Контрацепция при лактации

Лактационная аменорея

После рождения ребенка матке необходимо около 2 месяцев для полного восстановления слизистой оболочки, ведь после выхода плодных оболочек и плаценты полость матки — это открытая рана, которая долго заживает. Но если женщина не кормит ребенка грудью, то спустя 2-3 месяца после родов у нее восстанавливаются месячные.

Что такое лактационная аменорея?

У кормящих женщин месячные не наступают из-за гормона пролактина, который тормозит овуляцию. Отсутствие месячных во время кормления ребенка грудью и носит название лактационной аменореи.

Лактационная аменорея — ее длительность

В норме месячные у кормящих матерей могут отсутствовать достаточно долго – до 12-14 месяцев, но обычно длительность лактационной аменореи намного меньше – 6-9 месяцев. Если женщина кормит ребенка грудью каждые 3-4 часа с перерывом на ночной сон не более 6 часов, то пролактин тормозит овуляцию, но если по каким-либо причинам женщина увеличила эти промежутки, то овуляция может наступить.

Как предохраняться от беременности во время кормления грудью?

Потому метод лактационной аменореи не может быть надежным средством предохранения от беременности. А если месячные были хотя бы раз, то полагаться на этот метод вовсе не стоит – на протяжении 2-3 циклов они должны полностью восстановится. А их задержки могут быть вызваны другими причинами, в том числе и беременностью.

После введения прикорма (с 4-6 месяцев) женщина начинает пропускать кормления и лактационная аменорея может прекращаться. У матерей, не кормящих грудью, ее быть не может и любые задержки месячных — это повод обратиться в женскую консультацию для обследования.

Лактационная аменорея и беременность — как отличить?

Поскольку при перерывах в кормлении или нерегулярном кормлении грудью может наступить овуляция, то лактационная аменорея может плавно перейти в беременность, о которой женщина и не подозревает, иногда даже до первых шевелений плода. Прежде всего, следует помнить, что если месячные прошли хоть раз, то овуляция есть и, при отсутствии следующих месячных, прежде всего, нужно думать о беременности, если женщина живет половой жизнью и не предохраняется другими эффективными методами.

Кроме отсутствия месячных, заподозрить беременность женщина может и по симптомам раннего токсикоза. Если появились тошнота и рвота, то кроме заболеваний органов брюшной полости и отравлений, следует вспомнить и про возможную беременность у кормящей матери. А если появились шевеления плода, увеличился живот, то это уже вторая половина беременности, которую женщина пропустила из-за аменореи, а теперь пора становиться на учет к гинекологу.

7 способов предохранения после родов

Кормление грудью, вопросы и ответы

Контрацептивная эффективность лактации и выбор контрацепции для кормящих матерей

Во время беременности в организме женщины происходит многочисленные и сложные физиологические изменения, отвечающие возрастающим потребностям плода и способствующие в дальнейшем нормальному течению родов, послеродового периода и лактации.

Во время беременности возрастает нагрузка на сердце в связи с развитием дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения, увеличивается объем плазмы крови, изменяется минеральный, углеводный, жировой и др. обмены веществ.

После родов все изменения, характерные для организма беременной женщины, постепенно возвращаются к исходной норме. Многие из этих процессов завершаются уже к 4-6 неделе послеродового периода. Однако многочисленными исследованиями установлено, что в полной мере женский организм восстанавливается после родов и последующей лактации только через 2,25-3 года.

В частности, только к этому сроку восстанавливается депо железа в печени в виде ферритинового комплекса. Если последующая беременность наступает с интервалом менее чем 2 года, особенно на фоне лактации, то риск развития железодефицитной анемии у женщины резко возрастает. Выраженная ЖДА во время беременности может приводить к преждевременным родам, привычному невынашиванию, снижению массы тела новорожденного. На фоне ЖДА у 40% женщин развиваются поздние токсикозы, снижаются компенсаторные возможности организма при повышенной кровопотери в родах.

Интервал между деторождениями оказывает наибольшее влияние на выживаемость детей. Многие дети погибают каждый год из-за небольшого интервала между родами.

Специалисты предлагают следующие объяснения для связи между интервалом между детьми и их выживаемостью.

«Истощение» матери

Поскольку состояние здоровья беременной женщины, характер ее питания во время беременности и т.д. влияют на развитие плода, окружающая среда ребенка формируется задолго до его рождения. Женщина может быть физически истощена после недавней беременности: если она снова беременеет, риск развития самопроизвольного аборта, мертворождения или рождения ребенка с низкой массой тела больше, чем при соблюдении интервала 2,25-3 года между беременностями.

