Гестоз у беременных

Гестоз или, как его еще называют, поздний токсикоз — это серьезное осложнение беременности, нарушающее работу всех органов и систем, что отражается на состоянии будущей мамы и здоровье плода. В отличие от раннего токсикоза, который не всегда нужно лечить, гестоз требует обязательной медицинской помощи.

Гестоз возникает во второй половине беременности (в большинстве случаев после 30 недель, но может наблюдаться и ранее — после 20-й недели). По разным данным, он развивается у 3-20% будущих мам. Причем чем больше срок беременности, на котором появляется этот недуг, тем лучше прогноз, поскольку при более ранних сосудистых изменениях в плаценте плод будет дольше страдать от нехватки кислорода и питания.

Признаки гестоза

Основными признаками гестоза у беременных являются повышенное давление, отеки и появление белка в моче. Чтобы было понятно, какое состояние должно насторожить будущую маму, остановимся подробнее на каждом из них.

Отеки

Отеки могут быть явными и скрытыми. Последние в организме обнаруживают по излишней прибавке веса (более 300 г в неделю после 30 недель беременности). Это является первым звоночком гестоза. Явные отеки женщина, конечно, уже может заметить сама. Они могут быть легкими, незначительными — например, будущая мама обращает внимание на то, что ей стала тесновата любимая обувь или остается след от кольца на пальце. Отеки могут быть более интенсивными — когда отекают полностью ноги и живот. Тогда женщина не может уже надеть привычную обувь. И отеки бывают очень сильными, когда отекают ноги, живот и лицо. При последней, самой значительной степени отекает все тело. Причем ярче всего отеки видны вечером, когда жидкость из-за вертикального положения тела скапливается в нижних его отделах. За ночь она перераспределяется равномерно, и утром отеки могут быть почти незаметны. У 9 из 10 женщин к отекам присоединяются повышение давления и выведение белка с мочой.

Белок в моче

К сожалению, этот, как и следующий симптом, практически незаметен для самой будущей мамы. Именно поэтому гестоз, в отличие от токсикоза, легче пропустить и сложнее вылечить. По этой причине в последнем триместре нужно регулярно сдавать анализ мочи, чтобы проверить, не появился ли в ней белок, которого в норме быть не должно.

Повышение давления

У беременной женщины повышенным считается давление выше 135/85 мм рт. ст. Но врачи всегда ориентируются на исходные цифры этого показателя, измеряемые в первом триместре. Поэтому если систолическое давление (первая цифра) повышается на 30 мм рт. ст по сравнению с исходным, а диастолическое (вторая цифра) — на 15 мм рт. ст., то доктора уже говорят о гипертонии. Сама будущая мама может и не чувствовать повышение давления. Именно поэтому в третьем триместре беременным регулярно измеряют его на приемах у врача и советуют делать это дома ежедневно (если есть подозрения на гипертонию).

Причины развития гестоза 

Надо сказать, что, несмотря на многочисленные исследования, точной причины развития гестоза беременных пока так и выявлено. Это осложнение называют «болезнью теорий», поскольку есть множество предположений о причинах возникновения гестоза.

Основным механизмом развития недуга ученые и врачи считают спазм (сильное сокращение) всех сосудов материнского организма. Это как раз и вызывает повышение артериального давления. Белок в моче появляется из-за нарушения работы почек, а отеки — из-за того, что вследствие спазма сосудов жидкость через их стенки выходит из крови в ткани. Кроме того, повышается вязкость крови.

как избежать гестоз?

Она становится тягучей, клетки крови могут слипаться, образуя тромбы. Они закупоривают просветы сосудов, вызывая кислородную недостаточность органов (плаценты, почек), что еще больше нарушает их работу и ухудшает состояние малыша. Почему же возникает такое нарушение? Есть несколько теорий, которые пытаются дать ответ на этот важный вопрос:

• Нарушение в работе головного мозга. Эту теорию подтверждает тот факт, что гестоз возникает чаще всего у женщин, подверженных сильному стрессу. При этом нарушается баланс в процессах возбуждения и торможения, происходит сбой в работе коры головного мозга, отвечающей за функционирование всех внутренних органов, и возникает общий спазм сосудов.
• Эндокринный сбой. Во время беременности уровень большинства юрмонов повышается в 10-20 раз. И если баланс в этой системе нарушается, возникает гестоз.
• Иммунологическая реакция на чужеродные гены плода. Как известно, иммунитет должен вставать на защиту и отторгать чуже -родные ткани (чем, по сути, и является плод -ведь 50% генов у него от папы). Это причина токсикоза первой половины беременности, и во второй половине тоже возможны такие ситуации. Защитные силы организма начинают вырабатывать антитела к плоду, что отражается на сосудах — они резко сокращаются.

