Эпидуральная анестезия при родах

16.09.2018 0 Автор admin

Содержание

Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Анестезиология и медицина критических состояний > Вопросы пациентов > Эпидуральная анестезия при родах

Просмотр полной версии : Эпидуральная анестезия при родах

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мне скоро предстоят роды. И я недавно разговаривала с акушер-гинекологом, чтобы договорится о родах. Когда я сказала, что хочу роды с эпидуральной анестезией, она ответила, что её "не любят", потому что трудно подобрать дозу лекарства, и что анестезия может не пройти, когда я буду тужиться, и я не смогу чувствовать потуги и тужиться.
Это правда?
Могут ли мне отказать в такой анестезии?
И как обезболивают роды, если не эпидуральной анестезией?внутривенно?
Заболеваний позвоночника, и кожи спины у меня нет.

18.09.2008, 13:04

Вы выслушали личную точку зрения акушера-гинеколога. Теперь Вам нужно поговорить с анестезиологом, который осветит анестезиологические вопросы более профессионально. А затем, эти два специалиста должны прийти к общему мнению по Вашему конкретному случаю.

спасибо за ответ!
скажите, пожалуйста, эпидуральная анестезия — это очень сложная процедура? может, врачи акушеры отказываются от неё из-за того, что думают, что русские (я вроде сказала врачу, что слышала, что заграницей почти всем делают такое обезболивание, почему же мне нельзя?)анестезиологи с ней не справятся?
и все таки — это правда, что в родах сложнее тужиться с этой анестезией?

спасибо за ответ!
скажите, пожалуйста, эпидуральная анестезия — это очень сложная процедура? может, врачи акушеры отказываются от неё из-за того, что думают, что русские (я вроде сказала врачу, что слышала, что заграницей почти всем делают такое обезболивание, почему же мне нельзя?)анестезиологи с ней не справятся?
и все таки — это правда, что в родах сложнее тужиться с этой анестезией?
Ваш первый вопрос, видимо, не предполагал конкретного ответа. Я затрудняюсь ответить очень или не очень сложная процедура ЭА. Процедура рутинная в акушерской анестезиологии и как правило успешно выполняется в т.ч. и российскими анестезиологами.
Тужиться где-то даже проще, потому что это не связано с интенсивными болевыми ощущениями.
Других методов эффективного обезболивания, при родах через естесственные пути, по большому счету, нет

может, врачи акушеры отказываются от неё из-за того, что думают, что русские (я вроде сказала врачу, что слышала, что заграницей почти всем делают такое обезболивание, почему же мне нельзя?)анестезиологи с ней не справятся?

В данном вопросе практика разных стран существенно отличается. Например в Швеции и Франции частота эпидурального обезболивания при родах приближается к 100% (70-99% в зависимости от региона). В других странах она ниже и колеблется в весьма широких пределах. Однако, это вопрос не столько медицинский (ибо с медицинской точки зрения эпидуральное обезболивание остаётся "золотым стандартом" при обезболивании родов), сколько социальный и организационный.
Социальный потому, что именно общественное мнение имеет наибольшее влияние на формирование потребности в обезболивании.
Организационный потому, что доступность квалифицированных специалистов есть один из существенных сдерживающих факторов.

Подозреваю, что в некоторых регионах врачи акушеры запугивают пациенток страшилками (как правило баснями о вредных и опасных последствиях обезболивания) исключительно по причине существования "теневой экономики" в медицине. Стараются, фигурально выражаясь, сохранить монополию и связанные с нею бонусы.

спасибо!

Подозреваю, что в некоторых регионах врачи акушеры запугивают пациенток страшилками (как правило баснями о вредных и опасных последствиях обезболивания) исключительно по причине существования "теневой экономики" в медицине.

Эпидуральная анастезия при родах

Стараются, фигурально выражаясь, сохранить монополию и связанные с нею бонусы.

я не совсем понимаю, если я иду в государственный роддом, все равно обезболивание будут делать, но обычно промедолом, как мне сказали. Почему они не могут сделать эпидуральную?
в том роддоме, куда я собираюсь, нужно будет договариваться с анестезиологом и неофициально платить за эпидуральную анестезию. Но зачем тогда запугивают — не понимаю..
А когда делают кесарево, то эпидуральная анестезия входит в ОМС почему-то…то есть за неё не нужно платить дополнительно.

При КС не всегда и не всем делают эпидуральную анестезию.

Выберете роддом, где не надо будет платить неофициально за эту процедуру. Мы, к сожалению, не знаем, где Вы живете, поэтому каких-то ценных рекомендаций и контактов дать не сможем.
Однако Вы имеете право рожать там, где Вам хочется. И никто не заставит Вас рожать там, где Вам НЕ хочется.

все равно обезболивание будут делать, но обычно промедолом, как мне сказали. Почему они не могут сделать эпидуральную?
Мне не знакома практика того региона, в котором вы живёте, поэтому могу лишь предполагать…
Внитривенное/внутримышечное введение препаратов класса промедола осуществляет мед.сестра-акушерка по указанию врача-акушера, в то время как для эпидурального обезболивания необходимо привлечь "человека со стороны" — анестезиолога. Разницу улавливаете?:ah:
В данной теме неуместно было-бы обсуждать целесообразность применения промедола для болеутоления при родах… но мой вам совет: если вас интересуют вопросы обезболивания, обсуждайте их с теми, кто знает в этом толк, т.е. с анестезиологами. Желательно с теми из них, кто знаком с реальной обстановкой в акешерских отделениях вашего региона.

спасибо за ответы!
сегодня разговаривала с еще одним гинекологом, который возможно будет принимать роды у меня. Я спросила про эпидуральную у неё, я так понимаю, что встретиться с анестезиологом мне не удастся (это государственная больница). так вот тут мне сказали, что:
— нельзя ходить после того как поставят эту анестезию
-её будут делать только прираскрытии шейки до 3-4 см и при уже опущенной головке плода по ходу малого таза.
-у ребенка могут урежаться тоны сердца.
правда ли все это?
меня особенно волнует что нельзя ходить будет, а ведь если лежать — тогда роды могут затянуться.

Просто там начальник гинеколог, и наверное, анестезиолог не будет её учить как что делать. но я могу попросить чтобы мне сделали эту анестезия как нужно. Только скажите пожалуйста как нужно, и правда ли эти утверждения гинеколога?

спасибо за ответы!
сегодня разговаривала с еще одним гинекологом, который возможно будет принимать роды у меня. Я спросила про эпидуральную у неё, я так понимаю, что встретиться с анестезиологом мне не удастся (это государственная больница). так вот тут мне сказали, что:
— нельзя ходить после того как поставят эту анестезию
-её будут делать только прираскрытии шейки до 3-4 см и при уже опущенной головке плода по ходу малого таза.
-у ребенка могут урежаться тоны сердца.
правда ли все это?
меня особенно волнует что нельзя ходить будет, а ведь если лежать — тогда роды могут затянуться.

Алла! Вам настойчиво рекомендуют на протяжении нескольких постов обратиться за консультацией к ПРОФЕССИОНАЛАМ! Анестезиология отдельная (и очень непростая!) специальность. Не может быть ситуации, чтобы анестезиолог был не доступен для общения, проявите упорство в желании обсудить все вопросы, касающиеся анестезии в родах с представителем "нашего клана" . Кроме того, на любое инвазивное вмешательство, равно, как и на любой вид анестезии требуется ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ ПАЦИЕНТА, которое последний подписывает после беседы с соответсвующим специалистом, при этом в форме документа оговаривается, что "пациент имел возможность задать ВСЕ интересующие его вопросы и получил исчерпывающие ответы на них…", в результате чего ему понятно с какой целью может быть применен тот, или иной метод, каковы альтернативы и их недостатки/преимущества, и с какими потенциальными рисками связано данное вмешательство.
Что касается невозможности ходить во время проведения ЭА-это правда. Урежение частоты сердечных сокращений у плода при определенных условиях также возможно.

