Как попасть к психотерапевту

11.10.2019 0 Автор admin

Содержание

Как получить психологическую помощь

Если вы чувствуете, что находитесь в острой кризисной ситуации, испытываете переживания, с которыми не в силах справиться самостоятельно, находитесь под влиянием травматического события, вы можете обратиться за неотложной психологической помощью.

Для получения круглосуточной психологической помощи дистанционно позвоните по телефону неотложной психологической помощи:

  • с городского телефона по номеру 051 — круглосуточно, звонок бесплатный;
  • с мобильного телефона («МТС», «Мегафон», «Билайн», «Теле2») по номеру +7 (495) 051 — круглосуточно, услуги оператора связи оплачиваются по тарифам на исходящие звонки.

Для получения экстренной психологической помощи в очном режиме позвоните:

  • по единому справочному телефону +7 (499) 173-09-09 (понедельник-пятница с 9:00 до 21:00, суббота с 9:00 до 18:00, воскресенье — выходной), звонок бесплатный;
  • на круглосуточный телефон неотложной психологической помощи: с городского телефона по номеру 051 (бесплатно), с мобильного телефона по номеру: +7 (495) 051 (услуги оператора связи оплачиваются по тарифам на исходящие звонки).

В ходе такого консультирования проводится работа, направленная на стабилизацию эмоционального состояния, снижение выраженности аффекта, осознание и принятие реакции на кризисную ситуацию.

Также специалисты Московской службы психологической помощи населению оказывают экстренную психологическую помощь пострадавшим при чрезвычайных ситуациях. К такой помощи относятся:

  • экстренная психологическая помощь пострадавшим в зоне ЧС;
  • неотложная психологическая помощь в больницах города Москвы пострадавшим при ЧС;
  • пролонгированная психологическая помощь пострадавшим при ЧС (проводится на территории МСППН).

Для начала: психотерапевт — это врач?

Психолог, психотерапевт, врач-психиатр, психоаналитик… К кому записываться? Разберемся по порядку.

Психолог — человек, получивший психологическое образование. Он понимает, как работает человеческая психика, и знает базовые психологические концепции. Вопреки распространенному мнению, психолог не может давать консультации после получения такого образования. Для этого надо пройти дополнительное длительное обучение, на котором психолог получает практические навыки: изучает методы психологического консультирования, учится работать с клиентом и строить терапевтический альянс.

Психолог, который прошел такое обучение, может работать психологом-консультантом. Его область — работа с психически здоровыми людьми, которые столкнулись с жизненными трудностями или кризисной ситуацией. Психолог-консультант не дает клиенту советов и не рассказывает, как ему жить. Он помогает клиенту принять собственное решение, выстроить эффективную линию поведения, понимать и выражать эмоции и чувствовать себя более уверенно в жизни. Психолог-консультант — не врач: он не работает с психическими расстройствами и не выписывает таблетки.

Человек, который получил медицинское образование и прошел ординатуру по специальности «Психотерапия», может работать как со здоровыми людьми, так и с психическими расстройствами. В России есть небольшая путаница с этими терминами: формально «психотерапевт» — человек с медицинским образованием; врач, который проводит психотерапию. Сейчас границы между психотерапевтом и психологом-консультантом стираются, и многие называют психотерапевтом любого человека, который обучился психотерапевтическим методам и проводит психотерапию.

Врач-психиатр работает с психическими расстройствами. Он владеет спектром психодиагностических методов и может назначать медикаментозное лечение. Важно понимать, что обращение к врачу-психиатру не инвалидизирует человека, не делает его «психом» и не грозит потерей работы или социального статуса. По статистике, каждый десятый человек сталкивается с депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами пищевого поведения и другими формами психических расстройств. Все они требуют помощи врача-психиатра и могут быть успешно вылечены.

Существует множество направлений психотерапии. Самое старинное из них — психоанализ. Он концентрируется на прошлом клиента, работает с глубинными эмоциями и травмами, которые могут влиять на настоящее. Психотерапевт, который практикует психоанализ, называется психоаналитиком.

Резюмируем: к кому записаться на прием, зависит от вашего запроса. Иногда самостоятельно сложно понять, какой специалист поможет лучше всего. Поэтому мы в Alter предлагаем свою систему подбора психотерапевта, которая помогает найти подходящего специалиста точно под запрос.

Как работает подбор психотерапевта

«Универсальных» психотерапевтов, как и врачей, не бывает. Каждый специализируется на решении определенных задач: кто-то лучше всего работает с паническими атаками, кто-то — с экзистенциальными вопросами, а кому-то удается решать проблемы профессиональной ориентации. Поэтому мы не рекомендуем искать психотерапевта через друзей: если специалист помог вашему другу — он не обязательно сможет так же эффективно помочь вам.

Alter помогает подобрать психотерапевта точно под запрос и записаться к нему. Вы можете быть уверены, что у него уже есть успешный опыт работы с похожей ситуацией.

Также мы решили сделать запись к психотерапевту более комфортной. Даже после того, как человек принял решение обратиться за помощью, ему может быть сложно сделать первый шаг. Записаться на прием через Alter очень просто: вам не придется самостоятельно звонить или писать специалисту.

Записаться к психотерапевту через Alter можно за 4 шага:

  1. Заполните анкету на нашем сайте. Укажите, какие именно сферы жизни вы хотели бы обсудить на приеме.
  2. Получите подборку психологов из вашего города, которые умеют работать с вашим запросом.
  3. Выберите понравившегося психолога. Отправьте ему анкету.
  4. Подождите, пока психолог свяжется с вами, чтобы договориться о записи.

Подбор психотерапевта в Alter бесплатный. Вы платите только за состоявшийся прием.

Я могу записаться через Alter к врачу-психиатру?

