Экстренное кесарево сечение

21.09.2018 0 Автор admin

/О беременности/Роды

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это хирургическая операция, заключающаяся в разрезе брюшной стенки и матки. Операция применяется в том случае, если роды естественным путем невозможны или не рекомендуются.

Показания к плановому кесареву сечению:

  •  предлежание плаценты
  •  узкий таз и крупный плод
  •  заболевания сердечно-сосудистой системы
  •  перенесенные ранее повреждения матки
  •  повторное кесарево сечение
  •  болезнь плода
  •  многоплодная беременность, когда один плод находится в положении ногами вниз
  •  поздние роды
  •  близорукость матери
  •  положение плода ногами или ягодицами вниз (если это первые роды)
  •  наличие опухоли или других образований

Показания к экстренному кесареву сечению:

  •  тяжелая форма эклампсии
  •  сильное кровотечение
  •  преждевременные роды
  • отсутствие родовой деятельности
  •  гипоксия плода

Проведение операции "кесарево сечение"

Операция проводится в стационарных условиях при наличии специального оборудования и квалифицированных специалистов. Проводится с согласия роженицы или ее близких.
Перед плановой операцией необходимо отказаться от приема пищи с вечера, показана клизма, выведение мочи из мочевого пузыря катетером.

При КС применяют 2 вида анестезии: общую и регионарную (спинномозговую, или эпидуральную).
Общая анестезия применяется при срочной операции, в том случае, когда существует угроза здоровью матери или ребенка. Она проще в техническом отношении, действует быстрее и эффективнее, но имеет недостатки, т.к. анестезирующие медикаменты оказывают отрицательно действие, как на мать, так и на ребенка. К кормлению малыша можно приступить только на 2-3 сутки.
Эпидуральная анестезия, по сравнению с общей, является более сложной. Преимущество эпидуральной анестезии в том, что она не влияет негативно на ребенка и минимально воздействует на мать. В процессе операции будущая мама находится в сознании. Прикладывать ребенка к груди можно сразу после операции.

При КС используют 2 вида сечения: продольный (классический) и поперечный (в нижней части матки). К классическому разрезу прибегают в экстренном случае, когда существует угроза для матери или ребенка. Верхняя часть матки особенно богата кровеносными сосудами, поэтому при ее разрезе кровопотеря больше, чем при поперечном, а рубец менее прочен и может разойтись при последующей беременности.
Кесарево сечение с поперечным разрезом делается по истонченной, удлиненной нижней части матки, позади мочевого пузыря. При этом способе потеря крови значительно меньше, вероятность спаек снижается, т.к. разрез закрыт брюшиной и мочевым пузырем.

Операция длится обычно от 35 мин до 1,5 часов в зависимости от сложности, патологии и выбранного вида сечения.

Послеоперационная реабилитация

Первые несколько часов после КС роженица лежит.

Показания к кесареву сечению. В каких случаях операция необходима?

С помощью мед. персонала через 5-6 часов можно попробовать сесть, через 10-12 часов можно встать и сделать несколько шагов. На вторые сутки роженицу переводят в послеродовое отделение, где она, в зависимости от состояния, может находиться одна или вместе с ребенком. При нормальных показаниях пребывание в стационаре ограничивается 10 днями.
У всех женщин послеоперационный период проходит по-разному. Некоторые идут на поправку очень быстро и способны заботиться о ребенке, другие же приходят в себя только через несколько дней.

В первые сутки роженице дают минеральную воду без газа, желательно пить много жидкости, на вторые сутки можно побаловать себя обезжиренным творогом, бульоном, морсом без сахара, йогуртом без добавок. Расширить рацион питания можно только после первого самостоятельного стула, исключение составляют продукты, которые не рекомендуются при кормлении грудью.
Из медикаментозной поддержки применяется капельница с витаминно-минеральным комплексом и обезболивающие препараты, а также средства, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Обязателен курс антибиотиков.

В зависимости от того, какие препараты были использованы во время операции для обезболивания, болевые ощущения в области разреза могут наблюдаться еще до 2-х суток, к третьему дню, ослабевают. Шов нельзя мочить и необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами и накладывать асептическую повязку. Снимают швы на 5-7 сутки после операции, если только они не должны рассосаться сами. Душ можно принимать через неделю после операции, но не тереть шов мочалкой. После того, как шов заживет, он станет практически не заметен и не будет мешать молодой маме. Конечно, если она будет выполнять все рекомендации врача.

В первые 1,5-2 месяца после операции противопоказаны физические нагрузки и упражнения, связанные с напряжением мышц живота. Успешность влагалищных родов после КС достигает 80%, они рекомендованы женщинам, перенесшим операцию с поперечным сечением (но это решается индивидуально).
Задумываться о сестренке или братике для вашего малыша лучше по прошествии 2-3 лет. За это время рубец на матке после операции достигает оптимального состояния для вынашивания последующей беременности, а организм женщины восстанавливается.