Что касается невозможности ходить во время проведения ЭА-это правда
Прошу прощения за категоричность, но данное утверждение не соответствует истине (если только не имелась ввиду неподвижность пациенти во время выполнения самой процедуры, т.е. позиционирования катетера, а не весь период функционирования оного). :rolleyes: Для таго, чтобы в этом убедиться, достаточно сделать запрос в поисковой системе Google по ключевым словам walking epidural. В более чем 65.000 документов, на которые вы получите ссылки, есть достаточно информации по данной теме.

Алла, пожалуйста, поговорите именно с анестезиологом.
Вы сможете обсудить все вопросы, которые Вас беспокоят. Пока еще есть время до родов, чтобы встретиться с доктором.

П.С. Насчет хождения с ЭА, по родблоку особо не разгуляешься. 😉 Хотя в разных учреждениях свои порядки. :bn:

Прошу прощения за категоричность, но данное утверждение не соответствует истине

спасибо, Вы меня успокоили…значит буду ходить если все будет нормально

Алла, пожалуйста, поговорите именно с анестезиологом.
спасибо, я попробую, но не уверена, так как дежурят разные анестезиологи, не изсетвно кто будет в мои роды. Но если получиться договориться с конкретным — буду с ним до родов говорить.

П.С. Насчет хождения с ЭА, по родблоку особо не разгуляешься. 😉 Хотя в разных учреждениях свои порядки. :bn:
Речь о тех ситуациях, когда эпидуральный катетер оставляется для продленного обезболивания. В акушерской анестезиологии, к счастью, такая необходимость возникает редко.

Речь о тех ситуациях, когда эпидуральный катетер оставляется для продленного обезболивания. В акушерской анестезиологии, к счастью, такая необходимость возникает редко.

ой! а вот там как раз у всех используют катетер!

трудно говорить врачу что нужно ему делать, боюсь, что меня после моих "хочу-не хочу" бросят рожать одной и без обезболивания вообще. Представляете, меня спросили на какие лекарства у меня есть аллергия, и я сказала, что на актовегин (слава богу, не пришлось его ни разу употреблять). Врач "хорошо, что сказали, а то мы его всем для ребеночка назначаем" . Вот я приходится наиболее необидные поводы выдумывать, не могу же я сказать, что они не правы.

Алла, к сожалению, возможности виртуальной консультации на этом исчерпываются. Врачи форума не смогут принять решения за Ваших лечащих докторов и за Вас. Резюмируя вышесказанное, могу лишь еще раз сказать, что эпидуральная анестезия безопасна при обезболивании родов для матери и для ребенка (если нет к ней противопоказаний, что будет решать Ваш анестезиолог) и эта практика является рутинной в большинстве цивилизованных стран.

Различия спинальной и эпидуральной анестезии

Введение

Какие основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии? Если анестезиолог предлагает сделать выбор, то, какое решение будет правильным? Дать однозначный ответ на эти вопросы не просто, ведь выбор анестезии во многом определяется особенностями операции и состоянием здоровья пациента. Тем не менее, иногда альтернатива всё-таки существует, однако для того чтобы сделать оптимальный выбор, необходимо знать суть предлагаемых видов анестезии. В этой статье излагаются основные различия эпидуральной и спинальной анестезии.

Определение терминов

Первое отличие спинальной анестезии от эпидуральной заключается в самом названии этих терминов.

В названии «спинальной анестезии» заключена анатомическая область, в которую вводится лекарство, вызывающее анестезию. Эта область называется спинальным пространством (синонимы: спинномозговое пространство, субарахноидальное пространство).

Термин «эпидуральная анестезия» также происходит от области, в которую вводится анестезирующий препарат. Данная анатомическая область называется эпидуральным пространством.

Спинальное и эпидуральное пространства являются структурами спинного мозга, точнее окружающими его анатомическими образованиями. Эпидуральное и спинальное пространство, а также спинной мозг располагаются внутри позвоночника.

Механизм действия

Особенности механизма действия спинальной и эпидуральной анестезии являются тем краеугольным камнем, который и обуславливает все различия в клинических эффектах и осложнениях этих видов анестезии. Механизм действия спинальной и эпидуральной анестезии различен. Он обусловлен особенностями строения тех анатомических областей, в которые вводится раствор местного анестетика – особенностями спинального и эпидурального пространства.

Для точного понимая следующего материала, предлагаем Вам сначала ознакомиться со статьёй «Как действует наркоз и анестезия», в которой раскрыты основы механизма анестезии, физиологии боли и анатомии спинного мозга.

Спинной мозг – это, по сути, анатомическая структура, состоящая из нервов. Можно сказать и так: спинной мозг образуют нервы, или спинной мозг — это пучок из нервов. Ориентировочно, длина спинного мозга равна длине позвоночника. Как известно, позвоночник состоит из отдельных позвонков (от 33 до 35). Между двумя соседними позвонками есть промежутки, в которые входят нервы. Причём нервы входят в спинной мозг (образуют его) на всём его протяжении, начиная от копчика и заканчивая основанием черепа. Важно запомнить, что при вхождении нервов в спинной мозг соблюдается принцип соответствия – нервы ног входят в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нервы живота – в поясничном отделе, нервы грудной клетки – в грудном, а нервы верхних конечностей – в шейном отделе позвоночника.

Прежде чем нервы попадают в спинной мозг, на своём пути они проходят большое количество анатомических образований, конечным из которых является эпидуральное пространство. Эпидуральное пространство очень узкое (2-5 мм) и очень длинное – его протяженность соответствует длине спинного мозга. Кроме нервов через эпидуральное пространство проходят и кровеносные сосуды. Заполнено же эпидуральное пространство жировой тканью.

После эпидурального пространства нервы попадают в спинальное пространство, продолжением которого является спинной мозг. Спинальное пространство такое же узкое и длинное, как и эпидуральное.

Спинальная или эпидуральная анестезия при родах. Делимся опытом. СтОит ли?

Заполнено спинальное пространство прозрачной бесцветной жидкостью – ликвором (синоним: спинномозговая жидкость).

При спинальной анестезии местный анестетик вводится в спинальное пространство, вызывая блокаду находящегося рядом участка спинного мозга. То есть механизм действия спинальной анестезии заключается в блокаде спинного мозга, а не конечных участков нервов, как при эпидуральном обезболивании. В большинстве случае спинальная анестезия проводится на уровне поясничного отдела позвоночника, поэтому из работы выключается спинной мозг от поясницы и ниже – тот участок спинного мозга, который сформирован нервами нижних конечностей, промежности и живота.

При эпидуральной анестезии раствор анестетика вводится в эпидуральное пространство, которое, как мы помним, содержит нервы. То есть механизм действия эпидуральной анестезии основан на блокаде группы нервов, а не спинного мозга. Уровень проведения эпидуральной анестезии (поясничный или грудной отдел позвоночника) определяется местом оперативного вмешательства. Если это операция на сердце, то укол делается в грудном отделе позвоночника, если это операция на животе – в поясничном отделе.


