Гипотиреоз при беременности

Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Гипотиреоз – заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.

Заболевание возникает у 1,5–2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного – поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном – ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

• тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4–4 мМе/мл; при беременности: 0,1–3,0 мМЕ/мл;
• тироксин свободный (Т4): 9,0–19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
• трийодтиронин свободный (Т3): – 2,6–5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

• врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
• заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
• тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) – воспаления щитовидной железы;
• тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
• опухоли щитовидной железы;
•  дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
• врожденный гипотиреоз;
• облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

• забывчивость;
• снижение внимания;
• выпадение и ломкость волос;
• грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
• судорожные сокращения мышц;
• отек кожи;
• общая слабость (даже по утрам);
• боли в суставах;
• депрессии;
• снижение трудоспособности;
• повышение массы тела;
• уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
• сухость кожи;
• понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
• онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
• нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Для того чтобы симптомы не развивались дальше, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы и начать лечение как можно раньше.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза – определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный – на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

• биохимический и клинический анализы крови;
• определение свертываемости крови в каждом триместре;
• определение белковосвязанного йода в крови.

Инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном – увеличены или уменьшены.
• ЭКГ.
• УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар – на 8-10 день.

Забеременеть при гипотиреозе

20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин – гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

Гипотиреоз также необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца:

• при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца – тахикардия (повышенный ритм сердца);
• если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
• есть различия в данных ЭКГ.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50–100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5–2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность. Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

Возможные осложнения:

• невынашивание беременности (30-35%);
• гестоз;
• слабая родовая деятельность;
• кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

• гипертензия, преэклампсия (15-20%);
• отслойка плаценты (3%);
• послеродовые кровотечения (4-6%);
• маленькая масса тела плода (10-15%);
• аномалии развития плода (3%);
• внутриутробная гибель плода (3-5%).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности.  При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТИРЕОИДИТ

Почему после родов может возникнуть тиреоидит?
Как часто наступает послеродовой тиреоидит?
Почему о таком частом заболевании не знают ни врачи, ни пациенты?
Диагностика гипер- и гипотиреоза
Лечение
Как долго пациентка должна лечиться?
Заключение

Почему после родов может возникнуть тиреоидит?
Рождение младенца — это радость. Однако, в послеродовом периоде молодая мать может оказаться перед лицом некоторых проблем. Это могут быть физические проблемы: быстрая утомляемость, анемия, боль в органах после больших или малых оперативных вмешательствах при родах и болезненность молочных желёз. Могут быть и психические проблемы: подавленное настроение (меланхолия, хандра) или послеродовая депрессия. Перечисленные осложнения легко распознаются, обычно они наступают вскоре после рождения младенца, а через три месяца после родов проходят у большинства женщин.
К сожалению, это происходит не всегда, и некоторые женщины не могут наслаждаться быстрым возвращением хорошего самочувствия. В последние несколько лет стало очевидно, что некоторые из этих женщин страдают от послеродовых нарушений щитовидной железы, и им можно помочь соответствующим лечением. Мы хотим познакомить Вас с этими нарушениями: что это, каковы его причины, как его распознавать, когда и как лечить.
Послеродовой тиреоидит — наиболее частое заболевание щитовидной железы, которое может возникнуть после родов. Слово "тиреоидит" означает воспаление щитовидной железы. Это воспаление не является инфекционным и выглядит как ответ на травму, повреждение (Имеются в виду роды как стресс). Что же повреждает щитовидную железу? Ответ не известен. Однако, в крови пациентов с тиреоидитом часто обнаруживаются антитела (белки), которые вырабатываются против собственной щитовидной железы в ответ на травму, повреждение. Эти антитела не могут быть единственной причиной болезни, но они выступают в роли маркеров активности болезни (помогают оценить степень поражения).
Мы знаем, что у небольшого процента здоровых людей в крови есть тиреоидные антитела (у женщин приблизительно в четыре раза чаще, чем у мужчин), и что эти антитела чаще выявляются у пожилых. Приблизительно один-два процента подростков имеют тиреоидные антитела. Затем частота их нарастает с возрастом и у женщин в 60 лет составляет 20 процентов. В то время, как у более молодых женщин с этими антителами уровни тиреоидных гормонов зачастую нормальные, то с годами, после нескольких лет хронического воспаления, щитовидная железа может снизить свою функцию.
Беременность, по-видимому, вызывает временные изменения в щитовидной железе, которые стимулируют развитие имеющегося тиреоидита. Несколько лет назад врачи выяснили, что во время беременности различные аутоиммунные заболевания (не только щитовидной железы) протекают легче. Одно из возможных объяснений этого — то, что иммунная система беременной женщины менее активна для того, чтобы ее организм не "отторгал" нерождённого младенца. Однако, после родоразрешения иммунная система ударяет рикошетом (навёрстывает упущенное).

