осмотре шейки матки – это обнаружение патологических очагов на слизистой оболочке. Это может быть простое изменение цвета ( красные или белые пятна), истинная эрозия шейки матки, грануляции, различные бородавчатые выросты (кондиломы) или рост опухоли.

Для более точной диагностики и выявления скрытых поражений слизистой шейки выполняются уксусная и йодная пробы. Биопсии обычно подвергаются участки белого цвета после обработки 3-5% уксусной кислотой — ацетобелый эпителий — и неокрашенные участки при обработке 2-3% раствором йода (проба Шиллера) — йод-негативная зона. Дело в том, что нормальный многослойный плоский эпителий непроницаем для уксусной кислоты, но при патологии, кислота легко проникает в глубокие отделы слизистой и вызывает спазм сосудов, что приводит к побледнению участка. Проба Шиллера основана на выявлении гликогена в эпителии. В норме плоский эпителий богат гликогеном, который служит пищей для молочнокислых бактерий и окрашивается йодом в фиолетовый цвет. Аналогичный эксперимент проводят в школе с картофелем, который так же богат гликогеном. При различной патологии шейки матки, количество гликогена резко снижается, поэтому при окраске йодом измененная слизистая не поменяет цвет на фоне окрашенных участков.

Если у женщины при кольпоскопическом исследовании не выявлено никаких аномалий, однако она является носителем онкогенных штаммов вируса папилломы человека (в частности 16 и 18) неприменно должна быть выполнена случайная биопсия из области эпителиального перехода. Как показывают исследования, случайная биопсия в этих случаях позволяет диагностировать дополнительные 20% случаев тяжелой дисплазии. Если цитологическое исследование шейки матки показало наличие атипичных клеток, биопсия так же должна быть произведена.

Биопсия при эрозии шейки матки

При эрозии шейки матки биопсия в большинстве случаев не требуется. Проводится мазок на цитологию, и если цитограмма в норме, женщина отпускается до следующего профилактического осмотра. Если в результате кольпоскопии обнаруживается атипичная зона трансформации — выполняется биопсия из патологического участка. Если эрозия шейки матки достаточно распространенная и гинеколог принимает решение «прижечь» измененную слизистую, полученные фрагменты ткани оправляются в гистологическую лабораторию, однако коагуляция сильно повреждает материал и эффективность диагностики падает.

Биопсия шейки матки при беременности
Способы биопсии шейки матки

Как правило, биопсия шейки матки не требует обезболивания, однако если у пациентки низкий болевой порог, может применяться местная анестезия. Для этого используется лидокаин в виде спрея или местных инъекций. Забор измененных тканей проводится под контролем кольпоскопии при помощи специальных щипчиков или радиоволновым способом на аппарате “Сургидрон“. Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы. Специализированные щипчики великолепно сохраняют ткани, но увеличивают кровоточивость во время процедуры. При использовании радиоволнового метода происходит коагуляция тканей, что исключает кровотечение, однако может повредить материал, предназначенный для морфологического исследования.

Биопсия шейки матки выполняется в первую неделю после месячных, ведь после процедуры остается поврежденная поверхность, которая окончательно эпителизируется в течение 10-14 дней и должна завершиться до наступления следующих месячных. Рекомендуется также воздержаться на это время от половой жизни.

Осложнения при биопсии шейки матки встречаются крайне редко (менее чем в 0,4% случаев), среди которых можно выделить кровотечение и инфекцию. Сразу же после процедуры могут наблюдаться тянущие боли внизу живота, продолжающиеся несколько дней; в течение одной недели возможны незначительные или умеренные выделения из половых путей. Если выделения сопровождаются неприятным запахом, достаточно обильные (больше, чем при обычной менструации), или беспокоит повышенная температура тела (> 37,5) и сильные боли внизу живота, необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Биопсийный материал исследуется в патоморфологической лаборатории. Изготовление препаратов обычно занимает 3-4 дня, после чего морфолог изучает тончайшие срезы ткани под микроскопом. Выраженные коагуляционные изменения при взятии биопсии снижают эффективность диагностики. Основная задача морфологического исследования – это обнаружение дисплазии и рака шейки матки. Кроме этого в протоколе морфолога могут отмечаться различные воспалительные и дистрофические изменения, вирусные поражения эпителия и другое.