Различия спинальной и эпидуральной анестезии

Техника выполнения

Все технические моменты по выполнению спинальной и эпидуральной анестезии прекрасно освещены в иллюстрированных статьях «Техника спинальной анестезии» и «Техника эпидуральной анестезии», поэтому мы не будем останавливаться на этих нюансах. Остановимся лишь на основных технических отличиях спинальной анестезии, от эпидуральной:

  • Аксессуары. Для эпидуральной анестезии используется очень толстая игла, а для спинальной анестезии, наоборот, самая тонкая иголка.
  • Место прокола. Эпидуральная анестезия – любой отдел позвоночника (чаще поясничный или грудной), спинальная – только поясница.
  • Глубина введения игры. Эпидуральная анестезия – эпидуральное пространство. Спинальная анестезия – спинальное (субарахноидальное) пространство.
  • Время процедуры. Эпидуральная анестезия: 10-30 минут. Спинальная анестезия: 5-10 минут.

Клинические эффекты

Клинические эффекты спинальной и эпидуральной анестезии очень схожи – это блокада ощущения боли и расслабление мышц. Протяженность «заморозки» определяется количеством заблокированных нервов (или идущих отдельно, как в случае с эпидуральной анестезией, или идущих в составе спинного мозга, как при спинальной анестезии).

Из клинических различий спинальной и эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

  • Время наступления анестезии

При спинальной анестезии полное обезболивание наступает через 5-10 минут, при эпидуральной анестезии – через 20-30 минут.

Значение: этот нюанс играет роль при экстренных оперативных вмешательствах, когда начинать операцию необходимо как можно быстрее. В данной ситуации эпидуральная анестезия будет плохим выбором. В случае же плановой операции этот факт никакого значения не имеет.

  • Выраженность побочных реакций

Самая частая побочная реакция спинальной/эпидуральной анестезии – снижение артериального давления, проявляющееся слабостью, головокружением, тошнотой. При эпидуральной анестезии эти симптомы встречаются редко и носят невыраженный характер, так как время развития эффекта этой анестезии относительно длительное (20-30 минут) и организм пациента успевает справиться с этой ситуацией. Можно сказать, что эпидуральная анестезия работает несколько мягче, чем спинальная. При спинальной же анестезии описанные выше побочные эффекты развиваются быстро и носят выраженный характер. Это может принести пациенту некоторый временный дискомфорт (слабость, тошноту), однако анестезиолог, как правило, в течение нескольких минут стабилизирует и восстанавливает состояние пациента.

Значение: этот факт может иметь значение лишь у сильно ослабленных пациентов, имеющих тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Этим пациентам может быть показано проведение эпидуральной, а не спинальной анестезии. Однако с появлением нового оборудования и лекарств это правило утрачивает свою актуальность. Спинальная анестезия вполне безопасно может быть выполнена и пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца, при условии, что анестезиолог обладает всем необходимым оборудованием и лекарствами.

Осложнения

Пожалуй, этот пункт является самым главным в нашем повествовании. Ведь при выборе обезболивания анестезиолог, в первую очередь, проводит соизмерение факторов риска, выбирая для пациента именно тот вид анестезии, который для него наиболее безопасен (в плане вероятности развития тяжелых осложнений анестезии).

Спинальная и эпидуральная анестезия имеют примерно одинаковый спектр осложнений, а вот частота встречаемости этих осложнений сильно разнится. Наиболее актуальными являются следующие виды осложнений:

«Неудавшаяся» анестезия

Неудавшаяся анестезия представляет собой ситуацию, когда анестезия не привела к ожидаемому обезболиванию. При спинальной анестезии такое развитие событий встречается в менее 1%, при эпидуральной анестезии в 5% случаев.

Головная боль

Постпункционная головная боль является частым спутником не только спинальной, но и эпидуральной анестезии. Частота встречаемости головной боли после спинальной анестезии варьирует от 2-10% (в зависимости от типа применяемой спинальной иглы). При эпидуральной анестезии головная боль встречается гораздо реже (около 1% случаев), однако эта головная боль более выраженная и мучительная. Меньшая вероятность головной боли обусловлено тем, что эпидуральная игла вводится только в эпидуральное пространство (при спинальной анестезии игла вводится в спинальное пространство, после её извлечения в мозговой оболочке остаётся отверстие, через которое изливается спинномозговая жидкость, что и приводит к головной боли). Однако иногда эпидуральная игла вызывает непреднамеренную перфорацию мозговой оболочки и «заходит» в спинальное пространство, это и является главной причиной головной боли при эпидуральной анестезии. Случается такая ситуация редко, поэтому и вероятность возникновения головной боли после эпидуральной анестезии меньше, чем после спинальной. Однако следует заметить, что головная боль после эпидуральной анестезии имеет большую выраженность и силу – она более мучительная и неприятная. Это обусловлено различиями в диаметре игл, применяемых для спинальной и эпидуральной анестезии. Эпидуральная игла оставляет в мозговой оболочке большее отверстие, чем тонкая спинальная игла; спинномозговая жидкость теряется в больших количествах, поэтому и голова болит больше.

Неврологические осложнения

Неврологические осложнения – редкие спутники спинальной/эпидуральной анестезии, развиваются они примерно в 0,04% случаев. Статистические данные показывают, что неврологические осложнения встречаются примерно в 2 раза чаще при спинальной анестезии, чем при эпидуральном обезболивании. Большинство неврологических расстройств носят временный характер и проходят в течение нескольких дней или месяцев.

Частота возникновения тяжелых неврологических осложнений очень редка – около 0,006%. Большая часть этих осложнений обусловлена или развитием инфекции эпидурального пространства, или скоплением крови в эпидуральном/спинальном пространстве. Интересно, что риск скопления крови (гематомы) в 1,5 раза выше при эпидуральной анестезии, чем при спинальной анестезии. Кроме того, большинство случаев инфицирования эпидурального пространства связано с применением эпидуральной, а не спинальной анестезии.

Как скопление крови в спинальном/эпидуральном пространстве, так и инфекция эпидурального пространства требуют быстрой диагностики и проведения экстренной операции. Всё это большинству российских больниц не доступно, это однозначный факт. Поэтому, относительно российских реалий, более безопасной, в плане неврологических осложнений, является спинальная, а не эпидуральная анестезия.

Фатальная остановка сердца

Вероятность остановки сердца во время спинальной/эпидуральной анестезии составляет около 1,8 эпизода на 10 тысяч анестезий, причём в 80% случаев всё заканчивается благополучно – сердечную деятельность удается восстановить и пациент выписывается из больницы без каких-либо значимых нарушений. Однако примерно в 0,0036% случаев случившаяся после спинальной/эпидуральной анестезии остановка сердца приводит к смерти.

Остановка сердца случается в 3 раза чаще во время спинальной анестезии, чем при эпидуральной анестезии, поэтому в ракурсе смертельных осложнений эпидуральная анестезия представляется более безопасной, чем спинальная.

Заключение

На самом деле, сделать какой-нибудь однозначный вывод о том, какая всё-таки анестезия является лучшей – спинальная или эпидуральная — достаточно сложно. Каждая из этих анестезий имеет свои преимущества и недостатки. Для каждой анестезии существуют свои показания и противопоказания. Существующие отличия спинальной и эпидуральной анестезии достаточно условны. Скорее всего, наиболее безопасной и оптимальной является та анестезия, которая проведена опытным и квалифицированным анестезиологом, и выбор вида анестезии здесь занимает несущественное и второстепенное значение.

Последствия эпидуральной анестезии для мамы и ребенка

Обезболивание родов становится все более распространенным с появлением эпидуральной анестезии —  современного и довольно безопасного для матери и ребенка метода, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству.

Эпидуральная анестезия (перидуральная анестезия) – это метод региональной анестезии, сутью которого является обратимая потеря температурной, болевой, тактильной и двигательной чувствительности за счёт блокады корешков спинного мозга.