В настоящий момент общепринятым считается мнение, что спазм сосудов и гестоз возникают под воздействием не одного, а нескольких факторов, описанных выше.

Как себя чувствует малыш?

Безусловно, болезнь будущей мамы отражается и на малыше. Ведь сосуды плаценты сокращаются так же, как и все остальные. В результате количество крови, поступающей к ребенку, уменьшается — крохе начинает нехватать кислорода и питательных веществ, а это негативно сказывается на его росте и развитии. Кроме того, поскольку работа маминых почек нарушается, они уже не могут выводить так же хорошо, как и раньше, продукты жизнедеятельности. Возникает интоксикация сначала организма женщины, а потом и ребенка. Конечно, в такой ситуации без лечения никак не обойтись. Но врачи могут применять лишь терапию, поддерживающую работу страдающих внутренних органов, поскольку болезнь отступит только после родов.

Госпитализация необходима?

К сожалению, зачастую гестоз протекает в быстрой и достаточно серьезной форме, когда организм будущей мамы сам не справляется с заболеванием. И тогда женщине нужна помощь врачей в стационаре.

Если у будущей мамы выявлены только отеки первой степени тяжести (отеки ног), то необходимости ложиться в больницу нет и лечить ее будет врач женской консультации. Доктор назначит бессолевую диету, даст рекомендации, как контролировать количество выпитой и выделенной жидкости (женщине нужно будет составить график — сколько жидкости она выпивает, включая первые блюда, и сколько раз она мочится), а также назначит мочегонные препараты, средства, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие кровоснабжение тканей. Но если к отекам ног присоединяются отеки рук и живота, придется ложиться в больницу — в этом случае гестоз представляет собой серьезную угрозу здоровью будущей мамы и малыша, поскольку состояние может стремительно ухудшиться.

Лечение гестоза в стационаре

В роддоме женщине делают следующие анализы:

• Общий анализ крови позволит оценить количество гемоглобина (переносчика кислорода), тромбоцитов, ответственных за вязкость крови.
• Общий анализ мочи покажет наличие или отсутствие белка в моче.
• УЗИ плода с доплерометрией позволяет понять состояние плода и выяснить, не отстает ли он в росте, оценить интенсивность кровотока в сосудах плаценты и пуповины (это укажет на возможную кислородную недостаточность).
• КТГ плода позволит отследить ритм сердечных сокращений и выявить, не страдает ли малыш от недостатка кислорода.

Кроме того, будущей маме станут регулярно измерять артериальное давление и оценивать количество выделенной и выпитой жидкости. Проведут консультацию и узкие специалисты: офтальмолог, ориентируясь на состояние сосудов глазного дна, даст заключение о состоянии сосудов головного мозга; невролог оценит работу нервной системы и, прежде всего, головного мозга; нефролог даст заключение о работе почек. И, наконец, терапевт и акушер-гинеколог оценят тяжесть заболевания и примут решение о дальнейшем лечении. Обычно назначают препараты, снижающие давление, улучшающие состояние сосудов и предотвращающие повышенную свертываемость крови.

Будущую маму выписывают, когда в моче не будет белка, нормализуется давление, уменьшатся отеки и плод будет чувствовать себя хорошо. Однако надо понимать, что в дальнейшем возможно повторное появление симптомов гестоза, поэтому беременная женщина должна измерять каждый день давление и внимательно следить, не увеличиваются ли вновь отеки.

Как избежать гестоза?

К счастью, будущей маме по силам предотвратить появление гестоза. Для этого ей стоит придерживаться следующих правил.

Следить за количеством поступающих в организм жидкости и соли. Как бы не хотелось есть м ного соленого и пить большое количество воды, уже после 25-26 недель стоит контролировать объем выпиваемой жидкости. Будущая мама должна выпивать около 1,5 л воды в день (включая суп, чай, морс и т.д.). Не стоит есть слишком соленые продукты — они вызывают задержку жидкости и от них еще больше хочется пить.

Вести активный образ жизни. Вены ног депонируют большой объем крови. Накапливаясь там, она начинает густеть, что грозит появлением тромбов и отеков (поскольку жидкость начинает выходить в ткани) — все это предрасполагает к развитию гестоза. Когда мышцы ног активно сокращаются, они не дают крови застаиваться в венах, выталкивая ее в общий кровоток. Поэтому врачи советуют всем беременным во втором и третьем триместрах вести умеренно активный образ жизни: много гулять на свежем воздухе, плавать, заниматься йогой и т.п.