Половая дисфункция при гипотиреозе: можно ли забеременеть, имея гормональные нарушения

Уровень антитиреоидных антител может повыситься, достигая самых высоких концентраций на пятом-седьмом месяце после родов и возвратиться к прежнему уровню (который наблюдался до беременности) приблизительно через год после родов.
Щитовидная железа не только вырабатывает тиреоидные гормоны, но и как резервуар, хранит их в большом количестве. При нормальных обстоятельствах выход тиреоидных гормонов в кровь точно регулируется, чтобы обмен веществ в организме оставался на постоянном уровне (равновесие, баланс). Воспалительный процесс в щитовидной железе может привести к выбросу в кровь большого количества гормонов, что приводит к поднятию уровня тиреоидных гормонов в крови на время от нескольких недель до двух месяцев.
Большинство женщин даже не понимают, что с ними что-то происходит, так как продолжительность изменений коротка, а степень повышения гормонов обычно умеренна. Иногда, однако, имеются явные признаки тиреотоксикоза (повышения функции щитовидной железы) — смотрите Таблицу 1.

Таблица 1. Наиболее частые признаки нарушения функции щитовидной железы после родов

Повышение функции ЩЖ — гипертиреоз (тиреотоксикоз)	Понижение функции ЩЖ — гипотиреоз
Беспокойство Дрожь во всём теле  Ускоренное сердцебиение (частый пульс)     Ощущение тепла     Трудность концентрации внимания     Мышечная слабость    Снижение массы тела	Быстрая утомляемость Слабость Увеличение массы тела Запоры Ухудшение памяти Плохая переносимость холодной погоды Мышечная скованность

После этой стадии болезни может быть два выхода. У некоторых женщин уровни тиреоидных гормонов возвращаются к норме и они выздоравливают. Однако, у других щитовидная железа повреждается более серьёзно. В последнем случае, после того, как весь запасённый гормон израсходуется, у пациентки наступает гипотиреоз до тех пор, пока не произойдёт самоизлечение.
Как отмечено на Рисунке 1, эта стадия обычно наблюдается где-нибудь между третьим и восьмым послеродовым месяцем.

Рисунок 1. Изменение уровня тиреоидных гормонов в послеродовом периоде

Как часто наступает послеродовой тиреоидит?
Послеродовой тиреоидит впервые был описан в конце 1940-х годов. Но в середине и конце 1970-х он еще редко упоминался в медицинской литературе. Однако, в 1980-х стало ясно, что это заболевание встречается часто. Исследования, проведённые во всем мире, показали, что 5-7% всех молодых мам имеют нарушения функции щитовидной железы.

Почему о таком частом заболевании не знают ни врачи, ни пациенты?
На это есть несколько причин… Во-первых, болезнь настолько умеренна, что её признаки не замечают, а излечение происходит само по себе. Во-вторых, даже если женщины и обращают внимание на ухудшение самочувствия, то ни они сами, ни их врачи не связывают жалобы с заболеванием щитовидной железы. Мы теперь знаем, что умеренные признаки быстрой утомляемости (слабости) или депрессии, которые наблюдаются у некоторых женщин на третьем-шестом месяце после родов, вызваны гипотиреозом. При лечении тиреоидными гормонами эти признаки могут уменьшиться.

