Биопсия плода при беременности

11.08.2018 0 Автор admin

ХОРИОНБИОПСИЯ

Хорионбиопсия — инвазивная процедура, заключающаяся в получении ворсин хориона для последующего исследования в целях диагностики врождённых и наследственных заболеваний плода.

СИНОНИМЫ

Биопсия ворсин хориона, аспирация ворсин хориона.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По технике доступа:
· трансабдоминальная;
· трансцервикальная.

По технике выполнения (трансабдоминальная хоринбиопсия):
· одноигольная;
· двухигольная.

ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ХОРИОНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

· Возраст беременной 35 лет и старше.
· Наличие в семье ребёнка или выявление при предыдущих беременностях плода с синдромом Дауна или другими хромосомными болезнями.
· Наличие в семье ребёнка с множественными ВПР.
· Аномалии кариотипа у родителей.
· Наличие биохимических и/или ультразвуковых маркёров хромосомных болезней или ВПР у плода.
· Определение пола плода при наличии Xсцепленных генных заболеваний.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

· Острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса любой локализации.
· Наличие клинических и/или ультразвуковых признаков угрожающего или начавшегося прерывания беременности.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Перед хорионбиопсией проводят УЗИ для уточнения срока беременности, наличия сердцебиения плода, локализации хориона, длины цервикального канала, состояния тонуса матки. Производят стандартную обработку операционного поля.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В большинстве случаев проводят без анестезии.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Хорионбиопсию проводят в 10–12 недель беременности. Для оптимальной визуализации необходимо умеренное наполнение мочевого пузыря.

Биопсию ворсин хориона можно осуществлять трансцервикальным или трансабдоминальным доступом. Выбор доступа определяет лечащий врач с учётом локализации хориона.

Трансабдоминальная биопсия предпочтительнее. Её производят методом свободной руки или с использованием пункционного адаптера. Использование пункционного адаптера предпочтительно, поскольку позволяет выбирать с помощью трассы на экране монитора траекторию движения пункционной иглы и контролировать глубину её погружения. Существуют две методики биопсии ворсин хориона трасабдоминальным доступом: одноигольная и двухигольная. Одноигольный метод заключается в последовательной пункции брюшной стенки, стенки матки, ткани хориона стандартной иглой диаметром 20G. Двухигольный метод: с помощью проводниковой иглы (диаметром 16– 18G) и внутренней биопсийной иглы меньшего диаметра (20G). При одноигольной технике иглу направляют в ткань хориона, располагая её параллельно хориальной оболочке. После того как игла пересечёт миометрий, её направляют параллельно его внутреннему контуру. Как и при трансцервикальной биопсии, игла должна быть погружена в ткань хориона, оставаясь при этом расположенной параллельно хориальной оболочке. Убедившись с помощью УЗИ в правильном расположении иглы, из неё извлекают мандрен и присоединяют шприц с 5 мл транспортной среды.

Извлечение иглы также сопровождают процессом аспирации. При отсутствии условий для трансабдоминального доступа проводят трансцервикальную биопсию.

Трансцервикальная биопсия предпочтительна при локализации хориона на задней стенке матки. Манипуляцию проводят при нахождении пациентки в гинекологическом кресле. Иногда для изменения положения матки её шейку фиксируют с помощью пулевых щипцов. Для транцервикального доступа используют полиэтиленовый катетер, внутри которого размещают гибкий мандрен, обтурирующий его просвет и обеспечивающий ему необходимую прочность.

Проксимальный конец катетера имеет переходник, который позволяет подсоединять его к обычным шприцам модификации Люэра. Катетер последовательно продвигают через цервикальный канал, внутренний зев, затем направляют между хориальной оболочкой и стенкой матки, в ткань хориона. Мандрен удаляют из просвета катетера, к нему присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий около 5 мл питательной среды.

Биопсия при беременности

За счёт создаваемого в шприце отрицательного давления производят аспирацию ворсин, постепенно удаляя катетер из толщи ткани хориона.

При двухигольной технике иглу бульшего диаметра (наружную) используют как троакар, который вводят в миометрий, а более тонкую и длинную (внутреннюю) погружают непосредственно в толщу хориона. Затем из неё извлекают мандрен и присоединяют шприц. Далее аспирацию осуществляют так же, как при одноигольной методике.