В нашей базе есть психологи с базовым медицинским образованием, которые могут работать как врачи . Также в Alter работают клинические психологи — те, чье образование затрагивало область психологических патологий. Клинический психолог поможет понять, можно ли решить вашу проблему с помощью психотерапии, или необходима консультация врача.

Я могу записаться на онлайн-прием?

Да. В случае, если в нашей базе нет подходящего психотерапевта из вашего города, или если вы не хотите проходить психотерапию лично — это можно делать онлайн (например, по Skype).

У такого формата есть некоторые ограничения, о которых мы в статье про различия между психотерапией онлайн, офлайн и по переписке. Если коротко: в общении через видеосвязь могут потеряться невербальные сигналы, которые в реальном общении помогают клиенту и терапевту лучше понимать и «чувствовать» друг друга. Это может повлиять на формирование терапевтического альянса. Также при работе онлайн психотерапевт ограничен в спектре техник, которые можно использовать на приеме.

В нашей базе пока есть специалисты из Москвы и Санкт-Петербурга. Если вы живете в другом городе, но хотите записаться к проверенному психотерапевту Alter, терапия онлайн — хороший выбор.

База психологов Alter

В России отсутствует лицензирование психологов. Это значит, любой желающий независимо от уровня образования и опыта работы может вести частную психологическую практику. Это увеличивает риск попасть на прием к шарлатану или непрофессионалу и снижает доверие к психотерапии в целом.

Задача Alter — ввести стандарт качества психологических услуг и обезопасить клиентов. Психологи, которых мы отбираем в базу, проходят через 3 этапа:

— заполнение заявки с указанием образования, часов супервизии и личной терапии;

— тест на профессиональную компетентность;

— интервью.

На первом этапе мы просим психолога предоставить все факты о своей психотерапевтической деятельности. Проверяем наличие законченного терапевтического образования (не менее 500 часов) и базового психологического: просим прислать дипломы и сертификаты. Смотрим, где специалист получал это образование и насколько оно качественное. Мы принимаем в базу только тех психологов, которые прошли обучение по направлению с прочным научным обоснованием.

Также нам важно, чтобы психолог не менее года проходил личную терапию и имел не менее 50 часов супервизии — обсуждения терапевтической практики с более опытными коллегами. Это необходимо, чтобы защитить клиента: личная терапия гарантирует, что психолог не будет «переносить» на клиента свои проблемы, а супервизия — своего рода «второе мнение».

Второй этап — тест. Мы составили его совместно с лабораторией консультативной психологии и психотерапии Психологического института Российской академии образования. То есть, он основан на научных исследованиях. Тест проверяет, насколько специалист владеет базовыми психологическими знаниями и психотерапевтическими компетенциями.

Тех, кто прошел тест, мы приглашаем на интервью с научными сотрудниками ПИ РАО. Психолог заранее получает описание нескольких клиентских случаев, а на интервью рассказывает, как бы он работал с этими случаями. Сотрудники лаборатории разработали 6 шкал, по которым оценивается ответ. Если психолог получает достаточное количество баллов по каждой шкале — он проходит интервью.

По совокупным результатом трех этапов мы принимаем решение, регистрировать ли психолога в базе Alter. По итогу отбор проходит меньше трети желающих. Это не значит, что все, кому мы отказали — плохие специалисты. Но для нас на первом месте стоит безопасность и комфорт клиентов. Поэтому мы должны быть уверены, что психотерапевт, которого мы рекомендуем, не нанесет клиенту вред.

Мы открываем запись только к тем специалистам, в которых уверены на 100%!

Прием психотерапевта в Москве — это дорого?

На психологические услуги нет фиксированной цены. В Москве цены колеблются от 2000 до 5000 рублей в час. Средняя цена за прием в Alter — 2700 рублей в час.

Начинающие специалисты, как правило, не назначают высокую цену за свои услуги. При этом недорогие консультации не означают, что психотерапевт не сможет помочь вам: если он попал в базу Alter, значит, у него достаточно знаний, часов личной психотерапии и супервизии. Это может быть хорошим вариантом в случае, если на данный момент у вас ограниченный бюджет на психотерапию.

Психотерапия стоит своих денег

Распространено мнение, что вся ответственность за результат психотерапии лежит на терапевте. На самом деле, она обоюдная: если клиент не будет вовлекаться и работать над собой, чуда не произойдет.

Если клиент отдает за прием значимую сумму — он больше заинтересован в результате. А значит, в его жизни быстрее произойдут позитивные изменения. Цена психотерапии — один из способов мотивировать клиента.

К тому же, психотерапия помогает повысить качество жизни. Рост уверенности в себе, корректировка поведения, проработка страхов и комплексов нередко ведет к тому, что клиент начинает больше зарабатывать. Поэтому стоимость психологических услуг можно рассматривать как сумму, которую вы инвестируете в себя.

Если цены слишком высокие

Иногда помощь психолога необходима, но на нее нет средств. Мы понимаем это, поэтому составили список сервисов, которые предоставляют бесплатную психологическую помощь в Москве, Санкт-Петербурге и Краснодаре. У такого формата есть ряд ограничений — но это лучше, чем отсутствие помощи.

Сколько сеансов понадобится?

Все индивидуально. Время, которое уйдет на психотерапию, зависит от вашего запроса и личных особенностей.

Кому-то хватает 10 приемов, чтобы решить проблему, кому-то нужно полгода, кто-то ходит на психотерапию несколько лет — например, чтобы закрепить результат или чтобы лучше понимать себя.

Существуют красткосрочные психотерапевтические направления: краткосрочная стратегическая терапия, ориентированная на результат краткосрочная терапия и коучинг. Они не подходят для работы с серьезными ментальными расстройствами, зато могут помочь быстро найти выход из сложившейся ситуации и научиться эффективным стратегиям поведения.