Диагностика гипер- и гипотиреоза
Гипертиреозная (тиреотоксическая) стадия послеродового тиреоидита часто проходит незамеченной, но если Вы её заметили, то можете наблюдать симптомы, указанные выше. Этот послеродовой гипертиреоз необходимо отличить (дифференцировать) от самой частой причины гипертиреоза — болезни Грейвса (Базедова болезнь, диффузный токсический зоб — ДТЗ), которая также может возникнуть после родов. Это очень важно сделать, так как лечение этих двух заболеваний значительно отличается. Для этой цели Ваш доктор назначит исследование крови на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон (ТТГ), а может быть добавит к этому тест-захват йода щитовидной железой (степень накопления радиоактивного йода). При диффузном токсическом зобе (ДТЗ), накопление радиоактивного йода повышено, потому что щитовидная железа стимулирована на выработку чрезмерного количества гормонов. А при послеродовом тиреоидите накопление радиоактивного йода щитовидной железой снижается из-за её повреждения. Если женщина кормит грудью, то при проведении тест-захвата йода кормление необходимо прервать на три-пять дней, так как радиоактивный йод будет поступать в грудное молоко.
Обычно врач определяет причину гипертиреоза (тиреотоксикоза) по анализам крови на гормоны, тщательного осмотра пациента и беседы с ним. Анализы крови на гормоны иногда занимают много времени. Однако, если требуется срочно поставить диагноз, то придётся сделать кратковременное прерывание грудного кормления для проведения тест-захвата радиойода, что, впрочем, не доставит особого неудобства ни матери, ни её младенцу.
Когда при послеродовом тиреоидите имеется гипотиреоз, то диагноз может быть поставлен на основании низкого уровня тироксина (T4) и повышенного уровня ТТГ крови.
Диагноз послеродового тиреоидита можно легко поставить только в том случае, если его признаки очевидны. Было бы прекрасно выявлять женщин, у которых есть риск развития тиреоидита, до того как у них наступит гипертиреоз (тиреотоксикоз) или гипотиреоз. К сожалению, предсказать возможность появления у данной женщины послеродового тиреоидита трудно, так как для этого имеется слишком мало факторов. Если у женщины до родов был аутоиммунный тиреоидит или положительный тест на антитиреоидные антитела, то, конечно, вероятность развития у неё послеродового тиреоидита выше. Если у женщины уже был эпизод послеродового тиреоидита, то возможно, что он будет повторяться после каждой последующей беременности. Однако, ни наличие заболеваний щитовидной железы в семье (наследственность), ни возраст женщины, ни количество предыдущих родов, ни наличие или отсутствие зоба, ни пол младенца, ни продолжительность кормления грудью не являются факторами, по которым можно сделать прогноз.

Лечение
Лечение гипертиреозной (тиреотоксической) стадии послеродового тиреоидита обычно не требуется. Некоторым пациенткам, которых беспокоят симптомы тиреотоксикоза, поможет кратковременный приём бетта-блокаторов типа Аtenolol (Tenormin®) или Рropranolol (Inderal®).
Управление гипотиреозной стадией послеродового тиреоидита, если только она выявлена, удивительно просто. Это приём одной тиреоидной таблетки в день. Так как эта таблетка просто заменяет то количество тиреоидного гормона, которое не способна вырабатывать поврежденная щитовидная железа, то никаких побочных эффектов не будет. Если единственная проблема — увеличение щитовидной железы (зоб), то при приёме гормонов он обычно уменьшается. Кроме того, поскольку тиреоидные гормоны, принятые матерью, практически не попадают в её грудное молоко, то и кормящим матерями можно принимать тиреоидные гормоны, не опасаясь за возможное влияние на младенцев.

Как долго пациентка должна лечиться?
До недавнего времени предполагали, что послеродовой тиреоидит самоограничен. Следовательно, рекомендовался курс лечения от шести до двенадцати месяцев. Однако, интересны новые сообщения, которые показывают, что приблизительно у 30 процентов женщин, у которых появился гипотиреоз в послеродовом периоде, он становится постоянным. Если женщина получала лечение тиреоидными гормонами, то необходимо прервать их приём на четыре-шесть недель для выполнения анализов крови на T4 и ТТГ, чтобы определить — гипотиреоз прошёл или стал постоянным.

