Гипоксия у новорожденных

04.10.2018 0 Автор admin

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог.

Гипоксия у новорожденных: причины, лечение, фото

Стаж по специальности более 12 лет.

Гипоксия новорожденных не считается отдельным заболеванием, а относится лишь к патологическим состояниям, то есть является проявлением какой-либо врожденной/приобретенной патологии или неблагоприятного течения беременности и родов.

Гипоксия обязательно сопровождает респираторный дистресс-синдром, который часто развивается у недоношенных детей. Причем, чем меньше срок гестации, тем тяжелее проявляется данный синдром.

Итак, гипоксией новорожденного называется кислородное голодание головного мозга, что приводит к его дисфункции, а также другим системным нарушениям. Гипоксия головного мозга представляет огромную опасность для новорожденного и может привести к его инвалидизации и даже гибели.

Причины

Факторы, которые провоцируют развитие гипоксии новорожденного, весьма многочисленны. Условно их можно разделить на 4 большие группы:

Антенатальные причины (действующие во время беременности)

К ним относятся:

  • тяжелые соматические болезни матери (сердечно-сосудистая, дыхательная, эндокринная патология),
  • хроническая интоксикация беременной (курение, прием алкоголя, употребление наркотиков, профессиональные вредности, нарушенная экология).

Также в этот список входят:

  • недоношенная и переношенная беременность,
  • гестозы,
  • сильные ярко выраженные анемии,
  • кровотечения во время беременности (предлежание, отслойка плаценты),
  • внутриутробное инфицирование плода хроническими материнскими инфекциями и перенесенная во время беременности острая инфекция,
  • многоводие и маловодие,
  • многоплодная беременность.

Кроме того, виной гипоксии могут быть:

  • резус-конфликтная беременность и антифосфолипидный синдром,
  • перманентная угроза прерывания беременности и развитие фетоплацентарной недостаточности,
  • постоянные стрессы, неблагоприятные условия проживания, неполноценное питание.

Интранатальные причины (осложненное течение родов)

В данную группу входят:

  • затяжные или наоборот, стремительные роды,
  • родовая травма плода (повреждение головного или спинного мозга),
  • родостимуляция окситоцином,
  • оперативное родоразрешение (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение).

Также в данную группу входят:

  • падение кровяного давления в родах,
  • преэклампсия и эклампсия в родах,
  • отслойка плаценты в родах,
  • гипоксия женщины во время общего наркоза,
  • разрывы матки,
  • аномалии родовой деятельности (дискоординация родовых сил).

Патология со стороны пуповины

  • истинные узлы и их затягивание пуповины,
  • разрыв пуповинных сосудов,
  • обвитие пуповины,
  • сжатие пуповины.

Плодовые причины (со стороны плода).

К данным причинам относятся:

  • гемолитическая болезнь плода и новорожденного (анемия вследствие гемолиза эритроцитов),
  • пороки развития плода (аномалии сердечно-сосудистой и легочной систем),
  • инфекционные внутриутробные заболевания,
  • кровоизлияния в головной мозг, надпочечники.

Асфиксия новорожденного

Асфиксия, переходящая впоследствии в гипоксию новорожденного развивается в результате закупорки дыхательных путей (заглатывание ребенком околоплодных вод и мекония, закупорка слизью, тугое обвитие пуповины, длительное и проблематичное рождение головки и другие).

Признаки гипоксии. Шкала Апгар

Оценка состояния ребенка проводится сразу после рождения, на первой минуте и спустя 5 минут. С этой целью используют шкалу, разработанную Виржинией Апгар, учитывая и суммируя следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:

  • окраска кожи;
  • частота дыхания;
  • рефлекторная активность;
  • частота сердечных сокращений;
  • тонус мышц.

По полученной сумме баллов определяется отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:

  • норма – количество баллов 8-10;
  • легкая гипоксия – 6-7 баллов;
  • среднетяжелая гипоксия – 4-5 баллов;
  • тяжелая гипоксия – 0-3 балла.

Гипоксия легкой степени определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.

Среднетяжелая гипоксия новорожденного требует определенного лечения, состояние ребенка приходит в норму через несколько дней. При тяжелой гипоксии или асфиксии проводятся немедленные реанимационные мероприятия, назначается комплексное лечение и наблюдение за ребенком в дальнейшем.

