Морфологический индекс крюгера

04.09.2018 0 Автор admin

Морфология сперматозоидов по строгим критериям Крюгера.

  В МБУЗ КДЦ «Здоровье» выполняется исследование эякулята высокого уровня сложности, включающее уникальный комплекс методов. Исследование эякулята проводят с использованием высокотехнологичного оборудования, параллельно с автоматическим исследованием, эякулят подвергается микроскопической оценке, которую проводит высококвалифицированный специалист. 

  Исследование эякулята — неотъемлемая часть обследования мужчины из бесплодной пары. Анализ эякулята не даёт однозначного ответа о мужской фертильности, реальную репродуктивную способность может подтвердить лишь факт наличия беременности. Однако, исследование эякулята — показатель вероятного фертильного потенциала мужчины. Проведение комплексной дифференциальной диагностики мужского бесплодия является определяющим моментом для выбора адекватной терапии. Наряду с анатомическими, иммунологическими причинами инфертильности мужчин на процесс оплодотворения влияет недостаточное количество спермтозоидов или их отсутствие, а также функциональная неполноценность сперматозоидов. В настоящее время общепринятыми критериями оценки мужской фертильности являются: процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов  (а+в) и доминирование морфологически нормальных форм. В лаборатории МБУЗ КДЦ «Здоровье» подробно исследуется морфология каждого сперматозоида.

  Оценка морфологии сперматозоидов — один из самых субъективных и спорных этапов в семиологическом исследовании.

Спермограмма по Крюгеру и ее расшифровка

Существует множество классификаций оценки морфологии сперматозоидов, практически с момента, когда сперматозоиды были впервые обнаружены. Наконец, в 1987 г. Кrugеr и соавторы разработали классификацию с так называемыми «строгими критериями» (или Тайгербергская классификация), согласно которой в качестве нормальных оценивались сперматозоиды, полученные из женского репродуктивного тракта (цервикального канала), после полового контакта. Это помогло определить внешний вид сперматозоида, обладающего оплодотворяющей способностью (морфологически нормального).  Критерии носят название «строгие», так как основной принцип анализа — или сперматозоид идеален, или патологический. Любые отклонения, все пограничные субнормальные сперматозоиды должны быть отнесены к патологическим. Многолетний опыт исследования подтверждает клиническую значимость оценки по «строгим» критериям, они в настоящее время являются наиболее распространёнными и рекомендованными ВОЗ. Исследование морфологии сперматозоидов по «строгим» критериям Крюгера позволяет прогнозировать процент вероятности беременности. В рекомендации ВОЗ к минимуму сведены понятия границы нормы, даны чёткие пределы размеров и рекомендации по морфологии. Референтные пределы морфологии сперматозоидов по «строгим» критериям Крюгера  в последнем издании ВОЗ (2010 г.) изменила от 4% и более. 

  Сперматозоиды с патологической морфологией часто имеют множественные дефекты (головки, шейки, жгутика или комбинацию этих дефектов). Детальная оценка встречаемости морфологических аномалий особенно важна при изучении степени влияния повреждающих факторов на сперматогенез человека. 

Одновременный детальный подсчёт аномалий головки, шейки и жгутика  позволяет рассчитать индексы (ИТЗ — тератозооспермии, ИДС — индекс дефектности сперматозоидов), которые коррелируют с фертильностью in vivo и in vitro.

Срок выполнения анализа 2 рабочих дня.

Время приёма материала с 8.00 до 16.00 

Правила сбора такие же как для исследования спермограммы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Полученный эякулят без промедления помещают в термостат при температуре 37 °С, не подвергая охлаждению, так как при перепаде температуры изменяется подвижность сперматозоидов. Микроскопическое исследование спермы проводят после разжижения, но не позже чем через 1 ч после эякуляции. Разжиженную и тщательно перемешанную сперму наносят на чистое и сухое, подогретое до 20-25 °С предметное стекло и накрывают покровным. Не следует перемешивать сперму путем продувания через нее воздуха пипеткой, как иногда делают, так как соприкосновение сперматозоидов с воздухом снижает их подвижность.