Таким образом, при наличии маленького интервала между родами у ребенка будет намного меньше шансов выжить.

Данные Всемирного Обзора Фертильности, проведенного в 41 странах мира в 1972-1984 гг. показывают, что в среднем у детей, рожденных менее чем через 2 года после рождения старшего, в 2 раза меньше шансов выжить, чем у детей, рожденных после двухлетнего интервала.

Методы контрацепции после родов

В некоторых странах оптимальный интервал между детьми в 2-3 года сумел предотвратить одну смерть на каждые 5 детей. Например, в Бангладеш увеличение интервала между детьми смогло спасти 150.000 детских жизней в год.

Конкуренция

Связь детской смертности с интервалом между беременностями сохраняется до 4-х летнего возраста. Например, ребенок может быть оторван от груди слишком рано, если мать снова забеременела, тем самым, часто лишаясь необходимого и полноценного питания. Кроме полноценных питательных веществ ребенок лишается и иммунитета, получаемого от матери.

Выделено даже специальное заболевание «кванторкоз» (слово из Ганы) — означающее «ребенок, оторванный от материнской груди слишком рано». Грудное кормление продолжает играть важную роль в удлинении интервала между родами. Во многих развивающихся странах лактация играет более важную роль в этом отношении, чем другие методы предохранения от беременности.

Женщины промышленно развитых стран, наоборот, начинают искусственное вскармливание детей намного раньше других народностей. Относительно недавно вошедшее в практику искусственное вскармливание детей многими специалистами называется «великим неконтролируемым экспериментом нашего времени».

Насколько надежно кормление грудью в отношении предохранения от беременности?

Грудное кормление является эффективным способом контроля рождаемости только в случае ановуляции или если маточная среда не способна поддерживать беременность. В большинстве случаев ановуляция длится от 4-12 до 24 месяцев после родов, тогда как некоторые женщины начинают овулировать уже на первом-втором месяце послеродового периода.

Данные недавних исследований показывают, что даже после восстановления менструации частота наступления беременности у кормящих женщин ниже тех же показателей среди прекративших грудное кормление женщин. Частая и непрерывная стимуляция груди сосанием приводит к относительной функциональной инактивации яичников, с которой и связан контрацептивный эффект лактации.

Аменорея периода лактации может поддерживаться частым и непродолжительным или редким, но более продолжительным грудным кормлением. По данным Макнейли и других соавторов, при уменьшении частоты (в день) наиболее значительным фактором становится общая суточная продолжительность грудного кормления. Многочисленными работами было показано, что грудное кормление является относительно эффективным контрацептивным методом.

Например, исследования в Руанде доказали, что у 50% кормящих женщин беременность наступила спустя 18 месяцев после подов (по сравнению с 50% некормящих женщин, которые забеременели уже через 4 месяца после родов). Данные другой работы указывают на то, что только 5% кормящих женщин беременеет спустя 9 месяцев после родов по сравнению с 75% некормящих женщин. Предсказание наступления овуляции является наиболее сложной задачей.

Чем дольше женщина кормит ребенка грудью, тем с большей вероятностью можно предположить, что:

1. менструация возобновится в период продолжения грудного кормления.

1. овуляция произойдет до первой менструации. При кормлении грудью через 3 месяца после родов овуляция наблюдается у 18% женщин, а через 6 месяцев — у 43%.

Таким образом, многие кормящие грудью родильницы нуждаются в дополнительных методах предохранения от беременности:

1. Некормящая женщина должна начать пользоваться контрацептивами по возможности незамедлительно после родов.

1. При нечастом грудном вскармливании женщине необходимо начать пользоваться методами контрацепции спустя 6 недель после родов.

1. При желании прекращения ночного кормления или преждевременного начала дополнительного вскармливания женщина должна начать применение контрацепции спустя 6 недель после родов.

1. Если женщина намеревается кормить ребенка грудью по «требованию» а также в ночные часы, не прибегая к дополнительному вскармливанию, она может отложить начало применения контрацептивных средств на 6 месяцев до времени введения прикорма.

Эффективность данного подхода сравнима с применением других методов контрацепции. Однако не следует забывать о вероятности восстановления овуляторных менструальных циклов и наступления беременности, частота которой в период лактации колеблется от 2 до 12%.