Клиника гипоксии новорожденного, как правило, ярковыражена и диагноз устанавливается сразу после появления ребенка на свет. К признакам данного состояния относятся тахикардия, с постепенной заменой на брадикардию (менее 100 ударов в минуту), нарушение ритма сокращений сердца, аускультация шумов в сердце, бледность кожи и синюшность носогубного треугольника и конечностей.

Отмечается нерегулярное дыхание или его отсутствие, двигательная активность снижена или отсутствует (ребенок вялый или не шевелится), присутствие в околоплодных водах мекония (зеленые воды). Увеличиваются показатели свертываемости крови, что ведет к тромбообразованию в сосудах и кровоизлиянию в ткани.

В дальнейшем, если гипоксия была пропущена на первых минутах жизни ребенка, присоединяются следующие признаки:

  • постоянная сонливость;
  • беспокойный сон, вздрагивания;
  • мраморный оттенок кожи конечностей;
  • ребенок быстро замерзает (при купании, переодевании);
  • беспокойное, капризное поведение, беспричинный плач;
  • дрожание мышц лица во время плача или в покое.

Гипоксическая энцефалопатия

Гипоксия новорожденного ведет к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:

легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, исчезающие через 5-7 суток;

среднетяжелая – кроме сонливости и/или возбуждения наблюдается плач без причины, судороги, неприятие ношения на руках, быстрое замерзание;

тяжелая – сильная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или коматозного состояния с непрекращающимися судорогами.

Лечебная тактика гипоксии

При возникновении гипоксии плода в потужном периоде или во время схваток (урежение сердцебиения) принимают решение о скорейшем завершении родов: проведение кесарева сечения или наложение акушерских щипцов (в случае родостимуляции окситоцином введение препарата прекращают). После рождения ребенка приступают к немедленному оказанию медицинской помощи:

  • освобождение дыхательных путей от слизи, мекония и вод (отсасывание специальным аспиратором);
  • подача смеси кислорода с воздухом или чистого увлажненного кислорода через маску, носовой катетер или аппарата искусственной вентиляции легких (в случае тяжелой гипоксии новорожденного помещают в кувез, интубируют и начинают ИВЛ);
  • обогрев ребенка лучистым теплом (на специальном пеленальном столике), а при тяжелой гипоксии помещение малыша в инкубатор;
  • введение препаратов, стимулирующих кровообращение и повышающих кровяное давление (камфара, дофамин) и средств, возбуждающих дыхательный центр (этимизол);
  • внутривенные инфузии физ. раствора, гидрокарбоната натрия (нейтрализация углекислоты в крови), глюкозы для восстановления сниженного объема сосудистого русла;
  • переливание препаратов крови при необходимости (гемолитическая болезнь новорожденного);
  • назначение антибиотиков для профилактики легочных инфекций в случае тяжелой гипоксии или внутриутробном инфицировании плода, а также при респираторном дистресс-синдроме при преждевременных родах;
  • назначение противосудорожных препаратов (фенобарбитал, феназепам);
  • для снижения внутричерепного давления показано введение диакарба, верошпирона (мочегонные с эффектом понижения продукции ликвора).

Реабилитация после выписки

Дальнейшее лечение после выписки из роддома (удовлетворительное состояние ребенка) проводится участковым неонатологом, который назначает массаж, лечебную гимнастику, режим кормления и объясняет женщине правила ухода за ребенком, испытавшим гипоксию после рождения.

Из лекарственных препаратов назначаются средства, улучшающие кровообращение и питание головного мозга (винпоцетин, пирацетам, церебролизин), препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, аспаркам, калийсодержащие средства), противосудорожные лекарства по показаниям.

Ребенок находится на диспансерном учете у педиатра и регулярно должен осматриваться неврологом.

Последствия и прогноз

Гипоксия легкой и средней степени тяжести при своевременном и качественном лечении не приводит к серьезным последствиям, но тяжелая гипоксия опасна развитием следующих состояний:

  • тревожность, беспокойство ребенка и лабильность психики;
  • отставание в физическом и психическом развитии, головные боли и развитие нейроциркуляторной дистонии;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • развитие эпилептического синдрома и гидроцефалии;
  • образование кист головного мозга;
  • поражение черепно-мозговых нервов и исчезновение их функций.