Анестетики при этом будут вводиться в эпидуральное пространство –  округлую щель, располагающуюся на протяжении всего позвоночника, от большого отверстия затылочной кости до копчика. Заполнено оно преимущественно жировой клетчаткой, соединительной тканью, лимфатическими и кровеносными сосудами. Ширина эпидурального пространства в поясничном отделе составляет 5,0 – 6,0 мм. Для сравнения, ширина эпидурального пространства в шейном отделе составляет 1,0  – 1,5 мм, а в среднегрудном отделе позвоночника 2,5 – 4,0 мм. Спинномозговые корешки, на которые непосредственно оказывается воздействие во время эпидуральной анестезии, располагаются в соседнем пространстве от эпидурального – в паравертебральном пространстве.

Во время введения местного анестетика раствор распространяется по эпидуральному пространству не только вверх и вниз, а так же проникает в боковые отверстия, распространяется по клетчатке и свободно проникает в паравертебральное пространство, тем самым оказывая обезболивающий эффект.

Обратите  внимание, что спинной мозг НЕ располагается в эпидуральном пространстве. Он заключён в собственные оболочки и находится в другом пространстве (субдуральном).

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка (L1). Его продолжением является «конский хвост», представленный многочисленными, более тонкими разветвлениями спинного мозга до уровня копчика. Именно поэтому, когда выполняется эпидуральная анестезия при родах, риск повреждения спинного мозга в поясничном отделе сведён к нулю.

Показания к проведению эпидуральной анестезии во время родов 

— Выраженный болевой синдром на фоне установившихся, регулярных схваток.
— Неэффективность других методов обезболивания.
— Преэклампсия и артериальная гипертензия (анастезия способствует снижению давления).
— Гестоз беременных.
— Экстрагенитальная патология.
— Дискоординация родовой деятельности.
— Многоплодная беременность и тазовое предлежание плода.
— Родоразрешение путём наложения актёрских щипцов.
— Кесарево сечение.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии во время родов.

Абсолютные:

— Отказ пациентки от проведения анестезии.
— Отсутствие добровольного информированного согласия на проведение анестезии.
— Отсутствие квалифицированного персонала и оборудования для проведения манипуляции.
— Аллергические реакции на местные анестетики.
— Инфицированный или опухолевый процесс в месте предполагаемой пункции.
— Кровотечение перед родами.
— Неврологические нарушения и процессы, связанные с повреждением и выпадением функций спинного мозга.
— Объёмные процессы внутри черепа.
— Выраженные аномалии позвоночника.
— Выраженные поражения клапанов сердца.
— Сниженное количество тромбоцитов в крови (менее 50х10*3 / мл).
— Выраженное нарушение гемостаза (свертывающейся системы крови).

Приём малых доз ацетилсалициловый кислоты (аспирин) не является противопоказанием к эпидуральной анестезии, как и профилактический приём гепарина. Он прекращается за 6 часов, а низкомолекулярный гепарин отменяется за 12 часов, при этом показатели свертывающей системы крови, должны быть в норме.

Относительные:

— Анатомические и технические трудности при выполнении манипуляции.
— Сниженный объём циркулирующей крови.
— Лечение антикоагулянтами (препаратами разжижающими кровь).
— Хронические боли в спине.

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Предоперационная подготовка пациентки к эпидуральной анестезии проходит непосредственно в родильном отделении, поскольку заранее не известно, понадобится ли во время родов обезболивание.

Выраженный болевой синдром у женщины отмечается на фоне установившейся родовой деятельности (регулярных схваток), при открытие шейки матки на 2,0 – 4,0 см. Это и есть оптимальное время для обезболивания родовой деятельности.

В это время к роженице приглашают врача анестезиолога-реаниматолога. После сбора  анамнеза, оценки возможности проведения эпидуральной анестезии, заполнении врачебной документации, в случае положительного решения и получении от роженицы добровольного письменного информированного согласия, врач анестезиолог-реаниматолог переходит  премедикации.

Премедикация  —  назначение седативных препаратов с целью стабилизации психо-эмоционального фона роженицы, снятии стресса, тремора и страха. Препаратами выбора   служат транквилизаторы и анксиолитики.

Как  проходит непосредственно эпидуральная анестезия?

Первая манипуляция — получение сосудистого (венозного) доступа. Эта манипуляция заключается в чрезкожном  введении стерильного сосудистого катетера в вену. Далее этот катетер фиксируется и к нему подсоединяется система для внутривенных вливаний с физиологическим раствором натрия хлорида. Инфузионная нагрузка составляет от 500,0 до 1000,0 мл.

После инфузионной терапии по команде врача анестезиолога-реаниматолога, с  помощью  медицинского персонала,  роженице придается  положение, в котором будет выполняться анестезия. Возможны  два положения для эпидуральной анестезии — сидя и на боку.

Чаще всего эпидуральная анестезия выполняется на боку, так она легче переносится  роженицей. Иногда удобнее посадить пациентку, это связано с ожирением.

Если роженица находится в положении сидя, ей необходимо согнуть  голову, расслабить и опустить плечи, упереться руками в колени и выгнуть спинку.

При положении роженицы на боку, она должна согнуть голову, обхватить руками колени и выгнуть спину.

Врач вам обязательно поможет на всех этапах и подскажет, что делать.

Роженица должна строго следовать всем инструкциям врача анестезиолога-реаниматолога. Стандартно, их не так много: спокойно лежать, не шевелиться, обо всех появляющихся жалобах сразу сообщать.

Что делает врач анестезиолог-реаниматолог?

Для выполнения эпидуральной анестезии врач анестезиолог-реаниматолог пользуется специальным стерильным набором.

После подготовки операционного поля будет обезболена кожа, при этом роженица чувствует укол, а сразу после этого холод и небольшое чувство распирания, которое появляется за счёт распространения анестетика в тканях. Это может вам напомнить стоматологическую процедуру, где болезненный только  сам укол, а после этого болевых ощущений вы не испытываете.

Следом за местной анестезией кожи в то же место вводится эпидуральная игла. Игла проходит через кожу, подкожножировую клетчатку, связки позвонков и встречает на своём пути плотное, эластичное образование – жёлтую связку. Сразу за ней располагается эпидуральной пространство.

Врач анестезиолог-реаниматолог удаляет из иглы мандрен (спица, которая была в полости иглы) и подсоединяет шприц с поисковым раствором.

Далее продвижение иглы вместе со шприцем проходит по методике «потери сопротивления» и «воздушного пузырька». Игла проходит через жёлтую связку и попадает в эпидуральной пространство.

Роженица ощущает только чувство давления. Болевые ощущения во время выполнения данной манипуляции отсутствуют.

Далее шприц удаляется из просвета иглы и в полость иглы вводится эпидуральный катетер, по которому будет подаваться анестетик. После заведения катетера игла удаляется.

Для контроля правильного расположения катетера в эпидуральном пространстве врач анестезиолог-реаниматолог выполняет «тест-дозу». Заключается она в ведении в катетер 3 – 5 мл. 2 %  раствора лидокаина. При неправильном нахождении катетера, например в субдуральном пространстве, в короткие сроки ( 5-7 минут), снизится артериальное давление и будут развиваться признаки спинальной анестезии.

Завершающим этапом является фиксация эпидурального катетера в месте пункции стерильной салфеткой или наклейкой и фиксация катетера по всей поверхности спины, через плечо с выведением на грудь.

Что будут вводить?

Главный принцип – это введение как можно меньшего количества местных анестетиков, с меньшей концентрацией, для поддержания адекватного обезболивающего эффекта.