Опубликовано 05.02.2013
Подготовила Тушканчик в бигудях

При помощи операции экстренного кесарева сечения малыш рождается в ситуации, когда роды нельзя быстро разрешить через естественные родовые пути без ущерба для мамы и ребенка. Со стороны матери показаниями к операции являются случаи, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, а с показаниями со стороны плода — случаи, когда родовой акт является для него нагрузкой, которая может привести родовой травме, рождению в асфиксии (состоянии острой кислород ной недостаточности).

Это происходит в следующих ситуациях.

Клинически узкий таз. В этом случае при нормальных размерах таза, которые были определены еще во время беременности, в момент родов оказывается, что внутренние размеры таза не соответствуют раз мерам головки плода. Это выясняется, когда схватки уже идут полным ходом, раскрытие шейки матки произошло, но головка, несмотря на хорошую родовую деятельность и уже начавшиеся потуги, не продвигается по родовым путям. Такое возможно в случаях, когда размеры головки плода велики относительно размеров костного таза:

  • имеются анатомическое сужение или аномальные формы костного кольца малого таза,
  • при крупных размерах плода, — когда головка не конфигурирует, то есть кости черепа не способны заходить друг на друга, как это происходит в норме (причиной этого является переношенная беременность),
  • когда головка плода вставляется в таз не самым наименьшим размером, а разгибается на подходе к костям таза, например, так, что предлежит не затылок плода, как это бывает в большинстве случаев, а лицо.

При подозрении на клинически узкий таз за женщиной наблюдают в течение часа: если головка не продвигается, производят кесарево сечение.

Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. В норме околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов, т. е., когда шейка матки уже открыта. В том случае, когда воды излились еще до начала схваток, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Далее события могут развиваться по разным сценариям. Вместе с излитием вод может начаться регулярная родовая деятельность, но бывает и такое, что схватки не начинаются.

Экстренное кесарево сечение: показания и последствия

Тогда применяют методы искусственного родовозбуждения, для этого внутривенно вводят ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ОКСИТОЦИН — препараты, которые способствуют началу родовой деятельности. Это необходимо потому, что после вскрытия плодного пузыря плод уже не защищен от проникновения инфекции плодными оболочками и не может находиться в полости матки более 24 часов после излития околоплодных вод, так как это чревато развитием инфекционных и воспалительных осложнений, как у мамы, так и у плода. Если же под действием лекарственных средств родовая деятельность не начинается, то проводят операцию кесарева сечения.

Аномалии развития родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. К таковым чаще всего относится слабость родовой деятельности. При этом сила схваток недостаточна, схватки не длительные. Основные причины, приводящие к слабости родовой деятельности, таковы:

  • чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции),
  • нарушение работы желез внутренней секреции, — патологические изменения матки (эндомиометрит (воспаление матки) в прошлом, неполноценный рубец на матке, пороки развития матки, миома матки),
  • перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода,
  • при врожденной сниженной возбудимости мышечных клеток матки, — другие причины.

Для лечения слабости родовой деятельности используют лекарства, которые вводят внутривенно при помощи капельницы. При применении этих препаратов доктор через определенные промежутки времени осматривает роженицу, наблюдает, с какой скоростью раскрывается шейка матки. Если матка не реагирует на вводимые препараты, то говорят о том, что родостимуляция неэффективна. В этом случае также приходится прибегать к оперативному родоразрешению.

Острая гипоксия плода. Во время родов за состоянием плода наблюдают так же тщательно, как и за состоянием здоровья мамы. 0 том, как чувствует себя малыш, можно судить по нескольким показателям. Во-первых, это сердцебиение плода. В норме сердечко малыша бьется с частотой 140 — 160 ударов в минуту, во время схватки сердцебиение учащается до 180 ударов в минуту. Сердцебиение плода во время родов фиксируется с помощью специального аппарата – кардиомонитора и записывается на ленту. Сердцебиение плода доктор может определять и с помощью стетоскопа. Отклонение сердцебиений плода может свидетельствовать о том, что малышу не хватает кислорода. Другим показателем состояния малыша является характер околоплодных вод. В норме воды прозрачны. При изменении окрашивания вод во время родов от светло-зеленого до темно-коричневого также можно говорить о возникновении острой кислородной недостаточности. Изменение характера околоплодных вод обусловлено появлением первородного кала — мекония.

При острой гипоксии плода, когда в процессе родов резко ухудшается состояние младенца, требуется немедленное окончание родов, так как в условиях кислородной недостаточности плод погибнет внутри матки.