Заключение
Послеродовой тиреоидит — частое заболевание, которое очень редко распознаётся. Возможная причина плохой диагностики этой болезни заключается в том, что многие женщины в первые три месяца после родов предъявляют различные жалобы. Так как симптомы, которые вызваны изменением уровня тиреоидных гормонов в крови, обычно проявляются на третий-восьмой месяц после родов, то некоторые женщины (и их доктора) считают эти нарушения здоровья нормальным восстановлением после родов. Хотя симптомы болезни зачастую преходящи, длятся шесть месяцев или меньше, но нет никакой причины, по которой эти молодые матери должны излишне страдать. Лечение недорого, безопасно и эффективно.
Проблема, которая встала перед медицинским персоналом, в настоящее время состоит в том, чтобы определить эффективный и недорогой способ, с помощью которого мы могли бы заранее выявлять женщин, которым поможет лечение. Женщины, которые перенесли послеродовой тиреоидит, должны длительно наблюдаться у врача, один-два раза в год им должны выполняться анализы крови на тиреоидные гормоны и тиреотропный гормон (ТТГ).

Design D. Kozlov, 2000
Document http://onco.debryansk.ru/library/thyro_pam/pregn.htm   Last Modified : 09.12.00 20:43:41

Беременность при гипотиреозе

Раздел: Проблемы при беременности
Общаемся здесь: Форум родителей

Человеческий организм очень сложный функционирующий механизм, нормальную работу которого, осуществляют множество органов и систем. Но, к сожалению, иногда работа организма, может быть нарушена различными патологиями или агрессивными факторами, которые приводят к осложнениям. Одно из таких нарушений – гипотиреоз.

Гипотиреоз это длительное состояние снижения функций щитовидной железы. Выделяют два вида гипотиреоза: первичный и вторичный гипотиреоз. Первичный гипотиреоз встречается в большинстве случаев и всего 1% заболеваний щитовидной дисфункции является вторичным.

Первичная форма гипотиреоза происходит непосредственно в щитовидной железе по множеству причин. Вторичная форма развивается на фоне отсутствия или дефицита гормонов, которые приводит к снижению функций щитовидной железы.

Причинами первичного гипотиреоза являются:

• Аномалии щитовидной железы.
• Дефицит йода.
• Врожденный гипотиреоз.
• Длительное применение препаратов содержащих йод.
• Нарушение функций гипофиза.

Беременность при гипотиреозе происходит редко и часто на его фоне образуется бесплодие. Возможность забеременеть очень часто возможна при скрытой, бессимптомной форме гипотиреоза.

Симптомы.

Симптомы гипотиреоза очень часто незаметны и очень неспецифичны, которые воспринимаются как перенапряжение или результат влияния беременности на организм. Выделяют следующие признаки гипотиреоза:

• Слабость.
• Боль в суставах.
• Сонливость.
• Тошнота.
• Увеличение веса.
• Сокращение мышц.

Гипотиреоз — зачатие, беременность и последствия для ребенка

• Депрессивные состояния.
• Выпадение волос.
• Запоры.
• Сухость кожи и др.

Опасность гипотиреоза.

Опасность для развития ребенка при гипотиреозе, состоит в следующих возможных отклонениях:

• Задержка в развитии.
• Отслойка плаценты.
• Гестационная гипертензия.
• Появление гипотиреоза у новорожденного, что ведет к умственному отставанию в развитии.

Диагностика.

При выраженных симптомах гипотиреоза диагноз в 80% случаев ставится сразу. Проводится полный осмотр беременной, пальпация и аускультация щитовидной железы, измеряется АД.

При скрытой форме гипотиреоза заболевание можно выявить только с помощью анализов на уровень ТТГ (тиреотропный гормон), Т3 и Т4 (свободный тиротоксин). Врач при постановке диагноза учитывает то, что ТТГ на первом и втором триместре может снизиться по физиологическим причинам. На третьем триместре ТТГ приходит в норму, а свободный Т4 снижается или на нижней границе нормы.

