Дети ВИЧ инфицированные

Медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, вызываемое ретровирусами, поражающими иммунную и центральную нервную системы, с развитием иммунодефицитного состояния, приводящего к смерти больного от оппортунистических заражений и опухолей — это ВИЧ-инфекция (заражение, вызываемое вирусом иммунодефицита человека). Из этой статьи вы узнаете о том, какие рождаются дети от ВИЧ инфицированных матерей.

ВИЧ носители

Выделяют три группы:

• ВИЧ-инфицированные без клинических проявлений;
• ВИЧ-инфицированные с неспецифическими проявлениями;
• больные с клиническими проявлениями СПИДа.

Первая группа: режим и питание по возрасту, физические нагрузки без ограничений.

Дети, рожденные от инфицированных матерей (часть 2)

Осмотр 1 раз в 3 мес, 1 раз в год – в специализированном стационаре с полным клинико-лабораторным обследованием для решения вопроса о превентивной терапии.

Вторая группа: щадящий режим с дополнительным дневным отдыхом; школьникам разрешено заниматься на дому. Питание 4-разовое. Осмотр 1 раз в месяц, клинико-иммунологическое обследование – 2 раза в год в условиях стационара.

Третья группа: детей наблюдают в инфекционной клинике до выздоровления или стойкой ремиссии после оппортунистических инфекций. В дальнейшем осмотр на дому 2 раза в месяц. Двигательный режим определяется состоянием физического развития, наличием сопутствующих заболеваний.

Рождение ребенка у ВИЧ матери

Дети, рожденные от ВИЧ инфицированных матерей, должны находиться под наблюдением врачей. Наблюдение за детьми с перинатальным контактом осуществляется педиатром Городского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом. Рекомендуемые сроки проведения обследования согласно Распоряжению Комитета по Здравоохранению и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге № 29-р/4 от 04.02.2002 г: при рождении, в 1 мес, 3, 6, 9, 12, 18, 24 мес. При выявлении клинических и лабораторных признаков ВИЧ в возрасте 12 месяцев дополнительно проводится обследование в возрасте 15 мес.

В указанные сроки проводится оценка физического и психомоторного развития ребенка, исследуются анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический – CD4, CD8, CD4/CD8), мочи, регистрируют связанные с ВИЧ-инфекцией заболевания. Периодически повторяют серологическое исследование крови методом ИФА на маркеры гепатитов В и С, ВПГ, ЦМВ, токсоплазмоз; проводят цитологическое исследование слюны и мочи на ЦМВ. Содержание иммуноглобулинов и показатели протеинограммы определяют однократно в 6 мес.

Профилактика

Специфическая профилактика детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей и больных ВИЧ-инфекцией, проводится убитыми и рекомбинантными вакцинами. Если дети без клинических проявлений ВИЧ — профилактика туберкулеза осуществляется вакциной БЦЖ-М с 6-месячного возраста. Рекомбинантная вакцина против гепатита В может применяться с первых часов жизни по схеме 0 – 1 – 2 – 12. Профилактика полиомиелита осуществляется в декретированные сроки, но только убитыми вакцинами («Тетракок», «Имовакс Полио»). Вакцины АКДС (АДС или АДС-М) вводятся ВИЧ-инфицированным, в том числе и с клиническими проявлениями по стандартной схеме, однако при выраженной иммуносупрессии рекомендован контроль титров противодифтерийных антител через 1-2 мес после курса иммунизации и, при необходимости, дополнительное введение АДС-М – анатоксина.

Что делать, если родился ВИЧ инфицированный ребенок?

Живые вакцины против кори, краснухи и паротита (монопрепараты и ассоциированные) могут вводиться детям после установления диагноза ВИЧ-инфекция в соответствии с календарем прививок только при отсутствии клинических проявлений болезни. Дополнительно ВИЧ-инфицированным детям также рекомендуют введение убитых противогриппозных вакцин, полисахаридных вакцин против менингококковой и пневмококковой инфекции, а также вакцин против гепатита А и гемофильной инфекции.

