Головное предлежание плода

16.08.2018 0 Автор admin

Положение плода во время беременности

Неустойчивое положение плода при беременности

Положением плода называется устойчивое расположение будущего ребенка в теле матки, в котором ребенок появится на свет. Данное положение характеризуется соотношением оси матки к оси плода. Стоит отметить, что осью плода принято считать воображаемую линию, проходящую по спине, от затылка ребенка до его копчика.

Что означает — положение плода неустойчивое?

Неустойчивым положением плода называют расположение ребенка, на сроке беременности более чем 30-32 недели, головой вниз, то есть голова лежит возле шейки матки, а его спина расположена не четко продольно, а немного наклонена. На ранних сроках о таком понятии, как неустойчивое положение плода не идет речи, ведь на сроках до 30 недель ребенок окружен достаточным количеством пространства, чтобы часто менять свое положение. Особенно часто положение меняют малыши, у мамочек которых имеется многоводие, результатом чего является растянутость матки.

Зачастую, неустойчивое положение плода определяют при ультразвуковом исследовании. Во многих случаях специалист в заключении УЗИ, которое было проведено во втором триместре беременности, вносит информацию о неустойчивом положении малыша, чем приводит будущих матерей в тревожное состояние. Однако такое положение на таких сроках не является патологией, данное явление можно вообще не указывать в заключении.

Что необходимо делать?

Стоит подчеркнуть, что такое положение на сроках более чем 32 недели, является опасным тем, что ребенок не перевернется, или займет положение поперек матки, в таких случаях роды будут происходить с помощью кесарева сечения. Для того чтобы благоприятно повлиять на такую ситуацию специалисты рекомендуют беременным выполнять специальные упражнения, способствующие изменению положения малыша в позу головного предлежания. Такие упражнения стоит выполнять лежа. Для начала полежать на одном боку на протяжении 10 минут, а затем медленно перевернуться на другой бок. Такое упражнение стоит делать по 2-3 раза.

Противопоказано выполнять упражнение женщинам, имеющим рубец на матке, отслойку плаценты, а также при наличии декомпенсированного порока сердца у будущего ребенка. Если ребенок занял нужное положение, то женщине нужно носить бандаж, для избегания смены позы. Причины, спровоцировавшие ребенка принять тазовое, косое или поперечное предлежание, очень разнообразны. В основном причину, из-за которой плод поменял положение, выяснить не удается.

Однако чаще всего неустойчивое положение плода наблюдается у женщин, имеющих:

  • анатомические особенности матки;
  • клинически узкий таз;
  • большое количество околоплодных вод;
  • узкий таз по сравнению с размерами малыша;
  • низкое предлежание плаценты;
  • у женщин, которые уже рожали.

Если плод не занимает нужную позицию до родов, то роды происходят с помощью операции кесарева сечения, так как очень велик риск того, что будет выпадение пуповины или частей тела плода из матки, раннего отхождения вод, а также других ситуаций, которые могут вызвать летальный исход плода и/или матери.

Видео: Как самостоятельно определить положение плода в матке?

Автор: IvanKostin

Дата публикации: 20.11.2015

Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции. ХФПН, стадия ком… Беременность 37-38 недель. Продольное положение,. История беременности

Алтайский государственный медицинский университет
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2.
Зав. кафедрой: профессор …

Преподаватель: к.м.н. …

куратор: студент 432 гр.,…

ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

… , 23 года

ДИАГНОЗ:

Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции. ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Хронический пиелонефрит единственной левой почки фаза ремиссии.

Барнаул 2008г.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:
Ф.И.О.:

ВОЗРАСТ: 23 года

ДАТА РОЖДЕНИЯ: 31 августа 1984 года

МЕСТО РАБОТЫ: не работает

Социальный статус: замужем

ДОМАШНИЙ АДРЕСС: Алтайский край, г….

ДАТА И ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР:

18 июня 2008 года в 11:15

ВРЕМЯ КУРАЦИИ: 26.06.08.-1.07.08

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции , ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения.

Сопутствующая ЭГП: хронический пиелонефрит единственной левой почки, фаза ремиссии.