Грудное кормление широко распространено в развивающихся странах, где почти все женщины кормят детей грудным молоком, что традиционно используется и для увеличения интервала между беременностями. Кроме этого, период лактации часто сопровождается применением абстиненции (супруг должен спать в другом помещении или с другой женой). Продолжительность абстиненции различна среди разных общин. В некоторых случаях матери прибегают к методу абстиненции, придерживаясь традиционных обычаев, которые запрещают половое общение в течение долгого времени.

В некоторых странах среди определенных общин половые контакты запрещаются до того времени, пока младший ребенок не становится способным подавать отцу миску с едой или научится свободно ходить (т.е. почти до двухлетнего возраста ребенка). Однако даже в развивающихся странах все реже прибегают к абстиненции вследствие эмансипации и изменения традиций. В результате этого с целью предохранения от беременности все более широко применяются современные методы контрацепции.

Специалист должен помочь кормящим матерям выбрать соответствующий метод предохранения от беременности, который вместе с этим не будет влиять на секрецию молока.

• Комбинированные оральные противозачаточные таблетки не являются контрацептивным выбором при кормлении грудью, так как передаются через грудное молоко младенцу и уменьшают секрецию молока.

• Контрацептивы, содержащие только аналоги прогестерона («мини-пили») по данным большинства исследований не подавляют секрецию молока, хотя некоторые авторы доказывают обратное. Кроме того, основным недостатком денных препаратов является частое развитие межменструальных кровотечений.

Женщинам, принимающим «мини-пили» важно знать следующее: принимать эти контрацептивы следует каждый день в одно и то же время, т.к. более чем 3-х часовое опоздание с приемом препарата может привести к полному исчезновению контрацептивного эффекта! («Микролют», «Оврет», «Микронор», «Эксклютон»)

• Внутриматочная контрацепция является методом пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку.

За счет высокого контрацептивного эффекта и возможности использования в среднем до 5-6 лет, медьсодержащие внутриматочные средства (ВМС) являются одним из наиболее распространенных методов контрацепции.

Применение этих средств во время лактации не влияет на количество и состав грудного молока. Рекомендуемые модели ВМС: «Коппер Т Cu 380А», «Мультилоаз КУ 200 АГ-375», «Нова-Т Cu 200Аg». Учитывая то, что у женщин группы риска по возникновению заболеваний, передающихся половым путем, использование ВМС повышает возможность воспалительных заболеваний малого таза.

Немедленно нужно обратиться к врачу в случаях, если: появилось необъяснимое повышение температуры тела, появились боли внизу живота, появились необычные выделения из половых путей, изменился характер или возникла задержка менструации.

Использование барьерных средств контрацепции (презервативы, губки, диафрагмы) не оказывает влияния на секрецию молока и широко применяется при грудном кормлении, начиная с раннего послеродового периода.

• Презерватив это чисто мужское контрацептивное средство.

С ростом числа заболеваний, передающихся половым путем, он стал необходимым атрибутом интимной жизни. Презерватив позволяет эффективно предохраняться и от нежелательной беременности, являясь механической преградой на пути сперматозоидов, а также, что весьма важно, препятствует проникновению вирусов и других возбудителей венерических заболеваний.

Предпочтительнее использовать продукцию высокого качества, которое гарантируют известные фирмы. Состав резины у случайного производителя может быть не лучшего качества, что может привести к аллергическим реакциям, раздражению, нарушению целостности презерватива.

• Спермициды — кремы, гели, свечи, губительно действующие на сперматозоиды.

Спермициды редко используют как самостоятельный метод контрацепции, обычно их применяют вместе с другими противозачаточными средствами, например губками, диафрагмами, т.к. контрацептивная эффективность их невысока. Это может быль вызвано тем, что если спермицид не покрывает шейку матки полностью, его действие менее эффективно.

К недостаткам спермицидов можно отнести тот факт, что если беременность уже наступила, но женщина еще не знает об этом, активные химические вещества, составляющие основу спермицида, могут вызвать уродства развивающегося плода (их вероятность увеличивается в два раза).

На качество и количество молока спермициды не влияют.

К категории спермицидных средств относятся препараты «Фарматекс», «Патантекс оваль», «Стеримин», «Жинофильм» и др.