Лечение гипотиреоза.

Самое трудное при лечении является то, что динамику его успешности проследить нельзя. Методы лечения гипотиреоза основаны на заместительной терапии гормональными препаратами. Только врач способен правильно рассчитать дозировку необходимую беременной. Вместе с лечением постоянно контролируется уровень гормонов женщины.

Беременная женщина, имеющая проблемы со щитовидной железой до беременности, должна проконсультироваться с эндокринологом, чтобы пройти необходимое лечение, которое является обязательным условием для нормальной беременности и развития ребенка.

Материал подготовлен специально для сайта KID.RU

ТИРОНЕТ – все о щитовидной железеДля пациентовИнформация по заболеваниям щитовидной железыЗаболевания щитовидной железы и беременность

Заболевания щитовидной железы и беременность

Ассоциация по поддержке пациентов с эндокринной офтальмопатией (TED)
(выпуск 51, сентябрь 2000 г.)
Колин Дайан, консультант Медицинского университета Бристоля
Реферат подготовила Лесникова С.В.

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ), сопровождающиеся как снижением, так и повышением ее функции, часто выявляются у молодых женщин в детородном возрасте. Эти заболевания могут влиять на мать и на ее ребенка в течение беременности и после родов. Тем не менее, при своевременном их выявлении можно избежать серьезных проблем. Всегда сообщайте Вашему лечащему врачу, акушеру-гинекологу и педиатру о том, что Вы получаете лечение по поводу заболевания ЩЖ или лечились в прошлом, или находитесь на терапии тироксином. Если Вы наблюдаетесь у эндокринолога, не забудьте сообщить ему о наступлении у Вас беременности.

ПОВЫШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩЖ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Причиной повышения функции ЩЖ во время беременности чаще всего является болезнь Грейвса, при которой происходит аутоиммунная реакция с образованием антител, стимулирующих ЩЖ. В течение беременности активность иммунной системы снижается, и для большинства женщин с болезнью Грейвса функция ЩЖ улучшается, пока продолжается беременность. Тем не менее, проводить лечение необходимо, чтобы предотвратить поступление большого количества тиреоидных гормонов через плаценту, что может привести к учащению сердцебиений плода и ряду других осложнений.

Стандартное лечение проводится таблетированными препаратами, тиамазолом (например, "Тирозолом") или пропилтиоурацилом (пропицил), как и вне беременности. Эти препараты в настоящее время считаются безопасными для применения во время беременности. Дозу препарата подбирают так, чтобы поддерживать уровень тиреоидных гормонов (Т4) на верхней границе нормы или несколько выше нормы, так как в больших дозах, которые полностью нормализуют уровень Т4, эти препараты проникают через плаценту и могут приводить к снижению тиреоидной функции и к формированию зоба у плода. Вы не должны получать режим лечения " блокируй и замещай", который подразумевает высокие дозы тиамазола и тироксина, так как тиамазол проникает через плаценту в большей степени, чем тироксин, приводя к гипотиреозу плода.

Операция на ЩЖ может быть проведена во время беременности, но в настоящее время назначается пациенткам только при невозможности консервативного лечения. Операция безопасна во II триместре беременности (между 12 и 26 неделями). Вы не должны получать терапию радиоактивным йодом в течение беременности, так как он разрушит также и щитовидную железу плода.

После родов, женщина может кормить грудью ребенка, если она находится на умеренной или низкой дозе тиамазола (20 мг в сутки и меньше) или эквивалентных дозах пропицила. Стимулирующие ЩЖ антитела могут иногда проникать через плаценту и циркулируют в крови плода в течение нескольких недель после рождения. Это случается примерно в 1 случае из 20 беременностей у женщин с болезнью Грейвса и приводит к повышению функции ЩЖ у ребенка в течение нескольких недель после родов ("неонатальный тиреотоксикоз"). Педиатры должны быть осведомлены о наличии у Вас болезни Грейвса и должны провести обследование ребенка. Чаще лечение не требуется, но ребенок может нуждаться в малых дозах тиамазола в течение нескольких недель. Необходимо помнить, что если женщина ранее оперировалась или получала лечение радиоактивным йодом по поводу болезни Грейвса, то она может иметь в крови тиреостимулирующие антитела при отсутствии повышения функции ЩЖ. В такой ситуации, у новорожденного все же может возникнуть неонатальный тиреотоксикоз, даже если у матери тиреотоксикоз отсутствует. Таким образом, даже если Вы получали лечение по поводу болезни Грейвса в прошлом, сообщайте об этом акушеру и педиатру. Ребенок также должен быть обследован.