ЖАЛОБЫ:
на момент поступления в стационар и на момент курации жалоб не предъявляла.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Родилась в 1984 году в семье из двух человек (в 1986 году родился младший брат). В семье благополучная обстановка, была материально обеспечена, питалась хорошо. В раннем детском возрасте развивалась нормально. В школе училась хорошо, занималась физкультурой, в развитии не отставала от сверстников.

Наследственный анамнез не отягощен. Кровь не переливалась. Наличие перенесенного гепатита, желтухи, туберкулеза и венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Рахитом не болела. Курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные заболевания: в 1987 году ветряная оспа, 1-2 раза год переносит ОРВИ, в 2000 году острый гнойный пиелонефрит правой почки, острый пиелонефрит левой почки.

Перенесенные операции: в 1993 году аппендэктомия, в 2000г нефрэктомия правой почки.

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:

Первая менструация на 14-м году, установилась сразу. Продолжительность – 3 дня, умеренные, ритмичные, безболезненные, кровь жидкая, без сгустков. Периодичность – 28 дней. С началом половой жизни не произошло изменения менструальной функции.

ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ:
В 2004 году впервые вышла замуж (в данном браке состоит до настоящего момента). Половая жизнь с 18 лет, регулярная. Использовала барьерную (презервативы) контрацепцию.

Муж – …, 27 лет. Наличие у мужа хронических и наследственных заболеваний не отмечает. Группа крови мужа III Rh”-“.
ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ:
Настоящая беременность третья, роды вторые. Первая беременность наступила в 2005 году, закончилась родами через естественные родовые пути на сороковой неделе. Послеродовый период без осложнений. Первый ребенок мальчик, вес при рождении 3900 гр, здоров, развивается соответственно возрастным нормам. Вторая беременность закончилась абортом (вакуум-экскохлеация) в срок 8 недель в январе 2007 года. Реабилитацию не проходила. Между второй и третьей беременностями контрацепцию не использовала.

Гинекологических заболеваний в анамнезе не выявлено.

Секреторная ФУНКЦИЯ:

Выделения из влагалища со слов беременной слизистые умеренные.
ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ:
Последняя менструация началась 3 октября 2007года, длительность – 3 дня. В женскую консультацию ЦГБ г. … впервые обратилась 15 ноября 2007 года (при 5-и недельном сроке беременности), встала на учет, далее – посещала женскую консультацию регулярно. Срок первого шевеления не помнит. В сроке 20 недель перенесла ОРЗ.

В течение беременности пациентка жалоб не предъявляла. Общее состояние организма оценивалось как удовлетворительное; нарушение ритма сна и бодрствования, ухудшение аппетита, наличие отеков, повышения артериального давления, головной боли отрицает.

В сроке 36 недель по результатам УЗИ выявлены признаки ХФПН

Общая прибавка веса за беременность – 12 кг (масса тела во второй половине беременности возрастала на 250-300 грамм в неделю). При госпитализации АД=110/70 мм рт.ст. на обеих руках (рабочее).
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Общее состояние – удовлетворительное. Сознание ясное, в обстановке, времени, собственной личности ориентирована. Активное положение в постели.

Тип телосложения нормостенический, осанка прямая, костно-мышечная система развита нормально, движения в суставах не затруднены. Походка обычная. Рост – 165см, вес – 77,5 кг. Питание полноценное, богато витаминами. Цвет кожных покровов в норме, отмечается незначительное пигментирование в области сосков и по белой линии живота. При пальпации теплая, безболезненная, нормальной влажности, тургор и эластичность в норме, температура тела в норме. В правой подвздошной области имеется рубец длинной 7 см, в правой поясничной области рубец длинной 8 см. Отеков нет. Ногти нормальной формы, ломкость не наблюдается. Слизистые оболочки розовые, сыпей и кровоизлияний нет. Оволосенение по женскому типу.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре патологических пульсаций и выпячиваний в области сердца и крупных сосудов нет.

Верхушечный толчок разлитой, высота, сила и резистентность в норме, пальпируется в V межреберье 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Систолического и диастолического дрожания в области верхушки и на основании сердца нет.