Применение современных методов контрацепции при кормлении грудью является дополнительным к контрацептивному эффекту лактации. Применение барьерных методов контрацепции, спермицидов и ВМС на фоне лактации практически сводит возникновение нежелательной беременности к нулю.

 

Читайте также:

Экологические основы естественного стиля супружеских отношений

 

Автор Семина Светлана

акушер-гинеколог

Центр перинатального воспитания и поддержки грудного вскармливания "Рожана"

 

все записи

Метод лактационной аменореи

Как действует метод
Кто может использовать метод
Достоинства метода
Преимущества для ребенка
Недостатки метода
Проблемы во время использования
Что такое исключительно грудное вскармливание
Эффективность

Этот метод может использоваться женщинами в первые 6 месяцев после рождения ребенка. Метод полезен для здоровья как матери, так и ребенка. Метод основан на том, что если женщина кормит ребенка грудью — менструация у нее не наступает и она не способна забеременеть.Женщина должна начать грудное кормление сразу после родов. Метод эффективен только при полном грудном вскармливании и сохраняющейся аменореи (отсутствии менструации). При попытке отлучить от груди или ввести прикорм эффективность метода снижается. Грудное вскармливание обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Поэтому настоятельно рекомендуется исключительно грудное вскармливание ребенка в первый год жизни. Грудное молоко легко усваивается и содержит все питательные вещества, которые нужны младенцу. Дети, вскормленные грудью, реже подвержены простудам, ушным инфекциям и расстройству желудка. Кормите ребенка, когда он хочет и столь долго, сколько он хочет. Когда Вы кормите грудью, питайтесь здоровой пищей.Метод лактационной аменореи может использоваться женщинами в первые 6 месяцев после рождения ребенка.

Контрацепция при гв: лучшие методы и средства

Метод может использоваться женщинами, которые:

• кормят ребенка исключительно грудью;
• у которых еще не возобновились менструации;
• у которых после родов прошло меньше 6 месяцев.

И все же защита от беременности, обеспечиваемая отдельной женщине одной лишь лактацией не совсем надежна. Поэтому кормящим женщинам рекомендуют использовать и другие методы контрацепции в дополнение к кормлению грудью.

Достоинства метода

• Эффективность- 98% (2-3 % вероятность беременности в первые 6 месяцев после родов);
• Прост в использовании;
• Эффективен сразу;
• Бесплатен;
• Не влияет на половой акт;
• Уменьшает послеродовое кровотечение;
• Отсутствуют физические побочные эффекты;
• Не требует медицинского наблюдения.

Метод лактационной аменореи очень полезен для ребенка.

Преимущества метода для ребенка:

• Пассивная иммунизация;
• Наилучший источник питания;
• Уменьшается контакт с патогенной флорой воды или другого молока.

Недостатки метода:

• Зависит от пользователя (требует следования правилам грудного вскармливания).
• Исключительное или почти исключительное грудное кормление может представлять сложность для некоторых женщин в силу социальных обстоятельств.
• Кратковременность защиты (ограничена 6 месяцами).
• Нет защиты от инфекций передаваемых половым путем и других передаваемых половым путем заболеваний (например, вирус гепатита В, СПИД).

При использовании метода лактационной аменореи могут возникнуть некоторые проблемные ситуации.

Проблемы при использовании метода

• Возобновились менструации. Менструации означают возобновление овуляции и возврат фертильности.
• Ребенок сосет обе груди реже 6 раз в день или спит всю ночь.
• Уменьшение частоты кормлений позволяет яичникам восстановить нормальные функции и овуляция более не подавляется.
• Женщина начала добавлять пищу или жидкость к рациону ребенка, которые заменяют грудное молоко. Овуляция в этом случае тоже не подавляется.
• Ребенку исполнилось 6 месяцев или больше. В 6 месяцев надо начинать подкармливать ребенка другой пищей. Это снижает вероятность того, что грудное кормление будет эффективно предотвращать беременность.

Во всех случаях, перечисленных выше, вероятность беременности высока. Следовательно, не прекращая грудного вскармливания, необходимо использовать другой метод контрацепции.

Метод лактационной аменореи эффективен только при исключительно грудном вскармливании (лактации).

Что такое исключительно грудное вскармливание:

• кормление грудью по требованию ребенка ( как минимум каждые 4 часа в течение дня);
• ночное кормление (как минимум каждые 6 часов);
• грудное молоко не заменяется никакой другой пищей или жидкостью (без докорма).