К редким последствиям тяжелой гипоксии новорожденного относятся инвалидизация ребенка или летальный исход.

Прогноз зависит от степени гипоксии. При легкой и среднетяжелой гипоксии и адекватной терапии прогноз благоприятный, при тяжелой гипоксии мозга прогноз сомнительный.

Гипоксия у новорождённых: причины, симптомы, лечение, чем опасна

Гипоксия у новорожденных — что это такое?

Гипоксия – это проблема, с которой сталкиваются многие роженицы. Она может различаться по происхождению, тяжести и последствиям. Но услышать этот диагноз неприятно всегда. Давайте же разберемся, что это такое.

Один из самых распространенных диагнозов, которые молодые мамы слышат в роддоме, это гипоксия. Назвать её болезнью будет не совсем правильно.

Гипоксия – это состояние, когда организм не получает достаточно количества кислорода, что приводит к нарушениям работы различных органов.

Различают хроническую гипоксию, которая развивается в течение беременности, и острую, возникшую непосредственно во время родов. И именно последней будет посвящена эта статья.

Причины гипоксии

Вызывают нехватку кислорода в организме новорожденного различные факторы.

Причиной могут стать как заболевания матери, так и патологии развития плода. Также значительно увеличивает риск развитие хронической гипоксии. Чтобы предупредить её развитие, необходимо во время беременности внимательно относиться к себе и своему здоровью: правильно питаться, употреблять витамины, проводить временя на воздухе и беречься от стрессов.

Но зачастую гипоксия у новорожденных  развивается непосредственно во время родов. Причиной могут стать такие факторы:

  • Обвитие ребенка пуповиной.
  • Применение  при родах обезболивающих и некоторых других препаратов.
  • Недостаточно сильная родовая деятельность.
  • Несоответствие ширины родовых путей женщины и размера ребенка.
  • Несвоевременные (слишком ранние или поздние роды), многоплодная беременность.
  • Затяжные или стремительные роды.
  • Отслоение плаценты.
  • Тазовое предлежание.
  • Нарушенный кровоток в пуповине.

Как видите,  причины гипоксии могут быть самыми различными. Но, в зависимости от факторов, вызвавших такое состояние, оно может иметь различные последствия.

Диагностика гипоксии

Хроническую гипоксию у детей диагностируют ещё во время беременности, используя ультразвуковое обследование, фонокардиография и электрокардиография, а также оценку общей активности плода. Для того же, чтобы определить степень тяжести этого состояния у новорожденных, используют шкалу Апгар. При этом оценивается пять признаков (рефлексы, дыхание, пульс, цвет кожи, тонус мышц), в результате чего проставляются баллы:

  • 8-10 баллов – нормальное состояние новорожденного;
  • 7-6 – легкая степень;
  • 5-4 – средняя;
  • 3-0 – тяжелая.

Оценка проводится двукратно: на первой минуте жизни, а затем – на пятой. Если при второй проверке количество баллов увеличилось, это означает, что первичные реабилитационные меры дали успех, и симптомы гипоксии у новорожденных становятся менее выраженными.

  • При легкой степени гипоксии, как правило, состояние новорожденного улучшается в течение нескольких минут.
  • Средняя может потребовать нескольких дней на восстановление нормальных функций организма.
  • При тяжелой необходимо полноценное лечение гипоксии новорожденных. К нему относится комплекс мер по первичной реанимации, а также последующих уход.

Лечение гипоксии

Если у младенца зафиксирована тяжелая или средняя степень гипоксии, то в первую очередь врачи должны восстановить нормальное дыхание. Для этого очищают ротовую и носовую полость, а также дыхательные пути от слизи. Затем новорожденного согревают при помощи грелок или специального стола. Может также потребоваться введение препаратов, стимулирующих кровообращение и дыхание. Если дыхание не удалось восстановить или оно слабое, используют кислородную маску. В ряде случаев после этого младенца помещают в барокамеру. Когда пропадают основные признаки гипоксии у новорожденных, его выписывают из роддома.

Дальнейшее лечение проводится участковым педиатром, также может потребоваться регулярное наблюдение у невропатолога.