Для профилактики перинатального инфицирования используют азидотимидин (АЗТ): начиная с 14-й недели беременности до родов женщины получают АЗТ перорально по 100 мг 5 раз в день. В 1-м периоде родов препарат назначают внутривенно капельно в течение первого часа в дозе 2 мг/кг, в последующем инфузия продолжается до периода изгнания в дозе 1 мг/кг массы в час. Новорожденному с 8-12 часов жизни АЗТ дают внутрь в виде сиропа каждые 6 часов в дозе 2 мг/кг или внутривенно в дозе 1,5 мг/кг. Лечение продолжается в течение 6 нед.

Для экстренной профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции используют однократное пероральное введение невирапина матери в начале родовой деятельности в дозе 200 мг, новорожденному в течение первых 72 часов жизни в дозе 2 мг/кг. Дети от ВИЧ инфицированных матерей не должны получать грудное молоко, для предотвращения инфицирования новорожденного.

Медкарта ребенка. Деликатный вопрос: Дети, рожденные от ВИЧ + матерей

Здоровые дети от ВИЧ-инфицированных родителей – это реально

В народном сознании, по-прежнему, прочно утверждено мнение, что ВИЧ-инфицированная женщина ни в коем случае не должна иметь детей, чтобы не обрекать его на страдания и раннюю смерть. Но ученые и врачи вот уже несколько лет утверждают, что это глубокое заблуждение, и ВИЧ-положительные родители могут иметь вполне здоровое потомство.

Здоровые дети от ВИЧ-инфицированных родителей – это реально

Всемирная организация здравоохранения давно опубликовала данные о том, что даже при полном отсутствии медицинского наблюдения, профилактики и социальной поддержки риск передачи ВИЧ от матери к младенцу при искусственном вскармливании составляет 15-30%, а при грудном вскармливании повышается до 20-45%.

Передача ВИЧ от матери к ребенку может произойти на трех этапах: во время беременности, родов и кормления грудью. На каждом из этих этапов риск передачи можно существенно снизить. Если мать во время беременности будет принимать специальные лекарства, при родах будут применяться специальные методы родовспоможения, а грудное вскармливание будет заменено искусственным, то риск рождения ВИЧ-положительного ребенка составит всего 2%.

«К сожалению, многие матери отказываются от своих детей сразу после родов, — говорит главврач НПЦ беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией Евгений Воронин, — хотя для того, чтобы понять есть ли у малыша вирус или нет, требуется полтора года. Дело в том, что у всех детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями, в крови есть антитела к ВИЧ. Они выработаны в организме матери и передались еще не родившемуся ребенку.

Такие антитела и создают впечатление, будто бы ребенок инфицирован. Материнские антитела могут находиться в крови ребенка в течение полутора лет, после чего исчезают, что означает, что ребенок здоров, либо организм начинает вырабатывать собственные антитела, которые говорят о том, что инфицирования избежать не удалось.

И часто получается, что ВИЧ у ребенка не обнаруживается, а он уже полтора-два года живет в доме ребенка, где его воспитанием, в общем-то, мало кто занимается. В результате, такие дети отстают в своем развитии от сверстников, трудно контактируют с людьми, что порождает новый комплекс проблем».

Но вернемся к тому, как помочь ВИЧ-положительной матери родить здорового малыша. Весомую роль в профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции сегодня играет проект ГЛОБУС Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, в рамках которого работает «СПИД Фонд Восток-Запад» ( AFEW ).

В поддержке ВИЧ-положительных родителей до и после рождения ребенка принимают участие региональные СПИД-центры, родовспомогательные и педиатрические лечебно-профилактические учреждения и СПИД-сервисные объединения.