Для большинства генетических исследований необходимо не менее 5 мг ткани хориона. Если при первой попытке получено недостаточное количество материала, процедуру можно выполнить повторно без дополнительного риска.

Риск угрозы прерывания беременности достоверно возрастёт после третьей попытки.

Причиной ложноположительных и ложноотрицательных результатов лабораторного исследования биоптата могут быть: контаминация материала материнскими клетками, а также наличие мозаицизма, ограниченного плацентой, который встречается в 1% исследований. При выявлении плацентарного мозаицизма рекомендуют проведение дополнительного кордоцентеза для уточнения диагноза.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Перед проведением процедуры пациентку информируют о показаниях, технике выполнения, возможном риске хорионбиопсии, получают информированное согласие на её проведение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Кровянистые выделения из половых путей

После проведения трансцервикальной хорионбиопсии встречаются у каждой третьей пациентки. В большинстве случаев кровянистые выделения прекращаются самостоятельно, не влияя на исход беременности. В 4% наблюдений после биопсии может формироваться ретрохориальная гематома, которая обычно рассасывается до 16й недели беременности. При трансабдоминальном доступе кровотечение из половых путей после операции встречается в единичных случаях.

Инфекционные осложнения

Риск развития хориоамнионита не отличается от популяционного и составляет около 0,3%.

Нарушение целостности плодных оболочек

Редкое осложнение (в 0,3% случаев), чаще встречается при трансцервикальной хорионбиопсии.

Повышение уровня aфетопротеина в сыворотке крови беременной

Носит транзиторный характер, возвращается к физиологическим значениям к 16–18й неделе, что позволяет осуществлять у беременных в эти сроки биохимический скрининг врождённых и наследственных заболеваний плода.

Развитие аллоиммунной цитопении у плода

После выполнения хорионбиопсии рекомендуют профилактическое внутримышечное введение антирезус Rh 0 (D) иммуноглобулина в течение 48–72 часов (в зависимости от используемого препарата) резусотрицательным несенсибилизированным беременным, имеющим резусположительного партнёра:
· если результат исследования будет получен позднее 48–72 часов после проведения процедуры;
· если по результатам хорионбиопсии определят резусположительный плод.

Прерывание беременности

В специализированных центрах частота самопроизвольных абортов, преждевременных родов после хорионбиопсии составляет около 2–3%, что соответствует общепопуляционному уровню.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Проводят сохраняющую терапию, интраоперационную антибиотикопрофилактику и/или терапию (по показаниям).

Автор: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой 2009г.

Психологические и деонтологические особенности проведения инвазивных манипуляций

Инвазивные методы — диагностические и лечебные манипуляции, требующие проникновения в организм человека с помощью медицинских инструментов и других технических средств: эндоскопические (гастродуоденоскопия, ректороманоскопия, бронхоскопия, цистоскопия и др.), инъекции (в\к, в\в, п\к, в\м, в\а) и прочие — несут на себе долю риска (можно повредить слизистую оболочку исследуемого органа, совершить перфорацию, причинить пациенту боль, нанести психологическую травму), избежать которого медицинскому работнику помогут знания анатомии, физиологии, высокий профессионализм.

Этапы осуществления инвазивных манипуляций:

Биопсия ворсин хориона

Подготовка пациента к манипуляции: успокоить пациента, объяснить пациенту, как ему вести себя во время манипуляции, чтобы она прошла быстрее и легче, пре­дупредить о возможных неприятных ощущениях и подсказать, как вести себя при этом.

Хорошо проведенная психологическая подготовка к манипуля­ции обеспечивает сознательное, активное участие в ней пациента, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию, явно нежелательную как для врача, так и для пациента.

2. Проведение ма­нипуляции,

От медперсонала требу­ется четкость, согласованность действий, высокая организованность, предельный самоконтроль, особый такт, деликатность в профессио­нальном общении.При проведении манипуляции следует напутствовать пациента добрыми словами, ободрить, напомнить о необходимости спокойного поведения во время манипуляции.