У матери иммунная система после рождения ребенка вновь активируется, особенно в первые 9 месяцев после родов. Это означает, что у некоторых женщин может возникнуть обострение болезни Грейвса в этот период.

Беременность и гипотиреоз: причины, симптомы, лечение

У других может развиваться другой тип воспаления ЩЖ, так называемый послеродовый тиреоидит. Это аутоиммунная реакция, при которой в ЩЖ происходит воспаление, приводящее к выбросу в кровь повышенного количества тиреоидных гормонов. Результатом является тиреотоксикоз длительностью 1-2 месяца с переходом в преходящий гипотиреоз. В конце концов, уровни тиреоидных гормонов крови возвращаются к норме — т.е. это состояние может самопроизвольно излечивается. У некоторых женщин развивается только тиреотоксическая фаза, у некоторых — только гипотиреоидная. Обычно специальное лечение при послеродовом тиреоидите не требуется в отличие от рецидива болезни Грейвса, которая не подвергается самоизлечению и назначение терапии является необходимым.

Колебания уровня тиреоидных гормонов в крови, которые выявляются при послеродовом тиреоидите, могут повышать риск развития депрессии после рождения ребенка (послеродовая депрессия). Таким образом, если у Вас есть заболевание ЩЖ, Вы должны продолжать определять уровни тиреоидных гормонов крови каждые 2-3 месяца в течение 6-9 месяцев после родов.

СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИИ ЩЖ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В течение беременности потребность в тиреоидных гормонах для матери и плода возрастает. Если Вы получаете заместительную терапию тироксином по поводу снижения функции ЩЖ (гипотиреоза), то Вы будете нуждаться в повышении дозы примерно на 50 мкг/сут., начиная с возможно более ранних сроков беременности. Одно из проведенных исследований показало, что низкие уровни тиреоидных гормонов у матерей могут приводить в последующем к понижению IQ у их детей. Этот эффект может проявиться в течение первых нескольких недель беременности. Таким образом, если Вы планируете беременность и получаете тиреоидные гормоны, очень важно изменить дозу под контролем анализа крови до того, как беременность наступит. После родов Вы должны вернуться к той дозе, которую Вы получали до беременности.

Послеродовый тиреоидит может также развиваться у матерей со сниженной функцией ЩЖ, особенно если было выявлено умеренное ее понижение в начале беременности и в крови обнаруживались антитиреоидные антитела. Исследование уровней тиреоидных гормонов в крови матери также должно проводиться в течение первых 9 месяцев после рождения ребенка каждые 2-3 месяца.

Щитовидная железа – чувствительный орган. Поэтому в довольно часто явление – увеличенная щитовидная железа при беременности, во время гормональной перестройки всего организма женщины. Насколько опасно это явление?

Беременность при гипотиреозе

Нуждается ли в лечении?

Причины

Щитовидная железа весит всего около 20 грамм, но от ее работы зависит состояние обмена веществ, физическое здоровье, умственное развитие.

От состояния и работы щитовидной железы женщины зависит умственное и физическое развитие будущего ребенка.

Заболевания щитовидки во время беременности – один из самых частых видов сбоя работы эндокринной системы. В этот период железа будущей матери работает с намного большей интенсивностью, чтобы обеспечить необходимыми гормонами два организма.

Поэтому часто она увеличивается в размерах. Когда-то ярким признаком беременности была именно увеличенная в размере щитовидная железа.

Беременные должны следить за своим самочувствием, состоянием щитовидки, посещать врача, проверять уровень гормонов, проходить осмотр железы.

Щитовидная железа ребенка закладывается во втором месяце беременности, а к началу четвертого накапливает йод и с этого момента может сама производить гормоны, необходимые для роста и развития.