Поддерживать спокойный эмоциональный фон. Кора головного мозга координирует множество процессов, происходящих в организме будущей мамы, в том числе состояние и работу сердечно-сосудистой системы. Если в головном мозге формируется стойкий очаг возбуждения, связанный со стрессом, это «отвлекает» его от координации процессов беременности. Поэтому стоит по максимуму оградить себя от возможных стрессов и волнений.

При наличии хронических заболеваний (гипертония, хроническое воспаление почек) важно всю беременность наблюдаться у врача-терапевта или профильного специалиста, чтобы вовремя предупредить обострение болезней и появление гестоза.

Обязательно соблюдать все советы гинеколога, вовремя приходить на прием и сдавать все назначенные анализы, поскольку гестоз появляется незаметно. 

Оцените статью:

Общий бал: 5 Проголосовало: 5

Вторая половина беременности опасна возникновением так называемого позднего токсикоза беременных. Рассмотрим основные причины, признаки и варианты лечения позднего токсикоза.

Симптомы и признаки позднего токсикоза у беременной

Не будем вдаваться в сложные медицинские термины, которые могут пролить свет на механизмы развития позднего токсикоза. Покажем лишь основные признаки позднего токсикоза и отличие его от раннего.

Итак, на поздних сроках беременности у женщины могут развиться:

— отеки

— повышение артериального давления

— головные боли, головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами

— наличие белка в моче

Причины позднего токсикоза

Среди причин и факторов риска этого осложнения беременности следует выделить следующие:

— острые заболевании: ОРВИ, острые инфекции, травмы,

— хронические заболевания сердца, почек, печени,

— стрессы и переутомления, недосыпание,

— нарушения в питании, прием большого количества жидкости,

— возраст беременной до 18 лет или после 35 лет,

— аборты или другие гинекологические операции, перенесенные ранее женщиной,

— срок от предыдущих родов менее 2 лет.

Чем опасен поздний токсикоз?

Перечисленные выше признаки, казалось бы, не столь тяжелы для общего самочувствия женщины. «Ведь это не рвота, не тошнота, от которых некуда было деться в первой половине беременности», — думает иная женщина.

Но на самом деле все признаки и симптомы позднего токсикоза при беременности куда опаснее для организма женщины и ребенка, чем то, что ее беспокоило в первые месяцы.

Дело в том, что все вышеуказанные симптомы – есть не что иное, как нарушение водно-солевого обмена в организме беременной. То есть фактически организм беременной начинает накапливать больше жидкости, чем выводит ее с мочой. Это может быть связано не только и не столько с избыточным приемом жидкости, сколько с недостаточной функцией почек по ее выведению. Почки страдают, на них может давить увеличенная матка, они начинают выводить из организма белок, и в результате этого в организме беременной женщины начинает накапливаться вода в различных тканях и органах.

Наиболее опасно, когда вода начинает накапливаться в тканях головного и спинного мозга. Вот тогда стоит бить тревогу.

Основные виды токсикоза на поздних сроках беременности следующие:

1) Водянка беременной. Как уже было выше написано, в организме женщины начинает накапливаться вода. Появляются отеки на ногах. Утром – меньше, к вечеру больше.

2) Нефропатия беременных. В этом случае в моче обнаруживается белок в концентрациях, превышающих норму. Сопутствует этому также повышение артериального давения.

3) Преэклампсия беременной. Очень грозное состояние. Все признаки токсикоза присутствуют. Но самое опасное в преэклампсии то, что начинается отек головного мозга. Появляется головная боль, интенсивный шум в ушах, значительно повышается артериальное давление, нарушается зрение. Это состояние требует ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ в любое гинекологическое отделение или роддом, и экстренного начала лечения.

4) Эклампсия беременной. Это уже, фактически, последняя стадия позднего токсикоза беременных. В этом состоянии женщина теряет сознание, у нее наблюдаются судороги, артериальное давление падает, может остановиться дыхание и сердечная деятельность. Если в эклампсии беременной не будет оказана помощь в течение нескольких минут, она умирает, также погибает и плод.

Итак, мы видим, что на протяжении всего периода второй половины беременности у женщины нет ни тошноты, ни рвоты. Но к проявлению отечного синдрома следует очень внимательно отнестись, чтобы не допустить развития более грозных осложнений – преэклампсии и эклампсии.

Лечение токсикоза на поздних сроках беременности

Лечить поздний токсикоз беременной следует сразу же, как только выявили у нее отеки или белок в моче.

Схема лечения следующая:

1) ограничить прием жидкости до 1 литра в сутки

2) диета без соли

3) исключить все искусственные продукты, консерванты, красители и т.д.

4) витаминотерапия, микроэлементы, фрукты и овощи.

5) мочегонные препараты для уменьшения отеков

6) тщательный контроль за набором массы тела – не более 300 граммов в сутки.

