КТГ 8 баллов

15.02.2019 0 Автор admin

Что означает 12 баллов по Фишеру в 33-34 недели беременности при КТГ?

Обычно такая оценка данных КТГ означает, что на момент исследования состояние плода было хорошим. Однако эта оценка имеет диагностическое значение не более, чем в течение 4-6 часов. Если Вас волнует состояние плода, более целесообразно выполнить УЗИ с функциональной оценкой и допплерографией.

Беременность 35 недель, КТГ 7 баллов. Надо ли при этом ложиться в больницу?

К сожалению Вы не указали, что обозначают "7" баллов, так как существует несколько методов оценки в баллах результатов КТГ.

КТГ плода при беременности: расшифровка результатов

Кроме того, КТГ не самый достоверный метод оценки состояния плода, на который следует ориентироваться для решения вопроса о госпитализации, так как даже через несколько часов после исследования результат КТГ может радикально измениться без какого либо дополнительного вмешательства. Другое дело, когда наряду с результатами клинического осмотра и других методов об-следования, имеются еще и данные КТГ, свидетельствующие о необходимости госпитализации. В Вашем случае необходимо провести дополнительное обследование для оценки характера течения беременности и состояния плода, с тем чтобы решить вопросы, связанные с дальнейшей тактикой ведения беременности. Все необходимые исследования и консультации Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Беременность 31 неделя. По УЗИ состояние малыша хорошее, чувствую себя хорошо. По КТГ — оценка Фишера 7 баллов, базальная ЧССП 136,5 (2) уд/мин. Что это значит? Уровень гемоглобина — 105. Врач назначила: глюкоза 40%-15,0 + аскорбиновая кислота 5%-3,0 + ККБ — 50 мг — все вместе внутривенно. Для чего? Не повредит ли это малышу?

Данные кардиотокографии (Оценка Фишера, базальная ЧССП и т.п.) актуальны только на момент исследования, и уже через несколько часов могут иметь совершенно другие значения. На момент исследования эти показатели соответствовали норме. Но никакого прогностического значения это не имеет. Гемоглобин у Вас конечно низковат, и желательно начать принимать препараты железа, посоветовавшись предварительно с врачем. Все остальные препараты, которые назначил Вам врач, используются для улучшения функции плодово-плацентарного комплекса и малышу не повредят.

У меня 36 недель беременности. Сделала КТГ и получила следующее заключение: Базальная ЧССП 133,5 (2) уд/мин, Амплитуда осциляции ЧССП 25,5 (1) уд/мин, Частота осциляции 1 (0) ед/мин, Акцелерация 4 (1), Децелерация 9 (2), Оценка Фишера 6 баллов. Оценка Фишера была не постоянной во время обследования и скакала 6-7, но врач записала 6. Буду очень благодарна если Вы поясните мне результаты данного обследования. Уточнение: в день обследования я болела ОРЗ и у меня был сильный кашель, чтоб снять отек слизистой я накануне пила 0,5 таблетки пиполфена, могло ли это как-то повлиять на результат обследования?

Кардиотокография при её правильном использовании должна выполняться в течение не менее чем 60 мин. в положении пациентки лежа на боку, а лучше сидя в удобном глубоком кресле. Метод кардиотокографии (КТГ) отражает только характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода на момент исследования, а его результаты на прямую не связаны с наличием или отсутствием гипоксии у плода. Показатели КТГ весьма вариабельны и зависят от очень многих посторонних факторов, (качества выполнения условий записи, состояния самой пациентки, наличия внешних раздражителей и т.д.) включая и те обстоятельства, на которые Вы указываете (ОРЗ, кашель и т.д.). Согласно Шкале Фишера оценка 6 баллов свидетельствует о начальных признаках страдания плода. Однако, оценка данных КТГ по шкале ФИШЕРА весьма не достоверна и дает очень часто серьезную ошибку, что в настоящее время общепризнано специалистами. Существуют более объективные методики оценки результатов КТГ. Кроме того результаты КТГ принимаются во внимание только как дополнительные данные диагностики, и для объективной оценки состояния плода могут быть использованы только в совокупности с данными других методов иссследования. В частности наиболее полную информацию можно получить по данным допплерометрии с оценкой поведенческих реакций плода с помощью УЗИ. Указанные исследования для уточнения состояния плода Вы можете выполнить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

КТД «Моя семья» (пример методической разработки)

Реушенко А.А.