Крайне важно обеспечить организм женщины достаточным количеством йода именно в начале беременности. Обычно врач назначает прием йодсодержащих препаратов. Дозировка устанавливается индивидуально.

Обследование

Каждая беременная женщина должна пройти осмотр эндокринолога.

Немного увеличенная щитовидная железа при беременности может никак не влиять на состояние женщины и ее будущего ребенка. Но рост размеров железы может быть связан и с развитием в ней патологического процесса.

Поэтому нужно:

• Сдать анализ, определяющий уровень гормонов железы.
• Пройти УЗИ железы. Это безопасная процедура для женщины, никак не влияющая на здоровье будущего ребенка.

Лечение

Лечение заболеваний щитовидной железы беременных назначается специалистом и является щадящим, с минимальным влиянием на ребенка. Существует 2 варианта лечения:

• В несложных случаях лечение направлено на облегчение состояния женщины, устранение неприятных симптомов.
• Если обнаруживается серьезное заболевание железы, требующее обязательного ее удаления, то беременность должна быть прервана. Ввиду скачков уровня гормонов нормальное развитие плода и течение беременности невозможно.

Если беременность наступила вскоре после операции по удалению железы, то она, скорее всего, прервется самопроизвольно, так как после операции женщина обязательно проходит гормональную терапию. Нормальное вынашивание ребенка возможно только через 2 года после удаления железы.

Планирование беременности

Чтобы избежать проблем со щитовидкой при беременности, нужно на этапе планирования беременности пройти обследование. Если выявлены какие-то проблемы, пройти курс лечения, после чего повторно сдать анализы. При нормальном уровне гормонов можно планировать вынашивание ребенка.

Если у женщины до беременности были заболевания щитовидки, при планировании вынашивания ребенка нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Он даст свои рекомендации для успешного вынашивания и развития будущего ребенка.

Ольга спрашивает:

31 июля 12:01, 2014

На начальном этапе беременности мне назначили йодомарин 200, при том что врач не знала что я принимаю эутирокс 50мг в день. Стоит ли мне начинать принимать йодомарин?

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

31 июля 22:25, 2014

В том случае, если у Вас есть гипотиреоз, подтвержденный лабораторно, нет необходимости принимать Йодомарин — при гипотиреозе этот препарат противопоказан. Получить более подробную информацию по интересующему Вас вопросу Вы можете в тематическом разделе нашего сайта, перейдя по следующей ссылке: Щитовидная железа — гипотиреоз, гипертиреоз. Дополнительную информацию также Вы можете получить в следующем разделе нашего сайта: Эндокринолог и в цикле статей: Лабораторная диагностика

Поиск вопросов и ответов

Найдите ответ по ключевым словам вопроса

Форма для дополнения вопроса или отзыва:

Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок.
Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.

Похожие вопросы

Узнать больше на эту тему:

• Анализ крови на гормоны щитовидной железы – расшифровка результатов (что означает повышение или понижение каждого показателя): тиреотропный гормон (ТТГ), трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4), тиреоглобулин, кальцитонин и др.
• Анализ крови на гормоны щитовидной железы – когда их необходимо сдавать? Какие анализы существуют, как правильно сдать (подготовка), нормы, где сдать, цена. Список препаратов, повышающих и понижающих уровень гормонов щитовидной железы
• УЗИ щитовидной железы – показания и противопоказания, подготовка и проведение исследования, нормы размеров железы у женщины, мужчины и ребенка, расшифровка, цена и отзывы, где сделать
• Йодомарин 100, Йодомарин 200 – инструкция по применению, отзывы, цена, дешевые аналоги. Можно ли принимать лекарство при беременности? Сколько таблеток пить детям?
• Эндокринолог.
  

  Можно ли забеременеть при гипотиреозе щитовидной железы и как?

  Что это за врач? Виды эндокринологов. Консультация, диагностика и лечение у эндокринолога

• Лечение щитовидной железы — консервативно или радикально?
• Заболевания щитовидной железы как причина бесплодия
• Женское эндокринологическое бесплодие