Исследование сосудов: состояние вен и артерий в области шеи без изменений, патологической пульсации нет. При пальпации локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной, сонной, бедренной, задней берцовой, тыльной артерии стопы отмечается пульсация.

Пульс синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет, ЧСС=86 уд/мин, регулярный(p.regularis), полный(p.plenus), равномерный(p.aequalis), хорошего наполнения, твердый. АД на обеих руках – 110\70 мм. рт. ст.

Перкуссия области сердца:

Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см латеральнее правого края грудины в IV межреберье справа, левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье слева, верхняя граница соответствует III межреберью.

Границы абсолютной тупости сердца: правая – по левому краю грудины в IV межреберье справа, левая – в V межреберье слева на 2см от среднеключичной линии, верхняя граница соответствует IV межреберью. Ширина сосудистого пучка 6 см. Длинник – 16см; поперечник – 13см

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, сердечные шумы отсутствуют.
Система органов дыхания.

Дыхание через нос, свободное, ровное, 18 дыхательных движений в минуту. Отделяемого из носа нет. Голос тихий. Тип дыхания грудной. Деформации гортани, отклонения хода ее от срединной линии нет.

Грудная клетка симметричная, обе ее половины равномерно и активно участвуют в акте дыхания. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено, деформаций нет. Межреберные промежутки выражены слабо, лопатки плотно прилегают к ребрам, положение ключиц симметрично. Резистентность в норме, голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии легких в девяти парных точках изменений не обнаружено, звук легочной.

При топографической перкуссии – высота стояния верхушек 3 см. Ширина полей Кренига 5 см.
Система органов пищеварения

При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, умеренно обложен белым налетом.

о

о
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
о о

Пальпация: Живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. В правой подвздошной области имеется рубец длинной 7 см, в правой поясничной области рубец длинной 8 см. Живот продольноовоидной формы. Печень и селезенка не пальпируются.

Аускультация: шум трения брюшины и систолический шум над аортой отсутствуют.
Органы мочевыделения

Осмотр: при осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Мочеиспускание свободное безболезненное, 3 — 4 раз в сутки.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Форма живота продольноовоидная. Окружность живота — 101см. Высота стояния дна матки над лоном – 36см .

Размеры таза: d.spinarum – 27см,d.cristarum – 30см,d.trоchanterica – 33см, с.externa – 21см. Индекс Соловьева – 15 см. С.vera= с.externa (21см)-9=12см.

Ромб Михаэлиса правильной формы, вертикальный размер- 14см, горизонтальный – 13,5см. Косвенно свидетельствует об анатомически нормальном тазе.

Наружные акушерские исследования приемами Леопольда-Левицкого:

1-й прием – в дне матки определяется тазовый конец плода (крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка) положение плода продольное (продольная ось плода соответствует длиннику матки);

2-й прием — определяется первая позиция (спинка в виде равномерной площадки слева, а конечности справа в виде небольших выступов, часто меняющих положение), передний вид позиции (спинка обращена к передней стенке матки);

3-й прием – определяется головное предлежание (головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры), определяется незначительное баллотирование;

4-й прием – над входом в малый таз располагается головка в согнутом положении, отмечается незначительное ее баллотирование.

Сердцебиение плода: то неясные, ритмичные, 148уд/мин. Выслушивается на середине расстояния между лоном и пупком, несколько латеральнее белой линии живота слева.

Что значит "положение плода неустойчивое"?

Это обусловлено продольным положением, первой позицией, передним видом позиции и головным предлежанием плода.

Предполагаемый вес плода:

метод Жордания: ВДМ * ОЖ = Р

36 * 101 =3636 гр.

Объем допустимой кровопотери: 77,500 * 0,5/100 = 0,3875 л.

Объем циркулирующей крови: 77,5кг * 65 мл = 5037,5 мл.
План проведения дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови: количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, цветовой показатель, количество ретикулоцитов и тромбоцитов (исключение анемии). Количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула + СОЭ (исключение воспалительных заболеваний).