Исследуют нативные препараты с помощью светового микроскопа с рабочим увеличением (объектив 40X, окуляр 10X) при полуопущенном конденсоре.

При этом описывают клеточные и неклеточные элементы, определяют кинезисграмму (подвижность сперматозоидов).

Сперматозоиды

Сперматозоиды — преобладающие элементы спермы. Они представляют собой длинные клетки (58-67 мкм) со жгутиками.

В них различают три части: головку, шейку и хвост. Головка грушевидной формы, с заостренным передним концом. Большая часть головки занята ядром. Цитоплазма окружает ядро в виде тонкой оболочки.

Индекс фертильности у мужчин

Шейка — наиболее тонкая часть сперматозоида. Хвост его тонкий, длиной 50-60 мкм.

При отсутствии сперматозоидов в нативных препаратах сперму центрифугируют при 3000-4000 об/мин в течение 5-10 мин и из осадка готовят нативные препараты для микроскопии, при которой устанавливают наличие или отсутствие сперматозоидов, их среднее количество в одном поле зрения, подвижность. Затем препараты окрашивают и исследуют сперматограмму.

При различных заболеваниях половых органов (простатит и др.) может наблюдаться агглютинация сперматозоидов, которую отмечают крестами.

Слабая — при склеивании единичных сперматозоидов агглютинацию обозначают одним крестом ( + ),

Средняя — при склеивании половины сперматозоидов только головками, отмечают двумя крестами (+ +).

Сильная — при склеивании половины сперматозоидов и головками и хвостами -тремя крестами ( + + + ).

Массовая — при склеивании всех или почти всех сперматозоидов — четырьмя крестами ( + + + +).

Поддерживающие клетки извитых семенных канальцев (клетки Сертоли).

Крупных размеров, вытянутой грушевидной формы, длиной от 20 до 40 мкм, со светлым, угловатой формы ядром. В цитоплазме клеток находятся многочисленные трофические включения (капли жира и липидов, кристаллы белков и др.). Сперматиды, преобразующиеся при созревании в сперматозоиды, часто плотно примыкают к поддерживающим клеткам, осуществляющим трофическую функцию. Поддерживающие клетки встречаются в эякуляте в 5 % случаев.

Клетки сперматогенеза.

Сперматогонии.

Сперматогонии — исходные клетки сперматогенеза, в нормальной сперме никогда не обнаруживаются. Это мелкие клетки диаметром 5- 12 мкм с маленьким, круглым, гиперхромным ядром и узким ободком базофильной цитоплазмы. Часть сперматогоний прекращает деление и усиленно растет, превращаясь в первичные сперматоциты, которые представляют собой круглые или полигональные клетки диаметром 17-19 мкм с крупным, круглым ядром. Цитоплазма их светлая, мелкозернистая. Вокруг ядра в окрашенных препаратах выявляется четкая перенуклеарная зона. Первичные сперматоциты в результате деления превращаются во вторичные (пресперматиды), которые снова делятся, превращаясь в сперматиды.

Сперматиды.

Сперматиды — мелкие клетки круглой вытянутой формы с крупными гиперхромными ядрами, которые расположены центрально или эксцентрично; встречаются многоядерные сперматиды. Цитоплазма их бледная, базофильная, нередко вакуолизированная. Из сперматидов формируются сперматозоиды. Клетки сперматогенеза в норме составляют 0,5-2 % эякулята. Большое их количество наблюдается при секреторном бесплодии.

Эритроциты.

В норме отсутствуют либо встречаются единичные в препарате. При ранениях, воспалительных процессах и другой патологии может обнаруживаться большое количество эритроцитов — гемоспермия. Морфологически эритроциты спермы не отличаются от эритроцитов другой локализации.

Лейкоциты.

В нормальной сперме обнаруживаются единичные лейкоциты. Количество их увеличивается при гонорее и туберкулезе.