Отслойка плаценты. Нарушение связи плаценты с маточной стенкой сопровождается кровотечением, что отрицательно сказывается как на состоянии женщины, так и на состоянии плода. Первопричину преждевременной отслойки плаценты не всегда удается установить. К этому может привести как механическая травма при ударе и падении, так и заболевания различных органов и систем (гипертоническая болезнь, болезни почек и т. д.), аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина. Возможны и другие причины.

При отслойке плаценты возникает кровотечение. В зависимости от того, как отслаивается плацента — с краю или в центре, возможно истечение крови наружу или накапливание ее между плацентой и стенкой матки. В любом случае из-за кровопотери состояние и мамы, и малыша быстро и прогрессивно ухудшается. Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо незамедлительно закончить роды оперативным путем.

Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Разрывы матки – это травма, которая встречается крайне редко. К этому состоянию могут привести несоответствие между размером плода и тазом матери (клинически узкий таз), а также ранее перенесенные операции (кесарево сечение, операции по удалению миоматозных узлов). Схватки становятся частыми, очень болезненными, боль внизу живота приобретает постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При свершившемся разрыве у мамы и плода определяются признаки острой кровопотери. Сохранить жизнь маме и плоду в этом случае может только своевременно проведенная операция.

Предлежание и выпадение петель пуповины. Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимаются к стенкам таза головкой плода, прекращается кровообращение между плацентой и плодом.

Такая ситуация также требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Тяжелый гестоз. Гестоз — это патология второй половины беременности, которая характеризуется повышением артериального давления, нарушением работы почек, что выражается в появлении белка в моче, а также наличием отеков. Операцию проводят при стойком повышении артериального давления в родах до высоких цифр, которое не регулируется медикаментами, а также при прогрессировании заболевания, которое выражается появлением судорог. При этом наблюдается спазм сосудов беременной, в том числе и сосудов, питающих плаценту.

Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную подготовку. Сначала производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пищу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пациентке внутривенно вводят успокаивающие препараты, что положительно сказывается на ее психологическом состоянии, а также ускоряет и углубляет действие анестетика, который будет вводиться в ходе анестезии. Опорожняют мочевой пузырь. Для выполнения кесарева сечения необходимо согласие матери на операцию, что отражается в истории родов даже в экстренных ситуациях.

Обезболивание во время экстренной операции кесарева сечения. Поскольку сложившаяся ситуация требует скорейшего разрешения, то применяют методы обезболивания, которые можно реализовать в максимально короткие сроки. Именно поэтому для обезболивания во время экстренных операций кесарева сечения чаще, чем при плановых операциях, используют так называемый ОБЩИЙ НАРКОЗ. При этом женщина находится в бессознательном состоянии, применяется аппарат для искусственного дыхания.

Поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает через 15 — 30 минут, то при экстренных операциях этот метод обезболивания применяется только в том случае, когда катетер был введен в пространство над твердой мозговой оболочкой, еще в ходе родов. В этом случае женщина остается в сознании.

Во время экстренной операции может быть применена СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. При этом методе, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области, анестетик вводится в спинальное пространство. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании.

Наталья Епифанова, врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Журнал "9 Месяцев", 2004, № 7. www.9months.ru

Экстренное родоразрешение при подозрении на предлежание плаценты

Любое кровотечение во второй половине беременности —противопоказание для влагалищного исследования без развернутой операционной.

При наличии показаний к экстренному родоразрешению необходимо:

• до 34 недель гестации проводить родоразрешение в учреждении только 3-го уровня;

• на сроке 34 недели и более возможно проведение родоразрешения в условиях акушерского стационара 2-го уровня, но только при наличии возможности трансфузии значительных объемов препаратов крови. Связаться с дистанционным консультативным центром ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Филатова».

При поступлении в стационар беременной с подозрением на предлежание плаценты и кровотечением необходимо одновременно:

• позвать на помощь свободный персонал;

• на каталке доставить женщину в операционно-родовой блок;

• развернуть операционную;

• оценить величину кровопотери;

• оценить состояние матери (пульс, АД, ЧДД, температуру тела);

• катетеризировать две кубитальные вены катетерами большого размера (G 14 или 16) (в идеальном случае должно быть произведено на этапе перевозки);

• начать инфузию физиологического раствора в объеме 3:1 к объему предположительной кровопотери;

• определить группу крови, Rh-принадлежность, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, коагулограмму;

• обеспечить наличие препаратов крови и СЗП;

• при подозрении на коагулопатию провести прикроватный тест.

При сильном и продолжающемся кровотечении срочно родоразрешить оперативным путем.

При легком или остановившемся кровотечении

• если плод живой и гестационный срок < 34 недель —консервативная тактика (начать профилактику РДС глюкокортикоидами по принятому в стационаре протоколу);

• если плод живой и гестационный срок 34—37 недель —консервативная тактика;

• если плод живой и доношенный —подготовка к плановому оперативному родоразрешению;

• плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации —подготовка к родоразрешению (при полном предлежании — оперативным путем).