2. Кровь на RW(исключить сифилис) + кровь на СПИД

3. Биохимическое исследование крови – АЛТ, АСТ, остаточный азот, креатинин, билирубин, мочевина (определение качества работы печени и почек)

4. Кровь на группу по АВО и Rh(выбор соответствующей по группам крови в случае необходимости гемотрансфузии).

5. Общий анализ мочи (подтверждение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей).

6.Анализ мочи по Зимницкому.

7. Анализ мочи по Нечипоренко.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ (определение состояния сердечной деятельности беременной)

УЗИ почки.

УЗИ плода (выявление отклонений в развитии плода и фетоплацентарного комплекса).

Доплерометрия (изучение активности кровотока в фетоплацентарном комплексе)

Кардиотахография плода (определение состояния сердечной деятельности плода)

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ:
Уролог (рекомендации в связи с экстрагенитальной патологией ).
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Диагноз: беременность 37-38 недель, продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции, ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Хронический пиелонефрит единственной левой почки, фаза ремиссии.

Беременность ставится на основании достоверных признаков беременности, данных наружного акушерского исследования. При пальпации живота наружными приемами Леопольда — Левицкого прощупываются части плода: спинка, головка, ягодицы, ножки, ручки. При аускультации сердца плода тоны ясные, ритмичные. При пальпации ощущаются активные шевеления плода.

Определение срока беременности и родов:

по последней менструации: последняя менструация началась 3 октября, от этой даты отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Предполагаемый срок родов – 10.07.2008 г;

по дате последней овуляции (с учетом 28 дневного менструального цикла): первый день несостоявшейся менструации 1.11.07. отсчитываем назад 14 дней и получаем дату последней овуляции – 17.10.07., затем прибавляем 39 недель. Предполагаемый срок родов – 16.07.2008 г.;

по первому шевелению плода: первое шевеление плода не помнит.

по высоте стояния дна матки: ВДМ равна 36 см., что соответствует середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота 101 см., отмечается незначительное баллотирование головки над входом в малый таз – все это является подтверждением поставленного срока гестации;

по мнению женщины предполагаемый срок родов – 10.07.2008 г.

На основании 1-ого акушерского приема (продольная ось плода соответствует длиннику матки); 2-го (по длиннику пальпируется спинка в виде равномерной площадки) определяется продольное положение плода.

На основании 1-ого акушерского приема (в дне матки определяется тазовый конец плода (крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка), 3-его (головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры, определяется незначительное баллотирование) и 4-го (над входом в малый таз располагается головка в согнутом положении, отмечается незначительное ее баллотирование), определяется головное предлежание плода.

На основании 2-го приема определяется первая позиция (спинка в виде равномерной площадки слева, а конечности справа в виде небольших выступов, часто меняющих положение), передний вид позиции (спинка обращена к передней стенке матки).

ХФПН поставлена на основе присутствия перинатальных факторов риска (хронический пиелонефрит единственной левой почки), данных анамнеза (после 36недель внутриутробного развития плода на УЗИ выявлены признаки физиологического старения плаценты).Стадия компенсации ХФПН поставлена на основе: аускультации сердца плода: ЧСС составляет 148 уд/мин., тоны ясные, ритмичные — что является нормальным показателем, данных объективного исследования: высота стояния дна матки над лоном, окружность живота соответствуют сроку гестации, данных анамнеза: по УЗИ на 36 неделе стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Следовательно, исключается синдром ЗВУР плода.

Хронический пиелонефрит единственной левой почки поставлен на основании данных анамнеза. Фаза ремиссии т. к. у пациентки отсутствую жалобы, отклонения при объективном исследовании.

ЛЕЧЕНИЕ:
1.Лечение ХФПН:

А) улучшение гемодинамики и микроциркуляции – гинипрал таблетки по 0,5 мг*3раза в день.

Б) улучшение структуры и функции клеточных мембран – эссенциале по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

В) улучшение метаболизма – поливитаминный комплекс для беременных, пирацетам таблетки в дозе 0,4*3 раза в день.

Г) оксигенотерапия – прогулки на свежем воздухе.