Краткосрочные направления подходят не всем. Но если вы проходите психотерапию по другому направлению — это не значит, что к терапевту придется ходить годами. Как мы уже писали, все зависит от запроса и индивидуальных особенностей клиента: способности к самораскрытию, готовности работать и меняться.

Если идти на психотерапию стыдно и страшно

С этими эмоциями сталкиваются многие. Психотерапию часто стигматизируют: считается, что человек, который обратился за помощью, не может справиться со своей жизнью самостоятельно.

Это миф. Забота о своем эмоциональном и психическом здоровье — не показатель слабости. Ведь когда у человека болит живот или зуб, он обращается к врачу. Никто не считает, что нужно лечиться самостоятельно. Запись к психотерапевту — то же самое. Прием у психотерапевта не отчается от приема у другого врача. Всем нам иногда нужна помощь.

мы делимся советами о том, как научиться открываться на приеме и разговаривать с психотерапевтом о личном.

Если на приеме что-то идет не так

Даже самый опытный, квалифицированный и чуткий специалист может не подойти именно вам. Это происходит по разным причинам: неподходящее направление психотерапии, личные негативные ассоциации, трудности с построением терапевтического альянса. Мы предусмотрели этот риск, поэтому вручную подбираем нового специалиста, если подобранный с помощью нашей системы не подошел.

Как понять, что психотерапевт мне не подходит?

Негативные чувства после приема не всегда говорят о том, что вам попался плохой психотерапевт. Возможно, они — результат так называемого «сопротивления». Нашему мозгу нравится реагировать на все привычным образом, даже если это делает жизнь только хуже. Попытки изменить это на терапии могут вызывать чувство отторжения и недоверия — просто потому, что происходит нечто новое и непривычное.

Мы советуем больше ориентироваться на критерий отсутствия изменений. Если вы ходите на приемы к психотерапевту уже больше месяца, но внутри и в жизни ничего не меняется — возможно, специалист вам не подходит.

В Alter мы строго отбираем психотерапевтов, поэтому наши клиенты с меньшей вероятностью могут столкнуться с нарушением профессиональной этики. Но на всякий случай рассказываем о том, чего на приеме у психотерапевта и врача-психиатра не должно происходить ни при каких обстоятельствах:

  1. Нарушения конфиденциальности

То, что вы обсуждаете на приеме психотерапевта или врача-психиатра, не должно выходить за пределы кабинета. Если терапевт хочет использовать ваш кейс в научной статье или обсудить его с супервизором, он должен спросить на это разрешения. При этом стандартная практика — изменить в истории имена и другие детали, чтобы клиента невозможно было узнать.

Психотерапевт не должен рассказывать вашим друзьям, работодателям и даже родственникам о том, что вы обсуждали на приеме.

Чтобы гарантировать конфиденциальность, многие психотерапевты подписывают с клиентом информированное согласие о неразглашении информации. Это — хороший знак. Так вы будете защищены юридически.

  1. Предложений пойти на дружескую встречу или свидание

Несмотря на то, что многие представляют себе прием у психотерапевта как беседу с другом на кухне — терапевтические отношения не похожи на дружеские и не должны в них переходить. Психотерапевт должен оставаться беспристрастен и объективен. Приятельские встречи могут нарушить терапевтический процесс и обнулить результат, которого вы уже добились.

Также между клиентом и психотерапевтом не может быть романтических взаимоотношений. Приходя на прием, клиент заведомо оказывается в уязвимой позиции: он доверяет психотерапевту факты о личной жизни, свои переживания и сокровенные мысли. Этим легко воспользоваться, чтобы вызвать у клиента романтические чувства. Но это — грубое нарушение этики.

  1. Насилия

Если психотерапевт на приеме применяет к вам психологическое, физическое или сексуальное насилие — необходимо немедленно прекратить прием и контакт с психотерапевтом и обратиться за помощью.

  1. Личных оценок

Психотерапевт не должен оценивать ваши слова, поступки или эмоции. Если вы слышите на приеме, что поступили «плохо» или «неправильно» — не принимайте на свой счет и уходите.

  1. Советов

Вопреки распространенному мнению, психотерапевт не дает клиенту советов и не рассказывает, как жить. Дать совет — значит, взять на себя ответственность за жизнь клиента. Цель психотерапии иная: помочь клиенту принимать собственные решения, нести за них ответственность и чувствовать себя свободно.

Бывает, что проблема, которая мучает годами, решается за несколько приемов у психотерапевта или врача-психиатра. Если вы находитесь в трудной ситуации — не откладывайте запись к специалисту. Инвестиции в себя всегда окупаются.

Что будет, если я пойду к психиатру? Меня поставят на учет? А могут госпитализировать без моего согласия? Важные вопросы о правах людей с психическими расстройствами

Stefano Pollio / Unsplash

Многие уверены, что, если они обратятся к психиатру, их поставят на учет, об их диагнозе станет известно на работе, их смогут насильно «упечь в дурку». По просьбе «Медузы» создатели проекта «Дело Пинеля», посвященного правовой стороне психиатрической помощи, отвечают на главные вопросы о правах пациентов.

Что будет, если я обращусь к психиатру? Меня поставят на учет?

Психиатрический учет — обязанность медицинских учреждений отчитываться о всех пациентах с заболеваниями психики — отменили еще в 1993 году. Сейчас наблюдение и лечение у психиатра делится на консультативно-лечебную помощь и диспансерное наблюдение, которое могут установить по инициативе лечащего врача и без согласия пациента.

Наблюдение у психиатра начинается с подписи под согласием на медицинское вмешательство. Поставив подпись, человек попадает в группу консультативно-лечебной помощи, подтверждает добровольность осмотра у врача и дает согласие, что будет принимать прописанные ему медикаменты и посещать специалиста, — но только если сам сочтет это нужным. Если человек, который получает консультативно-лечебную помощь, перестанет приходить, врач не станет выяснять, где он и что с ним.