При остановившемся кровотечении в случае первоначального поступления в стационар 1-го уровня необходимо рассмотреть возможность перевода в учреждение более высокого уровня. Связаться с дистанционным консультативным центром ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Филатова»

При повторившемся эпизоде кровотечениянеобходимо взвесить преимущества и риски для женщины и плода при продолжении выжидательной тактики.

В случае если проведение УЗИ для подтверждения диагноза невозможно или его результат ненадежен, влагалищное исследование можно проводить только в условиях развернутой операционной.

Очередность исследования

1. Осмотреть шейку матки в зеркалах, если шейка частично раскрыта и видна ткань плаценты —диагноз очевиден.

2. Если шейка матки закрыта, осторожно пропальпировать своды влагалища: если определяется губчатая ткань, диагноз предлежания плаценты подтверждается; если пальпируется твердая головка плода, предлежание плаценты маловероятно.

Все об операции кесарева сечения: понадобится ли она вам?

Если диагноз предлежания плаценты по-прежнему вызывает сомнения, провести осторожное пальцевое исследование цервикального канала: если пальпируются мягкие ткани внутри шейки матки, предлежание плаценты подтверждается.

Послеродовое кровотечение (ПРК)

(PPH – PostPartum Haemorrhage)

(см. информационное письмо «Общие принципы терапии акушерских кровотечений»)

Определение

Послеродовое кровотечение — клинически значимая кровопотеря, составляющая более 500 мл при родах через естественные родовые пути и более 1000 мл при КС.

Распространенность ПРК составляет около 5% всех родов. Несмотря на усовершенствование методов лечения, послеродовые кровотечения остаются ведущим фактором материнской смертности (15—25%) и тяжелой заболеваемости.

Классификация

Раннее послеродовое кровотечение —в первые 24 часа после родов.

Позднее послеродовое кровотечение—по истечении 24 часов послеродового периода.

Факторы риска

Фактор риска Частота, %
Предлежание плаценты 13,1
Удлинение третьего периода родов 7,6
Задержка плаценты и ее частей в полости матки 5,2
Преэклампсия 5,0
Срединно-латеральная эпизиотомия 4,7
Послеродовое кровотечение в анамнезе 3,5
Многоплодие 3,3
Слабость родовой деятельности 2,9
Травма мягких родовых путей 2,0
Крупный плод 1,9
Затяжные роды 1,7
Оперативное вагинальное родоразрешение 1,7
Срединная эпизиотомия 1,6
Первородящая 1,5

Необходимо предлагать активное ведение 3-го периода родов всем роженицам, так как это снижает риск ПРК (особенно тяжелых кровотечений объемом более 1000 мл) (уровень доказательности 1a).



Каковы основные показания для того, чтобы сделать операцию кесарево сечение?

Кесарево сечение: плановое и экстренное. Показания и последствия кесарева сечения

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение отличается от планового, прежде всего тем, что проводится оно уже на этапе родов. Говоря другими словами — врачи не готовятся к такой операции заранее, а необходимость в ней возникает уже непосредственно в процессе осложненных родов.

В каких случаях делают экстренное кесарево сечение?

Для принятия решения о проведении экстренного кесарева сечения необходимо наличие показаний. При этом могут они быть как со стороны матери, так и со стороны плода. Основными же причинами, по которым малыш рождается путем экстренного кесарева, являются:

  • острая кислородная недостаточность (гипоксия плода);
  • когда головка ребенка, вопреки ожиданиям, не проходит через таз матери;
  • падение сердечных тонов ребенка;
  • остановка или сильное снижение родовой деятельности;
  • высокое артериальное давление у женщины;
  • отслойка плаценты и развитие кровотечения;
  • повышенная температура или инфекция в организме матери после разрыва плодного пузыря.

Каковы последствия экстренного кесарева сечения?

Несмотря на то, что подобного рода операция не является запланированной, акушеры во время любых родов готовы начать кесарево. Именно поэтому, в большинстве своем, экстренная операция имеет те же этапы, что и плановая, за исключением, пожалуй, того, что подготовка женщины не проводится. Поэтому какие-либо последствия сведены к минимуму. Ребенок же после экстренного кесарева сечения чувствует себя так же, как и при плановом.

Таким образом, учитывая все вышесказанное, нельзя сравнивать между собой плановое и экстренное кесарево и говорить, что лучше: то или другое. По сути этот одна и та же операция, которая проводится по-разному. Единственно, что плановая переносится намного легче самой беременной и облегчает работу врачам, т.к. они уже заранее знают, к чему готовится и чего ожидать.