В эту программу поддержки включены беременные женщины и роженицы, поступившие в родовспомогательные учреждения как с уже известным ВИЧ-положительным статусом, так и с неизвестным на момент поступления, прошедшие затем экспресс-тестирование на ВИЧ с положительным результатом, вне зависимости от того, получали они химиопрофилактику во время беременности или нет. В рамках проекта ВИЧ-положительным женщинам во время родов может быть предоставлена экстренная профилактика, ребенку – профилактика туберкулеза и детские молочные смеси.

Обеспечение новорожденных смесями для искусственного вскармливания – это одна из ключевых проблем в деле предотвращения заражения ребенка от матери, которое может произойти при грудном вскармливании. По данным на 2005 год, в Российской Федерации 3,9% детей, рожденных ВИЧ-положительными матерями, находились на грудном вскармливании от нескольких дней до нескольких месяцев.

В регионах, где действует проект ГЛОБУС в 2005 году на 100 детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, приходилось 5,6 случая предоставления молочных смесей в качестве профилактики вертикальной передачи вируса от матери к младенцу. В 2007 году этот показатель вырос более чем в 10 раз и составил 63,5 случая. С апреля 2007 года по декабрь 2007 года молочные смеси получили 906 детей, рожденных ВИЧ-положительными женщинами. За весь период реализации программы молочные смеси получили 1876 ВИЧ-положительных детей.

И если в начале реализации проекта развитие сервиса профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку осуществлялось через 10 СПИД-центров, расположенных в областных центрах субъектов федерации, то к декабрю 2007 года в реализации программы принимали участие уже 16 медицинских учреждений (14 из них – СПИД-центры), расположенных, в том числе, в районных центрах. Расширение числа медицинских учреждений, предоставляющих полный пакет профилактических услуг, позволило значительно увеличить охват целевой аудитории проекта.

Не менее важной составляющей профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку является информационная подготовка медицинских работников женских консультаций, роддомов и педиатрических клиник, работающих с категорией ВИЧ-положительных беременных и матерей.

В рамках проекта ГЛОБУС с сентября по декабрь 2007 года было проведено 17 информационных семинаров по этой тематике для 320 медицинских работников вышеназванных лечебных учрежений.

Обучающий курс включает в себя участие специалистов, ведущих ВИЧ-положительную женщину от начала беременности до завершения профилактических мероприятий для новорожденного, и позволяет отработать механизм взаимодействия основных действующих лиц процесса: специалистов женской консультации (врача-гинеколога, акушера-гинеколога), инфекциониста СПИД-центра, специалистов роддома (акушера-гинеколога, неонатолога), участкового педиатра и педиатра СПИД-центра. В течение двух лет планируется охватить еще около 1350 специалистов всех категорий, занятых в системе профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку.

1. ПРАВДА.Ру

Гепатит / СПИД

ВИЧ-инфицированная женщина может родить как неинфицированного ВИЧ, так и ВИЧ- инфицированного ребенка. Мировая статистика свидетельствует, что из 100 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, в среднем заражаются ВИЧ 30% детей: из них 5 – 11% заражаются внутриутробно, 15% — в родах, 10% при грудном вскармливании; 70% детей не инфицируются ВИЧ.

Факторы, влияющие на передачу ВИЧ от матери к ребенку:

Материнские факторы

• Нарушение здоровья матери, употребление наркотиков, алкоголя, курение и неполноценность питания повышают риск инфицирования ребенка ВИЧ.
• Клиническое состояние (стадия ВИЧ-инфекции) и состояние иммунитета матери (количество СD4+ Т-лимфоцитов в крови, уровень вирусной нагрузки: риск передачи ВИЧ увеличивается у беременных в острой стадии заболевания и при прогрессировании ВИЧ-инфекции, когда отмечается снижение количества СD4+ до уровня менее 500 — 200 в 1 мкл крови и высокий уровень вирусной нагрузки — более 10 000 копий в 1 мл плазмы крови).
• При наличии у беременных патологии (заболевания почек, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета), а также заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), других инфекций, передающихся внутриутробно или в родах, риск заражения плода увеличивается.