2.Профилактика рецидивов пиелонефрита:

А) соблюдение активного режима, принятие коленно-локтевого положения 4 раза в день по 20 минут, положения на здоровом боку

Б) отвар мочегонных трав

В) профилактический курс уросептиков

3.Подготовка к родам: спазмолитики — но- шпа 40 мг. два раза в день.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ И ПРОГНОЗ РОДОВ:
1. Роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков.

2. Профилактика гипоксии плода и аномалий родовой деятельности.

3. Биомониторинг плода

1-й период родов – необходимо проводить контроль за общим состоянием роженицы, оценку сократительной способности матки, тонуса матки, характером родовой деятельности. Проведение наружного акушерского исследования каждые 4 часа, КТГ.

2-й период родов – наблюдение за общим состоянием роженицы, контроль за поступательным движением головки, оказание ручного пособия, защита промежности, при необходимости – перинео — или эпизиотомия. Профилактика кровотечения.

3-й период родов – наблюдение за роженицей, контроль отделения последа, профилактика кровотечения (полное опорожнение матки, проверка целостности стенок матки + при необходимости введение утеротоников (окситоцин или метилэргометрин).
Прогноз родов для матери и плода благоприятный.

Список литературы:

1. Бодяжин В.И. « Акушерство» 1995 г.

2. Савельевой Г.М «Акушерство» 2008

3. Лекции по акушерству.
перейти в каталог файлов

Неустойчивое положение плода

Положение плода представляет собой устойчивое расположение малыша в матке, в котором он будет рождаться на свет. Оно характеризуется отношением оси плода к оси матки. При этом ось плода – это некая воображаемая линия, которая проходит от затылка до копчика по спине ребенка.

Что означает — положение плода неустойчивое?

О неустойчивом положении плода можно говорить, если после 30 — 32 недели беременности ребенок располагается головой по направлению к шейке матки, а спина его лежит не четко продольно, а несколько наклонена.

Говорить о неустойчивом положении плода, к примеру, в 20 недель, не имеет смысла. Ведь на данном сроке беременности ребенка окружает достаточно свободного пространства для того, чтобы он мог постоянно изменять положение своего тела. Особенной подвижностью отличаются дети, у матерей которых наблюдается многоводие и, как следствие этого, перерастянутость матки.

Неустойчивое положение плода, как правило, определяется в ходе ультразвукового исследования. Нередко в заключении УЗИ, проведенном во 2-ом триместре беременности, врач указывает на неустойчивое положение плода, чем вызывает беспокойство будущих матерей по поводу того, что это значит. Подобное явление не является патологией на данных сроках и указывать его в заключении нет необходимости.

Неустойчивое положение плода – что делать?

Если же такое положение плода отмечается на 32 неделе, то это может быть опасно тем, что малыш так и останется в «косом» положении, либо устроится поперек матки, что приведет к необходимости кесарева сечения. В таких ситуациях гинекологи советуют женщинам выполнять специальные упражнения, чтобы неустойчивое положение малыша изменилось на правильное.

Лучше всего делать упражнения в положении лежа. Сначала нужно полежать 10 минут на одном боку, а потом аккуратно перевернуться на другой бок. Упражнение нужно повторять 2-3 раза. Не стоит выполнять упражнения при наличии отслойки плаценты, рубца на матке, декомпенсированных пороках сердца у плода.

Неустойчивое положение плода

Когда ребенок займет нужное положение, для подстраховки от смены его позы, женщине рекомендуется носить бандаж.

Причинами принятия малышом поперечного тазового или косого положения очень многообразны. Обычно, точно установить фактор, повлиявший на занятие плодом неправильного положения, нельзя. Подобная акушерская патология чаще встречается у женщин:

  • имеющих анатомические патологии матки;
  • при избыточном количестве околоплодных вод,;
  • клинически узком тазе;
  • тазе, узком по сравнению с размерами плода;
  • низком предлежании плаценты;
  • у женщин, которые рожают не в первый раз.

Если к родам малыш не занимает «классическую» позицию в матке, то говорят о косом или поперечном предлежании плода, и женщине до начала схваток проводится операция кесарева сечения, поскольку при родах в таком предлежании велик риск выпадения частей плода и пуповины из матки, преждевременного отхождения вод, других тяжелых случаев, могущих повлечь за собой смерть ребенка и матери и ребенка.