В некоторых случаях психическое расстройство — как, например, параноидная шизофрения, — может протекать с частыми и тяжелыми обострениями или плохо поддаваться лечению. Если это происходит, комиссия психиатров по инициативе лечащего врача может установить за пациентом диспансерное наблюдение. Это не недобровольная госпитализация (для которой необходимо решение суда), это просто более пристальное наблюдение со стороны врачей. Это значит, что пациент лечится по собственному желанию, но ему надо посещать психиатра в диспансере через четкие временные промежутки — для осмотров и выписки препаратов. Для установления диспансерного наблюдения нужно долго смотреть за состоянием человека, чтобы понять особенности течения заболевания и его характер; устанавливать диспансерное наблюдение после первого же приступа болезни незаконно.

В то же время при диспансерном наблюдении у врача есть право осмотреть пациента, даже если тот письменно отказался от наблюдения в диспансере. Так, закон дает возможность психиатрам наблюдать за здоровьем пациента, предотвращать серьезные ухудшения состояния и помогать в решении бытовых и социальных проблем. Врач может приходить к пациенту домой, но не может насильно давать ему препараты. Если состояние человека стало лучше и ухудшений нет на протяжении длительного времени (точных временных рамок нет), диспансерное наблюдение могут прекратить.

На диспансерное наблюдение обычно берут в психоневрологических диспансерах (ПНД). В частных клиниках, как правило, занимаются только консультативно-лечебной помощью. Если человек посещает психиатра в частной клинике, информация об этом не попадет в базы данных государственных диспансеров, если только оттуда не пришлют запрос. По сути, обращаясь в частную клинику, человек становится «невидимым» для государственных медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь.

Если обратиться в психоневрологический диспансер, об этом узнают на работе? А родственники?

Обращение в медицинскую организацию — это конфиденциальная информация, охраняемая законом врачебная тайна. Поэтому, если человек обратился в ПНД, никто не будет об этом сообщать — ни его начальству, ни в МВД. Даже если работодатель пришлет в диспансер запрос о том, обращался ли его работник за помощью, ему не дадут такой информации. Психиатр может предоставить какие-то сведения только тем, кого сам пациент указал в согласии на лечение.

О диагнозе человека могут сообщить кому-то без его ведома и согласия лишь в оговоренных законом случаях. Это может быть, например, запрос из другой медицинской организации, в которой лечится пациент. Сведения, представляющие медицинскую тайну, передаются в МВД, только если заведено и расследуется дело с участием пациента в любой роли (потерпевший, подозреваемый, свидетель). Прокуратура и органы уголовно-исполнительной системы тоже могут посылать запросы в психиатрические больницы и ПНД.

При психическом расстройстве запрещено что-то делать? Например, водить машину?

Сам по себе факт наблюдения у психиатра не означает каких-либо запретов, но иногда психиатр может ограничить права пациента после осмотра. Если у доктора возникают сомнения, может ли пациент в его состоянии заниматься тем или иным видом деятельности, человека направляют на врачебную комиссию, которая и принимает окончательное решение. Например, если у человека есть длительное или хроническое расстройство с частыми, стойкими, тяжелыми обострениями, ему могут запретить пользоваться оружием или водить автомобиль. Есть утвержденный список таких заболеваний, в который, в частности, входят шизофрения, биполярное аффективное расстройство и расстройства личности.

Существуют и ограничения по работе — но, как правило, они связаны не с диагнозом, а с состоянием человека. Многие медицинские противопоказания к определенным видам деятельности прописаны в приказе Минздрава. Если у человека, проходящего осмотр перед приемом на работу, уже диагностировано психическое расстройство из списка, и врач во время осмотра это узнает, он может направить пациента на врачебную психиатрическую комиссию. Та, в свою очередь, может не допустить человека к работе, если посчитает, что расстройство стойкое, тяжелое и с часто обостряющимися проявлениями. Например, для пациентов в нестабильном и тяжелом состоянии запрещены работа на высоте, в образовательных учреждениях или кафе. Когда состояние улучшается, это ограничение могут снять. Пока у пациента нет обострения, и врачи подтверждают его трудоспособность, он может спокойно работать — в том числе в школе.

Психическое расстройство не может быть и самостоятельным поводом для лишения родительских прав. Но в некоторых случаях оно может быть опасно для ребенка — например, быть причиной жестокого отношения к нему. Именно опасное или пренебрегающее поведение родителя с психическим расстройством будет поводом для лишения родительских прав, а не сам диагноз. Родительские права могут быть и только лишь ограничены из-за проблем с психическим здоровьем, влияющих на ребенка.

Имеет ли человек с психическим расстройством право на больничный? В нем указывают диагноз?

Психические расстройства не отличаются от инфекционных или других болезней. Иногда состояние пациента может быть таким плохим, что он временно теряет способность работать. В этом случае психиатр может ему выдать листок нетрудоспособности (больничный).

На листке нетрудоспособности не указывают диагноз. Психиатрические и наркологические организации имеют специальные печати для больничных, где не обозначается их профиль. Кроме этого, вместо слова «психиатр» на больничном может быть указано, например, «терапевт». Однако в листке нетрудоспособности обязательно должен быть адрес выдавшей его медицинской организации. Поэтому работодатель будет знать, что человек проходил лечение в психиатрическом учреждении — но не узнает, с каким расстройством.

Как действовать близким, если человек с психическим расстройством не хочет обращаться к врачу?