Задание для МВР в ДОЛ

Познакомившись с методическим материалом, разработайте КТД (вид и возраст участников по выбору студента).

Методика коллективной творческой деятельности является частью «коммунарской методики» И.П. Иванова, разработанной им в 1957 г. в Доме пионеров Фрунзенского района г. Ленинграда и впоследствии развитой в ряде научных работ. Эта методика стала одной из самых распространенных форм организации совместной деятельности взрослых и детей. Идея КТД проста: дети сами ищут дела по душе, сами делают выбор, сами их планируют (придумывают, режиссируют) при деятельном участии вожатого. Вожатый по ходу подготовки только помогает в реализации планов, передает свой опыт. КТД тогда ценно, когда в нем каждому члену коллектива находится дело по душе.

Этапы подготовки и проведения КТД

Структура каждого коллективно-творческого дела определяется шестью стадиями коллективного творчества:

1. Предварительная работа коллектива. На этой стадии руководитель и члены коллектива определяют конкретные воспитательные задачи данного КТД, намечают свои действия, необходимые для выполнения этих задач (что лучше сделать? Для кого? Когда? Где? Кто будет участвовать? Кому быть организатором?)

2. Коллективное планирование. Планирование начинается в микрогруппах, постоянных или временных объединениях. Здесь каждый высказывает свое мнение, оно обсуждается, тем самым вырабатывается мнение микрогруппы.

3. Коллективная подготовка. Создается совет дела, в который входят представители микрогруппы. Совет дела действует только во время подготовки и проведения данного КТД. Каждый участник коллектива получает задание.

4. Проведение коллективно-творческого мероприятия.

КАПЕЦ!!! КТГ 6 баллов((

Мероприятие состоит из разбивки, хода, награждения.

5. Коллективное подведение итогов. Происходит на общем сборе, которому может предшествовать первичный опрос-анкета, содержащая первичные вопросы, задачи на размышление: что у нас было хорошо и почему? Что не удалось осуществить и почему? Что предлагаем на будущее?

6. Ближайшее последствие КТД. На этой стадии воспитатели выстраивают дальнейшие перспективы развития и использования КТД.

Алгоритм КТД

1. Введение в игру: вступительное слово вожатого, творческая заставка, игровая установка, стимулирование деятельности.

2. Разбивка отряда на микрогруппы:

— по геометрическим фигурам;

— по цветовой гамме;

— по разрезанным изображениям;

— по предметам

— по условным обозначениям (звери, цветы, виды транспорта и т.д.)

— по симпатиям, используя вопросы;

— по ролям (кто бы мог исполнить роль снегурочки?)

— с помощью объединения по общему признаку (по именам, знакам Зодиака, по временам года или месяцам)

— по внешним признакам

3. Определение заданий для каждой микрогруппы

Задания должны:

— быть интересными, современными, доступными;

— соответствовать возрастным возможностям детей;

— выражать основную идею КТД;

— развивать потенциал детей;

— усложняться от одного к другому КТД;

— быть изложены в простой и обязательно письменной форме;

— быть красочно оформленными.

4. Выполнение заданий микрогруппами: необходимо помочь детям в восприятии задания, обратить внимание на каждого ребенка, его заинтересованность и возможности в выполнении задания, выделить лидеров в различных видах деятельности (творческой, коммуникативной, организаторской).

5. Демонстрация задания: вожатый – ведущий поддерживает общее настроение, позитивную реакцию детей на выступление микрогрупп, помогает правильно расположиться на импровизированной сцене.

6. Подведение итогов: любое КТД предполагает соревнование. Нужно подготовить общее табло результативности, знаки отличия, символические баллы, оценки каждой группы или ребенка.

7. Награждение: медали, почетные дипломы, оформленные воздушные шарики, поделки из природного материала, лавровые венки из трав.

8. Анализ можно начать с простого разбора о том, что «хорошо и плохо», затем выделить лучших организаторов и похвалить лучшую группу за сплоченность и дружбу, предоставить возможность детям высказать свое собственное мнение.