Большое количество лейкоцитов в сперме — пиоспермия — наблюдается при неспецифических воспалительных процессах в семенных пузырьках, предстательной железе. Количество лейкоцитов можно подсчитывать в счетной камере Горяева многократно, что позволяет врачу-клиницисту следить за эффективностью лечения. При наличии гноя в сперме необходимы окраска препаратов по Граму и Цилю — Нильсену, бактериологическое исследование (посев) на микрофлору и определение на чувствительность к антибиотикам.

При обнаружении в сперме значительного количества лейкоцитов, эритроцитов и других патологических элементов необходим дробный анализ эякулята. Более чем у 90 % мужчин наблюдается следующая последовательность выделения компонентов при эякуляции: преэякуляторная фракция содержит секрет бульбоуретральных и парауретральных (мочеиспускательного канала) желез и не содержит сперматозоидов; первая эякуляторная фракция содержит секрет предстательной железы и сперматозоиды из ампулы семявыносящего протока; вторая эякуляторная фракция содержит сперматозоиды из семявыносящего протока и хвоста придатка яичка и смесь секретов предстательной железы и семенных пузырьков; третья эякуляторная фракция содержит секрет семенных пузырьков, сперматозоиды в ней практически отсутствуют. С помощью дробного анализа спермы можно установить или с большей вероятностью предположить источник появления в ней эритроцитов, лейкоцитов и других патологических примесей.

Клетки эпителия.

В нормальной сперме можно обнаружить в небольшом количестве цилиндрический эпителий мочеиспускательного канала и единичные клетки протока придатка яичка. Клетки протока придатка яичка полигональной формы, диаметром 18-42 мкм. Ядра их круглые, гиперхромные, цитоплазма обширная. При патологических процессах могут усиленно слущиваться эпителиальные клетки, которые в норме в семенной жидкости отсутствуют. Так, при неспецифическом уретрите в сперму попадают в значительном количестве клетки из ладьевидной ямки мочеиспускательного канала (многослойный плоский ороговевающий эпителий), а при гонорейном и травматическом эпидидимите — из верхних участков семявыносящих путей — придатка яичка.

Большое количество клеток эпителия, особенно находящихся в состоянии жирового перерождения, в сочетании с лейкоцитами свидетельствует о наличии воспалительного процесса, локализацию которого определяют по виду обнаруженных клеток.

Гигантские клетки.

Диаметр клеток колеблется в пределах 16-22 мкм, они содержат от 2 до 12 ядер. В сперме, содержащей большое количество клеток сперматогенеза, часто встречаются псевдогигантские клетки (неразделившиеся сперматиды). К истинным гигантским клеткам относят клетки хронического воспаления и др.

Сперматофаги

Сперматофаги — круглые большие клетки диаметром 20-36 мкм со светлой, часто вакуолизированной цитоплазмой. Содержат одно или несколько ядер. В цитоплазме часто удается обнаружить головки фагоцитированных сперматозоидов. Сперматофаги наблюдаются при застое спермы различного происхождения (длительное половое воздержание, облитерация семявыносящего протока в результате перенесенного воспалительного процесса и др.). При воспалительном процессе кроме спермофагов в сперме встречаются макрофаги с различными включениями (бактерии, обломки клеток и др.).

Зерна липидов.

Зерна липидов (лецитиновые зерна) — мелкие белесоватые образования округлой формы. В нормальной сперме содержатся в значительном количестве. При воспалении предстательной железы количество липоидных телец уменьшается, иногда вплоть до полного исчезновения.

Кристаллы Беттхера.

Кристаллы Беттхера — бесцветные, удлиненной формы, окрашиваются раствором Люголя в синий цвет, похожи на кристаллы Шарко — Лейдена. Являются продуктами кристаллизации спермина — секрета предстательной железы. Чем сильнее выражена гипоспермия, тем быстрее и в большем количестве образуются эти кристаллы, особенно характерно их появление для простатита.

Амилоидные тельца (конкременты)

Амилоидные тельца (конкременты) — овальной или округлой формы, с концентрической исчерченностью. Центральная часть мелкозернистая, желтого цвета, иногда тельца сливаются по два или три вместе. Часто обнаруживаются при застое спермы (аденома или гипертрофия предстательной железы), а также иногда при воспалении предстательной железы.