Если результат биопсии шейки матки показал наличие тяжелой дисплазии или инвазивный рак, не спешите ложиться под нож. Вы имеете право забрать в лаборатории блоки и стекла и проконсультироваться у других специалистов, лучше у опытного онкоморфолога, поскольку человеческий фактор никто не отменял.

Вам поставили ошибочный раковый диагноз? Насколько это возможно в высокоразвитых с точки зрения медицины странах? Ведущие израильские онкологи считают, что, естественно, от ошибок не может быть застрахован никто, но речь идет об исключительных случаях. Чаще всего наши врачи сталкиваются с тем, что пациенты, прибывающие в наши клиники из-за рубежа, вообще не имеют четкого диагноза, — говорит профессор Авраам Котен, один светил израильской онкологии.

Как проводится обследование в Израиле?

Профессор Котен подробно рассказывает о том, как проводится обследование при подозрении на злокачественную опухоль: прежде всего на проверку в институт патологии отсылаются образцы биопсии, и, если существует малейшее подозрение на развитие ракового новообразования, назначается проверка МРТ, КТ. Даже, если получен отрицательный результат, но состояние пациента не изменилось к лучшему, специалисты предпочитают проверить результаты еще раз.
D.R.A Medical снижает цены на диагностику рака в Израиле
Ревизия биопсии за 24 часа!
Россия или Израиль: где лучше лечить рак?

Насколько гарантирована точность результата?

После того, как врач послал образцы биопсии на исследование в институт патологии, два разных, независимых друг от друга, специалиста-патолога, согласно закону, должны проверить образцы и составить заключительный отчет. То есть, речь идет о проверке двух специалистов, каждый из которых расшифровывает полученные результаты. Институт патологии Израиля, по оснащенности современным оборудованием и по квалификации специалистов, находится на одном уровне с лучшими институтами США и Европы, полностью соответствуя установленным международным стандартам. Ежегодно обследование проходят 25-30 тысяч пациентов с подозрением на раковые заболевания. Обычно речь идет о стандартных с точки диагностики случаях. Существует определенный процент образцов, когда результат может быть истолкован неоднозначно, когда не ясно, какой вид опухоли – злокачественная или доброкачественная – имеется в наличии. В подобных случаях результат сообщается лечащему специалисту, и тот может затребовать повторного заключения у другого эксперта, иногда образцы отсылаются за рубеж, в США и Европу, для получения дополнительного мнения.

Вы в своей практике встречались со случаями, когда диагноз рака оказался ошибочным?

На самом деле, это исключительные случаи, очень-очень редкие. За всю мою обширную практику, а это, заметьте, более 40 лет, я практически не сталкивался с подобными случаями. К сожалению, чаще всего происходит наоборот: неквалифицированные врачи не могут определить причину заболевания, ставят неправильный диагноз, лечение не назначается вовремя. Это настоящая проблема. Те счастливые случаи, когда пациенту говорили, что у него рак, а потом оказывалось, что нет, это большая редкость. По крайней мере, в такой стране, как Израиль, где на развитие онкологии вкладываются огромные средства – денежные, людские, технологические.
Важно понимать, что результаты, на основе которых диагностируется злокачественность новообразования, появляются не из воздуха, они основываются на результатах патологического или цитологического анализа тканей, и наряду с ними проверяются другие показатели, указывающие на проблемы в состоянии пациента. В спорных случаях назначается повторная ревизия биопсии.

Неправильный диагноз – к чему может привести неправильное лечение?

Практически при любых видах онкологии основным протоколом лечения остается химиотерапия: агрессивная/неагрессивная зависит от каждого конкретного случая. Представьте себе, что поставлен ошибочный раковый диагноз. Пациент начинает проходить курс химиотерапии, и мгновенно проявляются побочные эффекты. Слабость, тошнота, выпадение волос – лишь немногие побочные эффекты. Повреждается костный мозг, снижаются показатели крови, некоторые препараты оказывают влияние на состояние нервной системы человека, на работе сердца, печени и других органов. Тем не менее, важно подчеркнуть, что организм со временем восстанавливается, и, если речь, действительно идет о такой смертельно опасной для человека болезни, как рак, приходится выбирать «между двух зол» — возможными последствиями и опасностью для жизни. Но, когда речь идет об ошибках, человек платит двойную, тройную цену.
Успешное лечение рака напрямую зависит от точного безошибочного диагноза. Своевременная диагностика дает возможность назначить персонализированное лечение, оптимально подходящее для каждого конкретного пациента.
D.R.A Medical представляет профессора Авраама Котена
За дополнительной информацией обращайтесь:
D.R.A Medical:+972-77-4450-480 Израиль, +8-800-707-6168 Россия (звонок бесплатный).
или, оставьте заявку на сайте.
Источник интервью на иврите на сайте zap doctors