Препараты, которыми будет пользоваться врач, называются местные анестетики. Могут быть использованы растворы лидокаина (0,5 – 1,0 %), бупивакаина ( 0,125 – 0,25 % ) и ропивакаина ( 0,1 – 0,2 % ).

Проводится эпидуральная анестезия либо болюсом (т.е. препарат вводят одномоментно), либо проводят постоянную инфузию.

Для оценки обезболивания и развития анестезиологического блока врач анестезиолог-реаниматолог  покалывает роженицу острым и тупым концом иголочки, а роженица отвечает, где она чувствует болевые ощущения, где они слабые, а где и вовсе отсутствуют. Затем марлевым шариком, смоченным спиртом, проводит по коже. При прикосновении к коже роженица почувствует холод. При проведении в месте наступления блока холодовые ощущения должны отсутствовать.

На основе всех полученных данных о состоянии пациентки вычисляются баллы и определяется эффективность обезболивающего эффекта роженицы.

Скорость наступления эффекта индивидуальна и в среднем составляет от 10 до 30 минут. Эффект будет сохраняться на протяжении всего I периода родов, до полного раскрытия шейки матки и вклинения головки плода. Во время анестезии роженица забывает про схватки и болевые ощущения. Она может спокойно отдохнуть, поспать, набраться сил. Психологический настрой матери напрямую связан с плодом, поэтому очень важно, чтобы будущая мама выспалась и настроилась на предстоящие роды.

Роженица не будет чувствовать боль схваток и дискомфорт,  т.е. будет преобладать анальгетический компонент, при этом чаще всего сохраняется моторная реакция и роженица может двигать ногами, приподнимать таз и даже может сходить в туалет в сопровождении.

С началом II периода естественных родов, деторождением, введение анестетиков прекращается. После окончания анестезии ее эффект может частично сохранится. Постепенно будут возвращаться болевые ощущения, исчезать онемение.

Эпидуральная анестезия не влияет на ведение естественных родов. Роженица сможет активно участвовать в процессе рождения ребенка.

Осложнения эпидуральной анестезии: 

— Случайная пункция твёрдой мозговой оболочки.

Эпидуральная анестезия имеет последствия?

Данное осложнение может привести к тяжёлому коллапсу, за счёт проникновения местного анестетика через повреждённую оболочку в субдуральное пространство. Это же осложнение, крайне редко (2-5%), приводит к развитию постпункционной головной боли.

— Эпидуральная гематома (менее 1 случая на 150.000). Осложнение может присутствовать у лиц с нарушением свёртывающейся системы крови или при приеме антикоагулянтов.

— Травма нервного корешка (менее 1%), приводит к неврологическим осложнениям в виде обратимой потери чувствительности конечностей.

— Падение артериального давления, может наблюдаться в случаях случайного попадания просвета иглы в вену эпидурального пространства.

— Инфекция в виде эпидурита или менингита. Осложнение возникает в случае крайнего нарушения правил асептики.

Побочные эффекты эпидуральной анестезии для матери:

Тошнота и рвота — редкие и необязательные спутники эпидуральной анестезии.

Задержка мочи после родов может развиться вне зависимости от проведения эпидуральной анестезии.

Боль в спине так же, вопреки распространённому мнению, не является осложнением и побочным эффектом анестезии.

Фармакологическое воздействие эпидуральной анестезии на плод минимально, поэтому осложнения и последствия с его стороны сведены к минимуму.

После правильно проведенной эпидуральной анестезии никаких последствий, как правило, не развивается.

Эпидуральная анестезия при родах — это один из важнейших этапов родоразрешения. Подготовка и правильное проведение эпидуральной анестезии, уверенность, полное доверие и взаимопонимание с врачом анестезиологом-реаниматологом обеспечит комфортное и благоприятное вступление в родовую деятельность, придаст сил и, конечно же, подарит будущей маме отличное настроение.

Врач анестезиолог-реаниматолог Старостин Д.О.

Эпидуральная анестезия при родах, техника выполнения, показания и противопоказания, за и против, возможные последствия и осложнения

Эпидуральная анестезия при родах – является самым распространенным методом обезболивания родов. Главной целью этого метода анестезии родов является снижение или полное устранение болевых ощущений, что в конечном итоге делает роды комфортными для матери и безопасными для новорожденного.


Анестезиолог выполняет эпидуральную анестезию родов

В этой статье в простой форме отражены все технические моменты эпидуральной анестезии родов, четко представлены все показания и противопоказания к эпидуральному методу обезболивания родов, а также широко раскрыты все возможные негативные последствия и осложнения эпидурального обезболивания родов:

  1. Техника выполнения эпидуральной анестезии при родах
  2. Показания к проведению эпидуральной анестезии родов
  3. Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах
  4. Положительные аспекты эпидуральной анестезии при родах
  5. Отрицательные аспекты эпидуральной анестезии родов, возможные последствия и осложнений эпидуральной анестезии родов
  6. Эпидуральная анестезия родов: "за" и "против"

Эпидуральная анестезия при родах и техника её выполнения

Техника эпидуральной анестезии при родах заключается в проведении тоненькой пластиковой трубочки (эпидурального катетера) в эпидуральное пространство в области нижней части спины. Эпидуральное пространство представляет собой небольшое пространство, которое окружает снаружи твердую мозговую оболочку, покрывающую спинальные нервы и спинальную жидкость, омывающую спинной мозг. Эпидуральное пространство распространяется от копчика до головы. Лекарства, введенные в эпидуральный катетер, вызывают блокировку передачи болевых ощущений в нервах, проходящих через эпидуральное пространство. Как правило, для эпидурального обезболивания родов используются местные анестетики и наркотические анальгетики. Так как эти препараты вводятся в эпидуральное пространство, то они оказывают свое действие локально (устраняя болевые ощущения на уровне спинного мозга), не приводя к какому-либо системному эффекту – то есть не оказывают своего влияние на организм будущей матери и плода. В зависимости от дозы введенных лекарственных препаратов может наступить либо частичное обезболивание родов, при котором у женщины сохраняется способность ощущать сокращения матки, или полное обезболивание, сопровождающееся полной утратой восприятия болевых ощущений. Установка эпидурального катетера обычно занимает около 10 минут, иногда из-за технических трудностей требуется несколько больше времени. Облегчение болевых ощущений наступает примерно через 10-15 минут после проведенной эпидуральной анестезии родов. Сам эпидуральный катетер обычно извлекается сразу после родов.

Эпидуральная анестезия при родах и показания к её проведению

Показания для проведения эпидурального обезболивания родов достаточно варьируют. В некоторых европейских центрах сам факт родов, а также наличие согласия пациентки уже являются показанием для эпидуральной анестезии при родах. В других стационарах эпидуральную анестезию родов начинают, если беспокоящие женщину болевые ощущения очень выражены и приносят очень большой дискомфорт.

Нет однозначного мнения, когда лучше всего начинать эпидуральную анестезию при родах. В некоторых центрах эпидуральную анестезию родов начинают сразу, как только появляются первые сокращения матки, при этом болезненные ощущения роженицы устраняются уже на начальном этапе их возникновения. В других же клиниках эпидуральную анестезию родов начинают только когда полностью убедятся, что начавшаяся родовая деятельность адекватная по своей силе, а уровень раскрытия шейки матки достиг определенного значения (как правило, 3-5 сантиметров). При этом тактике будущей маме приходится переживать боль на протяжении нескольких часов от момента её возникновения.

Эпидуральная анестезия при родах и противопоказания к её проведению

Основными противопоказаниями к эпидуральной анестезии при родах являются: нарушения свертывания крови, низкий уровень тромбоцитов в крови, инфекция в предполагаемой области постановки эпидурального катетера. Также есть ряд специфических акушерских противопоказаний таких, как слабость родовой деятельность, узкий таз, крупный плод и т.д.