Гестоз — распознаем вовремя!

Если больше, значит это уже отеки, в том числе и внутренние отеки, которые страшны даже больше, чем наружные отеки.

7) устранение всех причин, которые привели к появлению признаков позднего токсикоза – излечение ОРВИ, других заболеваний, коррекция хронических заболеваний, устранение стрессов, нормализация сна и отдыха.

8) если вышеуказанные методы лечения не помогают, если отеки и белок в моче нарастают – обязательна госпитализация в целях сохранения беременности и лечения позднего токсикоза в больнице.

То есть, как вы прочли выше, госпитализация в больницу необходима уже на этапе отечного синдрома. Нельзя дожидаться, когда у беременной начнет болеть голова, когда нарушится зрение, когда пойдут мушки перед глазами или появится шум в ушах. Это уже поздно! Это уже симптомы, требующие экстренных медицинских мероприятий, вплоть до экстренного родоразрешения путем кесарева сечения.

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001г.

Одно из осложнений беременности – это гестоз, который характеризуется дисфункцией жизненно важных органов. Другое название гестоза – поздний токсикоз.

Гестоз диагностируется после 20 недель беременности, но чаще в 25-28 недель, хотя признаки данного осложнения могут возникнуть и за несколько дней до родов.

Поздний гестоз диагностируют примерно у 10-15% всех беременных женщин.

Степени

В зависимости от тяжести течения гестоза выделяют 4 степени:

Также различают чистый гестоз и сочетанный гестоз.

• О чистом гестозе говорят, если у женщины отсутствуют хронические экстрагенитальные заболевания (не связанные с половой сферой)
• Сочетанный гестоз, наоборот, протекает на фоне хронических общих заболеваний (артериальная гипертензия, заболевания почек, ожирение и прочие).

Причины

В настоящее время до сих пор не выявлены причины гестоза, но не вызывает сомнений одно — данное осложнение беременности вызывает плод, который вступает в конфликт с организмом матери.

В механизме развития гестоза беременных лежит генерализованный спазм сосудов, что приводит к гипертензии (увеличению артериального давления).

Угрожающие факторы для развития гестоза:

• возраст (моложе 18 и старше 30 лет);
• беременность не одним плодом;
• наследственность (женщины, у которых матери страдали гестозом);
• первая беременность;
• гестоз в прошлые беременности;
• наличие экстрагенитальной патологии (ожирение, артериальная гипертензия, почечная и печеночная патология и другое).

Симптомы гестоза

Сначала диагностируют доклиническую стадию гестоза – прегестоз (явные признаки отсутствуют). Диагноз прегестоза ставится при оценке лабораторных и дополнительных методов исследования:

• измерение артериального давления трижды с перерывом в 5 минут в разных положениях (повышение диастолических, т.е. нижних значений на 20 мм рт. ст. и больше);
• нарастающая тромбоцитопения (снижение тромбоцитов);
• снижение лимфоцитов (лимфопения);
• повышение агрегации тромбоцитов (увеличение свертываемости крови).

Сам гестоз проявляется классической триадой симптомов (триада Цангемейстера):

• отеки,
• протеинурия (белок в моче)
• повышение артериального давления.

Симптомы по степеням

I степень гестоза
Отеки (водянка беременных)

Различают 4 степени отеков у беременных.

Первая степень характеризуется отеками стоп и голеней, во второй отеки голеней и поднимаются на переднюю брюшную стенку, третья степень – это отеки ног, кистей, передней стенки живота и лица.

Гестоз у беременных — что это такое, профилактика и лечение, родоразрешение

И последняя степень – это генерализованные отеки или анасарка.

Кроме того, что отеки могут быть видимыми, не стоит забывать и о скрытых отеках. На мысль о скрытых отеках наводит патологическая прибавка веса (более 300 гр. в неделю). Также о скрытых отеках говорит олигоурия (уменьшение количества выделенной мочи до 600-800 мл в сутки).

Косвенным признаком является соотношение выпитой и выделенной жидкости (выделенной меньше 2/3). Также характерным признаком отеков у беременных считается «симптом кольца» (трудно снять или надеть кольцо на привычный палец) и теснота повседневной обуви.

II степень гестоза
Нефропатия

Нефропатия (ОПГ-гестоз) протекает как триада Цангейместера:

При оценке повышения артериального давления ориентируются на исходное (до беременности) давление. Об артериальной гипертензии говорят при повышении систолического (верхнего) давления на 30 и более мм рт. ст., а диастолическое возрастает на 15 и более мм рт. ст.

В среднем (нормальное давление у беременных, как правило 110/70). Артериальная гипертензия – это повышение давления до 140/100 мм рт. ст.