3. Послеманипуляционный этап.

После исследования у пациента могут возникнуть негативные явления — например, резь и кровь при мочеиспускании после ци­стоскопии, ощущение присутствия постороннего предмета в ротог­лотке после гастроскопии или бронхоскопии. Следует успокоитьпациента, сказать о временном характере и безопасности этих ощущений.

Длительные и многократно повторяющиеся инвазивные мани­пуляции (например, инъекции, взятие крови и др.) в известной мере невротизируют пациента, обостряют чувствительность к ним, фор­мируют негативное отношение. Необходимо успокоить пациента, вселить уверенность в необходимости и безопасности назначен­ной процедуры.

Тема 3.3. Психологические особенности общения медработника с пациентом.

Содержание учебного материала

Общие правила общения с пациентами и их близкими. Понятия об «эмпатии», «ролевом поведении», «идентификации» и «трансфере». Ятрогении. Значение возраста и профессиональной деформации. Особенности психологического взаимодействия медсестра-пациент в учреждениях различного профиля. Особенности психологического взаимодействия медсестры с пациентом, страдающим нарушениями сознания. Сознание как высшая форма психики. Нарушения сознания. Причины и симптомы нарушения сознания.

Профессиональное общение медработника с пациентом — это большое искусство, которым нужно овладеть для успешного контакта с пациентом. Оно требует определенного психологического настроя и вырабатывается впроцессе практики.

При общении с любым пациентом медработник должен уметь:

Хорионбиопсия является инвазивной диагностической процедурой, в ходе которой получают материал для дальнейшего исследования в целях обнаружения врожденной или генетической патологии плода. Хорион — наружная оболочка зародыша, покрытая ворсинами. Они содержат тот же генетический материал, что и клетки будущего ребенка.

Показания к биопсии хориона

Инвазивную диагностику назначают в случае:

  • возраста беременной 35 лет и старше.
  • присутствия аномалий кариотипа у родителей;
  • наличия в семье ребенка с хромосомными аномалиями или множественными врожденными пороками развития;
  • наличия X-сцепленных хромосомных патологий (для определения пола плода);
  • обнаружения биохимических/ультразвуковых маркеров хромосомных заболеваний или врожденных пороков развития плода.

Противопоказаниями к биопсии хориона является угроза выкидыша, острый воспалительный процесс или обострение хронического заболевания.

Подготовка

Перед биопсией хориона проводят УЗИ для установления точного срока беременности, состояния и тонуса матки, локализации зародышевой оболочки, наличия сердцебиения у плода, длины цервикального канала. Женщине необходимо сдать анализы крови, мочи, мазок из влагалища. Пациентку информируют о возможных рисках и осложнениях, она дает письменное согласие на диагностику.

Техника проведения биопсии хориона

Оптимальное время проведения хорионбиопсии — 10–12 неделя беременности. Процедура выполняется под контролем УЗИ, поэтому необходима умеренная наполненность мочевого пузыря.

Биопсия хориона проводится трансабдоминальным доступом. Он выполняется под контролем УЗИ методом свободной руки с применением пункционного адаптера. Одноигольный метод хорионбиопсии предусматривает последовательный прокол брюшной стенки, стенки матки, тканей хориона с помощью иглы 20G. Двухигольный метод заключается во введении проводниковой иглы (16–18G), в которую помещают биопсийную иглу меньшего диаметра (20G). Наружную иглу используют как троакар, а внутреннюю (тонкую) применяют для аспирации ворсин.

Для исследования достаточно 5 мг тканей хориона.

Биопсия плаценты. Исследование кариотипа плода.

Результаты биопсии хориона готовы через 5-7 дней. Точность тестов составляет 99 %. В редких случаях может быть получен ложный результат о наличии патологии, например, при мозаицизме. Тогда беременной предлагают другие методы инвазивной диагностики (амниоцентез или кордоцентез).

Осложнения и риски биопсии хориона

После хорионбиопсии возможны ретрохориальная гематома и кровянистые выделения из влагалища, которые обычно исчезают самопроизвольно. В редчайших случаях при биопсии хориона происходят внутриутробное инфицирование, нарушение целостности плодных оболочек. Процедура повышает риск аллоиммунной цитопении у плода. В 0,5 % случаев после хорионбиопсии происходит самопроизвольное прерывание беременности.