Если человек не хочет идти к врачу, специалиста могут вызвать его близкие, обратившись в ПНД по месту жительства или в частную клинику. Если врач сочтет их опасения обоснованными, то попросит написать заявление. В нем нужно будет указать конкретные факты, свидетельствующие о том, что у человека, вероятно, есть психическое расстройство. Это могут быть нарушения памяти, проблемы со сном, странные, откровенно не совпадающие с действительностью высказывания, разговоры с невидимыми собеседниками, подозрительность, поиск источников излучения и радиоволн и так далее. Заявление понадобится, даже если у человека уже есть психиатрический диагноз — у врача все равно должны быть основания для осмотра. После этого он сможет осмотреть человека на дому.

Возможно, что врач обнаружит у пациента признаки расстройства психики, но сочтет, что его состояние не представляет опасности ни для него самого, ни для окружающих. Тогда он может предложить пациенту подписать согласие на лечение и принимать препараты. В таком случае у человека будет право отказаться от лечения. Если же врач нашел поведение человека опасным, пришел к выводу, что тот не способен самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности или его состояние существенно ухудшится без психиатрической помощи, это может стать причиной для недобровольной госпитализации.

Вне зависимости от результатов осмотра родственники пациента могут оспорить выводы врача: у них есть право обратиться к главному врачу частной клиники или ПНД.

Marten Newhall / Unsplash

Что делать, если у человека острое состояние, но он этого не понимает?

Если состояние пациента ухудшается очень быстро и времени ждать врача из ПНД или частного психиатра уже нет, нужно вызывать скорую — неважно, из государственной клиники или частной. Например, некоторые пациенты с психическими расстройствами в состоянии ухудшения не осознают, что их действия опасны. Это могут быть физическая агрессия, высказывания о намерении совершить суицид или попытка самоубийства. В таких случаях не надо медлить с вызовом психиатрической бригады.

Конечно, родственники или близкие могут отвезти человека в психиатрическую больницу или диспансер самостоятельно, но это может быть рискованно. Если на скорой отказывают в отправлении бригады, можно потребовать к телефону старшего врача станции и объяснить ситуацию ему. Пациентов в остром состоянии должны осматривать психиатры скорой помощи.

Если человек ведет себя опасно или агрессивно, то при осмотре психиатр вправе не называть свою специальность, а медицинское освидетельствование возможно и без обязательного во всех других случаях письменного согласия пациента.

Осмотра врачом скорой достаточно, чтобы человека насильно положили в психиатрическую больницу?

Нет, эта процедура намного сложнее. По сути, недобровольная госпитализация начинается только в приемном покое больницы — даже если человека доставили туда на скорой. Врач скорой помощи должен всего лишь решить, есть ли показания для недобровольной госпитализации. Если психиатр в приемном покое больницы тоже считает, что они есть, человека помещают в стационар. В течение следующих 48 часов собирается комиссия психиатров и обсуждает этот вопрос. Если комиссия считает, что недобровольная госпитализация нужна, главный врач или другой представитель больницы обращается в суд (на подачу всех документов у больницы есть 24 часа) — и уже тот решает, госпитализировать человека без его согласия или нет.

Заседание суда должно пройти в течение пяти дней после получения документов из больницы. Такие дела рассматриваются в закрытом режиме, потому что касаются сведений, составляющих медицинскую тайну, но сам пациент имеет право принять участие в заседании. Ему могут отказать только в случае тяжелого психического состояния, но и это должно быть не устным и единоличным решением лечащего врача, а письменно оформленным решением врачебной комиссии. Если пациента не допускают к участию в судебном заседании, его интересы должен представлять юрист по доверенности или адвокат, назначенный судом.

Что делать, если человек хочет уйти из больницы?

Если пациента госпитализировали по его согласию, то он может в любой момент попросить выписать его из больницы, даже если врач это не рекомендует. При выписке по желанию пациента ему должны объяснить, к чему это может привести. После разговора с врачом человек с психическим расстройством может сам поменять свое решение и остаться в больнице.

Из этого правила есть исключение. Человек может находиться в больнице добровольно (то есть подписав согласие на лечение), но из-за попытки суицида или еще каких-нибудь опасных действий. Если врач видит, что пациент хочет выписаться из больницы, но опасность для его здоровья и жизни (или здоровья и жизни окружающих) сохраняется, то он может начать процедуру недобровольной госпитализации — опять же, с участием врачебной комиссии и через суд.

Недобровольная госпитализация может быть прекращена только по решению комиссии психиатров: ни о каком уходе из больницы по собственному желанию здесь уже не может идти речи.

Если человека без его согласия положили в больницу, он может отказаться от приема препаратов?

Нет. Пациенту имеют право давать препараты без его согласия только в двух случаях, и недобровольная госпитализация — один из них. Второй — принудительное лечение в качестве замены уголовного наказания. Право отказываться от таблеток и участвовать в выборе медикаментов, которые выписывает врач, имеют те, кто находится в больнице по собственному желанию.

Могут ли близкие навещать человека в психиатрической больнице?

Да, конечно, могут. Более того, в законе о психиатрической помощи, когда речь идет о свиданиях в больнице, используется термин «посетители». Нет никаких указаний на то, что посещать пациента могут только родственники, как нет и указания на степень их родства. То есть человек может сам выбрать, с кем он хочет общаться, а кого не хочет видеть.

Право на свидание может быть ограничено только из-за тяжелого психического состояния пациента. Это решение принимает лечащий врач, а не медсестра или другой персонал больницы. Когда человеку становится лучше, все ограничения на свидания должны снять. Визиты близких и друзей могут поддержать человека в больнице и улучшить его состояние.

Что делать пациенту, если его права нарушают?

Пациенты с психическими расстройствами обладают такими же правами, как и пациенты с любыми другими заболеваниями. Закон «О психиатрической помощи…» дает пациентам много свободы и прав, сам по себе он достаточно гуманный. Проблема в том, как он исполняется на практике — тут можно столкнуться с запугиванием со стороны врачей и другого медицинского персонала, а также с пренебрежением мнением пациента.