Протеинурия свидетельствует о поражении стенок сосудов почек, через которые в мочу попадает белок.

В случае обнаружения следов белка в моче (0,033 г/л) необходимо либо исключить пиелонефрит, либо имеет место несоблюдение гигиенических правил при сдаче мочи. О протеинурии говорят при показателях белка в моче, достигающих 0,3 г/л и более.

III степень гестоза
Преэклампсия

Состояние, предшествующее эклампсии

IV степень
Эклампсия

Тяжелое состояние, последняя степень гестоза. Характеризуется судорожными приступами.

Диагностика

Помимо клинических проявлений для диагностики гестоза применяются дополнительные и лабораторные методы исследования:

• измерение давления трижды в сутки и после незначительных физических нагрузок (приседание, подъем по лестнице) – диагностируется лабильность артериального давления;
• общий анализ мочи (выявление белка, повышение плотности мочи);
• общий анализ крови (снижение тромбоцитов, увеличение гематокрита, что означает сгущение крови);
• анализ мочи по Зимницкому (олигоурия и никтурия – увеличение объема выделяемой мочи по ночам);
• контроль выпитой и выделенной жидкости ежедневно;
• измерение веса еженедельно;
• биохимический анализ крови (повышение креатинина, мочевины, печеночных ферментов, снижение общего белка);
• свертываемость крови (увеличение всех показателей).

Лечение гестоза при беременности

Гестоз в домашних условиях

Лечение гестоза назначает и контролирует его эффективность акушер-гинеколог. При отеках первой степени допускается лечение амбулаторно. Все остальные степени гестоза лечатся в стационаре.

В первую очередь, беременной создают эмоциональный и физический покой. Рекомендуется больше лежать на левом боку (положение  «Bed rest»), так как в таком положении улучшается кровоснабжение матки, а, следовательно, и плода.

Во вторую очередь необходимо лечебное питание (лечебный стол должен содержать достаточное количество белка, объем выпиваемой жидкости зависит от диуреза, а сама пища должна быть недосоленной).

При патологической прибавке веса 1-2 раза в неделю назначаются разгрузочные дни (творожный, яблочный, рыбный).

Для нормализации работы головного мозга и предупреждения судорожных приступов назначаются седативные препараты (пустырник, валериана, новопассит). В некоторых случаях показаны слабые транквилизаторы (феназепам).

Лечение гестоза в стационаре

Основное место в лечение гестоза занимает внутривенное капельное введение сернокислой магнезии. Доза зависит от степени гестоза и выраженности проявлений. Сульфат магния обладает гипотензивным, противосудорожным и спазмолитическим эффектами.

При артериальной гипертензии прописывают препараты, снижающие давление (атенолол, коринфар).

Также показано проведение инфузионной терапии солевыми растворами (физиологический раствор и раствор глюкозы), коллоидов (реополиглюкин, инфукол – крахмал), препаратов крови (свежезамороженная масса, альбумин).

Для улучшения реологии (текучести) крови прописываются дезагреганты (пентоксифиллин) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин).

Нормализацию маточно-плацентарного кровотока осуществляют мембраностабилизаторы и антиоксиданты (актовегин, витамин Е, глутаминовая кислота).

Лечение легкой степени тяжести гестоза продолжается не менее 2-х недель, средней степени тяжести 2-4 недели, а тяжелый гестоз требует постоянного нахождения беременной в стационаре вплоть до родов.

Осложнения и прогноз

Возможные осложнения гестоза:

• патология печени, почек, сердца;
• отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы;
• преждевременная отслойка плаценты;
• гипотрофия плода;
• кома;
• внутриутробная гибель плода.

Прогноз зависит от степени гестоза, его проявлений и своевременности и эффективности лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Профилактика

Специфической профилактики гестоза не существует. В женской консультации при постановке на учет тщательно собирается анамнез женщины и проводится обследование, после чего определяют группу риска по развитию гестоза (низкий, средний или высокий).

Женщинам, входящим в группу риска, рекомендуют белковую малосолевую диету с периодическими разгрузочными днями и соблюдение режима дня и отдыха.

Также проводятся профилактические курсы лечения (успокоительные препараты, антиоксиданты, мочегонные сборы).

Некоторые исследования при беременности

Что такое водянка беременных?

Водянка беременных — это раннее проявление токсикоза второй половины беременности.

Причины водянки беременных

Водянка беременных возникает по причине нарушения водно-солевого обмена, а также изменения под влиянием смены нейроэндокринной регуляции в системе кровенаполнения капилляров.

Перечисленные факторы приводят к нарушению тканевого обмена, развитию отека, увеличению проницаемости стенок капилляров, замедлению кровотока в периферических сосудах. Задерживающаяся в организме жидкость становится причиной скрытых, а затем и явных отеков.