Виды КТД

1. КТД на знакомство

2. КТД на творчество

3. КТД на лидерство

4. Спортивное КТД

5. Интеллектуальное КТД

6. КТД на коммуникативные способности

Стадии организации КТД:

1. Предварительная работа. На этой стадии происходит так называемая «стартовая беседа», во время которой руководитель коллектива увлекает воспитанников радостной перспективой интересного и полезного дела. Главная задача взрослого — вовлечь каждого в деятельность с целью развития личности. Здесь же происходит разбивка на микрогруппы.

2. Планирование. Педагог предлагает участникам варианты заданий. Представители микроколлективов задают, по необходимости, уточняющие, конкретизирующие вопросы, ставят дополнительные «задачи на размышление» и т. д.

3. Подготовка. Участники микрогрупп создают творческие проекты в своих коллективах.

4. Проведение. Стадия проведения КТД — это итог работы, проделанной при его подготовке.

5. Подведение итогов. На этой стадии воспитатель ставит задачи для размышления (возможно, в специальных анкетах): что у вас было хорошо и почему? Что не удалось осуществить и почему? Что предлагаете на будущее? Воспитатель побуждает детей сопоставлять мнения и предложения, уточняет вопросы, стимулирует поиск причин успехов и неудач, словом, осуществляет товарищескую заботу о том, чтобы действительно каждый воспитанник участвовал в общих размышлениях.

6. Последействие. Общественное мнение, выработанное на стадии коллективного подведения итогов КТД, становится содержанием шестой стадии КТД — его ближайшего последействия. Руководитель коллектива организует использование воспитанниками в различных видах деятельности опыта, накопленного при планировании, подготовке, проведении и обсуждении КТД.

КТД «Моя семья» (пример методической разработки)

Цель: сплочение коллектива, обучение взаимодействию в обществе.

Задачи: познакомить, максимально раскрепостить детей, выявить творческие способности.

Возраст: средний, старший.

Реализация мероприятия: отряд делится на команды-семьи (в каждой «семье» по шесть человек: бабушка-дедушка, мама-папа, внук-внучка), если отряд невозможно разделить на равные группы, вводите новых персонажей или же организуйте детское жюри.

1 задание – каждая семья придумывает себе фамилию, легенду и проводит пресс-конференцию

2 задание – конкурс бабушек. Каждая «бабушка» должна узнать членов своей семьи а) по рукам на ощупь с завязанными глазами, б) по голосу (игра «Птичка, пискни») и др.

3 задание – конкурс дедушек. «Дедушка» садится лицом к семье. Ведущий держит над его головой (так, чтобы участник не видел) табличку с указанием места (БАНЯ, РОДДОМ, МАГАЗИН и др.). Семья задает «дедушке» вопросы типа «Как часто вы туда ходите?», «Вы берете туда с собой кошелек?» и др. «Дедушка», не зная, что написано на табличке, пытается «вспомнить», где он был вчера. Побеждает тот, кто отгадает.

4 задание – конкурс пап и мам (коммуникативная игра «Голубая корова»). «Мама» жестами изображает текст записки из роддома, «папа» должен правильно ее понять.

Варианты текстов: «Милый! У нас родилась тройня! Мальчик и две девочки. Вернее, не две девочки, а одна с двумя головами. Они сиамские близнецы. Ждем – не дождемся, когда ты заберешь нас домой»; «Дорогой! У нас родилась очень жизнерадостная девочка! Она так похожа на тебя, что даже родинка между пальцами левой ноги как у тебя. Крепко целую тебя»; «Любимый! Я рада, что у нас теперь есть два прелестных мальчугана. Один похож на твою бабушку, а второй… в общем. Он негритенок. Но мы же все равно будем его любить?».

5 задание – конкурс внуков и внучек. Разнообразные варианты: сказать на сленге фразу («Родители дома, встреча отменяется», «мой друг поругался с отцом» и т.д.); загадывают любую букву, ведущий задает участникам вопросы ЧТО? ГДЕ? КОГДА? и др. Он может указать на любого играющего, и тот должен ответить на его вопрос словом, начинающимся на заданную букву.

Подведение итогов: вручение номинация:

Самая дружная семья,

Самая веселая

Самая оригинальная

Самая симпатичная и т.д.