В медико-генетическом центре «Геномед» существует альтернатива опасной и чреватой осложнениями биопсии хориона. Неинвазивная пренатальная диагностика обладает высокой точностью и отличается простой проведения. Для её выполнения достаточно взять образец крови женщины.

НИПТ

НИПТ — это высокоточный и безопасный ДНК тест, который на раннем сроке беременности дает важную информацию о здоровье плода

Подробнее

Биопсия хориона

Одно из важнейших исследований, которое может предупредить беременную женщину об опасных наследственных болезнях, является биопсия хориона.

Раскроем суть процесса – биопсия ворсин хориона – это особый тест, который позволяет диагностировать состояние ребенка на момент тестирования. Проводится во время беременности на сроке 9-12 эмбриональных недель под контролем УЗИ. Результаты биопсии хориона можно получить уже через 2-3 дня. Пункция хориона берется в объеме 1-15 мг при частоте получения необходимого количества для анализа ворсин хориона: 94-99,5%.

Показания и противопоказания к проведению анализа ворсинок хориона

Проведенный тест позволить заранее выявить возможные проблемы, связанные с генетикой ребенка. Особенно важен тест при наличии наследственных заболеваний у родственников будущей матери или отца плода.

Показания для проведения теста:

  • возраст будущей матери 35 лет и старше;
  • носительство генной мутации или хромосомной аномалии;
  • результаты эхографии;
  • замеры воротникового пространства меньше 3 мм в 10-14 недель.

Также показанием к взятию пунции является отягощенный генетический или акушерский анамнез (наличие в анамнезе заключения о том, что ребенок может родится с ВПР, моногенным или хромосомным заболеванием).

Поддержите..отправили к генетикам на биопсию плода…

Противопоказанием к проведению теста может быть:

  • лихорадочное состояние женщины;
  • кровяные выделения из половых путей;
  • обострение хронических заболеваний;
  • выраженная несостоятельность шейки матки;
  • недоступность ткани хориона;
  • инфекционное поражение кожи передней брюшной стенки;
  • выраженный спаечный процесс в малом тазу.

Анализ хориона

Анализ хориона представляет собой биопсию ворсинок хориона, а именно, наружной оболочки, покрытой ворсинками. Может проводиться трансцервикальным и трансабдоминальным методами. Трансцервикальный вариант представляет собой забор ворсинок катетером или биопсийными щипцами через шейку матки. При трансабдоминальном методе образцы берутся через переднюю брюшную полость при помощи длинной тонкой иглы. Выбор метода зависит от локализации хориона в матке.

Кто делал биопсию хориона, знает, что анализ ворсинок хориона, преимущественно в ранние сроки беременности гарантирует быстрое получение результата, определение ДНК (тест на отцовство) и определение пола плода.

Биопсия хориона – возможные последствия

Практика показывает, что биопсия ворсин хориона или амниоцентез на сегодняшний день процедура достаточно безболезненная и безопасная. При этом она дает довольно точные результаты. Биопсия хориона при беременности не наносит вреда плоду, т.к. ворсинки, которые берутся для теста, исчезают с развитием плода, данный анализ не создает угрозу беременности (максимум 1%). Процент выкидышей настолько мал, а результат настолько точен, что многие женщины принимают решение рискнуть и узнать информацию о диагнозе плода как можно раньше. И все же врачи предупреждают о возможных осложнениях, таких как боли, инфицирование, кровотечение, прерывание беременности, которые могут возникнуть после проведения диагностического теста.

Делать ли биопсию хориона?

Делать ли биопсию хориона или нет, может решить только женщина, принимая во внимание советы врача и анализируя возможные риски. Современная медицина прикладывает все усилия, чтобы исключить возможность рождения ребенка с развитыми наследственными болезнями и негативными хромосомными мутациями. Диагностики и анализы, которые предлагают провести будущим мамам в центрах репродуктивной медицины позволять позволят предупредить возможные отклонения в развитии плода и гарантировать рождение здорового ребенка.