Симптомы водянки беременных

Водянка беременных сопровождается прибавкой в весе выше нормы на фоне нормального артериального давления. Общее состояние беременной остается удовлетворительным. В редких случаях у пациенток развиваются гидроторакс и асцит.

Выделяют несколько стадий водянки беременных:

• первая стадия характеризуется локализацией отеков на ногах в области стоп и голеней;
• вторая стадия имеет свои признаки: наряду с отеками нижних конечностей появляются отеки на нижней половине туловища, при котором на протяжении длительного промежутка времени на теле сохраняются следы от белья, в области поясницы и крестца, отеки брюшной стенки;
• третья стадия характеризуется отеками лица и пояснично-крестцовой области, передней стенки брюшной полости, ног. На данной стадии появляются общие отеки.

Водянка беременных является ранним симптомом гестоза, который называют поздним токсикозом. Гестоз подразделяют на эклампсию, преэклампсию, нефропатию беременных и водянку беременных. Симптоматика гестоза аналогична данному заболеванию.

Диагностика водянки беременных

Диагностика водянки беременных затруднений, как правило, не вызывает. Очень важно дифференцировать данные отеки от сердечного генеза, которые сопровождаются некоторыми нарушениями сердечной деятельности: выпот жидкости в полости организма, увеличение размера печени, застой жидкости в легких, отмечается цианоз.

Появление почечных отеков проявляется, прежде всего, на лице, может повышаться артериальное давление, показатели анализов мочи изменяются, концентрация мочевины в крови растет.

Лечение водянки беременных

Если у беременной наблюдается значительная прибавка в весе, необходимо своевременно начать лечение.

Гестоз: ответы гинекологов on-line консультаций на мой вопрос

С помощью ограничения потребляемой жидкости и рационального питания пациентка должна избавиться от избытка жидкости в организме. Назначают диету, богатую витаминами, растительной клетчаткой и молоком.

Если отеки очень значительны, беременную переводят на не содержащую соль пищу. Рекомендуют также разгрузочные дни, в некоторых случаях назначают лекарственные препараты. Эффективность терапии подтверждается улучшением общего состояния женщины, увеличением объема суточной мочи, снижением веса.

Профилактика водянки беременных

Профилактические меры заключаются в рациональном питании, соблюдении режима дня, регулярном посещении лечащего врача.

1   …   6   7   8   9   10   11   12   13   14

Гестоз

242. Скрытые отеки диагностируются у беременной при увеличении массы тела за неделю:

а) на 300 г

б) на 400 г

в) более чем на 400 г

г) более чем на 1000 г

д) нет правильного ответа
243. Для скрытых отеков у беременных характерно:

а) нарушение функции сердечно-сосудистой системы

б) нарушение функции печени

в) повышение АД

г) патологическая прибавка массы тела

д) нет правильного ответа
244. Для водянки беременных не характерно:

а) повышение АД

б) повышение содержания хлоридов в тканях

в) гипопротеинемия

г) снижение диуреза

д) нет правильного ответа
245. Группу риска по развитию гестоза составляют беременные с:

а) гипертонической болезнью и заболеваниями почек

б) ожирением и сахарным диабетом

в) заболеваниями щитовидной железы

г) пороками сердца

д) нет правильного ответа
246. Симптомы претоксикоза включают:

а) асимметрию показателей АД

б) снижение диуреза

в) патологическую прибавку массы тела

г) повышение среднего АД

д) все указанные симптомы
247. Патогенетические факторы развития гестоза включают:

а) генерализованный спазм сосудов

б) нарушения белкового и водно-солевого обмена

в) высокую проницаемость сосудистой стенки

г) хроническую стадию ДВС-синдрома

д) все перечисленное
248. Для нефропатии I степени характерны:

а) отеки нижних конечностей, АД 130/80 мм рт. ст., содержание белка в моче 2 г/л

б) отеки стоп и голеней, АД 140/90 мм рт. ст., количество белка в моче 0,99 г/л

в) отеки нижних конечностей, АД 180/100 мм рт. ст., содержание белка в моче 3,3 г/л

г) отеки генерализованные, АД 150/90 мм рт. ст., содержание белка в моче 2,64 г/л

д) нет правильного ответа
249. Тяжелая преэклампсия характеризуется:

а) выраженными симптомами триады Цангемейстера

б) синдромом задержки развития плода

в) тромбоцитопенией

г) нарушениями функции печени

д) всеми перечисленными изменениями
250. При гестозе в моче у беременной не выявляется:

а) низкая относительная плотность и белок

б) низкая относительная плотность и восковидные цилиндры

в) гиалиновые цилиндры

г) никтурия

д) нет правильного ответа
251. Для диагностики гестоза необходимо определение:

а) общего белка и белковых фракций

б) содержания тромбоцитов и коагулограмма

в) суточной протеинурии и электролитного состава плазмы

г) гематокрита

д) всего перечисленного в п. «а»-«г»
252. Наиболее редкое осложнение, наблюдающееся у беременных при гестозе:

а) синдром задержки развития плода

б) хроническая внутриутробная гипоксия плода

в) отслойка сетчатки глаза

г) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

д) нет правильного ответа
253. Изменение сосудов глазного дна при эклампсии:

а) гипертоническая ангиопатия

б) ретинопатия

в) отек сетчатки

г) ангиоспазм

д) нет правильного ответа
254. Принципы лечения гестоза включают:

а) создание лечебно-охранительного режима

б) гипотензивную терапию

в) введение диуретиков (кроме салуретиков)

г) коррекцию маточно-плацентарного кровообращения

д) все перечисленные принципы
255. Для предупреждения припадка эклампсии применяют:

а) нейровегетативную блокаду

б) эуфиллин внутривенно

в) инфузионную терапию

г) сульфат магния внутривенно

д) все перечисленное
256. Принципы ведения первого периода родов при гестозе не включают:

а) обезболивание

б) введение дибазола и папаверина

в) введение сульфата магния

г) перидуральную анестезию

д) амниотомию
257. Принципы ведения второго периода родов при гестозе включают:

а) введение гипотензивных препаратов

б) укорочение периода изгнания

в) профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

г) инфузионную терапию

д) все перечисленное в п. «а»-«г»
258. Наиболее эффективное гипотензивное средство, применяемое при гестозе:

а) сульфат магния

б) папаверин

в) клофелин

г) пентамин

д) но-шпа
259.

Как предотвратить гестозы при беременности

Наиболее эффективное гипотензивное средство, используемое в родах:

а) сульфат магния

б) ганглиоблокаторы

в) аминазин

г) эуфиллин

д) но-шпа
260. Показанием к досрочному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является:

а) синдром задержки развития плода

б) наличие незрелых родовых путей

в) многоводие

г) длительное течение и неэффективность терапии

д) нет правильного ответа
261. Срочное родоразрешение показано при:

а) нефропатии I и II степени и отсутствии эффекта лечения в течение 2 нед

б) нефропатии с выраженной гипотрофией плода

в) длительном и вялотекущем гестозе

г) тяжелой преэклампсии в случае отсутствия эффекта лечения в течение 3–4 ч

д) нет правильного ответа
262. Оптимальный вариант родоразрешения при тяжелой преэклампсии:

а) через естественные родовые пути с самостоятельным развитием родовой деятельности

б) досрочное родоразрешение с амниотомией

в) через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания

г) кесарево сечение

д) нет правильного ответа
263. Сульфат магния оказывает эффект:

а) гипотензивный

б) седативный

в) мочегонный

г) противосудорожный

д) все перечисленные эффекты
264. Метод применения 25% раствора сульфата магния по схеме Бровкина при лечении гестоза:

а) 4 инъекции по 24 мл через 4 ч

б) 3 инъекции по 24 мл через 4 ч и последняя через 6 ч

в) инъекции по 10 мл 2 раза в сутки

г) инъекции по 10 мл 4 раза в сутки через 4 ч

д) нет правильного ответа
265. Внутривенное введение сульфата магния при лечении гестоза проводится:

а) не проводится

б) струйно при высоком АД

в) капельно в растворе кристаллоидов

г) в дозе, не зависящей от величины АД

д) нет правильного ответа
266. Жизненные показания к оперативному родоразрешению при гестозе:

а) отек головного мозга

б) острая почечная недостаточность

в) повторяющиеся припадки эклампсии

г) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

д) все указанные в п. «а»-«г»
267. Наиболее грозным симптомом преэклампсии является:

а) альбуминурия 1 г/л

б) значительная прибавка массы тела

в) боль в эпигастральной области

г) тошнота, рвота

д) заторможенность
268. Инфузионная терапия при тяжелых формах гестоза направлена на:

а) уменьшение гиповолемии

б) нормализацию микроциркуляции

в) улучшение реологических свойств крови

г) лечение гипоксии плода

д) все перечисленное в п. «а»-«г»
269. Признаком эклампсии является:

а) гипертензия

б) альбуминурия и отеки

в) повышенная возбудимость

г) судороги и кома

д) головная боль
270. Эклампсию необходимо дифференцировать от:

а) эпилепсии

б) истерии

в) гипертонического криза

г) менингита

д) всех перечисленных заболеваний
271. Осложнением эклампсии нельзя считать:

а) неврологические изменения

б) гибель плода

в) острую почечную недостаточность

г) преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты

д) отек головного мозга
272. Эклампсия может развиться:

а) во время беременности

б) во время родов

в) в послеродовом периоде

г) все ответы правильные

д) нет правильного ответа
273. Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего гестоза предполагает:

а) коррекцию гиповолемии

б) улучшение реологических свойств крови

в) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах

г) все выше перечисленное

д) нет правильного ответа
274. Классификация позднего гестоза не включает:

а) нефропатию

б) преэклампсию

в) эклампсию

г) водянку беременных

д) нет правильного ответа
275. Осложнением эклампсии надо считать:

а) неврологические осложнения

б) гибель плода

в) отек легких

г) все выше перечисленное

д) нет правильного ответа
276. Во 2-ом периоде родов для управляемой нормотонии у рожениц с поздним гестозом применяют:

а) папаверин

б) сульфат магния

в) адельфан

г) арфонад

д) нет правильного ответа
277. Осложнениями поздних гестозов для плода являются все, кроме:

а) гипоксия

б) гемолитическая болезнь

в) синдром — задержки развития

г) антенатальная гибель

д) нет правильного ответа
278. Для определения тяжести рвоты беременных в первую очередь оценивают:

а) уровень АД

б) уменьшение массы тела

в) частоту рвоты

г) наличие субфебрилитета

д) нет правильного ответа
279. При тяжелых формах позднего гестоза в крови наблюдается:

а) гиповолемия

б) диспротеиномия

в) тромбоцитопения

г) все ответы правильные

д) нет правильного ответа
280. Отеки при поздних гестозах выявляются:

а) объективным исследованием

б) взвешиванием

в) изменением диуреза

г) всем выше перечисленным

д) нет правильного ответа
281. Характерным отличием преэклампсии от тяжелого гестоза является:

а) отеки голеней

б) альбуминурия

в) жалобы на головную боль,нарушение зрения

г) гипертензия

д) нет правильного ответа
282. Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых формах позднего гестоза является:

а) наложение акушерских щипцов

б) самостоятельное родоразрешение

в) операция кесарева сечения

г) вакуум-экстракция плода

д) нет правильного ответа
283. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:

а) с эпилепсией

б) с истерией

в) с гипертоническим кризом

г) со всем вышеперечисленным

д) нет правильного ответа
284. Первородящая, 30 лет, поступила в отделение патологии беременности при беременности 37 недель с жалобами на головную боль, боли в эпигастральной области, нарушение зрения. А/Д — 140/80 мм.рт.ст, белок в моче, голени отечны. Предлежание плода головное. Сердцебиение плода ясное, до 140 уд/мин. Ваш диагноз:

а) гестоз тяжелой степени

б) гестоз легкой степени

в) преэклампсия

г) эклампсия

д) нет правильного ответа
285. В роддом, доставлена беременная, с жалобами на головную боль, нарушение зрения, рвоту. А/Д — 180/120 мм.рт.ст., распространенные отеки. При осмотре появились судороги. Ваш диагноз:

а) гестоз тяжелой степени

б) преэклампсия

в) эклампсия

г) гипертоническая болезнь

д) нет правильного ответа
286. Возникновение отеков при поздних гестозах связано:

а) с задержкой ионов натрия, хлора

б) со снижением онкотического давления

в) с нарушением микроциркуляции

г) все ответы правильные

д) нет правильного ответа
287. Для преэклампсии характерно:

а) головная боль

б) нарушение зрения

в) рвота

г) все выше перечисленное

д) нет правильного ответа
288. Наиболее грозным симптомом преэкламсии является:

а) альбуминурия 1 г/л

б) значительная прибавка в весе

в) боли в эпигастральной области

г) заторможенность

д) нет правильного ответа
289. Для нормализации онкотического давления крови при поздних гестозах вводят:

а) физиологический раствор

б) гипертонический раствор глюкозы

в) раствор альбумина

г) все ответы правильные

д) нет правильного ответа
290. В родблок переведена повторнородящая 26 лет с начавшейся родовой деятельностью из отделения патологии беременности, где находилась в течение 5 дней. Диагноз: беременность 39 недель. Сочетанный поздний гестоз. Хронического пиелонефрита (ремиссия). При переводе А/Д — 140/95 мм.рт.ст., белок в моче — 1,32 г/л, отеки голеней. Что следует планировать в 1-ом периоде родов?

а) амниотомию

б) гипотензивную терапию

в) все выше перечисленное

г) перейти на кесарево сечение

д) нет правильного ответа

1   …   6   7   8   9   10   11   12   13   14