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

  • с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
  • оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
  • выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

  • отягощенный акушерский анамнез;
  • гестоз;
  • артериальная гипертензия;
  • малокровие женщины;
  • резус-конфликтная беременность;
  • перенашивание;
  • много- и маловодие;
  • угроза преждевременных родов;
  • оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
  • контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
  • многоплодие;
  • задержка развития плода;
  • тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов.

КТГ при беременности: зачем, как и когда делают?

Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС  реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.

Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений – чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

  • процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
  • исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
  • перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
  • в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
  • во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
  • получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).

Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

  • вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
  • открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Фото: кардиотокограмма

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

  • базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
  • базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
  • периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
  • амплитуда – это  разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
  • время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
  • акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
  • децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

  • базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
  • амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
  • децелерации отсутствуют;
  • регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

  • базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
  • амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
  • акцелерации отсутствуют;
  • регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

  • базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
  • амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
  • регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
  • регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
  • синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ

Параметры КТГ

0 баллов

1 балл

2 балла

Базальный ритм ЧСС/ мин)

больше 180 или меньше 100

или 161-180

Вариабельность базального ритма

количество изменений сердечного ритма/мин

меньше 3

больше 6

изменение частоты сердечного ритма

5 или синусоидальный тип кривой

5-9 или больше 25

Акцелерации (за мин)

Отсутствуют

Периодические

Спорадические

Децелерации (за мин)

Поздние длительные, вариабельные

Поздние кратковременные, вариабельные

Отсутствуют, ранние

  • 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
  • 6-7 баллов – начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
  • меньше 5 – имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

Некоторые исследования при беременности

Сердечная деятельность плода является наиболее точным и объективным показателем состояния плода в анте- и интранатальном периодах. Нарушения сердечной деятельности могут быть признаком страдания плода во время беременности или родов. Объективной задачей пренатальной диагностики, предупреждающей смерть плода и тяжелые неврологические нарушения является раннее выявление страдания и выбор оптимального времени и срока родоразрешения.

КТГ является одним из ведущих методов оценки состояния плода в антенатальном периоде (с 28-30 недели беременности) это одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода, двигательной активности плода и тонуса матки. Современные кардиомониторы основаны на принципе Доплера.

Кардиотокограф автоматически высчитывает частоту сердечных сокращений плода в 1 минуту между каждыми двумя последующими ударами и регистрирует на графике в виде кривой.

При изучении КТГ оценивают три основных параметра:

  • Базальный ритм (средняя величина между мгновенными значениями ЧСС плода за 10 минут без стрессорных воздействий)
  • Вариабельность сердечного ритма (его регулярность по амплитуде и частоте)
  • Периодические изменения сердечного ритма (обычно связаны с сокращением матки и/или движением плода)

Причинами отклонениями этих параметров от нормальных значений могут быть:

  • Различной степени гипоксия плода
  • Повышение температуры тела у матери
  • Повышение функции щитовидной железы у матери
  • Амнионит
  • Анемия плода
  • Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы плода
  • Нарушения сердечного ритма плода
  • Применение некоторых лекарственных препаратов (бетта-блокаторы, парасимпатолитики, бетта-симпатомиметики, антидепрессанты, наркотические анальгетики барбитураты, транквилизаторы, седативные и антигистаминные препараты, общие анестетики)
  • Цикл сна плода

Получить стабильную, качественную запись, позволяющую правильно охарактеризовать состояние плода, можно только с 32 недели беременности, так как у плода с 32 недели происходит становление цикла «активность-покой».

КТГ 6 баллов

Запись необходимо проводить в положении женщины на левом боку в течение 40-60 минут. Помимо анализа сердечной деятельности плода в покое, с помощью КТГ можно оценивать реактивность плода во время беременности, по изменению его сердечной деятельности в ответ на спонтанные шевеления (нестрессовый тест).

Словарь:

Антенатальный – период с 23 недель до родов.

Интранатальный – во время родов.

Пренатальная диагностика – развитие зародыша и плода начиная с процесса оплодотворения до 28 недель беременности.

Запись по телефону: (495) 514-00-11

Обсудить на нашем форуме

Возврат к списку