Кроме этого врачи рекомендуют свести к минимуму все возможные стрессы для ребенка и его матери, выработать правильный режим питания и сна. Очень полезен массаж, как самостоятельно проводимый, так и лечебный, который сможет сделать только специалист. Рекомендуются делать ванночки с успокаивающими травами, проводить сеансы ароматерапии.
В ряде случаев назначают  лекарственные препараты: успокоительные средства, а также стимулирующие мозговую и сердечную деятельность, ведь именно эти органы сильнее всего страдают от недостатка кислорода.

Последствия гипоксии

Как уже говорилось выше, врачи различают несколько степеней тяжести этого состояния.

Что такое гипоксия и какие последствия могут быть у новорожденных? Симптомы и лечение

Но, в любом случае, гипоксия мозга у новорожденных не может пройти бесследно. Вопрос только в том, насколько сильно она скажется на его организме и как долго будут видны последствия.

  • Легкая степень кислородного голодания проходит очень быстро, не сказываясь в дальнейшем на развитии ребенка.
  • При средней могут в течение некоторого времени наблюдаться замедленные или угнетенные рефлексы. Но, при нормальном уходе и лечении,  и они не станут  причиной нарушений нормального функционирования организма.
  • Тяжелая степень может вызвать серьезные последствия гипоксии у новорожденных: нарушение нормального режима сна, тревожность, судороги, тонус мышц, задержку в развитии, нарушение работы мозга. В редких случаях возможен даже летальный исход.

Но последнее – скорее исключение. Сегодня гипоксия, хроническая и острая, — распространенная проблема, и врачи знают, как с ней справиться, чтобы полностью устранить или минимизировать последствие. Важно следовать их рекомендациям и внимательно относиться к состоянию ребенка, чтобы сразу же заметить изменения и принять меры.

Вопрос неонатологу:Добрый день! У моей подруги ребенок во время родов наглотался околоплодных вод. Прошло уже трое суток, но ребенка ей не показывают. А сами врачи ничего не говорят.

Гипоксия головного мозга у младенцев: что это такое?

Объясните, что может быть с ребенком и насколько это опасно? Ребенок родился на 42-43 неделе, т. е. переношен. Роды длились чуть больше 12 часов. Заранее благодарны. (Екатерина) Ответ: Уважаемая Екатерина! Все детки ещё в мамином животике делают дыхательные движения, но в норме голосовая щель закрыта и околоплодные воды не попадают в лёгкие. При развившейся и прогрессирующей гипоксии плода (гипоксия – кислородное голодание) голосовая щель открывается и вдохи становятся более глубокими, в результате чего околоплодные воды попадают в лёгкие. Это состояние называется «аспирация околоплодных вод», оно приводит к дыхательной недостаточности и требует лечения в виде респираторной поддержки (искусственная вентиляция лёгких). Если околоплодные воды были чистые, то стабилизация и улучшение состояния наступают довольно быстро. Однако в более тяжёлых случаях у ребёнка ещё внутриутробно отходит первородный кал (меконий), воды загрязняются и при попадании в лёгкие развивается ещё более опасное состояние, называемое «синдром аспирации мекония». Переношенность является отягощающим моментом из-за того, что плацента «состаревает» и хуже выполняет свою функцию по обеспечению малыша кислородом и питательными веществами. Мама имеет право видеть своего ребёнка, даже если он находится в реанимации. Единственным препятствием может являться территориальная удалённость – некоторые родильные дома не имеют своего отделения реанимации новорожденных и деток транспортируют в другой стационар, где они получают лечение. Посмею не согласиться с высказыванием «врачи ничего маме не говорят», так как даже если акушер-гинеколог и неонатолог роддома не владеют информацией о малыше, который получает лечение в другом стационаре, есть ещё и телефонная связь с врачами отделения реанимации, а также часы бесед с родителями – папа может прийти на беседу к заведующему отделением реанимации. Возможно, представленная информация маме непонятна в силу специфичности, или, на её взгляд, недостаточна (родители хотят узнавать как можно больше и как можно чаще, причём от разных врачей). Если мама не может получить разрешение по посещение ребёнка или не может добиться беседы с лечащим врачом, ей стоит обратиться к вышестоящему руководителю мед. учреждения с просьбой прояснить ситуацию.

Здоровья ребенку Вашей подруги!
С уважением, неонатолог
Семёнова Екатерина Олеговна.