Биопсией называется диагностическая процедура, во время которой кусочек ткани или органа берут для последующего микроскопического исследования. .

При подозрении на онкозаболевание биопсия проводится обязательно, так как без нее диагноз не считается окончательно установленным.

Биопсию делают и при некоторых неонкологических процессах. Например, при аутоиммунных тиреоидитах, некоторых видах гепатитов, болезни Крона и т.д.

В этой ситуации является дополнительным методом исследования и проводится тогда, когда данных неинвазивных диагностических методов (КТ, МРТ, УЗИ и др.) не хватает для постановки диагноза

Получите цены Минздрава Израиля Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

Виды биопсии

По способу забора материала существуют следующие виды биопсии:

  • эксцизионная – иссечение всего новообразования или органа;
  • инцизионная – иссечение части новообразования или органа;
  • пункционная – чрескожный забор фрагмента ткани полой иглой.
  • смывы и мазки.

Эксцизионная и инцизионная биопсия

Эти виды биопсии достаточно болезненны, поэтому проводятся под наркозом или местной анестезией в условиях операционной (исключением является биопсия под контролем эндоскопа), и после них требуется наложение швов. Эксцизионная биопсия часто выполняется не только с целью диагностики, но и с целью лечения, инцизионная — только с диагностической целью. Иногда во время хирургического вмешательства по поводу онкозаболевания приходится экстренно проводить инцизионную биопсию для уточнения объема операции.

Лучшие клиники Израиля по лечению рака

  • Ассута

    Израиль, Тель-Авив

    Аккредитация JCI:

    Обратиться в клинику

  • Ихилов

    Израиль, Тель-Авив

    Аккредитация JCI:

    Обратиться в клинику

  • Хадасса

    Израиль, Иерусалим

    Аккредитация JCI:

    Обратиться в клинику

  • Рамбам

    Израиль, Хайфа

    Аккредитация JCI:

    Обратиться в клинику

Пункционная биопсия

Малоинвазивный метод — пункционная биопсия. Его принцип заключается в том, что полая игла вводится в патологическое образование или орган, который нужно исследовать. В неё попадают кусочки тканей, через которые прошла игла. После извлечения иглы эти участки направляются на исследование. Если нужно исследовать орган, расположенный глубоко (т.е. его нельзя увидеть и «прощупать»), то пункцию делают под контролем УЗИ или рентгена.

Для большей точности и снижения травматизма биопсию могут делать под контролем УЗИ, эндоскопа, рентгена.

В практике применяются два вида пункционной биопсии:

  • тонкоигольная (аспирационная, классическая);
  • толстоигольная (режущая, трепан-биопсия).

Плюсом пункционной биопсии является то, что эта процедура малоболезненна. Ее делают без общей и местной анестезии.

Зачем проводят толстоигольную биопсию?

В некоторых случаях в место прокола кожи вводится местный анестетик. Но этот вид биопсии имеет и свои минусы. Во-первых, игла может не попасть в патологическое образование. Во-вторых, материала, оставшегося в полости иглы, может быть недостаточно для исследования.

Эти факторы существенно снижают достоверность метода. Опыт врача и качество оборудования, под контролем которого производится манипуляция, способны компенсировать первый недостаток. Чтобы компенсировать второй, применяются модифицированные методики, в частности, толстоигольная биопсия.

Для толстоигольной биопсии применяются иглы с резьбой, которые наподобие шурупа ввинчиваются в ткани. В полости иглы при этом остаются участки тканей, гораздо большие по объему, чем при тонкоигольной биопсии.

Проведение манипуляции и для врача, и для пациента значительно облегчают биопсийные пистолеты.