В таких случаях закон позволяет пациентам больниц напрямую обращаться к заведующему отделению и главному врачу по поводу обследования, лечения и выписки. Люди, госпитализированные в больницу, также могут без правок со стороны врачей прибегать к помощи юристов вне больницы, писать жалобы и заявления в суд и прокуратуру, направлять свои обращения в минздрав или депздрав.

От обращения в общественные организации, скорее всего, будет мало пользы. Их представители должны согласовывать условия посещения больниц с главным врачом. Это может помешать им увидеть серьезные проблемы в работе стационара и пообщаться с теми, чьи права нарушены.

Если человек считает, что его права нарушают в ходе лечения, он может сделать следующее:

  • Поговорить с врачом. В некоторых случаях этого достаточно, чтобы донести свое мнение. При разговоре могут присутствовать другие люди (друзья, родственники), если пациент им разрешит.
  • Обратиться к заведующему отделением, главному врачу или его заместителю по лечебной части. Иногда доктора не хотят сами принимать сложные решения. Выполнять указания своего руководителя для некоторых врачей оказывается проще, чем решать проблемы самим. В частной клинике можно пойти к главному врачу или директору.
  • Написать о своей проблеме в региональный минздрав или депздрав. У главного врача тоже есть начальник — министр здравоохранения региона или глава соответствующего департамента. Опыт показывает, что жалобы из минздрава или депздрава разбираются с особым вниманием. Но не стоит сразу начинать с этого пункта, сначала лучше показать врачам, что вы готовы к конструктивному разговору. Многие проблемы можно решить и без вмешательства вышестоящих органов.
  • Пожаловаться в прокуратуру, Росздравнадзор и Роспотребнадзор. Эти ведомства следят за правильной работой медицинских организаций и за соблюдением ими законов. Их можно уведомить о своих проблемах, когда жалоба уже отправлена в минздрав или депздрав.
  • Написать доверенность для представления своих интересов. Такую доверенность может заверить не только нотариус, но и главный врач больницы, в которой находится пациент. Обладая подобной доверенностью, представитель может защищать права пациента за пределами больницы, в том числе и в суде. Если человек работает, доверенность может быть заверена работодателем.
  • Действия или бездействие врача можно обжаловать в суде. Для этого подается административный иск в районный или городской суд. Иск должен быть подан в течение трех месяцев со дня, когда гражданину стало известно о нарушении его прав. В суде можно попросить независимую судебно-психиатрическую экспертизу и предложить экспертное учреждение.

Виктор Лебедев, Елена Пальцева, Ольга Зайкова, авторы проекта «Дело Пинеля»

  • Напишите нам

Нам сказали: «Встаньте на учёт к психиатру…»

Если родители услышали такое от врачей, как справиться с эмоциями и начать правильно действовать, чтобы не причинить ребенку вред?

Когда Кириллу исполнилось шесть с половиной, родители записали его в первый класс. Но учёба «не пошла». С детства Кирилл так и не научился выговаривать несколько букв, и вообще больше молчал, а буквы в его тетрадках упорно не хотели писаться так, как показывал учитель.

Педагоги школы стали всё чаще произносить «ПМПК». Родители сопротивлялись: «У нас просто застенчивый ребёнок, перерастёт», — но потом решили на комиссию сходить. Тем более что все решения комиссии рекомендательные. Но на комиссии услышали: «Вам бы на учёт к психиатру».

Дома – драма. «Что же, наш ребенок – псих?»

ПМПК на учёт не направляет

Юлия Камал, председатель Московской городской ассоциации родителей детей-инвалидов:

— ПМПК (психолого-медико-педагогическая комиссия) не может направить ребёнка на учёт к психиатру, у неё другое назначение. ПМПК даёт заключение о создании специальных условий обучения, об образовательном маршруте и программе, по какой ребёнку рекомендовано обучаться.

Заключения комиссии носят рекомендательный характер, окончательное решение о том, как будет учиться ребёнок, всё равно остаётся за родителями.

По итогам врачебной комиссии может прозвучать устная рекомендация показать ребёнка психиатру.

Если ребёнку нужна психиатрическая помощь, уклоняться от неё не стоит. Помните, консультация психиатра — это еще не учет.

Родители видят ребёнка каждый день и, случается, привыкают к некоторым его особенностям, на которые у врачей может быть свой взгляд. Например, задержка психо-речевого развития может свидетельствовать о серьёзных проблемах. К сожалению, существует и агрессия, и аутоагрессия. Такой ребёнок может причинить вред себе или другим детям в школе. И такой ребёнок должен получать помощь.

С советских времён, когда психиатрия была, в том числе, карательной, мы её боимся. Но сейчас нужно относиться к ней разумно. Правильно подобранные методики и препараты, данные вовремя, принесут ребёнку пользу.

Разумеется, он не сможет работать пилотом или сотрудникам МЧС, но это не значит, что он не сможет овладеть другими профессиями.

К тому же психиатрические диагнозы сейчас закрыты, зашифрованы и защищены законом о психиатрической помощи и законом о сохранении врачебной тайны так, что даже родителям документы из больницы выдаются в закрытом конверте.

Данные о том, что ребёнок стоит на учёте или его диагнозе нигде не записываются. Все сведения о диагнозе и постановке на психиатрический учёт сохраняются только внутри системы психиатрической помощи.

Конечно, есть случаи, когда закон не соблюдается, но мы с этим боремся.

Но даже ребёнок, причинивший вред другому, не может быть поставлен на учёт без согласия родителей. В случаях тяжёлых преступлений на лечение может направить суд.

Если ребёнок своим поведением наносит вред окружающим и страдает сам, но родители его признавать ситуацию не хотят, школа может обратиться в органы опеки, для защиты прав прежде всего этого ребенка на надлежащую медицинскую помощь и образование.