Положительные стороны эпидуральной анестезии при родах

1 Эпидуральная анестезия при родах, не приводя ни к какому негативному воздействию на головной мозг и уровень сознания матери, оказывает положительный психоэмоциональный эффект, вызывая ослабление или полную утрату восприятия болевых ощущений у роженицы.


Отсутствие влияение эпидуральной анестезии на плод подтверждается кардиотокограммой

2 Эпидуральная анестезия при родах не оказывает никакого негативного влияния на рождающегося ребенка.

3 Болевые ощущения, возникающие при родах, могут приводить к чрезмерной продукции гормонов стресса, таких как адреналин и норадреналин, которые приводят к замедлению родовой деятельности. Эпидуральная анестезия при родах ускоряет само течение родов, в тех ситуациях, когда причиной их замедления стали боль, беспокойство и возбуждение матери.

4 Эпидуральная анестезия при родах приводит к некоторому снижению уровня артериального давления, что имеет положительное значение для женщин, у которых наблюдалась во время беременности артериальная гипертензия.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии при родах

Ваш анестезиолог постарается предупредить развитие всех возможных побочных реакций и осложнений анестезии, которые могут возникнуть в следствии эпидуральной анестезии при родах. Всё же в некоторых случаях избежать появления негативных побочных эффектов эпидуральной анестезии не представляется возможным, однако, следует отметить, что риск развития серьезных осложнений эпидуральной анестезии родов очень мал. Какие же реакции и осложнения могут быть при проведении эпидурального обезболивания родов?

1Чувство онемения, тяжесть в ногах. Это нормальная реакция организма на эпидуральную анестезию родов, которая исчезает сразу после окончания времени действия лекарств, введенных в эпидуральное пространство.

2Дрожь. Это не совсем приятное осложнение возникает не так редко. Однако мышечная дрожь, приносящая определенный дискомфорт, является достаточно безопасной реакций, не оказывающей отрицательного воздействия на здоровье будущей матери и плода.

3Снижение артериального давления. Это временная реакция, которая быстро устраняется анестезиологом с помощью внутривенного введение физиологического раствора или применения специальных лекарств.

4Реакция на местный анестетик. В целом, риск развития негативных реакций на местный анестетик очень низок, однако при их развитии этот вид осложнений может стать причиной серьезных нарушений здоровья. Обязательно сообщите Вашему анестезиологу, если у Вас есть аллергическая реакция на какие-либо лекарственные препараты.

5Проблемы с дыханием. Очень редко эпидуральная анестезия при родах может оказывать воздействие на дыхательные мышцы грудной клетки, вызывая появление чувства нехватки воздуха. Это неприятное ощущение быстро устраняется подачей через лицевую маску кислорода.

6Введение лекарств, применяемых при эпидуральной анестезии родов, в венозное русло роженицы. Кроме нервов в эпидуральном пространстве располагается большое количество вен. Во время беременности эти вены расширяются в объеме, что создает риск попадания в них эпидурального катетера. Попадание в общий кровоток больших доз местных анестетиков, используемых для эпидурального обезболивания родов, может стать причиной потери сознания и нарушения работы сердца. Однако риск развития данного осложнения ничтожно мал, так как прежде чем вводить лекарства в эпидуральный катетер анестезиолог с помощью специальных тестовых проб убеждается в том, что катетер не находится в вене.

7Отсутствие облегчения боли. Иногда проводимая эпидуральная анестезия родов не приносит ожидаемого болеутоляющего эффекта. Однако из этой ситуации всегда есть выход. Анестезиолог может ввести дополнительную дозу лекарства, а в случае отсутствия эффекта переустановить эпидуральный катетер или применить другой метод обезболивания родов.

8Парестезии. Иногда на этапе постановки эпидурального катетера, в случае возникновения некоторых технических трудностей (выраженное искривление позвоночника и др.), может возникать чувство «прострела» в спине, однако это ощущение по длительности очень кратковременное (длиться всего лишь несколько секунд).

9Боль в спине после родов. После проведенной эпидуральной анестезии родов на протяжении нескольких дней может беспокоить незначительная боль в месте, где размещался эпидуральный катетер. Как правило, эти болевые ощущения быстро проходят и крайне редко боль в спине может вызывать беспокойство более длительное время (недели-месяцы).

10Головная боль. Существует несколько причин, которые могут вызвать развитие головной боли после родов, которые не зависят от того, применялась ли эпидуральная анестезия для обезболивания родов или нет. В тоже время, общеизвестным фактом является то, что эпидуральная анестезия при родах является фактором риска для возникновения головной боли очень схожей с головной болью после спинальной анестезии (примерно 1% случаев). Головная боль возникает тогда, когда на этапе постановки эпидурального катетера, используемая для пункции игла проникает чуть дальше эпидурального пространства. Вы можете значительно уменьшить риск развития этого осложнения, если во время постановки эпидурального катетера (что обычно занимает около 10 минут) постараетесь находиться в одном положении, необходимо как бы «замереть на месте» и не совершать никаких движений. Как правило, головная боль развивается в течение первых 24 часов после выполнения эпидуральной анестезии родов. Головная боль возникает или усиливается, если Вы перемещаетесь из горизонтального положения в вертикальное (встаете или садитесь). Чаще всего боль в области затылка и головы длиться несколько дней. Такие простые меры, как нахождение в постели в горизонтальном положении, обильное питьё, приём обезболивающих лекарств позволяют значительно уменьшить выраженность боли.

11 Такие очень серьезные осложнения эпидуральной анестезии родов, как повреждение нервов, кровотечение в эпидуральное пространство, паралич нижних конечностей имеют крайне низкий риск возникновения.

Эпидуральная анестезия родов: "за" и "против"

По настоящее время продолжает оставаться спорным вопрос о том, как эпидуральная анестезия при родах влияет на процесс развития, прогрессирования родовой деятельности, а также на риск перехода естественных родов в оперативное родоразрешение (операцию кесарево сечение).

На сайте одной из университетских клиник США, занимающейся вопросами обезболивания родов, размещена следующая информация:

а) В первом периоде родов (длится от начала первых схваток до полного раскрытия шейки матки) эффекты эпидуральной анестезии родов на развитие родовой деятельности предугадать не возможно и они очень индивидуальны:

— эпидуральная анестезия при родах может не оказывать какого-либо воздействия на сам процесс развития родов;

— возможно возникновение замедления родовой деятельности, требующее введения специальных препаратов стимулирующих сокращения матки (окситоцин);

— наоборот, эпидуральная анестезия родов может вызвать усиление родовой деятельности.

б) Во втором периоде родов (период изгнания) эпидуральная анестезия вызывает замедление родовой деятельности. Однако на сегодняшний день нет исследований показавших, что данный клинический эффект эпидуральной анестезии родов приводит к каким-либо негативным воздействиям на рожающую женщину и плод.

Также на сайте университетской клиники указывается, что среди некоторых акушер-гинекологов всё же бытует мнение, что эпидуральная анестезия при родах приводит к увеличению риска перехода естественных родов в операцию кесарево сечение, как по причине увеличения длительности родов, так и по причине изменения расположения плода в малом тазу, вызываемого расслаблением мышц тазового дна.

В противоположность этому, на сайте американского общества анестезиологов приводится ряд заблуждений, касающихся эпидуральной анестезии при родах:

Заблуждение № 1. Эпидуральная анестезия замедляет процесс родов

На сегодняшний день нет исследований показывающих, что эпидуральная анестезия замедляет процесс родов.