Слизь.

В нормальной сперме отсутствует. При простатите и везикулите наблюдается большое количество густой липкой слизи, обволакивающей сперматозоиды и затрудняющей их подвижность, что ведет к снижению оплодотворяющей способности семенной жидкости.

Эпителий предстательной железы.

Эпителий предстательной железы — мелкие, бесцветные или беловатые, удлиненные и круглые клетки с большими круглыми или овальными ядрами, которые, как правило, содержат единичные капли жира (жировая дистрофия).

Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике / Под ред. проф. М.А. Базарновой, проф. В.Т. Морозовой.— К.: Выща школа, 1988.— 318 с., 212 ил.

Морфология по Крюгеру

Гормоны – это биологически активные вещества, которые продуцируются различными железами эндокринной системы, после чего поступают в кровь. Они влияют на работу всего организма, во многом определяя физическое и психическое здоровье человека. Анализы на гормоны помогают существенно прояснить клиническую картину заболевания и предотвратить его развитие.

Морфология сперматозоидов – какая норма, как улучшить

Конечно, не каждая патология требует срочной сдачи таких анализов, тем более что человеческий организм производит десятки видов гормонов, каждый из которых имеет свою «сферу влияния».

Какие же правила следует соблюдать при сдаче крови на анализ уровня гормонов, чтобы результаты оказались максимально точными? Необходимо воздерживаться от употребления пищи в течение 7–12 часов до забора крови. На протяжении суток до исследования должны быть исключены алкоголь, кофе, физические нагрузки, стрессы, сексуальные контакты. Возможность приема медикаментов в этот период следует обсудить с врачом.

В организме любого человека продуцируются и мужские, и женские гормоны. Правильный их баланс обеспечивает устойчивость работы репродуктивной системы, нормальные вторичные половые признаки, ровное психическое состояние. Выработка тех или иных половых гормонов может нарушаться в силу возраста, вредных привычек, наследственности, эндокринных заболеваний.

Какие анализы нужно сдавать для проверки гормонов после 40 лет мужчине

Анализ крови на ПСА является лабораторным исследованием, при помощи которого определяется наличие и концентрация простатспецифического антигена. Это белковое соединение, которое появляется в крови в ответ на развитие опухолевого новообразования предстательной железы у мужчины. Данный анализ входит в комплексное профилактическое медицинское исследование, которое необходимо проводить у мужчин старше 40 лет.

У мужчин в возрасте старше 40 лет в организме начинаются процессы инволюции (возрастное угасание функциональной активности) половой системы. Это сопровождается уменьшением выработки тестостерона (мужской половой гормон) и его производных в организме. Что приводит к изменению активности деления клеток предстательной железы. С повышением вероятности развития доброкачественной гиперплазии (аденома) или злокачественного новообразования.

Для предотвращения развития и ранней диагностики данных заболеваний у мужчин проводится периодическое профилактическое исследование. Оно включает анализ на простатспецифический антиген, а также пальцевое ректальное исследование. Это исследование предполагает пальпацию (прощупывание) предстательной железы через переднюю стенку прямой кишки.

Что такое ПСА

Аббревиатура ПСА расшифровывается как простатспецифический антиген. Это специфическое белковое соединение, которое продуцируется клетками предстательной железы. Значительное возрастание его концентрации в крови является свидетельством увеличения количества клеток простаты (аденома) или изменения их свойств (развитие раковой опухоли).

Нормальная концентрация ПСА в крови зависит от возраста мужчины. Она варьирует в пределах от 0 до 4 нг/мл (нанограмм в 1 мл плазмы крови).

Показания к сдаче анализа на ПСА

Кроме профилактического исследования и ранней диагностики опухолевой патологии предстательной железы, исследование крови на ПСА также проводится и по другим показаниям, к которым относятся:

  1. Подозрение наличия опухолевого процесса предстательной железы после проведенного клинического обследования врачом общей специальности (участковый терапевт, семейный врач) или урологом.
  2. Контроль эффективности применения противоопухолевой терапии во время лечения онкологической патологии предстательной железы.
  3. Раннее выявление рецидива (обострение) аденомы или злокачественного новообразования предстательной железы.
    рак простаты показание к обследованию на ПСА

Показания определяет врач уролог индивидуально.