Так называются приборы, которые используется для тонкоигольной аспирационной биопсии различных органов: поджелудочной, щитовидной и предстательной железы, печени, почки и др. К пистолету присоединяется стерильная игла, состоящая из трепана (трубки с очень острым краем) и гарпуна.

При выстреле трепан с огромной скоростью рассекает ткани, а гарпун фиксирует ткань в трубке. В результате в полости иглы оказывается большой столбик материала, который направляется на микроскопическое исследование.

Взятие мазков и смывов

По сути, взятие мазков и смывов не является видом биопсии, но они, как и биоптаты, применяются для определения типа ткани и клеток. Мазки-отпечатки берут с доступно расположенных объектов исследования. Так, взятие мазков на атипичные клетки широко применяется в гинекологии для ранней диагностики рака шейки матки.

Чтобы получить смывы, просвет полого органа промывают физиологическим раствором, например, при бронхоскопии можно получить смывы из бронхов. На злокачественные клетки также можно исследовать жидкость из кисты (например, кисты груди при подозрении на рак молочной железы) или какой-либо полости организма, например, плевральный выпот, асцитическую жидкость и т.д.

Исследование полученного материала

В зависимости от цели биопсии и количества полученной ткани в дальнейшем проводится:

  • гистологическое исследование материала;
  • цитологическое исследование материала.

При гистологическом исследовании под микроскопом изучаются срезы ткани.

Для этого полученные при биопсии кусочки ткани помещают в фиксирующую жидкость (формалин, этанол, жидкость Буэна) для уплотнения их структуры, а затем заливают парафином. После затвердения с помощью микротома (очень острого режущего инструмента) их нарезают на тончайшие слои толщиной от 3 микрометров. Срезы помещают на предметное стекло, удаляют с них парафин и окрашивают специальным веществом. После этого препарат отправляется на микроскопическое исследование.

При цитологическом исследовании изучается не ткань, а клетки.

Этот вид микроскопического исследования считается менее точным, но для него требуется меньшее количество материала. Кроме того, приготовление цитологического препарата не требует длительной подготовки и специальной аппаратуры.

Ведущие израильские онкологи

  • Профессор Арон Сулькес

    Онколог

    Обратиться к врачу

  • Профессор Моше Инбар

    Онколог

    Обратиться к врачу

  • Профессор Офер Меримский

    Специалист по лечению сарком

    Обратиться к врачу

  • Доктор Яир Бар

    Онколог

    Обратиться к врачу

Цитологическое исследование проводится обычно после аспирационной биопсии, взятия смывов и мазков. Его применяют для срочного решения диагностических задач в ходе операции (установления природы опухолевого процесса, выявления прорастания опухоли в окружающие ткани и метастазов, наличия опухолевых клеток в краях операционного разреза и т.д.), а также когда биопсия участка ткани для гистологического исследования невозможна или нежелательна (например, при подозрении на меланому).

Тут видны живые клетки — опытный диагност быстро отличает лейкозные (допустим) лейкоциты и другие атипичные элементы.

Значение этого метода велико при необходимости анализа обызвествленных и костных тканей, рыхлых, крошащихся масс и очень мелких очагов, не пригодных для гистологического исследования.

При биопсии опухолей наиболее рационально проводить и гистологическое, и цитологическое исследование биоптата. Но решающее значение для установления диагноза онкологического заболевания все же имеют результаты гистологического исследования.
Рассчитать стоимость лечения

Достоверность результатов биопсии

Достоверность гистологического исследования превышает 90%. Его положительный результат служит основанием для постановки окончательного диагноза и назначения схемы лечения, в том числе проведения операции по поводу онкологического заболевания.

Биопсию при подозрении на опухоль лучше делать в специализированных государственных медучреждениях, где работают опытные доктора и опытные патоморфологи. Это значительно снизит вероятность диагностической ошибки. Если результат гистологического исследования отрицательный, но у врача есть веские основания считать, что онкозаболевание у пациента все же имеется, проводятся повторные биопсии.

Цитологическое исследование является методом скрининговой (промежуточной) диагностики. Его результаты в значительной степени зависят от количества материала и его сохранности, а также от того, насколько прицельно он взят. Если результат цитологического исследования положительный, то это служит основанием для проведения более сложного гистологического исследования.

Отрицательный результат не отвергает предполагаемый диагноз онкологического заболевания.