Эпидуральная анестезия: отзывы. Роды с эпидуральной анестезией. Осложнения эпидуральной анестезии

С того момента, как эпидуральная анестезия родов всё чаще, в сравнении с другими типами обезболивания, стала применяться при обезболивании изначально «тяжелых» родов появилось мнение, что этот тип обезболивания делает роды трудными. Однако эти выводы являются ни чем иным, как неправильной интерпретацией данных. Напротив, результаты исследований показали, что у некоторых женщин эпидуральная анестезия родов, вызывая расслабление мышц тазового дна, что приводит к ускорению процесса родовой деятельности.

Заблуждение № 2. Эпидуральная анестезия при родах приводит к операции кесарево сечение

Опять же, нет исследований доказывающих, что эпидуральная анестезия при родах может быть одной из причин перехода естественных родов в операцию кесарево сечение. В действительности эпидуральной анестезию родов обычно проводят женщинам, которые отмечают наибольшую боль при родах, в отличие от женщин, у которых болевые ощущение сравнительно незначительные, соответственно этот метод обезболивания у них и не проводится. Большая болезненность при родах может быть косвенным показателем узкого таза, большого плода или других клинических ситуаций, уже самих по себе предполагающих большую вероятность проведения операции кесарево сечение.

Таким образом, учитывая неоднозначность позиций специалистов, относительно влияния эпидуральной анестезии на течение родов, оптимальнее оставить вопрос выбора метода обезболивания родов за Вашими врачами – врачом-акушером и врачом-анестезиологом, которые берут на себя ответственность за здоровье и жизни Вас и Вашего будущего ребенка.

ЙОГИЧЕСКИЕ РОДЫ С ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Решение прибегнуть к эпидуральной анестезии (введение препаратов в эпидуральное пространство позвоночника) может оказаться для вас одним из самых трудных, если вы планировали справиться с болью без медикаментов. Но даже если вы сделаете выбор в пользу анестезии, чувствуя, что ситуация безвыходная, вы по-прежнему сможете контролировать свой родовой опыт.

Роды с эпидуральной анестезией считают «безболезненными». Боли действительно нет, но нет и ежеминутного напоминания о том, что происходит с вашим телом. Единственный способ понять это – взглянуть на электронный монитор, фиксирующий интенсивность схваток. Помните, что не всегда эпидуральная анестезия оказывается на 100 % эффективной; иногда возникает лишь частичное лишение чувствительности, и боль снимается не полностью. Кроме того, анестезию можно сделать только после поступления на роды в клинику, то есть вам все равно придется достаточно долго справляться с болью самостоятельно.

Независимо от того, что послужило причиной применения анестезии, и от времени ее введения, вам предстоит разобраться со своими эмоциями. Как только вы почувствуете себя лучше, вам не будет давать покоя мысль о том, что, возможно, вы бы могли обойтись без обезболивания и продержались бы дольше, если бы только приложили больше усилий. Но вы должны принять свое решение.

Во время действия эпидуральной анестезии вполне возможно практиковать принцип довольства и сохранять связь со своим телом. Анестезия дает вам возможность отдохнуть и восстановить силы. В это время вы можете делать записи в дневнике – это отличный способ оставаться «здесь и сейчас» и поддерживать связь с ребенком. Если вы сумеете сохранить эту связь, вас ждет просветленный опыт родов, несмотря на то что все пошло не так, как запланировано.

История родов Сары

Мой путь «йоги для родов» начался в 2010 году. Я окончила курсы подготовки инструкторов по методу Дороти и стала преподавать «йогу для родов», вести занятия и семинары. Рассказы о родах моих подопечных всегда вдохновляли меня и заряжали позитивом, так как многим из них удалось родить естественным путем как в клинике, так и дома. Они рассказывали, как им помогли техники, которым их научили на занятиях, говорили о глубокой связи со своим внутренним «Я», процессом родов и ребенком. Те же, кто был вынужден прибегнуть к медицинскому вмешательству, с не меньшей радостью вспоминали, насколько спокойно прошли их роды и как метод «йога для родов» помог им принять оптимальное решение в зависимости от индивидуальной ситуации. Они обратились к своей женской сущности, воспользовавшись ее дарами, и независимо от хода родовой истории чувствовали свою силу.

Я продолжала обучать методу «йога для родов» всю беременность – последнее занятие провела за неделю перед родами. Я внесла изменения в личную практику, ориентируясь на свои ощущения. Наибольший дискомфорт мне причинял синдром запястного канала (болели обе руки). В третьем триместре эта проблема начинает мучить многих беременных. Становится тяжело делать простые вещи: держать стакан, писать, печатать на компьютере. Что уж говорить о позе собаки мордой вниз! Но я понимала, что йога не ограничивается одними асанами.

Поначалу я расстраивалась, что моя физическая практика отличается от того, как я ее себе представляла, но осознавала, что сейчас мне нужно заниматься именно так, а не иначе, и этот опыт полноценен и способствует моему личностному росту как инструктора.

На своем пути к родам я модифицировала позы, а нередко и вовсе отказывалась от физической практики. Зато я взялась за глубокое изучение других семи ступеней йоги. Я не торопясь обдумала и сформировала родовые намерения. Дисциплинированно занималась медитацией и пранаямой (контроль дыхания) и регулярно обращалась к этим методам. Во втором триместре они помогали унять мигрени, которые казались нескончаемыми, а в третьем триместре – справляться с болью в запястьях, из-за которой я не могла уснуть, так как в положении лежа она усиливалась.

Планируемая дата родов наступила и прошла, но это меня не беспокоило. Я успокаивала себя тем, что, как и все женщины в мире, я рождена для этого блаженного опыта, и ребенок даст о себе знать в свое время. Через десять дней после ПДР я пошла на УЗИ, где выяснилось, что, возможно, у меня маловодие. Я и так уже подозревала, что ребенку стало тесновато, и решила, что пора помочь ему появиться на свет. Мне сделали стимуляцию амбулаторно: врач проколол околоплодный пузырь и ввел простагландиновый гель.

Я вернулась домой на схватках и продолжила рожать естественно; в родах меня наставляла мама. Родовым залом стала моя гостиная, где наготове лежали коврик для йоги и фитбол (такие же были и в ванной). Моей задачей было двигаться и помогать продвижению ребенка вниз по родовым путям; я недолго полежала в теплой ванне, приняла душ и пришла к выводу, что чередование поз кошки/коровы и позы ребенка помогает мне погрузиться в себя и отдаться на волю процесса, который шел полным ходом.

Через четыре часа после начала схваток я прилегла с грелкой, и хотя уснуть не смогла, мне удалось отдохнуть и сделать пранаяму уджайи. Я также применила медитацию и самогипноз с целью расслабить тело.

Роды с эпидуральной анестезией.

Роды оказались скоротечными, и мне понадобилось два часа, чтобы понять: то, что со мной происходит, это не латентная, не активная и даже не переходная фаза. Я спокойно разбудила мужа, и мы позвонили дежурной медсестре. Она сказала, что я не могу родить так скоро, ведь не прошло и пяти часов после моего ухода из больницы, но мы все же решили ехать в клинику, чтобы проверить раскрытие. Думаю, я так легко перенесла латентную фазу, потому что стояла на четвереньках или лежала на боку – стоять на ногах было очень больно. Теперь я понимаю, что на самом деле провела почти три часа дома, находясь уже на втором этапе, то есть в периоде потуг. Я стояла и ждала, пока соберется муж, и мне нестерпимо хотелось тужиться. Пока муж вез меня в клинику, я концентрировалась на осознании каждого позыва тужиться и непрерывно применяла дыхательные практики, выполняя попеременно уджайи, трехчастное дыхание дирга или мягкий вариант капалабхати.