Вирусные факторы

• Генотип вируса может оказывать влияние на способность к заражению внутриутробно, при прохождении ребенка через родовые пути матери или через грудное молоко.

Плацентарные факторы

• Нарушение состояния плаценты, ее целостности и чувствительности ее клеток к ВИЧ, наличие воспаления плаценты и плодных оболочек увеличивают риск заражения плода.
• Курение и употребление наркотиков увеличивают риск передачи ВИЧ за счет нарушений плацентына клеточном уровне.
• Уровень передачи ВИЧ увеличивается при преждевременной отслойке плаценты, кровотечении

Плодовые факторы

• Недоношенность, задержка внутриутробного развития плода, асфиксия могут быть результатом внутриутробного инфицирования, но и сами по себе могут повышать риск инфицирования ВИЧ.
• Нарушение целостности кожи и слизистых оболочек новорожденного, заболевания пищеварительного тракта, незрелость его иммунной системы увеличивают риск инфицирования ВИЧ.

 Тактика родоразрешения и осложнения в родах

• Уровень внутриутробного инфицирования ВИЧ увеличивается при безводном периоде более 4 часов, продолжительности родов более 12 часов, различных нарушениях родовой деятельности, большом количестве вагинальных исследований, применении амниотомии, эпизиотомии, инвазивного мониторинга плода.
• Плановое кесарево сечение (до начала родовой деятельности и отхождения околоплодных вод) снижает уровень инфицирования ВИЧ во время родов.

Грудное вскармливание

• Уровень инфицирования ВИЧ при грудном вскармливании и кормлении материнским молоком составляет 12 -20% поэтому для снижения риска абсолютно необходимо предоставлять детям искусственное кормление.

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

Может ли ВИЧ инфицированная женщина родить здорового ребенка

ВИЧ-инфекция и рождение ребенка

Количество людей с диагнозом «ВИЧ-инфекция» в Алтайском крае ежегодно растет. Увеличивается число женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также все чаще появляются семейные пары, в которых один или оба супруга инфицированы. У каждого человека, независимо от его ВИЧ-статуса есть право на создание семьи.

Решиться на рождение ребенка, если у тебя ВИЧ, очень непросто. Очень уж много видится впереди проблем, вопросов, сомнений. Поэтому ВИЧ-положительной женщине, которая желает родить ребенка, есть смысл искать необходимую информацию и обратиться за консультацией к специалисту – медику.

Есть ли риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка, если инфицирован ВИЧ только отец, а мать -здорова?

Передача инфекции ребенку происходит в тот момент, когда вирус от инфицированной матери передается ребенку в утробе, во время родов или грудного вскармливания. Если отец ВИЧ-инфицирован, а мать — нет, ребенок не будет напрямую инфицирован через отцовскую сперму.

Особенности течения ВИЧ у детей

Если женщина будет инфицирована во время зачатия, существует значительный риск передачи инфекции ребенку, поскольку развитие плода будет происходить на фоне интенсивного развития вируса.

Когда может инфицироваться ребенок?

Существует три периода, когда ВИЧ-инфицированная женщина может передать своему ребенку вирус: находящемуся в утробе матери плоду во время беременности, в процессе родов и после родов при кормлении грудью.

Как снизить риск внутриутробного заражения?

Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в среднем составляет 50%. Чтобы снизить риск внутриутробного заражения необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и регулярно получать профилактическое лечение, что позволит свести риск заражения до 2%.

Какие факторы повышают риск заражения ребенка при внутриутробном развитии?

Основные факторы увеличения риска следующие: прогрессирование у женщины ВИЧ-инфекции, воспаление органов женской половой сферы (эндометриты, вульвовагиниты, эрозии и трещины шейки матки), анемия или малокровие будущей матери, вирусные гепатиты, прием наркотиков во время беременности, кормление грудью новорожденного.

Поэтому будущей матери, инфицированной ВИЧ, необходимо пройти обследование у инфекциониста и врача-гинеколога женской консультации, и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Какой процент заражения ребенка при родах и можно ли его снизить?

Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери. При прохождении ребенка по родовым путям риск инфицирования составляет 75—80%. Риск заражения увеличивают инфекции, передаваемые половым путем, но его можно снизить, если заранее обследоваться и пролечить у гинеколога и дерматовенеролога выявленные инфекции, передаваемые половым путем.

Можно ли кормить ребенка грудью?

После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью.

При кормлении грудью процент риска заражения ребенка составляет 15%. Поэтому дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, с рождения находятся на искусственном вскармливании.

Что такое трехэтапная схема профилактического лечения?

Это прием препарата против ВИЧ-инфекции с 14 недель беременности, во время родов, и прием препарата новорожденным в течение 1,5 месяцев.

За последние годы разработаны эффективные методы профилактики перинатального инфицирования, которые позволяют снизить риск заражения новорожденного в 4-5 раз. Такая профилактика проводится противовирусными препаратами.

Наиболее эффективный препарат, который может защитить ребенка от ВИЧ — это Ретровир (AZT, зидо-вудин).

Нужно ли кесарево сечение?

Относительно оптимального способа рождения ребенка у женщины с ВИЧ не существует однозначного мнения. Одно исследование показало, что при сочетании приема Ретровира с кесаревым сечением риск для ребенка составляет 2%. Тем не менее, об эффективности кесарева сечения до сих пор не очень много данных. К тому же это полостная операция, а это означает риск кровотечения и послеоперационных инфекций, которые опасны для здоровья женщины. Поэтому если у женщины нет других показаний для кесарева сечения и у нее не очень высокая вирусная нагрузка, большинство врачей рекомендуют естественные роды.

Возможно ли прерывание беременности?

Женщина должна понимать, что для решения у нее есть строго определенное время, и понимать, с чем это связано. Так, например, существует значительная разница между прерыванием беременности на ранних и на поздних сроках. А что она сама думает о прерывании? Есть ли у нее определенные религиозные убеждения, которые могут повлиять на ее решение? Какую поддержку она сможет получить в случае прерывания беременности? ВИЧ-позитивные женщины, которые решают прервать беременность, нуждаются в широкой помощи и консультировании.

Если эта беременность прервана, каковы шансы снова забеременеть? Насколько важно для этой женщины иметь детей? Есть ли у нее другие дети?

Знает ли ее партнер (если он есть) о ее ВИЧ-статусе? Что он думает по поводу продолжения беременности? Какую поддержку может предложить? Тестировался ли он сам? Хочет ли он пройти тестирование?

Какую поддержку она получит, если продолжит беременность? Что это может значить для ее будущего? Кто позаботится о ребенке, если она или ее партнер будут плохо себя чувствовать? Как они справятся со своим нездоровьем?

Когда можно узнать, инфицировался ребенок или нет?

Мать всегда передает ребенку свои антитела — клетки, вырабатывающиеся организмом в ответ на любую инфекцию. Материнские антитела сохраняются у ребенка до 18 месяцев. Это значит, что если по прошествии 18 месяцев материнские антитела исчезают, то можно предположить, что ребенок здоров. Если после 18 месяцев реакция на наличие антител продолжает оставаться положительной, можно предположить, что ребенок инфицирован.

Наиболее точным методом определения наличия ВИЧ является полимеразная цепная реакция (ПЦР). С помощью этой реакции уже к 1-й неделе жизни у 45% ВИЧ-инфицированных детей можно выявить ВИЧ, а к концу второго месяца — у 98%. Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет своевременно начать терапию ВИЧ и значительно улучшить прогноз жизни ребенка.

Может ли ВИЧ-инфицированный ребенок посещать детский сад?

Да, может. Но при этом у него резко возрастает риск заражения инфекционными заболеваниями, в первую очередь, простудными. А любая инфекция подрывает иммунные силы организма, что может спровоцировать прогрессирование заболевания ВИЧ-инфекции.