Положение плода. Это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения плода: 1) продольное — продольные оси плода и матки совпадают; 2)поперечное — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; 3) продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Последние два положения являются патологическими и требуют врачебной помощи.

Позиция плода. Это отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. При первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди.

Положение плода неустойчивое что это значит

При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция. Спинка не всегда обращена вправо или влево, а она обычно повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции — отношение спинки к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, то говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.

Предлежание плода. Это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз находится головка — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое.

Предлежащая часть.Та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании предлежать могут затылок (затылочное предлежание), темя (передне-головное), лоб (лобное), личико плода (лицевое). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При всех других видах головка находится в различной степени разгибания. При тазовом предлежании предлежать могут ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное.

Прелиминарный период

Процессы подготовки в родам усиливаются в последние дни беременности, что сопровождается увеличением признаков зрелости шейки матки и появлением предвестников родов. Весь этот период и называют прелиминарным. Кроме того в этом периоде в организме значительно возрастает количество эстрогенов, релаксинов, окситоцина, ацетилхолина.

Дата добавления: 2015-05-23; просмотров: 1762; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также:


Главная•Акушерство и гинекология•Аномальное предлежание плода

Аномальное предлежание плода

Заднее затылочное предлежание — самый распространенный вид аномального предлежания. При этом (в отличие от переднего затылочного предлежания) головка обычно находится в несколько разогнутом состоянии и проходит через все плоскости таза своим наибольшим диаметром. В случае любого несоответствия размеров головки и материнского таза роды затягиваются и затруднены.

Что значит продольное расположение плода

Акушер должен оценить ситуацию и сделать выбор в пользу наложения щипцов или кесарева сечения (см. ниже).

При лицевом предлежании плода головка находится в состоянии максимального разгибания, а подбородок выступает вперед; если же подбородок обращен кзади, то влагалищные роды невозможны.

Лобное предлежание обычно бывает временным, но если оно сохраняется, влагалищные роды также невозможны.

Другой распространенный вид аномального предлежания — тазовое, когда ко входу в таз обращена не головка, а ягодицы плода. Частота перинатальной смертности при тазовом предлежании в 4 раза выше, чем при головном; основной причиной служит недоношенность. Осложнения можно предотвратить только в том случае, если аномалия будет выявлена до наступления родов (можно, например, переместить плод в положение головного предлежания наружным поворотом на 37-й или 38-й неделе беременности). Имеется несколько вариантов тазового предлежания.

При чистом ягодичном предлежании ножки плода согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных. При смешанном ягодичном предлежании плод как бы сидит с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ножками. В случае предлежания одной ножки или полного ножного предлежания одна или обе ножки полностью вытянуты и обращены ко входу в малый таз.

Наиболее существенной проблемой при тазовом предлежании является то, что мягкие части нижней части тела и туловище плода природах изменяют форму в соответствии с конфигурацией материнского таза, тогда как головка пройти не может. Это несоответствие становится очевидным только после рождения туловища, когда головка оказывается заблокированной. В итоге возможна гибель новорожденного. Кроме того, при тазовом предлежании возрастает частота как повреждения нервов вследствие растяжения плечевого сплетения или спинного мозга, так и повреждения головного мозга из-за аноксии. На заключительном этапе родов пуповина оказывается зажатой между головкой плода и входом в таз, что препятствует снабжению плода кислородом и вызывает аноксию. Эти осложнения усугубляются у первородящих женщин, так как их тазовые ткани не размягчены предшествовавшими родами. Многие акушеры предпочитают кесарево сечение в большинстве случаев тазового предлежания у первородящих женщин и во всех случаях преждевременных родов, сопровождающихся этой патологией.

Известны и другие варианты патологического предлежания. Иногда, при поперечном положении плода, когда его продольная ось пересекается с продольной осью тела матери под острым или прямым углом, в таз опускается прежде всего плечико. В таких случаях (за исключением рождения второго из близнецов) прибегают к кесареву сечению.