В России нет профессии «детский психиатр»

Елена Багарадникова. Фото: facebook.com

Елена Багарадникова, исполнительный директор РОО помощи детям с расстройствами аутистического спектра «Контакт»:

— Я прекрасно понимаю родителей, которые пытаются психиатров избежать. Ведь детской психиатрии как специальности у нас фактически нет. От Запада мы здесь отстаём на несколько десятков лет.

И все же в большинстве случаев психиатра никто не заменит. Родители далеко не всгда могут заметить и вовремя распознать болезнь. И уж совсем не знают иногда, куда с чем обращаться.

На какие-то психические проблемы у ребёнка способен указать грамотный невролог, но всё равно за постановкой диагноза в ряде случаев необходимо направить к психиатру.

Некоторые сопутствующие проблемы с речью поможет решить логопед, и он же заметит проблемы, по поводу которых может порекомендовать обратиться к психиатру. Направить за консультацией к психиатру может даже педиатр, но сейчас у него для этого недостаточно инструментов скрининга.

Можно ли сохранить диагноз в тайне?

Елена Багарадникова:

— У нас есть законы о личной и врачебной тайне. Но наши законы устроены так, что сами себе противоречат. Например, когда мы приходим на ПМПК, мы приносим туда открытые формулировки диагнозов. То есть, на самой комиссии оглашаем конфиденциальные сведения, которые сообщил нам врач.

Если ребёнок с РАС, его заболевание будет упомянуто прямо в типе учебной программы. Здесь сохранить тайну диагноза не получится.

С другой стороны, независимо от бумаг и диагнозов, если ребенок уже учится в школе и, например, медленно читает, думает и плохо говорит – педагоги всё равно заметят.

И если родители будут настаивать на том, что ребёнок нормотипичен, требовать с него начнут по норме. Ребёнок пострадает.

Часто родители боятся, что диагноз запишут ребёнку в школьную медицинскую карточку, его прочитает школьная медсестра, это станет известно от нее другим взрослым и детям, и ребенка задразнят в школе.

Но гораздо вероятнее, что ребёнка задразнят просто оттого, что увидят и не поймут особенности самого ребёнка, а не его диагноз.

То же самое произойдёт при поступлении ребёнка в институт – он не во всех случаях сможет успешно сдать экзамены или после обучения не сможет работать по какой-то специальности в силу его собственных дефицитов, если они не были учтены при выборе профессии.

С какими проблемами могут направить к психиатру

Елена Багарадникова:

— Списка проблем, с которым посоветуют обратиться к психиатру, как такового, нет. Каждый специалист оценивает особенности в своей сфере, и если он видит, что «проблемы в голове», он пошлёт к специалисту, который должен разбираться, что в голове происходит.

Если у ребенка плохо развивается речь, это повод для обращения к психиатру. ЗПР (задержка психического развития) – это, несомненно, диагноз, связанный с различной степенью когнитивных нарушений, и для постановки этого диагноза надо посетить психиатра.

К психиатру также могут отправить безречевого ребёнка, ребёнка с поведенческими нарушениями, нарушениями эмоционально-волевой сферы. стереотипиями или эхолалиями и т.п.

Сотрудники ПМПК, которые рекомендуют обратиться к психиатру, должны объяснить цель этого посещения. Например, для того, чтобы официально установить диагноз. Или чтобы уточнить основной или сопутствующий диагноз.

Какие диагнозы могут быть поставлены ребёнку
Психических заболеваний в одном только перечне МКБ — сто разных наименований. Некоторыми из них болеют взрослые, но часть диагнозов, такие как расстройства развития языка и речи, специфические расстройства развития учебных навыков, могут быть поставлены и ребенку.
А вот популярные СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактвности) и УО (умственная отсталость) – на самом деле не заболевания, а синдромы. То есть наборы симптомов, имеющих разное, не всегда психиатрическое, а например, неврологическое или другое происхождение.
Как правило, УО и СДВГ – не основной диагноз в карточке ребёнка, а сопутствующий, он «прилагается» к другому заболеванию, которое и стало причиной синдрома. Если это заболевание, конечно, смогли выявить.

Как обратиться к психиатру бесплатно и можно ли сняться с учета

Порядок обращения к психиатру в Москве различается для детей, имеющих временную и постоянную регистрацию.

Услуги психиатров не входят в ОМС. Дети с временной регистрацией смогут получить в поликлинике справки от других врачей, а за заключением психиатра их, скорее всего, направят в платные отделения клиник.

Однако есть совершенно законный и простой способ получить всё необходимое бесплатно.

Ребёнка с немосковской регистрацией можно показать любому психиатру из федерального центра, где всех россиян обязаны принять бесплатно. В федеральную клинику можно прийти без направления.

Для детей с московской регистрацией можно получить заключение в детских отделениях психо-неврологических диспансеров (ПНД), либо в двух психиатрических детских больницах – НПЦ ПЗДП им. Сухаревой (бывшая шестая больница) и НПЦ ДП (бывшая восемнадцатая больница). Оба центра обладают необходимым штатом врачей, чтобы провести комплексное обследование.

При этом обращение в восемнадцатую больницу вообще не предполагает «учёта» (она не связана с системой ПНД), а на сайте шестой больницы особо отмечено: «Если вы не хотите психиатрического учёта для своего ребёнка, можете написать заявление об отказе от учёта в самой больнице или в ПНД».

Также сразу после амбулаторного приёма в больнице можно написать заявление: «Прошу отправить карту моего ребёнка в архив». Причём это можно сделать независимо от тяжести диагнозов, которые установили у ребёнка.

Даже если на учёт вы встали, в любой момент можете написать заявление о снятии с учёта в ПНД.