В зависимости от наличия онкологического процесса предстательной железы у мужчины в прошлом, а также вида назначенного лечения.После противоопухолевой терапии в среднем рекомендуется проводить контрольное исследование уровня ПСА в крови через каждые 60-90 дней.

Как сдавать анализ ПСА у мужчин

  • Определение ПСА проводится в венозной крови, для чего ее забирают шприцом, обычно из локтевой вены, в условиях манипуляционного кабинета.
  • Затем кровь отправляют в лабораторию.
  • Взятие крови обязательно должно проводится утром, натощак.
  • Пищу не рекомендуется принимать в течение 8 часов перед исследованием.
  • Следует исключить функциональную нагрузку на предстательную железу (занятие сексом).
  • А также механическое воздействие на нее (массаж простаты, катание на велосипеде) в течение нескольких дней до проведения исследования.

Во время первичного приема уролог обычно дает рекомендации в отношении правильной подготовки к исследованию. После получения результатов специалист проводит их расшифровку.

Анализ на тестостерон у мужчин после 40 лет

Выполнение анализа тестостерона у мужчин производится для диагностики заболеваний. Чаще всего, используется анализ крови на тестостерон для определения патологии гипофиза, надпочечников или половых желез.

♦  Рубрика: Мужское здоровье.

Индекс фертильности

Под индексом фертильности, который устанавливается у мужчин, принято понимать способность мужских половых клеток к оплодотворению. Данный параметр нередко устанавливается при определении причин мужского бесплодия. Рассмотрим этот показатель более детально и расскажем о том, как производится его расчет.

Как проводится установление данного показателя?

Для установки индекса фертильности в проведенной спермограмме подсчитывают общее число активных, неактивных и, вместе с тем, малоподвижных половых клеток.

Морфология сперматозоидов – определяем вероятность зачатия ребенка от конкретного мужчины

Расчет производится в общем объеме выделяемого при семяизвержении эякулята, а также в 1 мл спермы.

Стоит отметить, что значение этого показателя напрямую зависит от возраста мужчины.

Какие методики используются для установления фертильности?

Для того чтобы определить, в норме ли индекс фертильности или нет, после забора у мужчин эякулята оценка может проводиться с использованием индекса Фарриса или Крюгера.

При подсчете по первой методике врачи устанавливают общее число половый клеток, а также процент подвижных, неподвижных и малоподвижных, но живых сперматозоидов. Используется преимущественно в странах СНГ. Результаты при этом оценивают следующим образом: индекс равен 20,0-25,0 — норма, менее 20,0 — нарушение. Про высокий индекс фертильности по Фаррису говорят, когда он превышает 25,0.

Однако в последнее время большее распространение имеет индекс Крюгера. Отличительной особенностью его является тот факт, что при проведении исследования производится оценка размера головки, состояние шейки и хвоста сперматозоида. Готовый результат вычисляется в процентах. Низкий индекс фертильности у мужчин фиксируется, если показатель опускается ниже 30%. Если получают значения выше 30%, говорят о хорошей способности к оплодотворению и высокой вероятности зачатия.

Также нередко для оценки способности половых клеток к оплодотворению, устанавливают процент идеальных форм сперматозоидов (PIF). Нормальным его значением считается 4%. При понижении показателе говорят о низкой фертильности, если превышает 4% — о высокой.

Стоит отметить, что у большинства мужчин средний индекс фертильности. Повышенная фертильность регистрируется довольно редко. О подобном говорят, когда спермии обладают особыми свойствами и высокой степенью жизнеспособности. Обычно в процентном соотношении их не более 1-3% во всем эякуляте. Однако, если тест показал, что их порядка 50%, то можно с уверенностью сказать, что такой мужчина сможет без труда иметь детей.