Мы приехали в клинику через десять минут, заполнили документы, после чего меня быстро осмотрели и повезли в родовую. Акушерка велела мне сопротивляться желанию тужиться, а я тем временем делала пранаяму капалабхати для потужного периода, которой нас обучила Дороти. Раскрытие было 8 см, шейка матки оказалась полностью сглажена, и мне разрешили тужиться.

Меньше чем через полчаса потуг показалась головка, но оказалось, что малыш не смог правильно развернуться. Врач и ординатор пытались ему помочь. Кроме того, наблюдались явные признаки нарушения сердцебиения ребенка. Головка показалась, но дальнейшего продвижения не было, и я с недобрым предчувствием позволила врачам применить вакуумную экстракцию. Две попытки не увенчались успехом, и стало ясно, что наш малыш не в состоянии протиснуться через мои тазовые кости. Понимая, как ему трудно, я настояла на экстренном кесаревом сечении. Мне сделали спинальную анестезию, я все это время сохраняла спокойствие и концентрировалась на расслаблении своего тела и малыша, отдавшись на волю ситуации. Я знала, что делаю лучшее, что могу, для своего ребенка. Через несколько минут малыш родился, но не дышал. Его унесли, провели интубацию и в течение получаса давали кислород. После этого он возвестил о своем присутствии, попытавшись избавиться от трубки!

Мне очень помогло владение техниками метода «йога для родов», разработанного Дороти. Эти техники не только позволили мне пройти максимально естественный путь родов, но и снабдили необходимыми знаниями, благодаря которым я смогла осознанно принять оптимальное решение.

Чувствую ли я, что мои роды были естественными? Да. Все самое сложное я сделала сама, и лишь увидев, что ребенок чувствует себя все хуже, я решила, что нужно помочь ему появиться на свет.

Не кажется ли мне, что я поспешила со стимуляцией? Возможно, но тогда у меня было предчувствие, что мы рискуем, поскольку в дни перед рождением малыша шевеления стали все более редкими.

Считаю ли я, что не смогла контролировать свои роды, что они были не до конца осознанными? Нет. Мой врач сказал, что я все делала замечательно, и мой ребенок тоже – просто его головка оказалась слишком большой и не смогла протиснуться через мой узкий таз.

Я счастлива, что наш маленький боец здоров и крепок, и рада, что благодаря Дороти смогла воспользоваться техниками «йоги для родов», которые поддержали меня на пути к материнству.

Глава 8

Помощь партнера в родах

Вы сами должны решить, хотите ли вы, чтобы во время родов вам ктото помогал. Как правило, муж или партнер присутствуют при родах и участвуют в процессе рождения вашего малыша. Они ждут этого так же, как вы, и порой испытывают собственные страхи и тревоги, но совсем по другому поводу. Они волнуются, удастся ли вам помочь, смогут ли они мотивировать вас на естественные роды или смотреть, как вы страдаете. Что, если все это окажется для них слишком? Что, если их присутствие будет скорее раздражать вас, чем успокаивать? Поводов для беспокойства множество. Прочитав эту главу, ваш партнер узнает о практических методах участия и помощи в родах.

Партнером может быть не только муж, но и мама, сестра, подруга, доула. Доулы – это сопровождающие в родах, которые поддерживают вашу философию родов и помогают на протяжении всего процесса. Как доула я ставлю себе задачу обеспечивать практические методы помощи и поддерживать будущую маму и ее партнера. Партнеру особенно полезно общение с доулой, так как последняя может научить методам партнерской поддержки в родах. Если вы решили воспользоваться услугами доулы, обязательно наведите справки и постарайтесь найти сопровождающую, которой удастся наладить комфортное общение со всеми членами вашей семьи. Доула станет частью родовой истории и останется в вашей памяти навсегда, поэтому очень важно, чтобы у вас была общая философия и одинаковое понимание родового плана. В Интернете множество сайтов, где вы можете навести справки и найти подходящую доулу. Информация о доулах, владеющих методом «йога для родов», и дополнительные материалы по этому вопросу есть на моем сайте www.yogabirthmethod.com.

Ваш партнер и «группа поддержки» обязательно должны участвовать в составлении вашего родового плана. Чтобы справиться с течением естественных родов, все участники процесса должны знать о вашей родовой философии и предпочтениях. Иногда мне приходится объяснять партнерам плюсы и минусы эпидуральной анестезии, потому что именно мужья всегда предлагают сделать анестезию первыми, увидев, как их жены мучаются. Мы часто обсуждаем «безопасные слова», которые можно использовать, чтобы выиграть время. Я советую им поднимать разговор об анестезии после окончания схватки, так как на пике схватки для будущей мамы естественно – хотеть избавиться от боли. Но в промежутках между схватками у нее есть возможность собраться с мыслями и стать более беспристрастной. Если женщине кажется, что она больше не справится, партнер может предложить подождать полчаса, ввести «временные интервалы», чтобы после заново оценить необходимость медицинского вмешательства. Метод интервалов устраняет злость, возникающую от того, что роженица не знает, как долго все продлится, и разбивает ее усилия по преодолению болевых порогов на короткие временные отрезки.

Иметь дополнительную «группу поддержки» в родах очень полезно, так как ваши близкие могут:

• мотивировать и ободрять вас;

• взять на себя телефонные звонки, сообщать новости друзьям и родным;

• приносить вам еду и воду;

• делать вам массаж, пока ваш партнер отдыхает;

• просто быть рядом и успокаивать вас;

• ободрять вашего партнера.

Метод «йога для родов» с помощником имеет огромное преимущество: партнер поможет вам выполнять асаны, применяя подручные средства. Позы, предложенные в этой книге, способствуют растяжению мышц бедер и раскрытию шейки матки, снимают тяжесть и напряжение в спине. Правильная работа в паре и нажатие на определенные точки увеличивают эффективность поз, что полезно для тела и способно снизить интенсивность схваток.

Техники, описанные в этой главе, можно использовать и во время беременности. Привлекая партнера к занятиям йогой в дородовой период, вы налаживаете с ним более глубокую связь и делаете его активным участником процесса. Практические техники, описанные в этой главе, помогут растянуть мышцы более интенсивно без возникновения неприятных ощущений. Вы сможете преодолеть свои физические ограничения и наладить глубокую связь с малышом задолго до родов.

Есть одна очень важная техника нажатия на определенный участок тела, которую во время родов можно выполнять во всех асанах. Это нажатие на крестец. Эта техника существенно облегчит вам жизнь в активную и переходную фазы первого периода родов. Она создает встречное давление и противодействует болезненным сокращениям матки, а также снимает напряжение в области паха и поясницы. Используя эту технику во время схваток, вы почувствуете, что они ощущаются менее болезненно. Пусть ваш помощник потренируется выполнять нажатие на крестец до начала родов, чтобы с наступлением важного дня он точно знал, как это делается. Я объясню эту технику на примере позы ребенка; освоив ее, вы сможете применять ее во всех асанах.

Нажатие на крестец

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

Будущая мама принимает позу ребенка.

Помощник кладет ладони на поясницу и нащупывает крестец. Треугольник внизу спины – это и есть крестец.

Переместите ладони влево и вправо, и вы нащупаете углубление вокруг крестца.

Обхватите ладонями бедра будущей мамы, как будто держите в руках круглый аквариум, и расположите большие пальцы в области углубления по обеим сторонам от крестца.

Сдвиньте бедра мамы и сильно надавите большими пальцами.

Продолжайте попеременно надавливать и отпускать до самого конца схватки.

Партнер может оказывать помощь в асанах на латентной и активной фазах первого периода родов.