Что рекомендует ПМПК

Сейчас нет программ «коррекционных», они называются общеобразовательные адаптированные программы и бывают восьми видов: I. Для слабослышащих и глухих; II. Для глухонемых; III. Для слепых; IV. Для слабовидящих; V. Для детей с нарушениями речи (заикание); VI. С неврологическими и психиатрическими проблемами (ДЦП, спиномозговые и черепно-мозговые травмы); VII. Для СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивность) и ЗПР (задержка психического развития); VIII Для УО (умственная отсталость); IX. С РАС (расстройствами аутистического спектра).

Каждая программа имеет четыре уровня.

Например, программа 6-1 – это адаптированная программа для опорников, цензовая, рассчитанная на сроки, в которые осваивает школьную программу обычный ребёнок.

(Цензовыми называются программы, после которых ребёнок может сдавать ОГЭ или экзамен в классической форме и получить после окончания школы аттестат.)

VI-2 – это цензовая программа с освоением в пролонгированные сроки (5 или 6 лет в начальной школе).

VI-3 – это программа нецензового уровня. У ребёнка, которому рекомендован такой уровень обучения, к проблемам с опорно-двигательным аппаратом присоединяется легкая умственная отсталость. В школе он осваивает навыки не столько академические, сколько бытовые и профессиональные.

VI-4 – адаптированная программа для детей с двигательными нарушениями и тяжелой или глубокой умственной отсталостью, где овладение жизненными компетенциями преобладает.

Для детей с тяжелой умственной отсталостью и\или тяжелыми множественными нарушениями разрабатывается СИПР – специальная индивидуальная программа развития.

Третий и четвёртый уровни предполагают выдачу свидетельства об окончании школы при условии сдачи экзамена по труду.

Справку же, которой так боятся родители, получают дети, которые не смогли сдать итоговую аттестацию, или же дети с тяжелыми множественными нарушениями, для которых дальнейшее профессиональное обучение не является приоритетом.

Дети, получившие свидетельство об окончании школы поступают в колледжи на бюджетные места, без конкурса. В Москве также есть колледжи, куда принимают детей и со справками.

Иллюстрации: Оксана Романова

Как обратиться к психиатру

Визит к психиатру — моральная проблема для большинства граждан, особенно если человек нуждается в психиатрической помощи. Об этом говорят неохотно, тянут с походом на прием к врачу и боятся неприятных последствий от таких посещений.

Куда лучше обратиться

У вас есть два варианта, как попасть на прием психиатру (психотерапевту), — обратиться в ПНД или к профильному врачу, занимающемуся частной практикой.

Городские, районные диспансеры — бесплатные организации. Вам не нужно направление терапевта. Возьмите паспорт и действующий страховой полис. В Москве и других крупных городах есть много медучреждений. Нужно идти в клинику по месту прописки, предварительно узнав часы приема врача. В регистратуре заведут карточку, дадут талончик на определенное время.

Все пациенты получают помощь с учетом формы заболеваний:

  • консультативную — при легких, кратковременных расстройствах. Лечение назначается по просьбе и с согласия наблюдаемого (амбулаторное, дневной стационар);
  • диспансерную — тяжелые, стойкие болезни с повторяющимися обострениями. Необходимость лечения устанавливается врачебной комиссией, независимо от согласия пациента. Можно попасть в стационар. Госпитализация прекращается при стойком улучшении состояния. Если болезнь возвращается, лечение продолжается. Больным выдаются больничные листы.

Государственные и муниципальные ПНД, кроме приема пациентов, оформляют справки для ГИБДД, работодателей, в учебные заведения, для лицензии на ношение оружия, для установления опеки или на усыновление.

Частные клиники и врачи работают на платной основе. Вы получаете:

  • полную анонимность обращения — паспорт, страховой полис не нужен;
  • удобный график посещения — запись на прием открыта на личных сайтах врача или клиники, можно записаться по телефону;
  • наблюдение в домашних условиях — психиатр выезжает на дом для освидетельствования, назначения лечения, организует регулярные посещения, онлайн консультации;
  • выезд по звонку для купирования приступов, снятия острых симптомов.

Частные специалисты могут освидетельствовать человека для продажи квартиры, получения вида на жительство, разрешения на работу (если работодатель не ставит обязательного условия ее выдачи в ПНД).

Единственный минус частников — вам придется поискать психотерапевта или учреждение с лицензией, берущих разумную цену, с большой практикой, хорошими отзывами.

Попасть на прием к психиатру без последствий: возможно ли такое?

Факт получения гражданином психиатрической помощи по закону не должен стать достоянием общественности. Но о лечении в ПНД указано в медкарте. Без согласия пациента доступ к этой информации открывается органам МВД, военкоматам, другим лечебным учреждениям.

Человек, наблюдавшийся в психиатрии, не может:

  • призываться в армию;
  • учиться в военных институтах;
  • служить в УВД, МЧС;
  • работать в профессиях, связанных с ответственностью за жизнь граждан;
  • получать разрешение на оружие;
  • быть усыновителем, опекуном;
  • водить машину при определенных видах и формах болезни, с учетом типа и категории ТС.

При оформлении детей в детский сад, школу многих мам беспокоит, как попасть к психиатру в Москве без последствий для ребенка. В этом поможет частный специалист. Он выдаст справку, даст консультацию по детским проблемам и нарушениям психики без отметок в медкарте.

Врач психиатр высшей категории И. Г. Гернет занимается лечением различных психических расстройств. Оказывает анонимную консультативную помощь людям любого возраста, проводит освидетельствование, выдает справки и медицинские заключения. Прием ведется в МЦ им. Н. А. Семашко (Москва, ул. Большая Почтовая, д. 1/133). Телефон для вызова на дом ☎ +7 (903) 968-60-37.

К списку статей
Другие статьи

  • Обследование у психиатра
  • Невроз горла: симптомы, лечение