Коэффициент неудач: 97-98%

ГлавнаяСтатьиСпособы современной контрацепции

Метод «безопасных дней» (Календарный метод)

Этот естественный способ контрацепции был открыт несколько десятилетий назад всемирно известными гинекологами Огино (Япония) и Кнаусом (Австрия). Он основан на том факте, что женщина может зачать лишь в течение нескольких дней после овуляции (выброса яйцеклетки из яичника, приблизительно 11-15 день менструального цикла). Этот короткий период считается благоприятным для зачатия. Остальное время именуется стерильным или «безопасным». Ученые считали, что если в это время женщина воздерживается от половых контактов, то она избежит беременности.

 

К сожалению, предположения ученых оказались неверными. Во-первых, жизнеспособность сперматозоидов во влагалище очень высока (до 9 дней). Во-вторых, точно определить безопасный период или очень сложно, или просто невозможно.

Из своего опыта могу сказать, что регулярные 28-ми дневные циклы скорее редкость, чем правило. При этом лишь 30% женщин ведут календарные отметки своего менструального цикла. А без этих отметок сделать правильные подсчеты никак нельзя! Женщина, прежде всего, должна все знать об изменчивости своего цикла и у нее должны быть календарные записи, по крайней мере, двух последних лет.

ВНИМАНИЕ!!!
В своей практике этот метод я использую для вычисления благоприятных дней для зачатия, чтобы помочь женщине забеременеть, а не наоборот.

Чтобы вычислить благоприятные и неблагоприятные дни, вам необходимо взять свои календарные отметки о менструальном цикле и немного посчитать. Дату первого дня каждого цикла пишем в первой колонке, а его продолжительность — во второй.

Месяц	Дата первого дня цикла	Продолжительность цикла
Январь	10	—
Февраль	7	28
Март	5	26
Апрель	1	27
Май	1	30
Июнь	29	28
Июль	27	29
Август	27	30
Сентябрь	24	28
Октябрь	21	28
Ноябрь	18	27
Декабрь	13	29

Первым днем цикла считается первый день менструации (то есть когда начались выделения). Цикл заканчивается в тот день, когда начинается следующая менструация.

Обратим внимание на то, что самый короткий цикл (в марте) составляет двадцать шесть дней, а наиболее длинный (в августе) — тридцать дней.

Период, благоприятный для зачатия, мы можем графически изобразить следующим образом:

Рис. 1. Тридцатидневный (длинный) цикл

Рис. 2. Двадцатишестидневный (короткий) цикл

В коротком (или двадцатишестидневном) цикле овуляция происходит примерно за четырнадцать дней до начала менструации, на 12-й день цикла. Возможно трехдневное отклонение в ту или другую сторону. Период возможного зачатия в каждом двадцатишестидневном цикле продолжается с 9-го по 15-й день.

В длинном или тридцатидневном цикле овуляция происходит так же за 14 дней до менструации, то есть на 16-й день при возможных трехдневных отклонениях. Таким образом, получается, что период возможного зачатия в этом случае — с 13-го по 19-й день менструального цикла.

В такой ситуации у женщины мало возможностей предвидеть, как долог будет приближающийся цикл. Сколько он продлится — 26, 28 или 30 дней? Ей надо быть готовой к любым вариантам.

Контрацептивы для кормящих мам

Другими словами, ей надо считать, что овуляция может начаться на 9-й и закончиться на 19-й день цикла.

ВНИМАНИЕ!!!
Не забывайте, что сперматозоиды способны выживать в организме женщины до 9 дней. Помимо этого в ответ на бурную половую жизнь происходит выброс второй яйцеклетки, успевающей созреть в том же цикле из другого яичника.

Для более точного вычисления овуляции женщине необходимо ежедневно контролировать свою базальную температуру.

Но я еще раз повторюсь, что Огино и Кнаус не смогли данным методом обмануть матушку-природу. Я считаю, использование этого способа контрацепции крайне ненадежным, и не советую никому из вас испытывать судьбу подобным образом! Данный метод можно заслуженно «отправить на пенсию», и выбрать более надежный способ предохранения от беременности.

ВНИМАНИЕ!!!
Если регулярное использование этого метода контрацепции на протяжении нескольких лет удовлетворяет вас, то вполне вероятно, что у вас (или у вашего пертнера) имеется фактор бесплодия. В такой ситуации я бы порекомендовала обоим партнерам обследоваться у врача!

Какой метод контрацепции лучше?