Частота рождения двоен составляет 1 на 70-80 родов. Диагноз устанавливают заблаговременно с помощью УЗИ, рентгеновского исследования или электрокардиографии плода, при которой выявляются два различающихся ритма сердечной деятельности.

Осложнения предлежания при двойнях. Близнецы обычно имеют малые размеры и не доношены, так как чрезмерное растяжение матки приводит к преждевременным родам. Предлежание может быть самым различным; в случае патологического предлежания роды осложняются. После рождения первого плода матка продолжает сокращаться и пытается отторгнуть плаценту второго плода, поэтому заболеваемость и смертность близнецов, родившихся вторыми, выше, чем среди родившихся первыми. В некоторых случаях сильно растянутая матка плохо сокращается после родов, что вызывает кровотечение у матери. Акушер должен выбрать способ родоразрешения: через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения.

Ред. Н. Алипов

"Аномальное предлежание плода" — статья из раздела Акушерство и гинекология

Читайте также в этом разделе:

Лекция№5

Неправильное положение и предлежание плода, особенности течения и ведения беременности при них.

Данные о расположении плода необходимы для определения тактики родоразрешения женщины. Нормальное течение родов возможно при правильных положениях и предлежании ребенка.В первую половину беременности плод имеет небольшие размеры и свободно перемещается в матке. Ближе к 34-35 неделям он начинает занимать устойчивое положение, которое в большинстве случаев сохраняется до родов. В таком сроке доктор, ведущий беременность, уже может определиться со способом ведения родов: естественным путем или путем кесарева сечения.

Положения плода

Положение плода – это отношение оси плода к длиннику матки. Различают три варианта положения:

Продольное (ось плода и матки совпадают или лежат параллельно). Одна из крупных частей (головка или ягодицы) находится у входа в таз, другая лежит в области дна матки;

Поперечное (оси плода и матки перекрещиваются под прямым углом). Головка и ягодицы плода расположены в боковых отделах матки;

Косое (оси перекрещиваются под острым углом). Одна из крупных частей расположена в верхнем боковом отделе матки, другая – в нижнем отделе.

Основными причинами появления неправильных положений плода (косое и поперечное) являются:

  1. Многоводие;
  2. Маловодие;
  3. Многоплодная беременность;
  4. Аномалии развития матки;
  5. Дряблость мышц передней брюшной стенки;
  6. Крупные размеры плода;
  7. Опухоли матки (миома).

Диагностика неправильных положений плода:

Визуальный осмотр. При неправильных положениях живот имеет шарообразную форму, а не вытянут вперед;

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. Характерно превышение нормы окружности живота по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности и уменьшение высоты стояния дна матки;

Наружный акушерский осмотр. При пальпации живота не определяется предлежащая часть, головка или тазовая часть прощупываются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка;

УЗИ плода.

Неправильные положения плода могут привести к ряду осложнений течения беременности и родов:

Преждевременное прерывание беременности;

Выпадение мелких частей: пуповины, рука или нога;

Запущенное поперечное положение плода во время родов (рука вместе с плечом вколачивается в кости таза, не давая пройти через родовые пути головке и туловищу);

Аномалии родовых сил;

Гипоксия плода в родах;

Разрыв матки.

Ведение родов при неправильных положениях плода

При поперечном положении плода роды не могут завершиться самопроизвольно. Женщину необходимо в 37 недель госпитализировать в стационар и в плановом порядке провести родоразрешение путем операции кесарева сечения.

При косом положении делают попытку добиться переворота плода. Для этого женщину укладывают на бок, где расположена крупная часть плода (головка или ягодицы) в повздошной области. Нередко при продвижении в полость таза ребенок занимает продольное положение. Если положение на боку не исправляет ситуации, то родоразрешение также проводится оперативным путем.

Предлежание плода

Предлежание плода – это отношение крупной части (головки или ягодиц) к входу в таз. Предлежащей частью называют ту часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит родовые пути.

Выделяют два вида предлежания:

Головное предлежание плода

  • Затылочное;
  • Переднеголовное;
  • Лобное;
  • Лицевое.

Тазовое предлежание плода

  • Чисто ягодичное;
  • Смешанное ягодичное;
  • Ножное.

Правильным предлежанием считается головное затылочное предлежание (ребенок вступает в родовые пути головкой, плотно прижатой к подбородку). Неправильные (разгибательные) вставления головки затрудняют течение родов, и нередко рождение ребенка может произойти только путем кесарева сечения.

Основные причины разгибательного головного предлежания:

  1. Узкий таз;
  2. Многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  3. Малые или большие размеры головки;
  4. Нарушения родовой деятельности;
  5. Дряблость мышц передней брюшной стенки;
  6. Снижение тонуса матки.

При переднеголовном предлежании подбородок немного отходит от грудной клетки, разгибание головки не сильно выражены. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно, но могут быть затяжными. В первом и втором периоде родов обязательно проводят профилактику гипоксии плода.

Лобное предлежание является второй степенью разгибания головки. Самопроизвольные роды возможны только при больших размерах таза, небольшом весе ребенка и достаточной силы схваток. Однако ведение родов через естественные пути может привести к ряду осложнений (затяжные роды, гипоксия плода и др.), поэтому предпочтительнее родоразрешать женщину оперативным путем.

Лицевое предлежание проявляется вставлением головки в таз лицевой частью. Это крайняя степень разгибательного предлежания. Родоразрешение через естественные пути практически невозможно, приводит к серьезным осложнениям, вплоть до гибели плода. В данном случае целесообразно проводить экстренное родоразрешение женщины путем кесарева сечения.

Упражнения для переворачивания плода

Существуют специальные гимнастические упражнения, способствующие переворачиванию плода. Оптимальный срок для таких методик – 30-32 недели. Упражнения можно проводить и в более поздние сроки, но тогда плод имеет уже большие размеры, и вероятность его переворота крайне мала.

Начинать упражнения необходимо только после разрешения врача, ведущего беременность, т.к. есть противопоказания:

Рубцы на матке после операций;

Предлежание плаценты;

Опухоли матки (миома);

Тяжелые заболевания других органов и систем у матери.

Комплекс упражнений необходимо выполнять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней:

Повороты. Лежа на кровати, поворачиваться с одного бока на другой 3-4 раза (на каждом боку следует лежать 7-10 минут);

Наклоны таза. Необходимо лечь на твердую поверхность и приподнять таз, чтобы он был выше головы на 25-30 см. В таком положении следует находиться 5-10 минут. Упражнение можно повторять до 2-3 недель;

Упражнение «Кошка». Стать на колени и упереться руками в пол. На вдохе поднять голову и копчик, прогнуть поясницу. На выдохе голову опустить и выгнуть спину. Упражнения повторяют до 10 раз;

Коленно-локтевое положение. Встать на локти и колени, таз должен находиться выше головы. В таком положении следует оставаться 15-20 минут;

Полумост. Лечь на пол, под ягодицы подложить несколько подушек, чтобы таз был на 35-40 см выше, и поднять ноги. Плечи, колени и таз должны находиться на одном уровне;

Лежа на спине. Лечь на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, стопами упиреться в пол. На вдохе приподнять и удерживать таз. На выдохе опустить таз и выпрямить ноги. Упражнения следует повторять 6-7 раз.

Гимнастические упражнения часто являются эффективными и приводят к перевороту плода уже в первые 7 дней

Каталог:assets -> files -> distmaternityhomes
distmaternityhomes -> Глоссарий абиотические факторы факторы неорганической природы, влияющие на живые организмы аборт
distmaternityhomes -> Лекция№4 Ведение беременности и родов при некоторых видах экстрагенитальной патологии
distmaternityhomes -> Лекция№8 Акушерские операции. Виды акушерских операций
distmaternityhomes -> Лекция№2. Диагностика беременности. Определение дородового отпуска
distmaternityhomes -> Лекция№7 Патология сократительной деятельности матки в родах
distmaternityhomes -> Контрольные вопросы по теме: «Антенатальная охрана плода и влияние различных факторов внешней и внутренней среды на плод. Врожденные и наследственные болезни»
distmaternityhomes -> Родовой травматизм матери

Поделитесь с Вашими друзьями: